《急救氣道管理》

緊急氣道管理淮南市120急救指揮中心李蔚院前急救1整理ppt人工氣道的建立和維護(hù)是危重病搶救主要方法之一；維持通暢的氣道，是保證患者平安的前提；急救醫(yī)生必須掌握的重要技術(shù)之一。2整理ppt氣管氣道上呼吸道下呼吸道咽喉肺泡支氣管環(huán)狀軟骨鼻3整理ppt短時間內(nèi)氣道完整性受到破壞或氣道受阻呼吸衰竭需要呼吸機輔助呼吸緊急保護(hù)氣道以防止可預(yù)見的影響氣道通暢性的因素。緊急人工氣道建立的適應(yīng)癥4整理ppt預(yù)防和解除上呼吸道梗阻預(yù)防誤吸便于吸出呼吸道分泌物機械通氣改善通氣、糾正缺氧目的5整理ppt一般氣道管理：吸氧、吸痰；保持平安體位；手法氣道維持。人工氣道管理：口、鼻咽通氣管；面罩、喉罩；環(huán)甲膜穿刺；經(jīng)口氣管插管；氣管切開。氣道管理6整理ppt手法氣道——仰頭抬頦法7整理ppt手法氣道——托頜法推舉下頜法：術(shù)者雙手對稱向前推下頜使患者舌體前移，氣道開放。8整理ppt面罩簡易呼吸器接口主體氣墊掛鉤充分開放氣道選擇合適面罩固定面罩不漏氣C-E手法適量通氣9整理ppt面罩簡易呼吸器單手EC雙手EC10整理ppt

口咽導(dǎo)管鼻咽導(dǎo)管目的：解除上呼吸道梗阻應(yīng)用對象：昏迷氣道不暢、呼吸停止，球囊面罩輔助呼吸11整理ppt口咽通氣管口咽通氣道〔oropharyngealairway〕是經(jīng)口腔放置的通氣道，適用于咽喉反射不活潑的麻醉或昏迷病人，可解除舌后墜造成的呼吸道梗阻。特點：易插入，使用方便且迅速，可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻。刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險；容易移位和滑脫；易引起喉痙攣；可引起舌和牙齒的損傷。12整理ppt13整理ppt操作14整理ppt喉罩喉罩是介于氣管插管和面罩之間的通氣工具，為人工氣道的建立與管理提供了一種行之有效且簡便的補充手段。15整理ppt喉罩置入前，用注射器抽出喉罩通氣罩內(nèi)適量氣體使其塑形。頭輕度后仰，操作者左手牽引下頜以展寬口腔間隙，右手持喉罩，罩口朝向下頜，沿舌正中線貼咽后壁向下置入，直至不能再推進(jìn)為止。向通氣罩內(nèi)適量注氣，確定喉罩的位置，用呼吸機或簡易呼吸器與喉罩連接實施人工呼吸。16整理ppt雙腔通氣道〔combitube〕有兩個同軸的通氣腔和兩個套囊。使用時經(jīng)口腔盲探插入。大多數(shù)情況下前端進(jìn)入食管，雙套囊充氣后經(jīng)外管腔通氣。如果前端進(jìn)入氣管，那么可以經(jīng)內(nèi)管通氣。咽氣囊側(cè)孔端孔17整理ppt長管腔進(jìn)入氣管時，經(jīng)長管腔通氣兩肺聞及呼吸音；長管腔進(jìn)入食管時，經(jīng)長管腔通氣兩肺無呼吸音，胃區(qū)開始膨隆，經(jīng)短管腔通氣兩肺聞及呼吸音。18整理ppt環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)在醫(yī)院急診搶救應(yīng)用較少，主要在院外急救或有人因各種原因引起喉堵塞而發(fā)生突然呼吸窒息等意外情況時的臨時性搶救措施。是簡便、快速建立人工氣道的一種有效手段。19整理ppt環(huán)甲膜定義及解剖結(jié)構(gòu)：廣義：指彈性圓錐，為圓錐形有彈性的纖維結(jié)締組織膜，連于環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間狹義：僅指彈性圓錐的前部〔環(huán)正中韌帶〕，其上界為甲狀軟骨下緣，下界為環(huán)狀軟骨上緣，兩側(cè)界為環(huán)甲肌內(nèi)側(cè)緣，前方為喉腔，前方為皮膚及皮下組織。20整理ppt環(huán)甲膜超聲測量結(jié)果:在正中線環(huán)甲膜上下間距平均為4.4mm環(huán)甲膜寬度平均為11.9mm皮膚至環(huán)甲膜氣管面厚度平均為3.9mm皮膚至環(huán)甲膜內(nèi)面黏膜的厚度為〔4．0±0．5〕mm穿刺針直徑在3mm時不傷及甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨21整理ppt環(huán)甲膜穿刺適應(yīng)癥2各種原因引起的上呼吸道完全不完全阻塞急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，來不及行普通氣管切開。牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻導(dǎo)管失敗3歲以下小兒不宜做環(huán)甲膜切開者22整理ppt

禁忌證:無絕對禁忌證。

已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。

23整理ppt器械準(zhǔn)備：環(huán)甲膜穿刺針消毒手套治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、局麻醉藥）緊急狀態(tài)下無需準(zhǔn)備24整理ppt操作方法：1.如果病情允許，病人應(yīng)盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述體位者，可取半臥位。2.定位環(huán)甲膜穿刺點。3.用碘酒、乙醇進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。4.戴無菌手套，檢查穿刺針是否通暢。5.穿刺部位局部用2%利多卡因麻醉(危急情況下可不用麻醉)。25整理ppt

6.

