中西醫(yī)：耳鼻咽喉疫毒的診療

中西醫(yī)：耳鼻咽喉疫毒的診療一、白喉白喉是因燥熱疫毒搏結(jié)于咽喉，耗傷陰液，以發(fā)熱，咽痛，咽、喉、鼻等處出現(xiàn)白色假膜為主要表現(xiàn)的急性傳染病。重者可出現(xiàn)全身中毒癥或并發(fā)心肌炎、神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。本病四季均可發(fā)生，但以秋冬兩季為多見，大人小孩均可發(fā)生，而以2～6歲的小兒最多。易形成地方流行。本病在西醫(yī)是指白喉?xiàng)U菌引起的急性呼吸道傳染病，根據(jù)病變部位的不同及發(fā)病率由高到低依次分為咽白喉、喉白喉、鼻白喉、皮膚白喉和其他部位白喉，臨床上，以前二者為多見。白喉之名，首見于清代張紹修《時疫白喉捷要》。此前在《瘍醫(yī)大全》中稱“天白蟻”，在鄭梅澗《喉白闡微》中稱為“喉白”、“白菌”、“白纏喉”，鄭西園《喉科秘鑰》中稱“白纏喉風(fēng)”。據(jù)干祖望統(tǒng)計，分別于1795年秋、1830～1850年、1856年冬、1901～1902年前后，有過四次白喉大流行，地域廣闊，損失慘重，如《白喉證治通考》中說：“辛丑、壬寅之交，天行癘氣盛興，吳下白喉陡發(fā)，傳染相繼，始自冬杪，以至春夏。”在對白喉的防治實(shí)踐中，清代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)存白喉專著就有20多種。解放后由于加強(qiáng)了預(yù)防接種工作，本病現(xiàn)少見。[病因病理]本病因白喉疫癘時邪所致，但氣候環(huán)境、體質(zhì)因素是本病發(fā)生之重要條件，特別在秋冬氣候干燥季節(jié)，素體陰虧、肺胃伏熱者，更易罹患本病。１．疫邪犯表：秋冬久晴無雨之季節(jié)，燥氣流行，若素體虛弱，起居失調(diào)，白喉疫癘時邪，乘虛首先犯肺，郁于衛(wèi)表，循經(jīng)上犯于咽，侵蝕咽部粘膜，形成白腐。２．肺燥感毒：素體陰虛肺燥之人，在秋冬時節(jié)，久晴無雨，氣候干燥，疫癘時邪夾燥氣經(jīng)口鼻侵入人體，首選犯肺，滯留于咽，郁而不散，發(fā)為本病。3．疫毒熾盛：疫邪由表入里，化火化燥，燥熱火毒熾盛，熏腐于咽，則咽喉紅腫，白腐彌漫成片。４．疫毒凌心：正氣虛弱，抗邪無力，白喉疫毒壅盛，最易侵凌心臟。心主血脈，為五臟六腑之大主，疫毒凌心，故其癥狀嚴(yán)重。５．疫毒阻喉：疫毒壅盛，痰火內(nèi)生，疫毒痰火結(jié)滯咽喉，閉阻氣道。６．氣血虧虛：白喉疫毒后期，邪氣已退，正氣虧虛，氣陰不足，體質(zhì)未復(fù)。西醫(yī)認(rèn)為，本病由白喉?xiàng)U菌傳染所致。病毒經(jīng)患者和帶菌者鼻咽分泌物排出，以飛沫傳播為主，亦可經(jīng)間接接觸傳播。病菌入侵上呼吸道后，于機(jī)體抵抗力下降時大量繁殖，分泌外毒素，引起局部炎癥和假膜。外毒素經(jīng)淋巴和血液播散全身后，可引起全身中毒癥狀、心臟損害、腎、腎上腺、肝，以及周圍神經(jīng)病變。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．