產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理措施

產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理措施臨床上當(dāng)產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h內(nèi)出血量超過400ml或者產(chǎn)后24h出血量達(dá)到或者超過500ml即可確診為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是醫(yī)院婦產(chǎn)科常見重癥并發(fā)癥，位于引起我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3.%。通常是受子宮因素、軟產(chǎn)道因素、胎盤因素以及產(chǎn)程因素等多方面因素的影響，臨床上稍微忽略或處理不當(dāng)，救治不力就會(huì)造成產(chǎn)婦休克性死亡。因此，分析產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因，探討積極有效的護(hù)理對(duì)策，提高臨床治愈率，對(duì)保障產(chǎn)婦和新生兒安全具有十分重要的意義。為此，筆者選擇2012年10月～2014年10月在本院分娩生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦154例為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。標(biāo)簽：產(chǎn)后出血；原因分析；護(hù)理措施1資料與方法1.1一般資料選擇2012年10月～2014年10月在本院分娩產(chǎn)婦5218例，發(fā)生產(chǎn)后出血154例，產(chǎn)后出血發(fā)生率2.98%，年齡20～36歲，平均年齡為（28.5±2.6）歲；其中初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦85例，平均出血量為（500±120）ml；孕期為37～40w，平均孕期為（38.6±1.2）w；其中12例產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h出血量達(dá)400ml，其余產(chǎn)婦在胎盤剝離后24h內(nèi)持續(xù)出血，出血量超過500ml，經(jīng)臨床確診為產(chǎn)后出血，排除血循環(huán)系統(tǒng)疾病和凝血功能異常的產(chǎn)婦。發(fā)生產(chǎn)后出血的病例經(jīng)積極治療后無(wú)1例死亡。1.2方法護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)從產(chǎn)婦入院到出院全過程中實(shí)施護(hù)理，具體方法如下：①產(chǎn)前觀察及護(hù)理：產(chǎn)婦入院后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行凝血功能、胎心音、胎位、宮縮強(qiáng)度和宮口開張程度的檢查，并結(jié)合產(chǎn)婦身體素質(zhì)和既往病史分析潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性的安全分娩護(hù)理模式。此外，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，緩解產(chǎn)婦緊張焦慮的情緒，確保產(chǎn)婦以良好的狀態(tài)待產(chǎn)，避免緊張導(dǎo)致宮縮乏力現(xiàn)象發(fā)生[1]。②產(chǎn)中觀察及監(jiān)測(cè)：在分娩生產(chǎn)過程中，護(hù)理人員需用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)分娩進(jìn)程，出現(xiàn)產(chǎn)程滯后立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，或使用催產(chǎn)素。產(chǎn)程監(jiān)測(cè)包括三個(gè)階段，第一階段主要是監(jiān)測(cè)胎心音和宮縮能力，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮縮能力異常，應(yīng)當(dāng)做好助產(chǎn)或預(yù)防出血準(zhǔn)備；第二階段主要是做好接生工作，同時(shí)注意指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用力道，防止產(chǎn)婦精力耗盡無(wú)力生產(chǎn)，在接生過程中注意保護(hù)會(huì)陰組織，防止生拉硬扯導(dǎo)致會(huì)陰組織撕裂，引發(fā)出血；第三階段是實(shí)施胎盤剝離。分娩成功后應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜和產(chǎn)道軟組織是否完整，防止胎盤殘留或軟產(chǎn)道撕裂，如果出現(xiàn)會(huì)陰組織撕裂，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行止血縫合。③出血搶救及護(hù)理：產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，評(píng)估產(chǎn)婦出血量，當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)出血量超過400ml或者產(chǎn)后24h出血量超過500ml時(shí)，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)為產(chǎn)后出血，并立即報(bào)告醫(yī)師并做好補(bǔ)液和補(bǔ)血工作。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)心率過快、血壓下降、面色蒼白等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行靜脈通路，進(jìn)行抗休克治療，防止產(chǎn)婦出血過多而休克死亡。④產(chǎn)后心理護(hù)理：產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血后容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，極大影響臨床治療的順利進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后出血的原因以及治療預(yù)期的效果，建立產(chǎn)婦治療的信心，促使產(chǎn)婦積極配合治療。