迎接十八大醫(yī)療衛(wèi)生篇

迎接十八大醫(yī)療衛(wèi)生篇：十年探索為民生十年探索為民生健康是人類永恒的追求，關(guān)乎個人的幸福，也關(guān)系到千千萬萬個家庭的幸福。10年來，黨和政府始終堅持以人為本， 加大民生投入，把健康問題納入經(jīng)濟社會發(fā)展的全局統(tǒng)籌謀劃，確立了把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念， 提出了實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的奮斗目標(biāo)，為經(jīng)濟社會的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)。10年間，我國人均預(yù)期壽命持續(xù)提高， 國民健康水平不斷改善，這是一張令人振奮的“民生答卷”，也是老百姓得到的最大實惠之一。未來，中國政府將繼續(xù)深入推進衛(wèi)生改革，全面發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，致力于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，更好地維護、保障和增進全民健康，走出一條具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展道路。關(guān)鍵詞之1健康改善健康是人類永恒的追求，關(guān)系到千家萬戶的幸福。10年來，我國城鄉(xiāng)居民健康狀況不斷改善，集中體現(xiàn)在國際公認(rèn)的綜合反映健康水平的三個重要指標(biāo)上。一是人均期望壽命。人均預(yù)期壽命是衡量國民健康水平和幸福指數(shù)的一把標(biāo)尺， 也是觀察民生狀況的一面鏡子。10年來，隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生保障體系逐步完善，我國人口平均預(yù)期壽命繼續(xù)延長，從 2000年的71.4歲提高到2010年的74.8歲，國民整體健康水平大幅提高，生活幸福指數(shù)與日俱增。二是嬰兒死亡率。人口平均預(yù)期壽命的提高，是各年齡段死亡率下降綜合作用的結(jié)果，而嬰兒死亡率的下降在其中起著至關(guān)重要的作用。來自衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示： 2002年到2011年，我國嬰兒死亡率從29.2?下降到12.1?， 5歲以下兒童死亡率從34.9?下降到15.6?，實現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)進展順利。三是孕產(chǎn)婦死亡率。與嬰兒死亡率一樣，孕產(chǎn)婦死亡率也是一個國家健康水平的“溫度

計”。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，從2000年到2011年，我國孕產(chǎn)婦死亡率由53/10萬下降到26.1/10萬。雖然我國仍然屬于中低收入的發(fā)展中國家，但上述健康指標(biāo)已經(jīng)位居發(fā)展中國家前列，接近中高收入國家的平均水平，為實現(xiàn)我國政府承諾的聯(lián)合國“千年發(fā)展目標(biāo)”以及全面建隨著醫(yī)療衛(wèi)生資源總量的持續(xù)增加， 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用也明顯增加。 根據(jù)衛(wèi)生部門的統(tǒng)隨著醫(yī)療衛(wèi)生資源總量的持續(xù)增加， 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用也明顯增加。 根據(jù)衛(wèi)生部門的統(tǒng)設(shè)小康社會的健康目標(biāo)奠定了堅實的基礎(chǔ)。關(guān)鍵詞之2疾病防控10年間，面對各種重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)， 我國疾病防控從疲于應(yīng)付到從容應(yīng)對，從被動迎戰(zhàn)到主動出擊， 從各自為戰(zhàn)到多方聯(lián)動， 實現(xiàn)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件和38種傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報，傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理處于世界領(lǐng)先水平。2003年，在經(jīng)歷了非典考驗之后，我國構(gòu)筑起一道道防控傳染病的“免疫屏障”。2007年，隨著甲肝疫苗、流腦疫苗等納入國家免疫規(guī)劃， 我國成為兒童免費接種疫苗最多的國家之一。2008年汶川大地震發(fā)生后，全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展了大規(guī)模醫(yī)療救援和防疫工作， 累計救治災(zāi)區(qū)傷員301萬人次，住院傷員近10萬人，緊急轉(zhuǎn)運重傷員1萬多人，創(chuàng)造了非戰(zhàn)爭時期規(guī)模最大的傷員轉(zhuǎn)運紀(jì)錄。2009年，面對全球甲流疫情，我國牢牢把握防疫的主動權(quán)， 建立并擴大了全國監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，率先研制出技術(shù)先進的甲流病毒檢測試劑， 設(shè)計了全球規(guī)模最大的甲流疫苗臨床試驗， 成為全球第一個完成甲流疫苗研發(fā)、第一個大規(guī)模使用甲流疫苗的國家。2010年玉樹地震發(fā)生后，我國在負(fù)壓實驗室中開展鼠疫檢測工作， 開創(chuàng)了在高海拔地區(qū)使用移動生物安全實驗室的先河。10年間，一個覆蓋全國的疾病預(yù)防控制、傳染病救治和緊急救援指揮體系開始形成： 全國28個?。