咽白喉⑴局限型（輕型）：起病較緩，全身不適，頭痛乏力，食欲不振，自覺發(fā)熱，體溫在37.8～38.5℃，咽痛較輕。扁桃體上有點(diǎn)狀或片狀灰白色假膜，假膜可超出腭弓，覆蓋軟腭、懸壅垂、咽后壁，假膜不易擦去，強(qiáng)行分離可留下出血創(chuàng)面。⑵中毒型（重型）：起病較急，咽痛劇烈，高熱、煩躁、呼吸急促等中毒癥狀明顯。假膜擴(kuò)展迅速，扁桃體、懸壅垂、軟腭游離緣等處腫脹明顯。頸淋巴結(jié)腫大，如出現(xiàn)頸淋巴結(jié)周圍炎，可致頸部增粗如“牛頸”。中毒癥狀嚴(yán)重者，可并發(fā)心肌炎，發(fā)生心力衰竭、心源性休克等。２．喉白喉：約有3/4由咽白喉向下蔓延至喉所致，1/4為原發(fā)喉腔者。因喉粘膜腫脹及假膜形成，可有聲嘶、失音、咳嗽、吸氣期呼吸困難及喉鳴，喉梗阻嚴(yán)重者，可出現(xiàn)三凹征甚至窒息死亡。３．鼻白喉：較少見?？捎捎诎缀?xiàng)U菌傳染原發(fā)于鼻腔，則中毒癥狀輕，亦可經(jīng)咽白喉向上蔓延所致。癥見鼻塞，流粘膿涕，鼻腔粘膜表面有灰白色假膜，除去假膜可見易出血的潰瘍。各種白喉假膜細(xì)菌涂片檢查或培養(yǎng)，均可找到白喉?xiàng)U菌。[鑒別診斷]應(yīng)注意與咽部潰瘍性病變相鑒別（見表12-1）[辨證論治]１．疫邪犯表證主證：咽微痛不適，干燥微咳，吞咽不利，伴發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛身痛，食欲不振，乏力。檢查見咽部充血，扁桃體紅腫，其表面可見點(diǎn)狀或片狀灰白色假膜，頜下淋巴結(jié)可腫大，微壓痛。舌質(zhì)微紅，苔薄白或微薄黃，脈浮數(shù)。治則：辛涼解表，解毒利咽。方藥：除瘟化毒湯[221]加減。加減：加土牛膝根、馬鞭草；若服藥后表證已除，但咽中仍有白膜者，宜改服養(yǎng)陰清肺湯[215]加土牛膝根及馬鞭草。２．肺燥感毒證主證：咽喉微痛，咽燥少津，干咳無痰，咽喉異物感。檢查見咽部及扁桃體紅腫，表面有白點(diǎn)或白膜，白膜常超出扁桃體以外，不易拭去。伴發(fā)熱，神疲乏力，大便干結(jié)。舌紅少苔，干燥少津，脈細(xì)數(shù)。治則：養(yǎng)陰清肺，解毒利咽。方藥：養(yǎng)陰清肺湯[215]加減。加減：加土牛膝根、馬鞭草；大便干結(jié)者，加瓜蔞仁、火麻仁潤腸通便；伴舌苔黃燥，加大黃、知母瀉火通便；熱重口渴者，加天花粉、生石膏清熱生津。３．疫毒熾盛證主證：咽痛劇，吞咽困難。檢查見咽部及扁桃體紅腫明顯，表面有片狀白膜范圍大，頸淋巴結(jié)顯著腫大、壓痛。伴高熱，面赤，煩躁，口渴引飲，小便短赤，大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。治則：除瘟解毒，清熱利咽。方藥：神仙活命湯[212]加減。加減：加土牛膝根、馬鞭草；痰多加貝母、海浮石；便秘加酒大黃或生大黃，便通即止。備選方：龍虎二仙湯[78]４．疫毒凌心證主證：咽喉疼痛，吞咽困難，并見面色蒼白，神疲，表情淡漠，心悸怔忡，胸悶，頭面汗如珠，四肢不溫。檢查見假膜廣布于扁桃體及咽粘膜，膜色污穢，頸淋巴結(jié)腫大、壓痛，頸部增粗。