龍氏正骨推拿法治療椎動(dòng)脈型頸椎病45例

龍氏正骨推拿法治療椎動(dòng)脈型頸椎病45例

椎動(dòng)脈疾病是臨床常見的疾病。其病因主要是由于頸部疾病、頸部結(jié)構(gòu)的變化和頸部軟組織的慢性損傷，以及脊柱內(nèi)外平衡失衡、壓迫和刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣和扭曲，導(dǎo)致大腦供血不足。其發(fā)作的最大特點(diǎn)是位置性眩暈,嚴(yán)重影響患者生活和工作。目前治療頸椎病的藥物療效欠佳。近年來,隨著人們生活節(jié)奏的加快,該病的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。因此,尋求該病行之有效的治療方法是當(dāng)務(wù)之急。筆者在臨床實(shí)踐中通過采用龍氏正骨推拿法治療該病45例略有經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1頸內(nèi)患者一般情況參照1992年青島全國第二屆頸椎病專題座談會(huì)擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn):(1)有慢性勞損史,以長期伏案或低頭工作者多見;(2)以眩暈為主要癥狀,頭部位置改變時(shí)癥狀加重;(3)頸肌緊張,酸痛不適,按之壓痛;(4)頸部活動(dòng)受限,旋頸試驗(yàn)陽性;(5)X線檢查頸椎曲度變直、節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等改變;(6)多伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或神經(jīng)根刺激癥狀。1.2年齡性別分布45例均為南京市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院康復(fù)科門診和住院的椎動(dòng)脈型頸椎病患者。其中男19例,女26例;年齡最小者18歲,最大者70歲,平均47.5歲;病程最長者4年,最短者1d;有明顯外傷史3例,長期低頭伏案22例,有受涼史14例,不明原因6例。2后患側(cè)拓展復(fù)位采用龍氏正骨推拿法治療。(1)松解頸肌:患者取側(cè)臥位,術(shù)者坐于前后方,先在患者的頸、肩及背部采用按揉、拿捏的手法操作10-15min,然后用拇指點(diǎn)按風(fēng)池、肩井、天宗、曲池、百會(huì)、太陽等諸穴約5min(采取先健側(cè)后患側(cè)),以松解頸肩部肌肉痙攣,為下一步手法復(fù)位創(chuàng)造條件。(2)仰頭搖正:適用于枕環(huán)、環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位?；颊哐雠P,低枕,術(shù)者一手托患者下頜,另一手托其枕部,將其頭作上仰側(cè)轉(zhuǎn),緩慢搖動(dòng)2-3下,囑患者放松,將頭轉(zhuǎn)動(dòng)較大幅度時(shí)稍加“閃動(dòng)力”,會(huì)聽見關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)的彈響聲。(3)低頭搖正:適用于2-6頸椎后關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。以頸3為例,患者側(cè)臥,平枕,低頭位約20°(頸椎節(jié)段越低,低頭越低),術(shù)者一手輕拿后頸,拇指按于錯(cuò)位頸3橫突,關(guān)節(jié)突隆起處下方作為定點(diǎn),另一手托起面頰部作為動(dòng)點(diǎn),以枕部作為支點(diǎn),將頭轉(zhuǎn)動(dòng)至最大角度時(shí),托面頰之手用有限度的閃動(dòng)力,按壓定點(diǎn)的拇指同時(shí)加阻力,使關(guān)節(jié)在動(dòng)中復(fù)位,可聽見復(fù)位的“咔嚓”聲,但不可強(qiáng)求。3績效標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果3.1癥狀和體征消失,一般可進(jìn)行正常勞動(dòng)和工作參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定。痊愈:眩暈癥狀和體征全部消失,能參加正常勞動(dòng)和工作;顯效:大部分癥狀和體征消失,殘留癥狀較以前有明顯減輕,基本能夠進(jìn)行日?；顒?dòng);有效:少數(shù)癥狀得到改善,日常勞動(dòng)和工作仍受到一定影響;無效:癥狀較治療前無改善或惡化。3.2x光片訴《頸拉合試驗(yàn)》總有效率為773975本組45例患者,經(jīng)上述手法每天治療1次,療程3-18次,平均l4次。隨訪時(shí)間最長3月,最短5d。結(jié)果治愈26例,占58%;顯效11例,占24%;有效6例,占13%;無效2例,占4%,總有效率為96%。趙某,女,48歲。2010年1月20日來我院就診。主訴:眩暈3年,伴惡心欲嘔,動(dòng)輒加劇,閉目臥床不欲言,頭部疼痛,視物旋轉(zhuǎn),心前區(qū)不適,氣短。之前曾在多家醫(yī)院就診,有所減輕,但常反復(fù)發(fā)作,故來我院就診。查體:C4壓痛右偏歪,頸肌緊張、發(fā)僵。向右轉(zhuǎn)頸時(shí)眩暈加重,欲嘔,頸牽拉試驗(yàn)(+),壓頸試驗(yàn)(+),X光片示頸椎生理曲度變直、反張、C4、5呈雙突征,C3-6椎前后緣增生。心電圖檢查未見異常。診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病。經(jīng)上述手法治療1次后癥狀立即消失,隨后每天施行手法1次,經(jīng)10次治療癥狀全部消失。隨訪2月,未再復(fù)發(fā)。4腰椎基底動(dòng)脈水腫主要為熱相關(guān)病手法療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病具有較好的療效,且副作用小。筆者根據(jù)臨床體會(huì)和觀察,認(rèn)為影響椎動(dòng)脈供血不足的原因有以下幾點(diǎn):(1)頸椎病與所從事職業(yè)、不良生活習(xí)慣密切相關(guān),由于長期從事伏案工作,頸椎活動(dòng)過少,影響了頸部組織的新陳代謝和血液循環(huán),造成頸椎退行性改變及軟組織慢性勞損。此種病情多見于青壯年人,并有逐步年輕化的趨勢(shì)。(2)由于頸部常年暴露,最容易受到風(fēng)寒濕邪的侵襲,再加頸椎解剖結(jié)構(gòu)薄弱,活動(dòng)靈活、范圍較廣,很容易造成頸部軟組織扭挫傷和慢性勞損,引起頸部軟組織緊張從而產(chǎn)生頸部酸脹、僵硬、活動(dòng)受限等癥狀。(3)因頸椎的生理結(jié)構(gòu)特殊,頸椎關(guān)節(jié)面與水平面有40°的傾角,有利于頸部的靈活運(yùn)動(dòng),不利的則為穩(wěn)定性較差,當(dāng)頸部突然受到旋轉(zhuǎn)外力時(shí),極易產(chǎn)生半脫位而壓迫神經(jīng)根和椎動(dòng)脈。(4)當(dāng)頸椎間盤變薄時(shí),椎動(dòng)脈與頸椎的長度比值被破壞,使椎動(dòng)脈屈曲,關(guān)節(jié)間隙變狹窄,椎體關(guān)節(jié)面容易發(fā)生觸撞或磨損而增生。使椎間孔橫徑變小擠壓該處的神經(jīng)根、椎間動(dòng)脈及側(cè)方的椎動(dòng)脈。上述原因都可使椎動(dòng)脈扭曲、管腔狹窄引起供血不足。(5)血液黏滯性增高亦是椎基底動(dòng)脈缺血的重要危險(xiǎn)因素,而血液黏度升