中醫(yī)婦科學(xué)：妊娠小便淋痛

中醫(yī)婦科學(xué)：妊娠小便淋痛妊娠期間，尿頻、尿急、淋漓澀痛者，稱為“妊娠小便淋痛”，亦稱“子淋”。本病相當于西醫(yī)學(xué)的妊娠合并尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等泌尿系統(tǒng)感染的疾病。妊娠小便淋痛是臨床常見的妊娠合并癥。[病因病機]主要機理是膀胱郁熱，氣化失司。常見分型有陰虛津虧、心火偏亢、下焦?jié)駸崛N。一、陰虛津虧素體陰虛，孕后陰血愈虧，陰虛火旺，下移膀胱，灼傷津液，則小便淋漓澀痛。二、心火偏亢素體陽盛，孕后嗜食辛辣，熱蘊于內(nèi)，引動心火，心火偏亢，移熱小腸，傳人膀胱，灼傷津液，則小便淋漓澀痛。三、下焦?jié)駸嵩衅跀z生不慎，感受濕熱之邪，濕熱蘊結(jié)，灼傷膀胱津液，發(fā)為小便淋漓澀痛。[辨證論治]辨證中重點了解尿頻、尿痛的情況，其病程的長短、反復(fù)發(fā)作的情況等可作為辨別虛實的依據(jù)，尚須結(jié)合其他兼癥、舌脈綜合分析，才能確定證型和具體治法。治療大法以清潤為主，不宜過于通利，以免損傷胎元。必予通利者，應(yīng)佐以固腎安胎之品。一、陰虛津虧型主要證候：妊娠期間，小便頻數(shù)，淋漓澀痛，量少色黃，午后潮熱，手足心熱，大便干結(jié)，顴赤唇紅，舌紅，苔少或無苔，脈細滑而數(shù)。證候分析：陰虛內(nèi)熱，津液虧耗，膀胱氣化不利，故小便頻數(shù)，淋漓澀痛，量少色黃；陰虛內(nèi)熱，故手足心熱，午后潮熱；虛熱上浮，則顴赤唇紅；陰虛津液不足，則大便干結(jié)。舌紅，苔少或無苔，脈細滑而數(shù)，為陰虛津虧之征。治療法則：滋陰清熱，潤燥通淋。方藥舉例：知柏地黃丸。若潮熱盜汗顯著者，酌加麥冬、五味子、地骨皮、牡蠣粉滋陰清熱斂汗；尿中帶血者，酌加女貞子、旱蓮草、小薊養(yǎng)陰清熱，涼血止血。二、心火偏亢型主要證候：妊娠期間，小便頻數(shù)，艱澀而痛，尿量少，色深黃，面赤心煩，甚者口舌生瘡，舌紅，苔薄黃，脈細滑數(shù)。證候分析：心火偏亢，移熱小腸，傳人膀胱，故小便頻數(shù)，艱澀而痛，尿少色黃；心火上炎，灼傷苗竅，則面赤心煩，口舌生瘡。舌紅，苔少，脈細滑數(shù)，為心火偏旺所致。治療法則：清心瀉火，潤燥通淋。方藥舉例：導(dǎo)赤清心湯（《通俗傷寒論》）。鮮生地辰、茯神、細木通、原麥冬、粉丹皮、益元散、淡竹葉、辰燈心、蓮子心、童便方中生地、丹皮涼血潤燥以清心熱；木通、竹葉、燈心、益元散、童便利水通淋以瀉心火；麥冬、蓮心、茯神養(yǎng)心陰、清心火而寧心神。全方共奏清心瀉火，潤燥通淋之效。小便熱痛甚者，酌加梔子、黃芩以清熱解毒；熱傷陰絡(luò)尿中帶血者，酌加炒地榆、藕節(jié)、大小薊以涼血止血。三、下焦?jié)駸嵝椭饕C候：妊娠期間，突感小便頻急，尿色黃赤，艱澀不利，灼熱刺痛，甚或腰痛，口苦咽干，渴喜冷飲，胸悶食少，面色黃垢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證候分析：濕與熱搏，蘊結(jié)膀胱，氣化不行，水道不利，故小便頻急，尿色黃赤，艱澀不利，灼熱刺痛；濕熱傷腎，則致腰痛；濕熱熏蒸于上，故口苦咽干，面色黃垢；濕困脾胃，則胸悶食少：熱灼津液，則渴喜冷飲。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，為濕熱內(nèi)盛之征。治療法則：清熱利濕，潤燥通淋。方藥舉例：加味五淋散（《醫(yī)宗金鑒》）。黑梔子、赤茯苓、當歸、白芍、黃芩、甘草梢、生地、澤瀉、車前子、木通、滑石方中黑梔子、黃芩清熱瀉火；澤瀉、木通、滑石、茯苓、車前子滲利濕熱而通淋；白芍、甘草養(yǎng)陰緩急以止淋痛；生地、當歸涼血補血潤燥而養(yǎng)胎。全方共奏清熱利濕，潤燥通淋之效。惟滑石滑利較甚，當歸氣味