舌干紅少苔，脈弱或結(jié)代。治則：養(yǎng)陰復(fù)脈，扶正固脫。方藥：三甲復(fù)脈湯[17]加減。備選方：參附龍牡湯[187]、大定風(fēng)珠[24]。５．疫毒損絡(luò)證以咽肌癱瘓、吞咽困難、語言含糊不清為主要表現(xiàn)，證治參咽痿。６．氣陰虧虛證主證：白喉恢復(fù)期，發(fā)熱已清，白膜漸退，咽喉干燥，形體消瘦，倦怠乏力，懶言。檢查見咽部暗紅而干燥少津，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)；或舌淡苔白，脈緩弱。治則：滋陰養(yǎng)血，益氣扶脾。方藥：養(yǎng)正湯[214]加減。加減：酌加沙參、龜板、五味子、黃精、黨參之類助補(bǔ)益氣血。[西醫(yī)治療]1．白喉抗毒素：盡早、足量使用。2～6萬u，肌注，必要時重復(fù)１次。先皮試，陽性者按脫敏方法給藥。2．抗生素：首選青霉素，宜足量使用，或靜脈給藥；對青霉素過敏者，可改用紅霉素或林可霉素．3．支持療法，一般宜靜脈補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡，促進(jìn)內(nèi)毒素的排泄。4．對癥處理：并發(fā)心肌炎者，應(yīng)予類固醇皮質(zhì)激素、ATP、輔酶A、維生素B1、B6，以及細(xì)胞色素C、肌苷等；有呼吸困難者，必要時行氣管切開術(shù)。[外治]1、含漱：清潔口腔，用漱口液[346]之類頻頻含漱。2、吹藥：用吹喉散[151]、青白散[162]、錫類散[332]之類頻吹患處。3、含服：六神丸[60]、喉癥丸[320]之類。4、超聲霧化：用土牛膝根30g、馬鞭草30g，水煎液作超聲霧化吸入，每次20min，每天２～４次。5、外敷：生巴豆、朱砂各0.5，研勻，置普通膠布上，貼于印堂穴處，8h后取去。貼后局部有熱感及充血，出現(xiàn)小水泡，可用針挑破，貼創(chuàng)口貼。[其他治療]1、針灸治療⑴放血法：取少商、中沖、關(guān)沖、少沖等穴刺血。⑵體針法：取印堂、太沖、合谷、頰車、天突等穴，瀉法，留針30min。2、單、驗(yàn)方⑴鮮土牛膝根30～60g，水煎服，用于白喉初起。⑵綠豆50g煎水，可代茶飲。⑶萬年青根40g，洗凈切碎后加醋100ml，浸泡7日后濾去渣，加冷開水100ml，加糖少許，每次服10ml，每日服5～6次。⑷板藍(lán)根1kg，加水3kg，煎取1.5kg藥液，渣再加水煎至1kg，混合兩煎藥液，慢火濃縮至1kg，加入適量砂糖及防腐劑，3歲以內(nèi)服20ml，3～5歲服25ml，6～10歲服30ml，10歲以上服35ml，每日3次，服至假膜脫落后三天停藥。⑸馬鞭草50g，水煎服⑹抗白喉合劑(驗(yàn)方)：連翹黃芩各18g生地30g玄參15g麥冬9g，水煎至60ml，為一日量，分4次服。適用于白喉初起，熱毒偏盛者。[預(yù)防護(hù)理]１．隔離患者，直至白膜全部脫落，癥狀消失后2周。２．對患者的分泌物必須消毒處理，用具衣服須嚴(yán)格消毒后才能使用，對病室要徹底消毒清掃。３．對體弱多病易感兒，應(yīng)按時進(jìn)行預(yù)防接種，白喉流行期間勿去公共場所，并用上述中草藥預(yù)防。