中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病80例

中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病80例

神經(jīng)根瘤在疼痛科非常常見。這是老年人常見的疾病。近年來，該病已發(fā)展成為各個行業(yè)的常見病。發(fā)病率約占頸椎病的30%-50%。臨床表現(xiàn)有典型的神經(jīng)癥狀，主要表現(xiàn)為頸部、肩胛骨疼痛、輻射、癱瘓和運動受限，以及一些常見的部位。筆者采用龍氏頸椎牽引下正骨手法及中醫(yī)辨證用藥,配合頸椎旁神經(jīng)阻滯治療80例神經(jīng)根型頸椎病患者,取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。全部120名觀察病例均為2000年6月-2003年6月中醫(yī)疼痛科門診患者,診斷符合《實用頸背腰痛中醫(yī)治療學(xué)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按就診先后順序以2∶1比例隨機(jī)分為治療組80人及對照組40人。治療組80人中,男46例,女34例;年齡26～83歲,平均49歲;發(fā)病時間最短2d,最長6年2個月,平均1年3個月。對照組40人中,男24例,女16例;年齡25～79歲,平均48.2歲;發(fā)病時間最短2.5d,最長6年5個月,平均1年4個月。大部分患者均有不同程度的肌緊張或合并頸肌筋膜炎。兩組患者基本情況相仿,具有可比性。所有患者均拍攝頸椎正側(cè)位及左右斜位X片確診并排除頸椎骨折、結(jié)核、腫瘤等病變。1.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)把患者分為4型辨證分型用藥:①風(fēng)寒濕型。羌活、獨活各15g,藁本、防風(fēng)、川芎、蔓荊子各12g,白芍30g,甘草10g,葛根60g,蜈蚣3條。②氣滯血瘀型。防風(fēng)、桃仁、當(dāng)歸、川芎、丹參各15g,葛根60g,白芍30g,甘草10g,蜈蚣3條。③肝腎不足型。北芪、白芍各30g,防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、狗脊、桂枝各15g,葛根60g,甘草10g,蜈蚣3條。④氣血虧虛型。北芪、黨參、白芍各30g,葛根60g,防風(fēng)、當(dāng)歸各15g,甘草、陳皮、升麻、柴胡各10g,蜈蚣3條。患者跨坐于靠背椅上,面向椅背,頭稍向前傾,暴露頸項部皮膚。術(shù)者于患者頸椎旁選取相應(yīng)的受壓神經(jīng)節(jié)段及軟組織明顯壓痛點2～4點,標(biāo)記,于每點注入鎮(zhèn)痛混合液(2%lidocaine2.5ml、VitB150mg、VitB12250μg、Dexamethasone2.5mg,加0.9%NS至10ml)2～5ml,隔天1次,5次為1療程。采用龍層花教授所創(chuàng)的頸椎牽引下復(fù)位法,視患者病情選用牽引下推正、搖正、搬按、頸肌松解等手法,對頸肌、韌帶、關(guān)節(jié)囊組織起到一種類似按摩的作用,從而改善血液循環(huán),消除水腫,且可以預(yù)防神經(jīng)根的硬脊膜鞘與鄰近組織形成粘連。治療組用上述3種方法治療;對照組選用頸椎旁神經(jīng)阻滯加口服扶他林腸溶片25mg/次,3次/d,10d為1療程。治療2個療程統(tǒng)計療效,部分癥狀改善快的患者治療不需20d,但按2療程統(tǒng)計。采用χ2檢驗。2頸、肢體功能恢復(fù)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈:原有癥狀消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動和工作;好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善;未愈:癥狀無改善。