▍^(qū)、市）實現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)；血吸蟲等重點寄生蟲病發(fā)病呈下降趨勢；艾滋病監(jiān)測、檢測、治療、干預(yù)、母嬰阻斷覆蓋面持續(xù)擴大，檢測人數(shù)、抗病毒治療人數(shù)不斷增加”關(guān)鍵詞之3資源利用一直以來，“看病難”都是困擾百姓求醫(yī)問藥的突出問題。 為了解決這一難題，10年來，我國政府不斷加大投入，完善各種形式的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療資源短缺問題基本得到解決。來自衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示：2011年底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達95.4萬個，其中醫(yī)院2.2萬個、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)91.8萬個；每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)3.81張、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.82人、注冊護士數(shù)1.66人，每萬人口專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員4.73人。計，10年來，全國醫(yī)療機構(gòu)診療人次由 2002年的21.45億人次增加到2011年的62.7億人次;住院人數(shù)由2002年的5991萬人增加到2011年的1.5億人。在城市，各地積極探索雙向轉(zhuǎn)診、收支兩條線管理、藥物零差率銷售等制度，很多地方通過建立“家庭醫(yī)生責(zé)任制”、“全科醫(yī)師團隊”等，為社區(qū)居民提供健康教育、計劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等基本醫(yī)療服務(wù)。在農(nóng)村，以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)得到加強。2009年，我國全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，并支持改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。如今，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日益健全， 初步形成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與二三級醫(yī)院聯(lián)動、中西醫(yī)并重、公立與非公立醫(yī)療機構(gòu)并存的格局。 全國基本實現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室、 鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、縣縣有達標(biāo)醫(yī)院、社區(qū)有衛(wèi)生服務(wù)站的目標(biāo)， 一個覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系初步建立。關(guān)鍵詞之4醫(yī)療保障10年來，我國面向全民的基本醫(yī)保制度從無到有， 從試點到全面鋪開，從保基本到濟大病，為近13億人民構(gòu)建了抵御疾病經(jīng)濟風(fēng)險的安全屏障。2003年，我國啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點一一這是我國農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展的一項重大制度創(chuàng)新，有效減輕了農(nóng)民經(jīng)濟負(fù)擔(dān)， 使越來越多的人擺脫了“因病致貧”和“因病返貧”的困境。2007年，國家又啟動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點， 保障范圍面向未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的中小學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，保障重點是住院和門診大病等醫(yī)療支出。2009年3月，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》 及近期重點實施方案出臺， 按照保基本、強基層、建機制的基本原則，全面深化醫(yī)改。經(jīng)過三年努力，以職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為兜底， 商業(yè)健康保險及其他多種形式醫(yī)療保險為補充的中國特色醫(yī)保制度體系初步形成。截至2011年，我國職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人數(shù)超過13億，覆蓋率達到95%