４．病后臥床休息至少2周，合并心肌損害者，應(yīng)絕對臥床休息，時間還要延長，視病情而定。５．飲食宜清淡，富于營養(yǎng)，容易消化。二、疫喉痧疫喉痧是因溫?zé)嵋叨窘?jīng)口鼻或皮膚傷口入侵，上沖咽喉，外竄肌膚所致，以發(fā)熱，咽喉腫痛糜爛，皮膚出現(xiàn)彌漫性猩紅疹點(diǎn)和恢復(fù)期出現(xiàn)皮膚脫屑為主要表現(xiàn)的急性傳染病。亦稱爛喉丹痧、爛喉痧、丹痧。本病在我國北方可發(fā)生流行，長江流域以散發(fā)為主，華南少見。冬春多發(fā)，夏季少見，多見于兒童患者。本病相當(dāng)于西醫(yī)猩紅熱。古代文獻(xiàn)中又稱本病為爛喉丹痧、爛喉痧、喉痧、疫痧、丹痧、痧喉等。漢代張仲景《金匱要略》中“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛”的描述，與本病有相似之處。對本病的明確記載則始于清代，如《絳囊撮要》中載有丹痧喉爛及爛喉痧的煎方、吹藥方。清代中葉以后，曾有疫喉痧流行。如葉天士記述：“壅正癸丑年間以來，有爛喉痧一癥，發(fā)于冬春之際，不分老幼，遍相傳染，發(fā)則壯熱煩渴，丹密肌紅，宛如錦紋，咽喉疼痛腫爛，一團(tuán)火熱內(nèi)熾?！痹谥委煂?shí)驗(yàn)中，當(dāng)時醫(yī)家積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并著有不少專著。[病因病理]冬春氣候變化反常，應(yīng)寒而反溫，釀成疫癘邪毒，疫癘邪毒從口鼻而入，外襲咽喉，內(nèi)犯肺胃。邪毒攻沖咽喉，致咽喉紅腫腐爛；熱毒蒸騰肺胃，外出肌表，則發(fā)為痧疹。小兒稚陽之體。衛(wèi)外不固，故較易染邪而成病。１．毒襲肺衛(wèi)：疫癘之邪從口鼻而入，咽喉受邪，病在肺衛(wèi)不清。２．毒壅氣分：邪在肺衛(wèi)不解，疫毒入深，內(nèi)壅氣分，肺胃實(shí)熱上蒸咽喉。３．毒燔氣營：疫毒內(nèi)盛，熱燔氣營，邪壅咽喉，病情加重。４．余毒傷陰：疫病后期，病邪漸退，正氣虧虛，陰液不足，體質(zhì)未復(fù)。西醫(yī)認(rèn)為，猩紅熱是一種急性傳染病，主要是由乙型A組溶血性鏈球菌所致。病菌由患者或帶菌者鼻咽分泌物中排出，以飛沫傳播為主，亦可經(jīng)間接接觸傳播。病菌入侵上呼吸道后，潛伏期一般為２～３天，即產(chǎn)生大量外毒素，在局部引起炎癥性病變，并經(jīng)淋巴和血液擴(kuò)散至全身，表現(xiàn)為中毒癥（發(fā)熱、皮疹等）、臟器損害、化膿性（咽炎、扁桃體炎等）和非化膿性病變（腎炎、風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎等）。[臨床表現(xiàn)與診斷]1．病史：多有猩紅熱流行、接觸史，多發(fā)于冬春季節(jié)。2．全身癥狀：起病急，發(fā)熱或高熱，頭痛，嘔吐，嬰兒可有驚厥。3．咽峽炎：咽痛，咽部及喉核充血、腫脹，上有黃白腐物，偶呈片狀，易拭去。頸部淋巴結(jié)腫痛。4．粘膜內(nèi)疹：病初起見軟腭輕度紅腫，其上有紅色小點(diǎn)或小出血點(diǎn)。