2.2兩組臨床療效的比較治療組80例中,治愈59例,好轉(zhuǎn)16例,未愈5例,總有效率93.8%;對照組40例中,治愈9例,好轉(zhuǎn)14例,未愈17例,總有效率57.5%。治療組的有效率明顯高于對照組。詳見表1。3牽引下正骨手法及中醫(yī)辨證神經(jīng)根型頸椎病是頸椎綜合癥中最常見的類型之一。其病因主要是在患椎鉤椎關(guān)節(jié)處的骨贅伸入椎間孔內(nèi),壓迫或刺激頸脊神經(jīng)根的結(jié)果,尤以下部頸椎(C4～5,C5～6,C6～7)最多見。此病屬中醫(yī)痹證范圍,本癥是由于風(fēng)寒濕邪侵襲人體,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血運行不暢的病癥。在內(nèi)多因先天性畸形,頸椎隱裂、頸肋、椎管狹窄及肝腎虧虛,筋骨衰退;在外多因急性頸椎外傷、慢性勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲,導(dǎo)致局部氣滯血淤,經(jīng)絡(luò)痹阻使然。基于上述病因病機(jī),結(jié)合多年臨證所見所悟,同時在借鑒前輩用牽引加中藥治療神經(jīng)根型頸椎病的基礎(chǔ)上。筆者發(fā)現(xiàn)采用龍氏頸椎牽引下正骨手法及中醫(yī)辨證用藥,配合頸椎旁神經(jīng)阻滯,可迅速緩解疼痛、改善癥狀,減少復(fù)發(fā)。①頸椎牽引下復(fù)位法乃廣州軍區(qū)總醫(yī)院龍層花教授所創(chuàng),具有安全、輕柔、準(zhǔn)確的優(yōu)點。利用牽引使椎間隙相應(yīng)增寬后進(jìn)行手法復(fù)位,對小關(guān)節(jié)有交鎖現(xiàn)象時更為安全,可迅速緩解病變頸椎對神經(jīng)根的卡壓,解除神經(jīng)根癥狀。此法運用得當(dāng),在臨床治療患者時常收到立竿見影的效果。筆者曾診治一名因小關(guān)節(jié)紊亂卡壓神經(jīng)而致左肩疼痛患者,就診時頭歪,肩不能動,表情痛苦。經(jīng)牽引復(fù)位治療后,疼痛霍然消失,頭手活動自如。②口服中藥應(yīng)遵循辨證論治之原則,依據(jù)患者寒熱虛實而遣方用藥。辨證用藥得當(dāng),能較好地調(diào)整患者的身體狀況,對加強遠(yuǎn)期療效有良好作用。此外,筆者辨證治療時顧及頸后乃足太陽膀胱經(jīng)循疼痛部位經(jīng)過,不論何證型均用防風(fēng)作引經(jīng)藥,并用大量川芎、白芍、葛根活血祛瘀、解肌止痛,頗為有效(虛寒型白芍、葛根炒用)。實踐證明川芎嗪對肢體缺血再灌注大鼠的損傷有保護(hù)作用,葛根素可改變血液流變學(xué)指標(biāo)。③神經(jīng)阻滯可阻斷痛覺的神經(jīng)傳導(dǎo)通路,阻斷疼痛的惡性循環(huán),改善血液循環(huán)并具有抗炎作用。在神經(jīng)阻滯時必須認(rèn)真核查,根據(jù)臨床癥狀體征定位,結(jié)合X光片判定病變椎間隙,同時認(rèn)真查找2～3點“扳機(jī)點”,仔細(xì)核對痛結(jié)節(jié)。邊進(jìn)針邊詢問患者感覺,當(dāng)出現(xiàn)局部脹麻感后,固定針頭注藥,若患者在注藥時出現(xiàn)脹痛并向周圍擴(kuò)散,說明穿刺準(zhǔn)確。另注藥前必須回吸,以免藥液注入血管及椎管內(nèi),造成患者的生命危險,阻滯次數(shù)一般不超過20次。從本研究可見,中西醫(yī)結(jié)合治療組無論從臨床療效及主要癥狀體征改善諸方面明顯高于對照組,采用頸椎牽引下復(fù)位手法及中醫(yī)辨證用藥,適當(dāng)用頸圍固定頸部,配合頸椎旁神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病具