龍氏手法治療兒童頸性眩暈的療效觀察

龍氏手法治療兒童頸性眩暈的療效觀察

頸性頭暈是指由頸部和相關(guān)軟組織（肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)等）的功能障礙引起的臨床綜合征，通常發(fā)生在中年和年輕時。很多兒童的眩暈癥狀與頸椎疾病有密切的關(guān)系,并且有增多的趨勢。兒童頸性眩暈常被臨床醫(yī)生忽略,導(dǎo)致治療不當,久治不愈。手法是治療頸性眩暈的主要手段,而選擇一套科學、高效、便捷、安全、易操作的手法并進行高質(zhì)量的操作來治療兒童頸性眩暈,則是取得療效至關(guān)重要的因素。筆者運用龍氏手法對我科頸性眩暈兒童進行治療并與穴位推拿組進行對比,報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1狀突骨折患兒性別、年齡分布情況2011年10月~2013年12月來廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院康復(fù)科就診的頸性眩暈患兒80例,均符合頸性眩暈的診斷標準;排除先天性齒狀突缺失、齒狀突骨折引起的兒童眩暈、耳源性、眼源性、心腦血管疾病、神經(jīng)癥和顱內(nèi)腫瘤等其他疾病導(dǎo)致的眩暈、伴有其他系統(tǒng)的嚴重疾病、未按規(guī)定治療或中途退出而無法判斷療效者?；純弘S機分為2組各40例,(1)龍氏組:男25例,女15例;年齡(8.26±2.23)歲;病程(43.38±3.53)d。(1)推拿組:男23例,女17例;年齡(8.38±2.33)歲;病程(42.66±4.23)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。1.2常規(guī)復(fù)位手法研究實施前,對相關(guān)人員進行手法的規(guī)范化培訓(xùn),均由專人規(guī)范化操作。(1)龍氏組給予龍氏手法治療:術(shù)者坐于床頭,常規(guī)放松患兒頸肩部肌肉,雙手在其頸后外側(cè)肩井穴至頸后小肌群達后枕乳突區(qū)作四指揉法放松約5~6min。按“三步定位診斷”技術(shù)來判斷頸椎的發(fā)病節(jié)段,針對不同頸椎節(jié)段的不同的錯位方式,施以不同的龍氏正骨治脊療法。對于環(huán)樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯位,施以仰頭搖正法:患兒取仰臥、低枕位,術(shù)者左手托其枕部,右手托下頜部,將患兒頭仰位,向右仰旋重復(fù)活動2~3遍,囑患兒放松頸肌,當右轉(zhuǎn)達最大限度時,術(shù)者右手加有限制的輕微右轉(zhuǎn)向上牽引力(注意力度僅相當于生理性轉(zhuǎn)頭的力度,不用“閃動力”,與成人不同),多有輕微的小關(guān)節(jié)響聲,但無不適感覺。如法向左方重做一次。對于臥床癥狀加重者,可于坐位下進行:患兒端坐,術(shù)者站立于其后,雙手前臂分別輕置于患者兩肩上,其中一手掌托其下頜,手指緊貼其面頰,另一手托枕部,將其頭作上仰再慢慢側(cè)轉(zhuǎn),在緩慢左右搖動2~3遍,術(shù)者感到患兒頭頸已放松,托下頜的手將患兒頭轉(zhuǎn)成較大幅度時,稍向后上方加有限制的輕微向上牽引力(力度僅相當于生理性轉(zhuǎn)頭的力度,不用“閃動力”,與成人不同)。如法向相反方向重做一次。對于C2~7關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯位者,施以低頭搖正法;對于頸椎曲度變直、反弓者,施以仰頭推正法;對于側(cè)彎側(cè)擺式錯位,施以側(cè)向搬按法。實施復(fù)位手法后,術(shù)者一手托患兒下頜,另一手托枕骨部,雙手輕輕作頭頸部拔伸牽引,兩手可交換1~2次,牽引2~3下。之后重新進行頸部觸診,會發(fā)現(xiàn)之前的痛點消失,不對稱的雙側(cè)橫突或關(guān)節(jié)突手感也得到改善。(2)推拿組:先行常規(guī)手法放松頸部軟組織?；颊哳^部中立坐位,兩臂自然下垂。醫(yī)者站立于其后,拇指和食指分別置于兩側(cè)胸鎖乳突肌的前緣,從起點至止點用指揉法、撥法操作約3min。同樣手法撥動前、中斜角肌使之放松約3min。再在頸肩部斜方肌處應(yīng)用按、滾、指揉法操作3min,最后提、拿肩部肌肉放松手法結(jié)束。