2結(jié)果本組154例產(chǎn)婦中，有110例產(chǎn)婦因子宮收縮無(wú)力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，占產(chǎn)后出血總數(shù)的72%，有35例產(chǎn)婦因胎盤因素導(dǎo)致出血，占產(chǎn)后出血總數(shù)23%，其余的為軟產(chǎn)道損傷，無(wú)凝血功能障礙者。在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血后，醫(yī)生和護(hù)理人員立即進(jìn)行搶救治療，包括止血治療、抗休克治療、補(bǔ)液治療等，最終產(chǎn)后出血產(chǎn)婦成功止血并快速康復(fù)出院。3討論3.1產(chǎn)后出血的原因分析引起產(chǎn)后出血的原因主要有：⑴產(chǎn)后子宮收縮乏力：①精神因素；孕產(chǎn)婦缺乏心理準(zhǔn)備，分娩前過度緊張、焦慮，影響子宮收縮，導(dǎo)致宮縮乏力；②雙胎妊娠，巨大兒，羊水過量造成產(chǎn)婦肌纖維被過度牽拉，失去彈性，影響子宮正常收縮；③產(chǎn)程過長(zhǎng)，產(chǎn)婦體力消耗過大，導(dǎo)致子宮收縮乏力；④前置胎盤、胎盤早剝、妊高癥均可造成子宮肌層水腫滲血，分娩時(shí)收縮乏力；⑤產(chǎn)婦為多產(chǎn)或既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，損傷肌纖維，使子宮彈性下降，造成宮縮乏力，致產(chǎn)后出血。⑵胎盤因素，孕產(chǎn)婦有多次分娩和流產(chǎn)史，造成子宮內(nèi)膜炎，分娩時(shí)導(dǎo)致胎盤粘連，影響胎盤正常娩出引起產(chǎn)后出血。⑶軟產(chǎn)道損傷，由于助產(chǎn)士手法不正確、巨大兒、產(chǎn)婦過度用力均易造成會(huì)陰、陰道及宮頸等軟產(chǎn)道損傷，從而造成產(chǎn)后出血。⑷凝血功能障礙。臨床上較為少見，本組資料無(wú)凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血。3.2預(yù)防性護(hù)理措施分析產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，制定針對(duì)性護(hù)理方案，做好產(chǎn)前準(zhǔn)備和產(chǎn)后護(hù)理：①實(shí)施產(chǎn)前安全教育，增強(qiáng)產(chǎn)婦防護(hù)意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極做好宣傳教育工作，促使產(chǎn)婦自覺做好產(chǎn)前保健護(hù)理，比如產(chǎn)前鍛煉，增強(qiáng)產(chǎn)婦體質(zhì)，預(yù)防產(chǎn)后疲勞乏力導(dǎo)致宮縮無(wú)力，造成產(chǎn)后大出血。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹分娩過程中應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，教會(huì)產(chǎn)婦正確使用力道，縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率。②密切跟蹤生產(chǎn)進(jìn)程，采取有效助產(chǎn)措施。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察產(chǎn)程圖，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延遲或停滯現(xiàn)象，立即協(xié)作醫(yī)師做好催產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。在實(shí)施胎盤分離時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤和產(chǎn)道組織，排除胎盤和產(chǎn)道因素出血的可能。③做好出血防護(hù)工作，確保產(chǎn)婦安全。在產(chǎn)后2h內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，同時(shí)盡早讓新生兒吮吸母乳，刺激子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。此外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦血壓下降，或者出血量持續(xù)增多，表明產(chǎn)婦出血異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)快速建立靜脈通道，迅速開展輸血或補(bǔ)液，防止失血性休克。在輸液過程中要避免過快輸液，否則發(fā)生急性肺水腫。產(chǎn)婦在住院期間要加強(qiáng)保暖工作，防止產(chǎn)婦著涼并發(fā)院內(nèi)感染[2]。④適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)具有積極的作用。由于產(chǎn)婦對(duì)出血情況缺乏全面的認(rèn)識(shí)，未能客觀理智的看待產(chǎn)后出血的問題，心理容易產(chǎn)生焦慮和恐懼，十分不利于產(chǎn)婦的身心調(diào)理和產(chǎn)后恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向產(chǎn)婦詳細(xì)講解出血的原因以及治療的預(yù)期效果，樹立產(chǎn)婦治療的信心，促使其以樂觀的心態(tài)接受治療[3]。綜上，產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，臨床應(yīng)加強(qiáng)全程護(hù)理，包括平時(shí)產(chǎn)婦產(chǎn)檢時(shí)的健康教育、入院待產(chǎn)時(shí)的調(diào)理和產(chǎn)中的監(jiān)測(cè)護(hù)理，以及產(chǎn)后的常規(guī)護(hù)理和出血時(shí)的搶救護(hù)理，確保產(chǎn)婦身體健康和生命安全安全，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，確保廣大產(chǎn)婦和新生兒的安全。參考文獻(xiàn)：[1]毛榮華.56例產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)