醫(yī)院后勤社會(huì)化問題

-.z.醫(yī)院后勤社會(huì)化問題一臺(tái)手術(shù)出了問題傷害的可能是*個(gè)單一個(gè)體，而醫(yī)院后勤如果出現(xiàn)事故，它傷害的將是群體。在等很多地區(qū)，后勤的地位與醫(yī)療、醫(yī)技并駕齊驅(qū)。然而，在我國，醫(yī)院后勤管理依然是短板，如缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)化、一流的后勤管理和技術(shù)人才缺乏、管理水平不高等等。探索醫(yī)院后勤管理改革、加快醫(yī)院后勤開展、培養(yǎng)優(yōu)秀后勤管理隊(duì)伍、提高醫(yī)院后勤管理保障水平，成為醫(yī)院管理者、政府相關(guān)部門、專家學(xué)者等需要認(rèn)真研究對(duì)待的重要課題。諸立榮指出，醫(yī)院后勤“小而全〞的模式，機(jī)構(gòu)臃腫，效率低下，資源得不到充分利用，保障質(zhì)量不高。經(jīng)過10多年的醫(yī)院后勤效勞社會(huì)化改革，后勤效勞外包，實(shí)行后勤效勞專業(yè)化，降低了運(yùn)行本錢，提高了質(zhì)量效率，發(fā)揮了市場(chǎng)資源效率，促進(jìn)了醫(yī)院后勤改革開展?！爱?dāng)然，要完全實(shí)行醫(yī)院后勤效勞社會(huì)化，也需要醫(yī)院外部的社會(huì)條件，特別是需要比擬成熟、規(guī)的效勞市場(chǎng)，也需要醫(yī)院有較強(qiáng)的管理能力。〞諸立榮指出，對(duì)醫(yī)院而言，后勤社會(huì)化是社會(huì)分工進(jìn)化的結(jié)果。后勤效勞的容、要求沒有改變，仍然是醫(yī)院整體工作不可分割的一局部，變化的只是效勞方式和模式：競(jìng)爭(zhēng)簽約，專業(yè)提供，績(jī)效評(píng)價(jià)，滿意生存。醫(yī)院后勤效勞主體由社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)決定，取代傳統(tǒng)的醫(yī)院獨(dú)辦后勤的舊模式，效勞容走社會(huì)化、集約化、規(guī)?；蛯I(yè)化的路子。諸立榮結(jié)合市在醫(yī)院后勤社會(huì)化方面積累的經(jīng)歷與教訓(xùn)，提出了幾種模式，可以為其他地區(qū)提供參考：1企業(yè)模式主要包括集約性后勤效勞企業(yè)、區(qū)域性后勤效勞企業(yè)兩種。以區(qū)域性后勤效勞企業(yè)為例，由市浦東新區(qū)人民醫(yī)院等4家醫(yī)院聯(lián)合成立的“偉康衛(wèi)生后勤效勞〞，為浦東地區(qū)80%的醫(yī)院提供后勤效勞，年效勞產(chǎn)值達(dá)2.5億元。2事業(yè)模式醫(yī)院后勤管理效勞別離，成立醫(yī)院后勤效勞中心，非獨(dú)立法人，實(shí)行企業(yè)化管理，獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧，在后勤改革初期，發(fā)揮了積極作用。由于后勤效勞中心體制依附于醫(yī)院的事業(yè)體制，不能直接參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，又由于老職工退休，"勞動(dòng)法"對(duì)用工規(guī)定等原因，大局部醫(yī)院后勤效勞中心步履困難，萎縮、撤并或委托企業(yè)代管。3社會(huì)后勤效勞企業(yè)外資企業(yè)、民營企業(yè)、中外合資企業(yè)在為醫(yī)院提供后勤效勞中，不斷提高專業(yè)化效勞水平，企業(yè)制定后勤效勞標(biāo)準(zhǔn)、舉辦后勤效勞培訓(xùn)學(xué)校。2021年市郊區(qū)新建的4家三級(jí)醫(yī)院開業(yè)時(shí)，市政府文件明確規(guī)定，醫(yī)院后勤效勞社會(huì)化，向社會(huì)購置后勤效勞，新醫(yī)院沒有后勤工人編制。2021年開業(yè)的市質(zhì)子重離子醫(yī)院，系統(tǒng)設(shè)備運(yùn)行保障要求非常高，對(duì)供電、溫濕度、工藝?yán)鋮s水等要求高，醫(yī)院在后勤保障部成立工程師組，向社會(huì)購置后勤效勞。醫(yī)院后勤是醫(yī)院的重要組成局部，如同醫(yī)療、教學(xué)、科研的作用一樣，在醫(yī)院運(yùn)營過程中不可缺少。