在頸部軟組織放松的基礎(chǔ)上點、按、指揉風池、風府、翳風3min,拿捏夾脊穴3min,點、按完骨,提、拿肩井3min,最后于大椎至肩井處進行滾法操作,手法治療完畢。2組治療均隔日1次,8次為1個療程,共治療1個療程。1.3異常腰椎x線片改善及比較(1)通過經(jīng)顱超聲多普勒(TranscranialDopppler,TCD)觀察治療前后異常TCD情況。(2)觀察異常頸椎X線片表現(xiàn)及治療后異常頸椎X線片結(jié)果的改善情況。(3)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行評價。痊愈:眩暈及伴隨癥狀和體征全部消失,能參加正?；顒雍蛯W習;顯效:眩暈基本消失,伴隨癥狀及體征明顯改善,基本能夠進行日?；顒雍蛯W習;有效:眩暈癥狀緩解,伴發(fā)癥狀無變化或稍有改善,日常活動和學習仍受到一定影響;無效:治療后癥狀、體征無顯著變化或惡化。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析,計數(shù)資料用百分率表示,χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1檢測rcd的結(jié)果治療16d后,2組血流速度異常率均較治療前明顯降低(P<0.01),龍氏組更低于推拿組(P<0.01)。見表1。2.2龍氏組與抓組自治療16d后,2組環(huán)樞椎關(guān)節(jié)紊亂、C2、3椎關(guān)節(jié)紊亂患兒均較治療前明顯減少(P<0.01,0.05),且龍氏組更少于推拿組(P<0.05);龍氏組頸曲變直患者較治療前明顯減少(P<0.05)。頸椎失穩(wěn)、曲度反弓、頸軸側(cè)彎2組均無明顯變化。見表2。2.3組患兒愈顯率比較治療后隨訪3個月,龍氏組痊愈31例,顯效6例,有效3例,無效0例,推拿組分別為20、5、10、5例,龍氏組愈顯率明顯高于推拿組(92.5%、62.5%,P<0.01)。2.4安全評估3頸性眩暈的發(fā)病機制很多醫(yī)生往往認為頸性眩暈發(fā)病人群大多為成年人,從而忽略了少年兒童罹患此病的可能性。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)頸性眩暈趨于低齡化,常被醫(yī)生忽視,造成漏診、誤診及誤治,或雖確診,但卻缺乏有效的治療措施,導(dǎo)致療效不佳。手法是治療頸性眩暈的主要手段,手法操作質(zhì)量的高低是決定其臨床效果的關(guān)鍵,有研究表明,椎基底動脈低流速所致的頸性眩暈主要見于中老年人,高流速所致的頸性眩暈主要見于青年人。而手法治療可改善這種狀況?？蹈Φ鹊难芯勘砻?在青年高流速型頸性眩暈的治療手法中,穴位推拿對椎基底動脈流速的影響較旋轉(zhuǎn)扳法明顯,并可能具有比旋轉(zhuǎn)扳法更好的療效。于紅等運用手法對頸性眩暈患者治療前后行TCD檢查,發(fā)現(xiàn)椎動脈搏動指數(shù)較前明顯提高。龍氏手法治療頸性眩暈的高效性已得到臨床驗證。查閱文獻顯示,有關(guān)手法治療頸性眩暈的研究頗多,且手法多種多樣,但相關(guān)研究大多為針對成年人的研究,偶見手法治療青少年頸性眩暈的報道及治療兒童頸性眩暈的個案報道,而對于手法治療兒童頸性眩暈的系統(tǒng)研究鮮見報道。本研究中兒童頸性眩暈患者的X線片主要表現(xiàn)為環(huán)樞椎或/和C2、3椎間多種形式的關(guān)節(jié)紊亂,可合并有頸椎失穩(wěn)、頸曲變直甚至頸曲反弓、頸軸側(cè)彎;TCD表現(xiàn)以單支或多支動脈血流速度增快為主,少數(shù)表現(xiàn)為單支或多支動脈血流速度減慢,還有少數(shù)表現(xiàn)為雙側(cè)血流速度不對稱。通過詢問病史了解到多數(shù)患兒都有不良坐姿、睡姿,長時間低頭或歪頭學習、玩電腦、玩手機等不良學習生活習慣,再加上兒童出生時產(chǎn)傷、兒童好動、喜歡打鬧以及枕頭不適、學習負擔過重、課桌高低不當、咽喉部慢性炎癥等因素,均可導(dǎo)致兒童頸椎關(guān)節(jié)紊亂、頸椎失穩(wěn)、頸曲變直甚至頸曲反弓、頸軸側(cè)彎引起頸性眩暈。目前對頸性眩暈的發(fā)病機制尚未完全明確,主要有3種假說:交感神經(jīng)刺激學說、椎動脈壓迫學說和頸部運動感受器的本體感覺傳入錯亂學說。頸部交感神經(jīng)分布非常廣泛且復(fù)雜,頸上神經(jīng)節(jié)位于C2橫突前方,易受環(huán)樞椎或/和C2、3椎關(guān)節(jié)錯位或炎癥刺激的影響。