心主血脈論略

心主血脈論略

“心”是五臟中的一個重要器官。蘇文靈蘭的秘典論被稱為“君主之官”。與現(xiàn)代解剖學習相比較,血脈屬于心,與循環(huán)系統(tǒng)相一致。心主血脈包括主血和主脈兩個方面。所謂“主”,具有主宰、主持、調(diào)控之意。血,指血液,是人體重要的營養(yǎng)物質(zhì)。脈,即經(jīng)脈,為氣血運行的通道。心與脈在組織上相互銜接,形成人體的血液循環(huán)系統(tǒng),在功能上亦相互依存和協(xié)調(diào),血液只能在脈管內(nèi)運行,脈管約束和推進血液按著既定軌道運行而不溢出脈外,是氣血周流不息,正常運行的重要條件。故《醫(yī)學入門》說:“人心動,則血行諸經(jīng)……是心主血也”;《素問·脈要精微論》說:“夫脈者,血之府也”;《靈樞·決氣》:“壅遏營氣,令無所避,是謂脈”;《素問·五臟生成篇》說:“心之合脈也”、“諸血者,皆歸于心”?！端貑枴ち?jié)臟象論》又說:“心者,其充在血脈”。可見,心、脈、血三者密切關(guān)聯(lián),其間有特殊的功能關(guān)系,構(gòu)成一個相對獨立的系統(tǒng)。這個系統(tǒng)的生理功能,都屬于心所主,都有賴于心臟的正常搏動,故《素問·痿論》曰“心主身之血脈”,而為“君主之官”。心臟的正常搏動,主要依賴于心氣,心氣推動血液,使血液充盈脈管,并在脈管中運行不止,環(huán)周不休,從而把水谷精微運往全身,起到營養(yǎng)組織器官的作用;同時不斷將組織活動過程產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物運走,從而維持人體正常的新陳代謝過程,以保證生命活動的正常進行。因此,心臟和脈管作為功能物質(zhì)場所及載體,血液及其生命活性物質(zhì)發(fā)揮營養(yǎng)和調(diào)控作用,在心泵的推進、脈道的約束下,血液及生命物質(zhì)才得以發(fā)揮生理效應。心脈、心血互為體用;心之體為脈,心之用為血,二者是“心主血脈”行使正常功能的決定因素。1血管內(nèi)皮調(diào)節(jié)肽近10多年來,隨著生物化學分化分離技術(shù)、微量分析方法與分子生物學的研究發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)學對心血管系統(tǒng)的功能有了更加深入的認識。美國醫(yī)學家依納米研究表明:心臟可以根據(jù)人體的需要而控制其他器官的血量調(diào)整,松弛血管和影響血壓。目前,證明心臟不僅是動力射血器官和神經(jīng)-體液作用的效應器官,也是一個內(nèi)分泌器官;同時也證明血管不僅是血流循環(huán)的通道,血管內(nèi)皮也不單是一種被動性血管上的覆蓋物,它也具備內(nèi)分泌功能,參與體內(nèi)平衡、炎癥反應和免疫反應。心血管系統(tǒng)通過自分泌、旁分泌、胞內(nèi)分泌、循環(huán)分泌和神經(jīng)分泌等方式,分泌多種生物活性物質(zhì),既有自身調(diào)節(jié)作用,維持循環(huán)系統(tǒng)的相對功能,又參與多種生理病理過程,調(diào)節(jié)整體的生命活動。人們相繼在心血管系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)各種激素,主要有心源性激素(如心鈉素AMP、腦鈉素BNP、抗心律失常肽APP、內(nèi)源性洋地黃素DLS、腎素血管緊張素RSA等)、血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的激素(如內(nèi)皮舒張因子EDRF、內(nèi)皮收縮因子EDCF、內(nèi)皮素ET、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶ACE、血小板活化因子PAF等)、心臟神經(jīng)遞質(zhì)(如兒茶酚胺CA、乙酰膽堿Ach、降鈣素基因相關(guān)肽CGRP、神經(jīng)降壓素NT、神經(jīng)肽酪氨酸YNPY、血管活性常肽VIP等)。心臟能將心血管分泌產(chǎn)物——激素直接釋放進入血液,周流全身到某一靶器官及組織,發(fā)生生理效應。目前,證明心血管系統(tǒng)本身就存在一個局部的腎素血管緊張素(RAS)系統(tǒng),通過自分泌旁分泌和胞內(nèi)分泌,自身合成、釋放腎素和血管緊張素,調(diào)節(jié)局部血流和血管緊張性,在許多神經(jīng)心血管疾病中起重要作用。心房細胞分泌心鈉素ANP,ANP與腦血管舒縮活動、腦血流量分布的調(diào)節(jié)密切相關(guān),具有調(diào)節(jié)水鹽代謝、利尿利鈉、舒張血管、降低血壓、對抗腦水腫的作用、。血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的內(nèi)皮素ET是目前最強的內(nèi)源性縮血管物質(zhì),對腦血管和冠狀血管具有強大的血管收縮作用。血管內(nèi)皮調(diào)節(jié)血管緊張度還可通過控制EDRF與EDCF的產(chǎn)生和釋放的平衡來實現(xiàn)。EDRF具舒血管作用,可抗血小板凝集及抑制血小板粘附于血管壁,主要通過降低細胞內(nèi)鈣離子濃度或阻斷鈣離子內(nèi)流來實現(xiàn);EDCF具收縮血管作用,可升高平滑肌細胞內(nèi)鈣離子濃度來增強平滑肌收縮力。