醫(yī)院后勤社會(huì)化絕不是僅僅外包，而是通過引進(jìn)的方式，提高專業(yè)化管理，采用標(biāo)準(zhǔn)化流程，實(shí)行精細(xì)化效勞，建立信息化系統(tǒng)，讓醫(yī)院各個(gè)部門不僅離不開，而且還信得過、靠得住。事實(shí)上，無論是外包還是自管，后勤管理的最終目的是為醫(yī)教研效勞，促進(jìn)醫(yī)教研的開展。因此，我們選擇實(shí)現(xiàn)手段的時(shí)候，一定要圍繞最終目標(biāo)來統(tǒng)籌布局，讓臨床滿意、讓患者放心。我國多數(shù)大型公立醫(yī)院行政管理和后勤保障系統(tǒng)的組織構(gòu)架至今仍然沿用方案經(jīng)濟(jì)時(shí)代“小而全〞的模式，其管理模式、運(yùn)營體系及人力資源在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的現(xiàn)實(shí)弊端不斷暴露出來。從技術(shù)資源、交易本錢理論、委托代理理論切入，論證了利用社會(huì)技術(shù)資源實(shí)現(xiàn)醫(yī)院后勤管理專業(yè)化的可行性。同時(shí)，提出了醫(yī)院后勤管理專業(yè)化改革需要注意的幾個(gè)關(guān)鍵性問題。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)對(duì)醫(yī)院部運(yùn)營管理提出了更高的要求。醫(yī)院后勤管理必須在保障根底效勞的同時(shí)，不斷引入新機(jī)制和嘗試新模式，逐步提高后勤管理的水平。長(zhǎng)期以來，我國大型醫(yī)院后勤管理根本上沿襲方案經(jīng)濟(jì)體制下“小而全〞的模式。這在社會(huì)技術(shù)資源缺乏的時(shí)代對(duì)保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)起到了重要作用。然而，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的開展，傳統(tǒng)管理體制及運(yùn)作模式的弊病不斷暴露，集中表現(xiàn)為醫(yī)院后勤管理效率偏低，資源浪費(fèi)嚴(yán)重，冗員較多，等等。1982年，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部制定的"全國醫(yī)院工作條例"提出“總務(wù)部門的*些單位，可以參考企業(yè)管理的方法……可以和勞動(dòng)效勞公司簽訂承包合同〞。經(jīng)過20多年的探索，多數(shù)公立醫(yī)院均不同程度地實(shí)施了“后勤社會(huì)化〞。其容主要是將醫(yī)院的保安、保潔、電梯、餐飲和病人陪護(hù)等技術(shù)含量低、勞動(dòng)力密集型工程實(shí)行效勞外包；而水、電、氣等能源動(dòng)力運(yùn)行，網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)管理，凈化空調(diào)系統(tǒng)管理等技術(shù)含量較高和對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)行影響較大的工程由醫(yī)院自己的隊(duì)伍運(yùn)行管理。這在一定程度上解決了醫(yī)院后勤管理隊(duì)伍低層次職工人數(shù)龐大、管理困難、工作效率和質(zhì)量較低的問題，而且減輕了醫(yī)院的退休負(fù)擔(dān)。但隨著醫(yī)院大量使用大規(guī)模的現(xiàn)代化能源動(dòng)力裝備和樓宇智能化控制系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)和凈化空調(diào)系統(tǒng)越來越龐大和復(fù)雜，原有的運(yùn)行管理人員往往缺乏足夠的管理、維護(hù)這些現(xiàn)代化裝備和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)和實(shí)際工作能力，設(shè)備損害率高，能源消耗和維修保養(yǎng)本錢巨大，使這些投資巨大的裝備不能發(fā)揮應(yīng)有的效用，成為困擾醫(yī)院管理者的新難題。