神經(jīng)外科腦積水臨床常見(jiàn)問(wèn)題與解答

神經(jīng)外科腦積水臨床常見(jiàn)問(wèn)題與解答何謂腦積水?答：由各種原因引起的腦脊液分泌過(guò)多、循環(huán)受阻或吸收障礙而導(dǎo)致腦脊液在腦室系統(tǒng)和（或）蛛網(wǎng)膜下隙積聚，使腦室擴(kuò)大、腦實(shí)質(zhì)相應(yīng)減少，稱(chēng)為腦積水。腦脊液每天循環(huán)總量有多少？答：腦脊液是一種無(wú)色透明液體，存在于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，總量130?150ml,相對(duì)密度（比重）1.005。人體每天分泌腦脊液約500ml,因此，腦脊液每天要循環(huán)更換3?4次。腦脊液有哪些作用？答：保護(hù)腦和脊髓，維持顱內(nèi)壓、腦組織滲透壓、酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)腦組織，運(yùn)走代謝產(chǎn)物。腦積水的病因有哪些？答：任何引起腦脊液分泌過(guò)多、循環(huán)通路受阻或吸收障礙病變都可引起腦積水，如先天性發(fā)育異常、炎癥、出血、腫瘤和外傷等。一般在嬰幼兒以先天性發(fā)育異常多見(jiàn)，成人則以組發(fā)性病變多見(jiàn)。腦積水的發(fā)病機(jī)制是什么？答：（1）各種原因引起蛛網(wǎng)膜下隙出血及腦室系統(tǒng)內(nèi)積血，血塊堵塞中腦導(dǎo)水管開(kāi)口、第匹腦室出口及基底池，或中腦導(dǎo)水管和腦室出口變形，影響腦脊液循環(huán)。（2）血性腦脊液積聚在大腦表面、蛛網(wǎng)膜下隙，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜顆粒被紅細(xì)胞堵塞而妨礙腦脊液吸收。（3）各種原因引起腦水腫，致使腦室受壓變形也是引起腦脊液循環(huán)障礙的原因之一。腦積水如何分類(lèi)？答：（1）按病因分為交通性腦積水和阻塞性腦積水。（2）按時(shí)間分為急性、亞急性和慢性。（3）按年齡分為嬰幼兒腦積水和成人腦積水。（4）按壓力分為高壓性腦積水和常壓性腦積水。（5）按部位分為腦室內(nèi)腦積水和腦外腦積水（即蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)大）。（6）按癥狀分為癥狀性腦積水和無(wú)癥狀性腦積水。（7）按病情發(fā)展與否分為進(jìn)展性腦積水和靜止性腦積水。何謂急性腦積水？答：即傷病后數(shù)小時(shí)至2周內(nèi)出現(xiàn)腦積水，多為梗阻性腦積水。何謂慢性腦積水？答：在傷病后3周至數(shù)月乃至1年后發(fā)生者，多為交通性腦積水。何謂阻塞性腦積水？答：又稱(chēng)非交通性腦積水，是由于腦脊液在腦室系統(tǒng)流動(dòng)受限所致。梗阻部位多在腦室系統(tǒng)狹窄處，如室間孔、中腦導(dǎo)水管或第四腦室出口處等，梗阻以上的腦室系統(tǒng)可顯著擴(kuò)大。何謂交通性腦積水？答：交通性腦積水是由于蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞，腦脊液不能被蛛網(wǎng)膜顆粒吸收。通常是由于蛛網(wǎng)膜下隙出血引起蛛網(wǎng)膜顆粒粘連。交通性腦積水的特點(diǎn)是什么？答：特點(diǎn)是腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)大。阻塞性腦積水有哪些病因？答：發(fā)育異常、炎癥、顱內(nèi)腫瘤。交通性腦積水有哪些病因？答：腦積液產(chǎn)生過(guò)多或吸收障礙。腦積水有哪些臨床表現(xiàn)？答：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫最為常見(jiàn)，其他可有癲痛、共濟(jì)失調(diào)或輕癱。腦積水的輔助診斷方法有哪些？答：（1）頭圍的動(dòng)態(tài)觀察（小兒）。（2）CT和MRIo（3）腦室造影、放射性核素掃描等。腦積水治療的方法有哪幾種？答：以手術(shù)治療為主，分為針對(duì)病因治療的手術(shù)和腦脊液分流術(shù)兩種。何謂腦脊液分流術(shù)？答：腦脊液分流術(shù)是將腦室或腰椎管腔的腦脊液分流至其他體腔。腦積水分流術(shù)的目的是什么？答：是將腦室內(nèi)的腦脊液引導(dǎo)到身體其他部位以恢復(fù)腦脊液分泌與吸收之間平衡，從而達(dá)到治療腦積水的目的。目前臨床上常用的分流術(shù)是哪兩種？答：側(cè)腦室-腹腔（V-P）分流術(shù)及腦室心房（V-A）分流術(shù)，兩法療效相似。V-P分流術(shù)適用范圍是什么？答：適用于梗阻性腦積水、交通性腦積水、正常顱壓腦積水。簡(jiǎn)介V-P分流術(shù)。答：V-P分流術(shù)可在全身麻醉或局部麻醉下，采用腦室端由右側(cè)腦室額角穿刺放入腦室，再把單向閥門(mén)固定在帽狀腱膜下，經(jīng)帽狀腱膜下隧道沿乳突后下行。腹腔端則由右上腹切口放入，可將腹腔端置于肝臟膈面或腹腔上腹部。分流管游離端處于上腹腔，相對(duì)活動(dòng)度較大，可以減少大網(wǎng)膜包裹，還可減少由麥?zhǔn)宵c(diǎn)放入后增加闌尾炎的發(fā)生率。腦積水手術(shù)治療的效果如何？答：早期手術(shù)效果較好，晚期因大腦皮質(zhì)萎縮或出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，手術(shù)效果較差。V-P分流術(shù)有哪些并發(fā)癥？答：分流管堵塞是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其他還有分流管裝置功能障礙、過(guò)度分流或分流不足、引流管移位、感染、消化道癥狀、假性囊腫形成、臟器穿孔等并發(fā)癥。v-A分流術(shù)會(huì)引起哪些并發(fā)癥？答：除可產(chǎn)生與V-P分流術(shù)相似并發(fā)癥外，還有一些較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如氣體栓塞、心律失常和因引流管穿透心臟而引起心包堵塞等，腔靜脈血栓形成和心房血栓形成，以及血栓脫落引起肺梗死等。V-P分流術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：（1）遵醫(yī)囑定時(shí)按壓分流泵。（2）如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀且按壓分流泵有阻力和切口處有皮下積液時(shí)，常表明分流管堵塞。觀察術(shù)后癥狀有無(wú)改善，有無(wú)分流過(guò)度導(dǎo)致的低顱壓性頭痛。（3）早期出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐或食欲下降等癥狀，主要為腦脊液對(duì)腹膜刺激所致，一般1周左右可消失。（4）觀察患者有無(wú)低顱壓綜合征癥狀，如頭痛于坐起時(shí)加重，平臥時(shí)減輕，可伴惡心、嘔吐等。V-P分流術(shù)后為何有腹腔導(dǎo)管脫出？如何處理？答：最常見(jiàn)的是導(dǎo)管自腹部切口脫出，暴露于皮外,這是由