龍氏手法結合針刺暈聽區(qū)治療鉤椎關節(jié)紊亂所致頸性眩暈60例

龍氏手法結合針刺暈聽區(qū)治療鉤椎關節(jié)紊亂所致頸性眩暈60例

頸部頭暈通常發(fā)生在老年人和老年人身上。近年來，由于頸部及其相關軟組織的功能障礙和功能變化，可能會出現(xiàn)頭暈。臨床表現(xiàn)以頭暈為主,重者可出現(xiàn)猝倒,伴有嘔吐、頭痛、頸肩部不適、視物模糊、失眠、耳鳴、心慌、汗出等癥狀,頸部活動時誘發(fā)或加重。鉤椎關節(jié)又稱Luschka氏關節(jié),是頸椎所特有。由于椎動脈通過1~6橫突孔,因此,孔徑的大小直接影響著椎動脈的血流,若因為各種原因造成頸動脈的壓迫,將出現(xiàn)一系列頸椎癥狀和體征。臨床上,由鉤椎關節(jié)紊亂引起的椎動脈頸椎病并不少見。1數(shù)據(jù)和方法1.1性別、年齡及冠心病60例患者均來自中山市石岐蘇華贊醫(yī)院中醫(yī)門診及病房,其中男30例,女30例;年齡62~28歲;病程9d~5a。所有病例完全符合頸性眩暈診斷標準且經(jīng)影像學檢查后,有鉤椎關節(jié)紊亂的影像學表現(xiàn)。1.2試驗病理及表現(xiàn)參照1992年全國頸椎病專題座談會提出的椎動脈型頸椎病的標準,結合鉤椎關節(jié)紊亂的特點,診斷標準為:①有發(fā)作性或慢性眩暈、體位和頭頸部活動,可使癥狀發(fā)作或加劇;②頸項部捫及壓痛點、棘突偏歪和相應關節(jié)突關節(jié)部位的突隆、飽滿;③仰頭和轉頭試驗陽性;④X線片上的主要病理改變?yōu)?鉤椎關節(jié)增生,以斜位片為準,增生物>0.1cm,可見鉤椎關節(jié)增生椎間孔變窄。病變節(jié)段的椎間盤退變、鈣化。正位片可見鉤椎關節(jié)偏歪不對稱,椎體偏移。鉤椎關節(jié)錯位;⑤TCD檢查可發(fā)現(xiàn)椎動脈痙攣或供血不足;⑥頸源性眩暈的鑒別診斷排除以下疾病:梅尼埃病良性陣發(fā)性位置性眩暈、鎖骨下動脈偷漏綜合征、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎、腦動脈粥樣硬化、顱內(nèi)占位性病變等。1.3排除治療期間尚在規(guī)定治療藥物嚴重骨質疏松及合并有嚴重心腦血管或肝腎等疾病危及生命,以及意識不清者;合并嚴重感染;妊娠期婦女;排除治療期間仍接受其他治療方法或服用藥物;不能堅持治療者、出現(xiàn)嚴重不良反應者而未完成研究規(guī)定的觀察療程。1.4手法合成功運用即從耳尖直上1.5cm處,向前及向后各引2cm的水平線,共長4cm,即為本區(qū)。患者取坐位或仰臥位,局部常規(guī)消毒后,用消毒的一次性1寸不銹鋼毫針,耳尖直上1.5寸處進針,向前向后分別刺入2針(錯開針柄,兩針平行),針與頭皮呈30°左右夾角,用夾持進針法刺入帽狀腱膜下,達到該區(qū)的應用長度后,用食指橈側面與拇指側面夾持針柄,以食指掌指關節(jié)連續(xù)屈伸,使針身左右旋轉,每分鐘捻轉200次左右,捻轉2~3min,留針30min,出針時再捻2~3次即可。起針后,用消毒干棉球按壓針孔,防止出血,2d1次,6次為1個療程。采用龍氏手法進行手法整復,根據(jù)鉤椎關節(jié)紊亂不同常選用低頭搖正法、側頭搖正法、側向搬按法、挎角搬按法、反向運動法。手法重點在于患者仰臥位或側臥位,術者左手定于紊亂鉤椎關節(jié)處,右手反向施于不同的“閃動力”1~3次,時間約2min,此時可聽到一清脆“咔噠”聲和手下棘突的移動感,證明手法成功,但不可強求此聲響。整個手法過程約10min,2d1次,6次為1個療程。所有納入病例按照以上治療方法,治療2療程后復查頸椎片。1.5d煤調(diào)治參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001.9-94)治療前后分別觀察:①頭痛、眩暈;②耳聾、耳鳴;③視物不清;④體位性猝倒;⑤頸椎側彎、后伸不適等癥狀。按輕重程度分為無(4分)、輕微(3分)、明顯(2分)、嚴重(1分)4級予以量化,5項合計滿分為20分。治愈:治療后達到20分;顯效:治療后總分比原來提高6~10分;好轉:治療后總分比原來提高1~5分;無效:治療后總分比原來降低或不變。1.6觀察指標治療前觀察并記錄患者基本情況:性別、年齡、病程;記錄并對比治療前及治療2個療程后療效情況、頸椎鉤椎關節(jié)影像學變化情況。