本文作者結(jié)合多年的醫(yī)院管理經(jīng)歷和對(duì)我國可穩(wěn)定獲得的社會(huì)技術(shù)資源的調(diào)研，認(rèn)為隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)的開展、各行業(yè)技術(shù)和管理水平的提高，醫(yī)院將前述水、電、氣等能源動(dòng)力運(yùn)行，網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)管理，凈化空調(diào)系統(tǒng)管理等技術(shù)含量較高而自己又管理不到位的工程，逐步交由符合專業(yè)水準(zhǔn)的效勞外包商去管理的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟，因而提出了“后勤管理專業(yè)化〞的設(shè)想。本文所述“社會(huì)技術(shù)資源〞是指醫(yī)院以外的機(jī)構(gòu)和個(gè)人擁有的各種可為醫(yī)院所用的技術(shù)資源。1技術(shù)資源對(duì)于一個(gè)組織來說，技術(shù)資源包括兩個(gè)方面，其一是與解決實(shí)際問題有關(guān)的理論知識(shí)、經(jīng)歷和制度規(guī)，其二是為解決這些實(shí)際問題而使用的設(shè)施、設(shè)備、工具等硬件方面的條件。兩者的總和構(gòu)成了這個(gè)組織的特定資源，即技術(shù)資源。同一技術(shù)資源在最大圍獲得廣泛應(yīng)用將有效降低社會(huì)總本錢。一個(gè)相對(duì)完善的市場(chǎng)體系中必然存在能有效供給*類特定技術(shù)或?qū)I(yè)效勞的專門機(jī)構(gòu)，關(guān)鍵在于醫(yī)院能否善用這些技術(shù)資源，以此降低自行建立如此復(fù)雜技術(shù)體系的本錢。這就是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院后勤管理專業(yè)化的主要理由。2交易本錢理論根據(jù)羅納德·科斯在1960年的界定，交易本錢〔也稱交易費(fèi)用〕是為獲得準(zhǔn)確的市場(chǎng)信息所需要付出的費(fèi)用以及談判和經(jīng)常性契約的費(fèi)用，也可以將其通俗地定義為達(dá)成一筆交易而需要花費(fèi)的本錢。在方案經(jīng)濟(jì)體制中，由于缺乏具體的標(biāo)準(zhǔn)來和同一價(jià)格信號(hào)衡量組織的效勞質(zhì)量，合同執(zhí)行的監(jiān)視本錢高昂，公立醫(yī)院和各種效勞機(jī)構(gòu)之間進(jìn)展市場(chǎng)交易的難度很大。因此，我國的公立醫(yī)院大多采取縱向一體化形式來包辦各種后勤效勞，并將其納入組織構(gòu)架。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，規(guī)的市場(chǎng)交易方式大幅度降低了組織間的交易本錢。在這種背景下，醫(yī)院自辦后勤的低效率特征逐漸凸顯，部運(yùn)作本錢漸漸超過不斷下降的市場(chǎng)交易本錢。因此，通過后勤專業(yè)化改革將醫(yī)院后勤效勞納入社會(huì)效勞的體系中，打破醫(yī)院辦后勤的單一模式，提高資源配置的效率，使交易費(fèi)用最小化，無疑具有其合理性和必然性。3委托代理理論委托代理理論是制度經(jīng)濟(jì)學(xué)契約理論的主要容之一，其研究對(duì)象為委托代理關(guān)系，而委托代理關(guān)系正是源于“專業(yè)化〞的存在。詹森和梅克林將委托代理關(guān)系定義為一種契約關(guān)系，“

在這種契約關(guān)系下，一個(gè)人或更多的人(委托人)聘用另一個(gè)人(代理人)代表他們來履行*些效勞，包括把假設(shè)干決策權(quán)托付給代理人〞。醫(yī)院后勤管理引入社會(huì)技術(shù)資源，將局部效勞外包給專業(yè)機(jī)構(gòu)，即是一種典型的委托代理關(guān)系。在設(shè)定一組委托代理關(guān)系時(shí)，如果不能制定出有效的制度安排〔如嚴(yán)密的委托協(xié)議和有效的監(jiān)管〕以克制信息不對(duì)稱或道德風(fēng)險(xiǎn)問題，代理人一方的行為將極有可能最終損害委托人的利益。