5．楊梅舌：早期苔厚白，漸轉(zhuǎn)黃膩，數(shù)日后舌苔由后向前剝落，舌面光滑色紅，有小粒突起如生牛肉樣，又似成熟楊梅，稱“楊梅舌”。6．出疹與口周蒼白：病后1～2日，耳后、頸部出現(xiàn)痧疹，漸次及胸背、腹部或四肢，一日之內(nèi)可蔓延全身。用手指按壓，紅暈色退而顯蒼白，起指則恢復(fù)原狀?；颊呙娌砍奔t無皮疹，口唇周圍呈現(xiàn)白色，稱“口周蒼白”。4～5日后，痧疹消退，皮膚脫屑而愈。7．外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。8．咽拭子培養(yǎng)，β溶血性鏈球菌陽性?！捐b別診斷】１．急性扁桃體炎：咽部癥狀與猩紅熱似，但無皮疹、無楊梅舌。２．麻疹：初期有咽部卡他癥狀及口腔麻疹粘膜斑。起病后4天出疹，為廣泛斑丘疹，可及面部，疹間皮膚正常，無咽喉腐潰，無楊梅舌。３．風(fēng)疹：皮膚斑疹淺紅，顏色深淺不一，耳后或枕淋巴結(jié)腫大，咽部癥狀輕，舌苔不脫落，疹退后皮膚脫屑。４．白喉：起病較緩，發(fā)熱較輕，咽癥狀輕，有灰白假膜不易拭去，強(qiáng)行剝離時則留下出血面。咽拭培養(yǎng)及涂片檢查有助于區(qū)別。[辨證論治]１．毒襲肺衛(wèi)證主證：咽喉疼痛，檢查見咽喉紅腫，或呈點(diǎn)狀糜爛，肌膚痧疹隱約可見。伴惡寒發(fā)熱，頭痛體倦，胸悶嘔吐，口微渴。舌邊尖紅，苔白厚，脈浮數(shù)。治則：宣肺疏表，泄熱解毒。方藥：加減荊防敗毒散[110]加減。２．毒壅氣分證主證：咽喉疼痛，檢查見咽喉紅腫腐爛，肌膚痧疹顯露。伴壯熱，煩躁，口渴。舌紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。治則：清熱透邪，解毒利咽。方藥：清心涼膈散[288]加減。加減：酌加馬勃、射干祛腐利咽止痛；疹出不齊，加蟬蛻、浮萍等疏表透疹。本證不可過早使用大劑苦寒藥物，以免強(qiáng)遏熱邪，不能透達(dá)于外，使病情加重或轉(zhuǎn)危。３．毒燔氣營證主證：咽喉劇痛，吞咽困難，檢查見咽部紅腫糜爛，喉核表面有黃白色腐膜，肌膚痧疹密布，赤紫成片。伴高熱煩渴，口臭。舌絳而干，遍起芒刺如楊梅，脈細(xì)數(shù)。治則：兩清氣營，涼血解毒。方藥：涼營清氣湯[243]加減。加減：如兼見神昏譫語，酌與紫雪丹[319]、至寶丹[119]、安宮牛黃丸[135]之類清心開竅。４．余毒傷陰證主證：疫喉痧恢復(fù)期，咽喉腫痛腐爛已減，肌膚痧疹消退，皮膚脫屑，壯熱已降，惟午后低熱，口干，手足心熱。舌干紅少津，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰生津，清肅余毒。方藥：清咽養(yǎng)榮湯[306]加減。[西藥治療]首選青霉素，足量應(yīng)用。對青霉素過敏者，可改用紅霉素。中毒癥狀嚴(yán)重，伴高熱者，可加用皮質(zhì)激素。[外治]1、吹藥：初起咽部可吹玉鑰匙[69]，咽部腐爛吹錫類散[332]以解毒去腐生新。2、含漱：可用漱口方[346]含漱以清潔口腔。[針灸治療]１．