1.7統(tǒng)計學處理臨床試驗資料和數(shù)據(jù),使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料均采用均數(shù)±標準差(ue0af±s)表示,采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1治療前后的臨床療效治療前后,痊愈29例,顯效19例,好轉9例,無效3例,有效率95.0%。治療前后積分改善情況比較見表1。2.2治療鉤椎關節(jié)增生犯罪的影像學及表現(xiàn)治療前影像學改變:①鉤椎關節(jié)增生,增生椎間孔變窄;病變節(jié)段的椎間盤退變、鈣化;②鉤椎關節(jié)偏歪不對稱,椎體偏移;③鉤椎關節(jié)錯位;④頸椎生理曲線弧度減小變直。治療后影像學變化:①鉤椎關節(jié)增生,病變節(jié)段的椎間盤退變、鈣化未見明顯改善;②對增生椎間孔變窄情況看有部分改善;③治療后鉤椎關節(jié)偏歪不對稱,椎體偏移情況,鉤椎關節(jié)錯位,頸椎生理曲線弧度減小變直情況均有明顯改善,基本回復正常解剖位置。影像學變化顯示:手法整復對于偏歪,錯位的鉤椎關節(jié),糾正頸椎生理曲線治療效果良好;對由于鉤椎關節(jié)增生引起的椎間孔變窄情況有所改善,可能是由于推拿放松了局部肌肉,調(diào)節(jié)了椎體對位情況;對于增生的鉤椎關節(jié)治療效果不明顯。3鉤腰椎關節(jié)結構特點及對頸性眩暈的治療作用鉤椎關節(jié)又稱Luschka氏關節(jié),屬于滑膜關節(jié),由第3~7頸椎的椎體上方兩側隆起的椎體鉤與上位椎體下方的唇緣咬合而成,其周圍有關節(jié)囊,后外側附著有鉤椎韌帶。在頸椎的活動中,其具有限制椎體向側方移位,增加椎體間的穩(wěn)定性,阻止椎間盤的髓核向側方突出等作用。鉤椎關節(jié)是頸椎間關節(jié)中退變最早的部位椎間盤退變變薄時,鉤椎接近上位椎體,此時鉤突處的應力近似于接觸點,成為應力集中區(qū),其應力水平高于椎體的任何部位,很易引起退變增生。椎動脈走行于一個由骨、肌肉、神經(jīng)、韌帶所包圍的管道中,壁上分布有豐富的交感神經(jīng)叢。椎動脈與鉤椎關節(jié)關系密切,其第2段自C6橫突孔上升至C2橫突孔下口,此段動脈的內(nèi)側緊鄰鉤椎關節(jié),Ebraheim等研究認為鉤椎關節(jié)突的外上緣與橫突孔距離很近,平均僅1.4~3.3mm,由于這種解剖結構特點,當鉤椎關節(jié)的退變、增生、不穩(wěn)、軸向側向位移等異常改變再加上頸椎活動幅度較大時,勢必會壓迫或牽拉椎動脈,導致其狹窄、痙攣及折曲改變,出現(xiàn)眩暈的癥狀。同時,頸椎失穩(wěn)、頸曲的改變對椎動脈周圍交感神經(jīng)叢產(chǎn)生機械刺激,使其受到激惹而導致椎動脈的反射性收縮,使血管痙攣、狹窄,局部血流量減少,引起血流障礙,椎基底動脈供血不足,同時支配內(nèi)耳的聽動脈血流也減少,會引起前庭系統(tǒng)短暫性缺血,也可通過刺激頸髓中的前庭脊髓束和內(nèi)側束引起反射性眩暈。治療頸性眩暈常用的穴位為頸兩側夾脊穴、風池、百會等,本研究中選用暈聽區(qū),取穴方便,直達病所。根據(jù)大腦皮層功能定位理論,暈聽區(qū)對應聽覺中樞的位置,通過對暈聽區(qū)進行強刺激,能夠疏通氣血經(jīng)絡,調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡,針刺后,可以擴張大腦皮層血管,改善局部血液循環(huán),增加皮層的供血供氧,使中樞神經(jīng)得到良性調(diào)節(jié),同時改善了內(nèi)耳血液循環(huán),減輕內(nèi)耳迷路水腫。龍氏正骨治脊療法以中國傳統(tǒng)醫(yī)學的傷科正骨、內(nèi)科推拿與現(xiàn)代醫(yī)學中的脊柱生理解剖學、生物力學相結合,可以用于治療脊柱軟組織損傷、脊椎關節(jié)錯位、關節(jié)滑膜嵌頓、椎間盤突出等病癥。鉤椎關節(jié)骨質增生、紊亂,導致周圍頸部軟組織勞損、痙攣、損傷,頸椎失衡,頸椎曲度改變,壓迫椎動脈,刺激其周圍交感神經(jīng)引起椎基底動脈供血不足而眩暈。龍氏正骨手法恢復椎體正常解剖位置和生理曲線,調(diào)整椎體間隙,使骨贅和被壓的椎動脈的相對位置發(fā)生改變,以減輕或解除骨贅對椎動脈的壓迫,也可以解除錯位椎體對血管、神經(jīng)等組織的刺激和壓迫,使椎動脈骨性通道暢通,重建頸段平衡,恢復關節(jié)的正常功能,改善了頸椎各關節(jié)與椎動脈及周圍神經(jīng)的位置關系,消除了對椎動脈叢頸交感神經(jīng)節(jié)的壓迫和刺激,緩解血管本身和周圍軟組織的痙攣,使頸部血供恢復正常,放松頸