另一血管內(nèi)皮釋放的血小板活化因子PAF能降低局部腦血流量,增加血腦屏障通透性,介導血管收縮,促進血栓形成。神經(jīng)血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)肽中,CGRP是目前最強的擴血管物質(zhì),具強大舒張冠狀動脈和腦血管的作用,具不依賴內(nèi)皮細胞的完整性,是調(diào)節(jié)心腦血管活動的重要肽類神經(jīng)纖維。NPY對大動脈有強大的收縮作用,并可加強其它縮血管物質(zhì)(去甲腎上腺素、組織胺等)的反應性和抑制舒張血管物質(zhì)(腺苷、Ach、β阻斷劑)的舒血管效應,有人報告大腦動脈、基底動脈和顱內(nèi)動脈分叉處NPY神經(jīng)纖維特別密集,NPY過度釋放是引起心肌缺血、腦血管痙攣的重要原因之一。VIP是內(nèi)源性血管舒張劑,可使心腦血管擴張,增加心腦血流量,降低外周阻力,使血壓特別是舒張壓降低。心血管調(diào)節(jié)肽廣泛地分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)CNS和心血管系統(tǒng),是一個非常復雜、非常龐大的神經(jīng)纖維網(wǎng)絡,從這些生物活性物質(zhì)分布和作用看,CNS和心血管系統(tǒng)之間的功能關(guān)系非常密切。在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下,心臟激素對神經(jīng)活動乃至機體的整體活動也起重要作用。因此,心臟不僅是泵血器官,也是調(diào)節(jié)生命代謝的內(nèi)分泌器官,它以心肌細胞、血管內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞等心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能單位作為信息交換、能量互動及功能活動場所,即通過“心系”的主泵、載體和本體作用,發(fā)揮其生理效應。2心腦梗死與其他基因檢測正常的血流動力學、血液流變學、恒定的心電生理功能及血液內(nèi)各種活動成性的動態(tài)平衡是心臟乃至其他臟器功能活動的細胞生物學基礎。機體內(nèi)環(huán)境的相對恒定、機體機能的體液性調(diào)節(jié)、機體的防御機能等各項功能的實現(xiàn),都有賴于循環(huán)系統(tǒng)的功能。覆蓋血管內(nèi)膜的上皮細胞層受到損傷,使細胞失去正常功能而喪失其屏障作用是血管病變的始動機制。高血壓導致的機械性損傷、高血糖或高半胱氨酸血癥、高脂血癥導致的代謝性損傷,免疫障礙導致的免疫性損傷、細胞功能障礙導致的血漿內(nèi)有關(guān)成分的積集,可使單核細胞及血小板粘附機制被啟動,促使內(nèi)皮細胞、血小板、白細胞激活,并使凝血因子、纖溶活性、血液粘稠度改變,同時釋放相應的活性物質(zhì),從而導致心腦血管病變。而紅細胞膜流動性變化可對紅細胞的其他功能如通透性、變形性、脆性及酶活性產(chǎn)生影響。有人對比觀察了急性心梗與腦梗患者血小板α-顆粒膜蛋白(CMP-140)含量均較健康老人明顯增高,提示血小板活性的異常增高在二者的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用,并認為該指標可作為缺血性心腦血管病病情的判定指標。向偉綜述載脂蛋白E基因在心腦血管病中的作用,其?4等位基因與冠心病的嚴重程度呈顯著正相關(guān),是其死亡的重要預報因子,?4等位基因在缺血性腦卒中分布頻率高,可通過促進腦動脈淀粉樣血管病變,增加腦出血危險。血apoB水平升高與冠心病、腦梗死密切相關(guān),其基因3’VNTR大等位基因的檢出在一定程度上揭示apoB基因為前二者脂質(zhì)代謝中的作用提供遺傳標記?？沽字贵w(aPLs)是循環(huán)血清中一組可與陰性磷脂特異性結(jié)合的多克隆免疫球蛋白,近年來發(fā)現(xiàn)它是缺血性腦血管病的獨立危險因素。其可能機制是選擇性作用于血小板或血管內(nèi)皮上的磷脂,促進血小板的凝聚,導致血栓形成。大量流行病學資料和臨床觀察還發(fā)現(xiàn),高Hcy血癥是產(chǎn)生和誘發(fā)冠心病和腦卒中等心腦血管病的獨立危險因素,其可能機制是它可促使氧自由基和過氧化氫,引起血管內(nèi)皮細胞損傷和毒性作用,激活血小板粘附和聚集,導致動脈粥樣硬化和栓塞。因此,血液及其生命活性物質(zhì)的動態(tài)平衡、信息轉(zhuǎn)換、能量互動均有賴于心脈本體器官的主宰、轉(zhuǎn)運和調(diào)節(jié)。根據(jù)現(xiàn)代自組織理論,心血管系統(tǒng)作為生命大系統(tǒng)中的子系統(tǒng),其內(nèi)分泌效應和本系統(tǒng)的調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)運的這種自組織操作獨立性的表現(xiàn),充分體現(xiàn)了心臟對本系統(tǒng)及其他生命活動的主宰作用。正如《靈樞·本藏》所說“人之氣血精神者,所以奉生而周于性命者也”,“故血和則經(jīng)脈流利,營復陰陽”,是以“心者君主之官”、主血脈、為“五臟六腑之大主”也?，F(xiàn)代醫(yī)學科學對心血管功能的深入研究和重新評價與祖國醫(yī)學對心的生理功能及特性的高度精煉的概括如此一致,不僅為中醫(yī)“心主血脈”的理論提供了物質(zhì)基礎,同時也充分證明其理論的科學內(nèi)涵及其所具有的超時代的意義。心居于五臟