體針法：早、中期，取內(nèi)庭、合谷、尺澤、魚際、歷兌，瀉法，不留針；后期，取太溪、太沖、三陰交、復(fù)溜、照海、申脈、天突，平補(bǔ)平瀉；每天１次。２．放血法：早、中期，取少商、商陽，高熱加委中，點(diǎn)刺出血；或耳垂，用三棱點(diǎn)刺，擠出鮮血10滴，每天１次。３．水針法：發(fā)熱，取合谷，曲池或足三里，每穴注射柴胡注射液2ml，或青霉素10～20萬u(先皮試)。[預(yù)防護(hù)理]１．冬春季節(jié)應(yīng)注意衣著冷暖，本病流行期間少去公共場所，住室應(yīng)保持空氣流通。２．病中應(yīng)臥床休息，多飲開水，飲食應(yīng)富于營養(yǎng)，易于消化。三、咽喉癬又稱喉癬或喉癆。因陰虛火旺，咽喉失養(yǎng)所致，以咽喉干燥、灼熱疼痛，或有聲音嘶啞，咽喉部肌膜潰爛凹陷、邊緣不齊若生蝦皮、苔鮮等為主要表現(xiàn)的傳染病。亦稱喉癬或陰虛喉癬。多繼發(fā)于肺癆病患者。本病相當(dāng)于西醫(yī)咽、喉結(jié)核。在明代以前的醫(yī)籍中未見有喉癬病名，但有類似于本病的記載，如隋·巢元方《諸病源候論》卷30：“尸咽候：謂腹內(nèi)尸蟲上食人咽喉，生瘡，其狀或癢或痛，如甘匿之候?！泵鞔断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記》中載有“霉瘡喉癬”，系指咽喉梅毒而言。對喉癬一證從因機(jī)證治等方面作出較全面論述者當(dāng)推張景岳，如《景岳全書》卷28說：“喉癬證，凡陰虛勞損之人多有此病，其證則滿喉生瘡紅痛，久不能愈，此實(shí)水虧虛火證也?！泵髑鍟r代尚有爛喉癬、熱風(fēng)喉癬、弱證喉癬、肺花瘡、楊梅喉癬、風(fēng)火喉癬等病名?？脊糯Q喉癬其指有三，其一為咽喉梅毒，其二為慢喉痹，其三為咽喉結(jié)核，即本節(jié)所述之咽喉癬。[病因病理]１．營分熱盛：久患癆嗽不愈，體質(zhì)衰弱，正不勝邪，癆蟲內(nèi)盛，致熱入營血，熱邪與癆蟲互結(jié)，上攻咽喉。２．陰虛火旺：肺癆日久不愈，致肺腎陰虧，虛火上炎，并癆蟲上蝕為病。西醫(yī)認(rèn)為，咽喉結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核。肺結(jié)核患者帶菌痰液直接接觸咽喉粘膜而感染，咽喉粘膜損傷時尤易感染；亦可經(jīng)血循環(huán)或淋巴系統(tǒng)傳播感染。病理上可分為粟粒型或浸潤型、潰瘍型、增生型。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：有肺結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史，或長期低熱盜汗。２．臨床特點(diǎn)⑴急性咽結(jié)核：體質(zhì)虛弱，起病較急，高熱，咽痛劇烈，吞咽時尤甚，常放射至耳部，吞咽困難，飲食物易嗆入喉內(nèi)或鼻腔，咽中痰涎壅盛，言語含糊，口臭。早期咽粘膜出現(xiàn)粟粒樣小結(jié)，迅速形成淺表潰瘍，邊緣不齊，上覆灰白色腐物。病損多位于軟腭、咽后壁、咽側(cè)壁、扁桃體等處。⑵慢性潰瘍型咽結(jié)核：起病緩，咽微痛，吞咽時明顯。