這也提示了我們利用社會(huì)技術(shù)資源實(shí)現(xiàn)醫(yī)院后勤管理專業(yè)化的問題與風(fēng)險(xiǎn)所后勤管理專業(yè)化改革，首先是要對(duì)醫(yī)院后勤系統(tǒng)及其保障能力、風(fēng)險(xiǎn)和本錢效益進(jìn)展全面、客觀的評(píng)估，以決定哪些局部能夠交出去，哪些局部暫時(shí)不動(dòng)。其次選擇適宜的外包方，將自身保障能力缺乏的局部以效勞外包的形式交由社會(huì)專業(yè)公司管理，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管，變“辦后勤〞為“管后勤〞，使行政管理與技術(shù)管理相別離。在這里，強(qiáng)調(diào)的是“專業(yè)化〞和最終的效益，并不是一定要將醫(yī)院后勤系統(tǒng)所有的局部均“包〞出去，自己的隊(duì)伍完全能做好的局部，不一定需要“社會(huì)化〞。所以，將醫(yī)院“后勤管理社會(huì)化〞的提法改為“后勤管理專業(yè)化〞更為貼切，目標(biāo)更為明確。在后勤管理專業(yè)化改革過程中，要注意做好以下四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的工作。1后勤效勞業(yè)務(wù)評(píng)估后勤效勞業(yè)務(wù)評(píng)估是決定醫(yī)院*一類后勤保障業(yè)務(wù)是否需要引入社會(huì)技術(shù)資源的重要環(huán)節(jié)。通俗地說，就是自己能管好的自己管，自己管不好的交給專業(yè)公司管，將我們的精力聚焦于醫(yī)療核心業(yè)務(wù)。本文梳理出“是否核心業(yè)務(wù)—是否增強(qiáng)效勞—能否有效監(jiān)視—有無質(zhì)量連續(xù)性—是否降低本錢〞關(guān)鍵流程，以對(duì)醫(yī)院后勤效勞業(yè)務(wù)是否外包進(jìn)展評(píng)估。當(dāng)然，評(píng)估*一項(xiàng)后勤業(yè)務(wù)是否需要外包，在技術(shù)環(huán)節(jié)上還有其他諸多問題需要高度關(guān)注。如委托專業(yè)公司管理后，交易本錢是否真正小于醫(yī)院直接收理的運(yùn)營本錢，能否量化.局部核心要害部位能否托管，如電力供給、信息系統(tǒng)、消防應(yīng)急等，如何躲避風(fēng)險(xiǎn).多家托管企業(yè)之間業(yè)務(wù)如何監(jiān)管，如何協(xié)調(diào).對(duì)于這些問題要做好論證和頂層設(shè)計(jì)。2選擇適宜外包商尋找真正專業(yè)的和具有誠信的合作伙伴是外包能否成功的關(guān)鍵。對(duì)于后勤保障系統(tǒng)龐大而復(fù)雜的大型醫(yī)院來說，尋找適宜的社會(huì)技術(shù)資源具有相當(dāng)大的難度，必須循序漸進(jìn)、積極穩(wěn)妥地推動(dòng)后勤管理專業(yè)化改革；要實(shí)事，不能為改革而改革，為外包而外包。對(duì)關(guān)鍵業(yè)務(wù)的外包商，需要嚴(yán)格論證，慎重考察。在確定外包方后，必須簽訂一份周密的委托合同，并建立嚴(yán)格、可行的監(jiān)管機(jī)制，這是改革能否成功的又一個(gè)關(guān)鍵。3加強(qiáng)監(jiān)管在引入社會(huì)技術(shù)資源實(shí)現(xiàn)后勤業(yè)務(wù)外包后，醫(yī)院應(yīng)著重強(qiáng)化監(jiān)控和考核工作力度。高效、有力的監(jiān)管是確保外包的后勤保障系統(tǒng)持續(xù)保持良好運(yùn)行狀態(tài)、獲得最大綜合效益的基石。第一，必須有對(duì)后勤效勞質(zhì)量進(jìn)展追蹤考核與監(jiān)控的專門機(jī)構(gòu)和專職人員，這些人員必須有相應(yīng)專業(yè)的教育背景〔如全日制本科以上學(xué)歷〕和一定的實(shí)際工作經(jīng)歷，最好由本院編制員工擔(dān)任；第二，必須要有全盤的考核工作方案；第三，監(jiān)管部門必須及時(shí)向醫(yī)院決策層通報(bào)考核監(jiān)控結(jié)果，并落實(shí)整改要求。4處理好充裕人員分流的問題對(duì)于公立醫(yī)院，尤其是建院時(shí)間較長(zhǎng)且后勤隊(duì)伍龐大的大型公立醫(yī)院來說，其后勤專業(yè)化改革另一個(gè)很大的難點(diǎn)在于充裕人員的分流問題。在當(dāng)前公立醫(yī)院改革的大環(huán)境下，可考慮通過新增功能崗位和轉(zhuǎn)崗、分流等方法疏散一局