以左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針垂直刺入，注意勿

用力

過猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉腔。確定無疑后，

扭下穿刺針,適當(dāng)固定穿刺套管。

7.

術(shù)后處理：①可經(jīng)穿刺針接簡易呼吸器或呼吸機行通氣支持。②病人情況穩(wěn)定后,盡早行普通氣管切開。

8.

移去穿刺套管后，傷口會自行愈合，行局部皮膚消毒、包扎。

操作方法：26整理ppt本卷須知！1)該手術(shù)是一種急救措施，應(yīng)爭分搶秒，在盡可能短的時間內(nèi)實施完成。2)作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置時間不宜過長，一般不超過24小時。3)穿刺時進(jìn)針不要過深，防止損傷喉后壁黏膜。4)如穿刺點皮膚出血,干棉球壓迫的時間可適當(dāng)延長，如發(fā)生皮下氣腫或少量出血予以對癥治療。穿刺完成后,擠壓胸廓有氣流出來,證實穿刺成功。27整理ppt①②③④⑤⑥⑦⑧⑨連接穿刺針流程圖：28整理ppt氣管插管目的保持呼吸道通暢確保給予高濃度氧氣確保給予設(shè)定的潮氣量以維持有效通氣防止誤吸,保護(hù)氣道允許有效吸痰提供緊急情況下的給藥途徑29整理ppt途徑經(jīng)口ETT常規(guī)途徑較難耐受使用較粗的管道,可提供更有效通氣經(jīng)鼻ETT

較易耐受使用較細(xì)的管道,氣道阻力較高有鼻腔創(chuàng)傷和出血的危險

30整理ppt途徑根據(jù)是否暴露聲門分為〔1〕明視〔2〕盲視院前急救常用方法—經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管指利用喉鏡顯露聲門，在明視下把氣管導(dǎo)管送入氣管內(nèi)，是最確切，迅速而普遍應(yīng)用的氣管內(nèi)插管法。31整理ppt由于昏迷\無反射\心跳停止導(dǎo)致的無法保護(hù)呼吸道患者無法有效呼吸搶救者無法用常規(guī)途徑對無反響患者進(jìn)行通氣患者在呼吸心跳停止后發(fā)生的呼吸暫停適應(yīng)癥32整理ppt禁忌證喉水腫急性喉炎頸椎骨折嚴(yán)重凝血功能障礙巨大主動脈瘤

沒有絕對禁忌，只有相對禁忌~！33整理ppt氣管導(dǎo)管

現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。導(dǎo)管接頭充氣管導(dǎo)氣管套囊34整理ppt高壓低容量和低壓高容量套囊35整理ppt導(dǎo)管的選擇成年女性：常用內(nèi)徑7.0~8.0的導(dǎo)管，插入深度為21cm左右；成年男性：常用內(nèi)徑7.5~8.5的導(dǎo)管，插入深度為22cm左右。兒童：4+年齡/4，嬰幼兒：2.5，3，3.5。2歲以上小兒插管深度：年齡÷2+12(cm)〔或〕身高〔cm〕÷10+5新生兒:10-11cm；5歲以下不用套囊?！菜璧牟骞苤睆叫∮?.5mm〕36整理ppt麻醉喉鏡麻醉喉鏡是用來顯露喉和聲門，以便明視下進(jìn)行氣管內(nèi)插管的器械。由鏡柄和喉鏡片兩個局部組成。喉鏡片鏡柄37整理ppt經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測張口度〔成人〕最大張口時上下門齒間的距離正常3.5~5.6cm平均4.5cm〔三橫指寬〕Ⅰ度2.5~3.0cm〔二橫指寬〕Ⅱ度1.2~2.0cmⅢ度<1.0cm如果患者的張口度小于3cm，示氣管插管操作困難；小于1.5cm那么無法用直接喉鏡進(jìn)行氣管插管。

38整理ppt頸部后仰度仰臥位下做最大限度仰頸上門齒前端至枕骨粗隆連線與身體縱軸線相交的角度

>90°

正常

<80°

頸部活動受限經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測39整理ppt甲頦間距頸部完全伸展時甲狀軟骨切跡至頦凸的距離

>6.5cm

不會發(fā)生插管困難

6.0~6.5cm

插管會有困難

<6.0cm

不能經(jīng)喉鏡插經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測40整理ppt

下頜骨水平長度從下頜角至頦凸的長度

>9.0cm

插管困難機率很小

<9.0cm插管困難機率很高經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測41整理pptMallampatis

試驗Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級可見軟腭

可見軟腭僅見軟腭不見軟腭咽門弓咽門弓不見咽門弓不見咽門弓懸雍垂不見懸雍垂不見懸雍垂不見懸雍垂經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測42整理pptCormack

分級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級完全暴露聲門局部暴露聲門僅見會厭頂端無法暴露會厭可見后聯(lián)合不見聲門裂經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測43整理pptMallampatis

試驗Ⅳ類Cormack

分級

Ⅲ

級幾乎無法用喉鏡完成插管經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測44整理ppt急救經(jīng)口氣管插管物品準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管喉鏡管芯牙墊膠布簡易呼吸器聽診器注射器插管鉗石蠟油45整理ppt急救經(jīng)口氣管插管操作46整理ppt急救經(jīng)口氣管插管操作47整理ppt判斷看—導(dǎo)