椎動脈在樞椎橫突孔至枕骨大孔的行程中就有6~7個彎曲,也會因環(huán)樞椎或/和C2、3椎關(guān)節(jié)錯位而受到壓迫。環(huán)枕關(guān)節(jié)及C1~3關(guān)節(jié)囊、項部肌肉的頸椎附著處存在本體感受器和傷害感受器,頸部的本體感覺信息對眼睛運動及軀體姿勢的控制有重要作用。頸部病變時,頸部本體感覺傳入紊亂,傷害感受器傳入異常信息,中樞神經(jīng)對前庭和視覺信號的分析產(chǎn)生錯誤,空間定位受影響,從而產(chǎn)生頭暈或失穩(wěn)的感覺。環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂會影響到椎動脈及(或)交感神經(jīng),引起眩暈等癥狀。本研究中發(fā)現(xiàn)頸性眩暈患兒的環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂往往不會單獨存在,常常會合并C2、3椎關(guān)節(jié)紊亂、頸椎失穩(wěn)、頸曲變直、頸曲反弓、頸軸側(cè)彎。我們認為這樣則會加重對顱內(nèi)外動脈及(或)交感神經(jīng)的刺激。當顱內(nèi)外動脈及(或)交感神經(jīng)叢受到刺激時,便會引起動脈血管反射性痙攣,血管緊張度增加,由于兒童的血管彈性好過青年人及中老年人,為保證充足的腦血流量,會代償性地引起動脈血流速度增快,這也許是本研究中多數(shù)患兒TCD結(jié)果表現(xiàn)為顱內(nèi)動脈血流速度增快的原因。對于環(huán)樞或/和C2、3椎關(guān)節(jié)紊亂又合并頸曲反弓,病程較久的患兒,由于使椎動脈受到不同程度的牽拉、扭曲或壓迫,日久導(dǎo)致椎-基底動脈受壓明顯,供血不足,所以往往表現(xiàn)為椎-基底動脈血流減慢,當頭頸轉(zhuǎn)動或某些動作對椎-基底動脈的影響超過其代償限度時,即可引起眩暈癥狀。對于本研究中一些患兒TCD結(jié)果顯示雙側(cè)同名血管血流速度不對稱,考慮是由于壓迫或刺激引起不對稱性血管緊張所致,這可能是由于神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)和血管活性物質(zhì)廣泛作用于顱內(nèi)動脈的血管壁所致。本研究中發(fā)現(xiàn)有些TCD結(jié)果正常,頸椎X線片異常不明顯,但頸部可觸及壓痛點的兒童表現(xiàn)出眩暈癥狀,因此不排除有些患兒對頸部刺激的敏感度存在個體差異,導(dǎo)致敏感兒童頸部軟組織損傷尚未造成關(guān)節(jié)紊亂失穩(wěn)、椎基底動脈及顱內(nèi)動脈異常的情況下出現(xiàn)眩暈癥狀。這可能與頸部運動感受器的本體感覺傳入錯亂有關(guān)?？傊?通過龍氏手法的治療,大多數(shù)患兒的環(huán)樞椎關(guān)節(jié)紊亂、C2、3椎關(guān)節(jié)紊亂均得以糾正,因病程過久導(dǎo)致的頸曲變直、頸椎失穩(wěn)、頸曲側(cè)彎也得以糾正,取得了92.5%的愈顯率。因此我們認為兒童頸性眩暈的發(fā)病機制主要為環(huán)樞椎或/和C2、3椎間多種形式的關(guān)節(jié)紊亂,病程長時可合并有頸椎失穩(wěn)、頸曲變直甚至頸曲反弓、頸軸側(cè)彎,影響到交感神經(jīng)、椎基底動脈或/和顱內(nèi)動脈及頸部運動感受器所致。本研究表明運用龍氏手法與穴位推拿治療兒童頸性眩暈,龍氏手法組在愈顯率、異常TCD及異常頸椎X線片結(jié)果的改善方面均優(yōu)于穴位推拿組。本研究還發(fā)現(xiàn)龍氏手法對異常的血流速度有雙向調(diào)節(jié)作用。穴位推拿可以消除頸部肌肉韌帶緊張痙攣、恢復(fù)頸椎的動態(tài)平衡,減輕、消除對交感神經(jīng)的刺激,緩解椎動脈的痙攣狀態(tài)而達到治療的目的。還可以刺激神經(jīng)末梢和感受器,使交感神經(jīng)緊張度下降、血管擴張從而改善椎基底動脈的血供及局部的血液循環(huán)。龍氏正骨治脊療法是龍層花、魏征以西醫(yī)骨科、解剖學與影像學為基礎(chǔ),將中醫(yī)正骨、推拿與現(xiàn)代脊柱生理解剖學、生物力學結(jié)合而形成的中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法。通過獨特的“三步定位診斷”,明確發(fā)病脊椎,針對不同節(jié)段的病變,施以不同的手法,具有針對性強、用力輕巧、復(fù)位準確、安全高效、易操作、易為患者接受的特點。除了涵蓋穴位推拿手