下肢局部解剖 完整版

下肢第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)二、表面解剖臀部為髂骨后外側(cè)面近似方形的區(qū)域，其上界為髂嵴，下界為臀溝，內(nèi)側(cè)界為骶、尾骨的外側(cè)緣，外側(cè)界為髂前上棘至股骨大轉(zhuǎn)子之間的連線。臀部一、境界二、淺層結(jié)構(gòu)皮膚較厚，淺筋膜較發(fā)達(dá)，有許多纖維束連接皮膚與深筋膜，皮神經(jīng)可分三組。二、深層結(jié)構(gòu)（一）深筋膜

又稱臀筋膜，損傷時(shí)，可引起腰腿痛，是腰腿痛的病因之一，稱臀筋膜綜合征。（二）肌層

臀肌屬髂肌后群，分為三層。淺層有臀大肌，臀肌中層由上而下依次是臀中肌、梨狀肌、上孖肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌和股方肌。深層有臀小肌和閉孔外肌。梨狀肌穿坐骨大孔，將其分為梨狀肌上孔及梨狀肌下孔，孔內(nèi)穿行結(jié)構(gòu)的關(guān)系如下。（三）梨狀肌上、下孔及孔內(nèi)穿行的結(jié)構(gòu)1.穿梨狀肌上孔的結(jié)構(gòu)：

從外到內(nèi)為:①臀上神經(jīng)②臀上血管2.穿梨狀肌下孔結(jié)構(gòu)：

從外到內(nèi)為:①坐骨神經(jīng)②股后皮神經(jīng)③臀下神經(jīng)④臀下血管⑤陰部?jī)?nèi)血管⑥陰部神經(jīng)

3．坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系梨狀肌與坐骨神經(jīng)的位置關(guān)系

（四）坐骨小孔及其穿行結(jié)構(gòu)

由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次有：陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)靜脈及陰部神經(jīng)通過。

髖關(guān)節(jié)周圍有髂內(nèi)、外動(dòng)脈及股動(dòng)脈等的分支分布，通常所稱的“臀部十字吻合”，（五）髖關(guān)節(jié)的韌帶及髖周圍動(dòng)脈網(wǎng)

1.髖關(guān)節(jié)的韌帶

2.髖周圍動(dòng)脈網(wǎng)（一）淺層結(jié)構(gòu)

股前區(qū)內(nèi)側(cè)份皮膚較薄，移動(dòng)性大，而外側(cè)份皮膚較厚，且移動(dòng)性小，故前者常作中厚層植皮的供皮區(qū)。淺筋膜內(nèi)含脂肪較多，在近腹股溝處分為脂肪層及膜樣層，分別與腹前壁的。camper筋膜和Scarpa筋膜相延續(xù)。膜樣層在腹股溝韌帶下方約一橫指處，附著于闊筋膜。淺筋膜內(nèi)有皮神經(jīng)、淺血管、淺淋巴管及淺淋巴結(jié)等。第三節(jié)股部一、股前內(nèi)側(cè)區(qū)

1.淺動(dòng)脈有：旋髂淺動(dòng)脈，腹壁淺動(dòng)脈，陰部外動(dòng)脈，股外側(cè)淺動(dòng)脈2.大隱靜脈

greatsaphenousvein

起始：足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端。

行程：內(nèi)踝前方、股骨內(nèi)側(cè)髁后方約2cm、恥骨結(jié)節(jié)外下穿隱靜脈裂孔注入股靜脈。匯入處稱隱股點(diǎn)

①

股內(nèi)側(cè)淺靜脈②股外側(cè)淺靜脈③陰部外靜脈④腹壁淺靜脈⑤旋髂淺靜脈

大隱靜脈的5條高位屬支：臨床意義：

①大隱靜脈切開②大隱靜脈曲張3.腹股溝淺淋巴結(jié)superficialinguinallymphnodes4.皮神經(jīng)

主要有：股外側(cè)皮神經(jīng)，股神經(jīng)前皮支，股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支，閉孔神經(jīng)皮支（二）深層結(jié)構(gòu)

1．闊筋膜為股部的深筋膜，為全身最厚的深筋膜，致密堅(jiān)韌。闊筋膜在股外側(cè)的上部分為兩層包裹闊筋膜張肌，其下部的縱行纖維明顯增厚呈扁帶狀，稱髂脛束。

（1）髂脛束臨床常用髂脛束作為體壁缺損、薄弱部或膝關(guān)節(jié)交叉韌帶修補(bǔ)重建的材料。

在腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交界處的下方約一橫指處由闊筋膜形成的一個(gè)卵圓形的凹陷，稱隱靜脈裂孔，其表面覆蓋一層有多孔的疏松結(jié)締組織膜，稱篩筋膜。（2）隱靜脈裂孔2.骨筋膜鞘：

分別容納各群的肌肉、血管和神經(jīng)。3.肌腔隙與血管腔隙位置：位于腹股溝韌帶與髖骨之間，是腹、盆腔與股前區(qū)的重要外側(cè)的肌腔隙

內(nèi)側(cè)的血管腔隙

通道，由髂恥弓分為二部：

周界：

肌腔隙：

髂腰肌股神經(jīng)肌腔隙通過的結(jié)構(gòu):前界:腹股溝韌帶后界:髂骨內(nèi)側(cè)界:髂恥弓股外側(cè)皮神經(jīng)周界：

前界：腹股溝韌帶后界：恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶外側(cè)界：髂恥弓血管腔隙：血管腔隙通過的結(jié)構(gòu):①股鞘②股動(dòng)脈③股靜脈④股管4.股三角

femoraltriangle（1）境界：（2）內(nèi)容：股三角內(nèi)有股鞘、股管、股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈、淋巴管、淋巴結(jié)以及脂肪組織等。1)股鞘femoralsheath

股鞘內(nèi)容:外側(cè)容納股動(dòng)脈中間容納股靜脈內(nèi)側(cè)部即股管2)股管femoralcanal股環(huán)隔。

位置：

股鞘內(nèi)側(cè)份，長約1~2cm。下端為盲端，適對(duì)隱靜脈裂孔。上口為股環(huán)，覆有股環(huán)隔。

前界:腹股溝韌帶

內(nèi)側(cè)界:腔隙韌帶后界:恥骨梳韌帶

外側(cè)界:股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔股環(huán)周界:結(jié)構(gòu)特點(diǎn)股環(huán)上面覆有薄層疏松結(jié)締組織，稱為股環(huán)隔（內(nèi)篩板），隔上有腹膜覆蓋，呈一小凹稱股凹。

股疝的形成:

腹內(nèi)壓升高時(shí)，腹盆腔臟器可被推向股凹，經(jīng)股環(huán)至股管而形成股疝。因股環(huán)三面均為韌帶，缺乏伸展性；同時(shí)股環(huán)較?。ㄖ睆狡骄?.25cm）?！?/p>

附】股疝的特點(diǎn)●女性發(fā)病率高于男性●股疝容易嵌頓因女性骨盆較男性寬大，而女性股血管較男性細(xì)小，故女性股環(huán)相對(duì)男性更大。3）股動(dòng)脈及其分支4）股靜脈及其屬支主要屬支為大隱靜脈