外科學(xué)見習(xí)教學(xué)大綱

《外科學(xué)》見習(xí)教學(xué)大綱(供五年制本科臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等專業(yè)使用)Ⅰ前言外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，與臨床各科的關(guān)系極為親密，因此，學(xué)習(xí)好外科學(xué)是學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)的核心。通過外科學(xué)的見習(xí)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對(duì)外科疾病的發(fā)生發(fā)展、臨床體現(xiàn)、檢查辦法和治療原則等方面都有一種比較全方面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，為后來學(xué)習(xí)和從事臨床各科的醫(yī)療實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。本大綱合用于本科臨床醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、麻醉學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)美容、耳鼻咽喉科學(xué)、臨床心理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢查專業(yè)（方向）學(xué)生使用?？偨虒W(xué)參考學(xué)時(shí)為40學(xué)時(shí)。Ⅱ正文一教學(xué)目的重要是通過學(xué)生進(jìn)一步病房，親自接觸病人，詢問病史、體格檢查、上手術(shù)臺(tái)或通過教學(xué)錄像觀摩手術(shù)、理解多個(gè)檢查辦法和診療與治療等，使學(xué)生對(duì)外科疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床體現(xiàn)、檢查和診治原則及外科治療辦法等各個(gè)方面有一種比較全方面和系統(tǒng)的感性認(rèn)識(shí)，使學(xué)生能掌握外科常見病和多發(fā)病的臨床知識(shí)和對(duì)應(yīng)的診治技能。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生良好的從醫(yī)素質(zhì)、掌握科學(xué)的臨床思維辦法和解決臨床問題的實(shí)際工作能力。二教學(xué)規(guī)定外科學(xué)的見習(xí)教學(xué)需進(jìn)一步各個(gè)?？疲耘R床見習(xí)為主，結(jié)合現(xiàn)在外科常見病、多發(fā)病的實(shí)際狀況，以分析實(shí)際病例為重要手段，充足消化、吸取理論課的內(nèi)容。老師在帶見習(xí)過程中，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，介紹某些新理論、新觀點(diǎn)和新的診療技術(shù)，同時(shí)注意加強(qiáng)三基訓(xùn)練（基本理論、基本知識(shí)和基本技能），切實(shí)提高對(duì)外科疾病的診治能力。三教學(xué)內(nèi)容(理解)（一）普通外科1頸部疾病頸部腫塊的臨床體現(xiàn)、診療要點(diǎn)、檢查辦法及鑒別診療2乳房疾病乳房腫塊的鑒別診療要點(diǎn)；3腹外疝4腹部損傷腹部閉合性損傷的臨床體現(xiàn)、早期診療辦法及其解決原則，特別是手術(shù)指征的掌握。5胃十二指腸疾?、傥甘改c潰瘍的外科治療適應(yīng)證；②胃癌的臨床體現(xiàn)、早期診療及治療。6小腸疾?、倌c梗阻的病因、分類和病理生理；②絞窄性腸梗阻的病理生理變化、臨床體現(xiàn)；③單純性和絞窄性腸梗阻的診療和治療。7闌尾疾?、偌毙躁@尾炎的病理、臨床體現(xiàn)、診療和鑒別診療；②急性闌尾炎手術(shù)治療的適應(yīng)證和辦法的選擇；③特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)和解決原則。8結(jié)、直腸及肛管疾病直腸肛管的檢查辦法；直腸指診的體位、意義；（二）骨科1骨折①骨折的分類、臨床體現(xiàn)、骨折愈合的過程及影響骨折愈合的因素；②骨折常見并發(fā)癥的防治；③骨折的急救、治療原則及開放性骨折的解決辦法；2關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位的概念、分類；3運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷4頸、腰椎退行性疾病腰椎間盤突出癥分型、臨床特點(diǎn)、診療、鑒別診療和治療原則。（三）小兒外科1運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形①發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床特點(diǎn)、診療和治療原則；②先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床特點(diǎn)、診療和治療原則；2泌尿系統(tǒng)畸形①泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形的病因、診療和治療原則；②隱睪的診療和治療；3消化系統(tǒng)畸形①先天性肥厚性幽門狹窄的診療、鑒別診療和治療；②先天性巨結(jié)腸的診療、鑒別診療和治療。