以上。此外，有近30萬包括患有兒童白血病、兒童先心病、終末期腎病等 8種重大疾病的患者享受到補償，實際補償平均達65%2012年，我國又將肺癌、食道癌、胃癌等12種常見多發(fā)大病納入農(nóng)村重大疾病保障試點范圍，費用報銷比例最高可達 90%關(guān)鍵詞之5基本藥物“口服藥、輸液、床位費再加上護理費， 一天百十來塊錢，我覺得挺方便，也挺滿意?！痹谏鐓^(qū)就醫(yī)的黃濤說。自2011年5月1日起，山東省淄博市張店區(qū)凱瑞園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備使用的國家基本藥物逐步實現(xiàn)了網(wǎng)上集中采購和配送?！半m然藥品收入有所下降，但我們擁有了更多患者，醫(yī)護人員也有了工作積極性?！鄙鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任董硯奉強調(diào)說。凱瑞園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的可喜變化只是全國的一個縮影。 2010年11月，在總結(jié)地方基本藥物招標(biāo)采購經(jīng)驗和做法的基礎(chǔ)上， 國家出臺了《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導(dǎo)意見》。從全國范圍看，到2011年7月底就提前實現(xiàn)了基本藥物零差率銷售在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的全覆蓋，其中上海、重慶、云南、西藏等 10個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團已覆蓋到村一一這標(biāo)志著基層醫(yī)療機構(gòu)幾十年“以藥補醫(yī)”歷史的結(jié)束?；舅幬镏贫仍诨鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全面實施， 大幅降低了基層群眾的用藥負(fù)擔(dān)， 并逐步規(guī)范了基層醫(yī)務(wù)人員的用藥行為。 根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦的統(tǒng)計，按照新辦法實施招標(biāo)采購和取消藥品加成，基本藥物價格比制度實施前平均降幅 30%左右。與此同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以政府投入和醫(yī)保支付等為主的補償渠道初步形成，開始運行維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的新機制。關(guān)鍵詞之6醫(yī)療服務(wù)真正實現(xiàn)了慢病能經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)從真正實現(xiàn)了慢病能經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)從2009年的人國家還實施了農(nóng)村孕產(chǎn)10年來，國家免費向全體居民提供10類41項基本公共衛(wèi)生服務(wù),均15元提高到2011年的25元。針對特殊疾病、重點人群和特殊地區(qū),婦住院分娩補助、15歲以下人群補種乙肝疫苗、 農(nóng)村適齡婦女宮頸癌和乳腺癌檢查等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，惠及近2億人。從2009年起，中央財政安排資金470多億元，支持近3.6萬個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)。同時，啟動了以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，安排 3.6萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)， 實施中西部地區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作，為中西部地區(qū)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng) 1萬多人。從2010年起，17個國家聯(lián)系試點城市和37個省級試點地區(qū)開始進行公立醫(yī)院改革試點，在完善服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機制、加強內(nèi)部管理等方面進行積極探索。 今年，全國311個縣（市）也啟動了縣級公立醫(yī)院綜合改革試點， 以破除"以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配等方面改革。各地通過積極推行臨床路徑管理、 同級醫(yī)療機構(gòu)檢驗結(jié)果互認(rèn)、預(yù)約診療和分時段就診等措施， 控制醫(yī)療費用，方便群眾就醫(yī)，提高服務(wù)質(zhì)量。十年?記憶中國醫(yī)改：艱難前行中贏得喝彩醫(yī)改是事關(guān)13億人切身利益的重大民生工程，全民期盼，舉世關(guān)注。我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)模龐大， 涵蓋了一萬多家醫(yī)院、幾萬家衛(wèi)生院、幾十萬家村衛(wèi)生室，涉及醫(yī)療保障、財政投入、醫(yī)療服務(wù)、藥品生產(chǎn)營銷、行政監(jiān)督管理等諸多領(lǐng)域，利益關(guān)系錯綜復(fù)雜。深化醫(yī)改必然要觸及醫(yī)藥衛(wèi)生體制的各種矛盾、 各方利益，需要突破的體制機制難題多、挑戰(zhàn)大，任務(wù)十分艱巨。改革的廣度、深度和難度，勢必對改革的制度設(shè)計和操作技巧提出更高要求。 因此，這注定是攻堅戰(zhàn)，也是持久戰(zhàn)。我國人口多，發(fā)展不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生總供給與總需求的矛盾長期存在。 新一輪醫(yī)改注重把滿足人民群眾的基本健康需求作為政府的應(yīng)有職責(zé)， 堅持從基本入手，從基層改起，將大量資金投入和人才技術(shù)向農(nóng)村和基層傾斜， 建立廣覆蓋、低價格、可選擇的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，重點保障中低收入群眾，切實減輕老百姓的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。