檢查見咽粘膜蒼白水腫，有局限性浸潤，繼而形成淺表潰瘍，邊緣不齊，如鼠咬狀，表面有灰黃色腐物，伴繼發(fā)感染者，則潰腐深陷，病損多位于腭咽弓、咽后壁、扁桃體等處。⑶喉結(jié)核：發(fā)病較緩，喉部異物感，或灼熱、干燥不適感，聲嘶逐漸加重，多語益甚，傍晚時加重，有時有喉內(nèi)劇痛，或放射至耳部伴潮熱、盜汗、疲倦等癥。檢查見喉粘膜蒼白，會厭、杓會厭皺襞、杓狀軟骨間切跡等處或有充血水腫，繼而形成潰瘍，邊緣不齊，晚期因繼發(fā)感染，則潰瘍處紅腫，病損可波及喉軟骨，形成頸部瘺管。３．以上咽喉結(jié)核病變，多有肺結(jié)核病史，肺部照片與局部組織活檢有助于診斷。[鑒別診斷]１．咽尋常狼瘡：潰瘍較淺，可與疤痕結(jié)節(jié)并存，表面覆以漿液性或膿性分泌物，有自愈傾向。２．咽三期梅毒：常無咽痛或微痛，潰瘍單個或多發(fā)，深在性邊緣整齊如鑿削，底部覆以黃白色油脂狀分泌物。梅毒血清反應(yīng)陽性。３．慢性喉炎：喉結(jié)核早期，未形成潰瘍，須與慢性喉炎相鑒別。后者喉粘膜彌漫充血，兩側(cè)對稱，而結(jié)核病變常局限于喉的一部。４．喉癌：喉癌多發(fā)生于40～60歲，起病緩，不發(fā)熱，聲嘶發(fā)生之早晚視腫塊的位置而定，為進(jìn)行性、持續(xù)性，多發(fā)生于喉內(nèi)部如聲帶等處，多發(fā)生于一側(cè)。呈局部浸潤、乳頭狀隆起，或菜花狀腫塊。喉外型癌，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。老年喉結(jié)核病，有時不易與喉癌區(qū)別，尤以肺部未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變者為然，必須作活檢始能確診。[辨證論治]１．營分熱盛證主證：多見于急性粟粒性咽結(jié)核患者，癥見癆嗽之人，突發(fā)咽喉作癢，干燥不適，咽喉痛劇，放射至耳部，吞咽困難，時吐臭涎。全身并見高熱，咽部潰瘍，邊緣不齊，表面有腐物。舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：清營涼血，抗癆殺蟲。方藥：清營湯[304]加減。加減：加冬蟲夏草、百部等補(bǔ)肺殺蟲；若高熱、脈洪數(shù)者，加生石膏、知母清熱；痰中帶血者，加赤芍、白茅根、旱蓮草之類涼血止血。２．陰虛火旺證主證：久病癆咳之人，漸覺咽喉發(fā)癢、干燥，或有咽喉疼痛，進(jìn)食尤劇，或有聲音嘶啞，甚則失音，或咳嗽痰中帶血。檢查見咽部或喉部有淺表潰瘍，邊緣不齊，呈潛行性鼠咬狀，或潰瘍處壞死腐爛深陷，腐物疊積如蝦皮，形似苔癬。全身或見潮熱盜汗，五心煩熱，顴紅，形體消瘦，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰降火，潤肺殺蟲。方藥：百合固金湯[121]加減。加減：加百部、冬蟲夏草、黃柏以補(bǔ)肺殺蟲；痰中帶血加白及、藕節(jié)或白茅根、茜草、側(cè)柏葉等以止血；疼痛甚者加田三七活血祛瘀止痛；咽喉腐爛甚者，加馬勃、白及去腐生??；潮熱盜汗、五心煩熱者，選加鹽水炒知母、地骨皮、銀柴胡、生鱉甲以滋陰降火。備選方：知柏地黃湯[179]、月華丸[55]