（四）肝膽胰外科1肝疾病原發(fā)性肝癌的病因、病理、臨床體現(xiàn)、診療和鑒別診療、治療。2門靜脈高壓癥3膽道疾?、倌懙兰膊T用的特殊檢查辦法；②膽囊、膽管結(jié)石的病因、病理、臨床體現(xiàn)、診療、鑒別診療和治療；③急性梗阻性化膿性膽管炎的病因、病理、臨床體現(xiàn)、診療和治療；④膽道疾病常見并發(fā)癥的病因、病理、臨床體現(xiàn)、診療、防止和治療原則。4胰腺疾病急性胰腺炎的臨床體現(xiàn)、診療及治療原則。（五）燒傷整形科1熱燒傷的臨床過程及病理生理特點(diǎn)；2熱燒傷面積計(jì)算和深度預(yù)計(jì)的辦法；3熱燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救和早期解決原則；4熱燒傷的創(chuàng)面解決和全身治療中補(bǔ)液的方案；5熱燒傷全身性感染的防治和常見并發(fā)癥的防治；6手外傷的診治、解決；（六）泌尿外科1泌尿系損傷①膀胱破裂的病理變化、臨床體現(xiàn)、鑒別診療和治療原則；②前尿道和后尿道損傷的尿外滲范疇、臨床體現(xiàn)、診療和治療原則。2泌尿、男生殖系統(tǒng)感染①泌尿系感染的誘發(fā)因素、常見致病菌的感染路過和抗菌藥品治療原則；3泌尿系統(tǒng)梗阻①泌尿系梗阻的病因及病理生理；②良性前列腺增生癥的臨床體現(xiàn)、診療、鑒別診療和手術(shù)適應(yīng)證。4尿石癥①上尿路結(jié)石的診療、治療辦法、保守療法適應(yīng)證及具體方法；②膀胱結(jié)石的臨床特點(diǎn)和治療辦法。5泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤（七）神經(jīng)外科1顱腦外傷①頭皮損傷；②顱骨骨折：顱蓋骨折的體現(xiàn)、手術(shù)指征、后果；顱底骨折的體現(xiàn)、可能的損傷、診療根據(jù)；③腦損傷的體現(xiàn)、診治原則；④顱內(nèi)血腫的體現(xiàn)、診療原則。2高血壓腦出血的體現(xiàn)、診療、治療原則。3顱內(nèi)腫瘤的分類、體現(xiàn)和診治原則。（八）心胸外科1胸部疾病①胸部損傷的急救程序；②多發(fā)性肋骨骨折、張力性氣胸、進(jìn)行性血胸的病理生理特點(diǎn)、診療和治療；③心臟壓塞的臨床體現(xiàn)和急救；④肺癌的臨床體現(xiàn)、診療程序和鑒別診療；⑤食管癌的早期臨床體現(xiàn)、診療程序和鑒別診療。2心臟疾?。ň牛┦中g(shù)學(xué)1無菌術(shù)①掌握手術(shù)人員術(shù)前手臂等區(qū)域的無菌準(zhǔn)備；②掌握對(duì)病人手術(shù)區(qū)域皮膚的無菌準(zhǔn)備；③掌握連接手術(shù)時(shí)的無菌準(zhǔn)備；④掌握慣用的滅菌法和消毒法；⑤掌握手術(shù)中無菌操作規(guī)則和必要的管理制度。2外科基本技術(shù)①熟悉外科手術(shù)慣用器械、理解其用途及使用辦法；②理解外科手術(shù)結(jié)扎慣用結(jié)的種類，純熟掌握單手、器械打結(jié)法，學(xué)會(huì)雙手打結(jié)；③學(xué)會(huì)切開、止血、分離、顯露手術(shù)野和幾個(gè)慣用的縫合辦法。Ⅲ教學(xué)組織與辦法一實(shí)施機(jī)構(gòu)：由第一臨床學(xué)院外科學(xué)教研室執(zhí)行。二組織內(nèi)容：教案講義審核、集體教學(xué)備課、教學(xué)辦法研究、教學(xué)手段應(yīng)用。三教學(xué)辦法：1．見習(xí)教學(xué)：見習(xí)分組（10-15人/組），帶教教師按照教學(xué)規(guī)定指導(dǎo)詢問病史，規(guī)范體格檢查和病歷書寫、組織臨床病例討論等。2．見習(xí)辦法：以每個(gè)臨床科室為單位，科室教學(xué)秘書負(fù)責(zé)構(gòu)成的2-4人的見習(xí)教學(xué)小組，每天上午查房完畢后，集中見習(xí)學(xué)生對(duì)典型的教學(xué)病例進(jìn)行問診、體格檢查等，然后根據(jù)病史特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病情臨床體現(xiàn)進(jìn)行分析，規(guī)定學(xué)生對(duì)病例的診療，診療根據(jù)，鑒別診療及治療原則進(jìn)行總結(jié)。學(xué)生要按規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。3．教學(xué)點(diǎn)：在附屬醫(yī)院外科各科室教學(xué)，承當(dāng)教師由附屬醫(yī)院外科學(xué)教研室委派，教研室要不定時(shí)進(jìn)行檢查。4．輔導(dǎo)形式：小講座、課堂答疑、討論、復(fù)習(xí)等結(jié)合。5．學(xué)生的見習(xí)期間必須按規(guī)定書寫對(duì)應(yīng)的醫(yī)療文書：入院統(tǒng)計(jì)2份、查房統(tǒng)計(jì)3份、病程統(tǒng)計(jì)8段、出院統(tǒng)計(jì)1份、請(qǐng)會(huì)診