在推進改革中堅持增投入和建機制相結(jié)合， 堅持硬件建設(shè)與軟件建設(shè)相結(jié)合， 以投入促改革，以投入換機制，基層運行新機制普遍建立， 老百姓在新機制中得到真實惠。 改革既維護了公益性，又調(diào)動了積極性，在促進社會公平正義的同時， 也增強了社會各界的支持度和認(rèn)同感。新醫(yī)改方案出臺恰逢國際金融危機。 當(dāng)時，發(fā)達國家普遍削減醫(yī)療衛(wèi)生支出。 我國不僅沒有減少支出，反而大幅度增加了醫(yī)療衛(wèi)生投入， 把基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、 人才培養(yǎng)和醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)作為擴大投資、 振興經(jīng)濟的重要領(lǐng)域，把降低群眾醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)作為擴大內(nèi)需、調(diào)整結(jié)構(gòu)的戰(zhàn)略性選擇。與世界上一些國家醫(yī)改步履維艱、 停滯不前及其背后的制度性因素相比，我國新醫(yī)改充分發(fā)揮了社會主義“集中力量辦大事”的制度優(yōu)越性， 改革起點高、阻力小、見效快，既避免了發(fā)達國家的福利陷阱， 又沒有出現(xiàn)一些發(fā)展中國家改革推進緩慢的問題，表現(xiàn)“可圈可點”。十年來，尤其是三年新醫(yī)改，我國全民基本醫(yī)保制度框架全面建成，覆蓋了 95%勺城鄉(xiāng)居民，保障水平大幅提升；覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面貌煥然一新，資源配置更加合理，服務(wù)能力大幅提升；基本公共衛(wèi)生服務(wù)深入開展，均等化水平明顯提高；基本藥物價格明顯下降，全國平均降幅達30%基本結(jié)束了“以藥補醫(yī)”的歷史；公立醫(yī)院改革試點有序推進，便民惠民措施持續(xù)推行，多元辦醫(yī)格局逐步構(gòu)建”更重要的是， 全社會深化改革的共識進一步擴大，信心更加堅定，形成了人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員得鼓舞、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展、黨和政府得民心的多贏局面。具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實踐還令我國贏得了國際社會的高度關(guān)注和普遍贊譽。“中國醫(yī)改的目標(biāo)和總體戰(zhàn)略是值得效仿的。 中國在為全民提供平價且公平的基本醫(yī)療服務(wù)方面已經(jīng)取得了巨大的成就。 這不僅將影響中國的未來， 也將影響全球的醫(yī)療模式?！庇鴻?quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》評論道。世界衛(wèi)生組織、世界銀行、美國國際戰(zhàn)略研究中心也分別發(fā)表評估研究報告，認(rèn)為中國醫(yī)改方向正確，進展順利，成效明顯，實現(xiàn)了醫(yī)改的階段性目標(biāo)。中國醫(yī)改，值得期待！十年?變化新醫(yī)改給我們帶來的好處新醫(yī)改實施三年多了，它究竟給我們普通老百姓帶來了哪些好處呢在新醫(yī)改方案中，有一個“三年五項重點”的任務(wù)，包括：醫(yī)療保障體系的建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)、建立基本藥物制度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點。我認(rèn)為，在這五項重點任務(wù)中，推進速度比較快、效果也比較好的，當(dāng)屬基本醫(yī)保體系。這兩年，我國政府對醫(yī)保的投入水平逐年提高， 尤其是城市居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。從當(dāng)前受益情況來看，無論是參加城市居民醫(yī)保的人， 還是參加新農(nóng)合的農(nóng)民， 目前的補償水平基本上都超過了50――也就是說，如果他們生病住院的話，有一半的醫(yī)療費用可以由基本醫(yī)保來承擔(dān)，這樣就在很大程度上減輕了參保人和參合人看病就醫(yī)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。過去沒有基本醫(yī)保時，老百姓看病要自己掏錢， 所以就有很多人“有病不去看， 該住院不住院”。來自衛(wèi)生部的相關(guān)調(diào)查顯示，現(xiàn)在因為經(jīng)濟困難應(yīng)該住院而不去住院的病人比例已經(jīng)明顯降低?？梢姡踞t(yī)保制度的推進確實讓老百姓得到了很大實惠。促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化， 也是這次醫(yī)改政策中的一個亮點。 過去在基層提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，政府不給補貼或者只給少量的補貼， 因此基層衛(wèi)生工作人員缺乏提供服務(wù)的積極性，能夠提供的服務(wù)也只有很少的幾項傳統(tǒng)服務(wù)。 此次新醫(yī)改明確：按人均25元的標(biāo)準(zhǔn)將公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費劃撥到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)， 由其為轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。 有了補貼以后，基層工作人員的積極性被調(diào)動起來， 服務(wù)范圍明顯擴大一一過去只有幾項， 現(xiàn)在則達到了10項，受益人群也明顯增加一一過去只局限于少數(shù)人