M膽堿受體激動藥解析

M膽堿受體感動藥

毛果蕓香堿〔匹魯卡品〕什么是膽堿受體感動藥？也稱直接作用的擬膽堿藥，可直接感動膽堿受體，產生與乙酰膽堿類似的作用.乙酰膽堿是中樞和外周神經系統(tǒng)的內源性神經遞質，其主要作用為感動毒蕈堿型膽堿受體〔M膽堿受體，主要分布于副交感神經節(jié)后纖維支配的效應器細胞〕和煙堿型膽堿受體〔N膽堿受體〕藥理作用1.眼縮瞳瞳孔括約肌受動眼神經的副交感纖維〔膽堿能神經支配〕，興奮時瞳孔括約肌向中心收縮，使瞳孔縮小。毛果蕓香堿可感動瞳孔括約肌的M膽堿受體，局部用藥作用可持續(xù)數(shù)小時至一天。降低眼內壓房水回流通路：睫狀體，瞳孔，前房角間隙，鞏膜靜脈竇，血液循環(huán)毛果蕓香堿，縮瞳，虹膜向中心拉動，前房角間隙擴大，房水易于進入鞏膜靜脈竇。調整痙攣毛果蕓香堿興奮動眼神經膽堿能神經，睫狀肌收縮，懸韌帶放松，晶狀體變凸。什么是調整痙攣？通過某種調整使被調整組織或器官產生痙攣作用。指乙酰膽堿等M膽堿受體感動藥能夠與位于睫狀肌的環(huán)狀肌的M受體結合使之被感動。調整痙攣是一種狀態(tài)，也是近視形成的機理，長期睫狀肌收縮使晶狀體自動調焦變凸。即毛果蕓香堿會產生類似以上作用而消逝視近物清楚的狀態(tài)，調整痙攣就描述這樣一種狀態(tài)，痙攣就是形成的緣由。假性近視近視，又分為真性近視與假性近視，其中大所數(shù)真性近視都是由假性近視進展而來的。假性近視是病癥似近視，但沒有器質性近視轉變的一種功能性的變化。散瞳驗光沒有明顯屈光度，或僅有0.5D以下屬于正常范圍很小的屈光度，經過散瞳驗光或休息后視力可以恢復。假性近視是指由于長時間近距離讀寫引起眼睫狀肌痙攣、調整緊急，看遠時調整不能放松，從而看遠看不清晰。假性近視是不用配眼鏡的，只要眼睛得到休息，調整放松后，視力就會提高恢復正常。假性近視青少年的眼球處于發(fā)育期，調整力氣強，不管看遠處或近處的物體,都能依靠眼內睫狀肌的自動收縮和松弛來轉變晶狀體的凸度，使物體的光線能準確地聚攏在視網(wǎng)膜上而看清物體。假設長期不留意用眼衛(wèi)生，如在光線太暗或太強的條件下看書、寫字，長時間近距離閱讀等，都會使睫狀肌常常處于高度緊急狀態(tài)而消逝痙攣。此時，看遠處物體時，睫狀肌不能完全松弛，導致視力下降。但經過適當休息或使用睫狀肌麻痹劑后，睫狀肌痙攣解除，近視可改善甚至消逝，呈現(xiàn)為正視或遠視。假性近視假設不準時訂正和治療，眼球的鞏膜組織在睫狀肌等持續(xù)痙攣造成的長期機械性壓迫下，眼球壁漸漸延長，眼球的前后軸變長，致使遠處來的光線在視網(wǎng)膜以前成像，造成視物不清，此種狀況稱為真性近視。臨床應用青光眼青光眼是指眼內壓連續(xù)或持續(xù)上升的一種眼病，持續(xù)的高眼壓可以給眼球各局部組織和視功能帶來損害，如不準時治療，視野可以全部喪失而至失明。青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一，總人群發(fā)病率為1%，45歲以后為2%

青光眼由于眼壓增高而引起視盤凹陷、視野缺損，最終可以導致失明的嚴峻眼病。正常人的眼壓為10～21mmHg，超過24mmHg為病理現(xiàn)象。眼壓增高可以導致視功能損害，視盤消逝大而深的凹陷，視野可見青光眼性典型轉變。眼壓增高持續(xù)時間愈久，視功能損害愈嚴峻。青光眼眼壓增高的緣由是房水循環(huán)的動態(tài)平衡受到了破壞。青光眼視神經損害的眼底圖像

視神經盤，也叫視神經乳頭，位于黃斑區(qū)鼻側約3mm處，直徑約1．5mm，境地清晰，呈白色、圓盤狀，因此也稱為視盤，視網(wǎng)膜上視覺纖維在此集合，并于此穿出眼球向視中樞傳遞。視乳頭中心有一小凹陷區(qū)，稱為視杯或生理凹陷。正常視神經杯(cup)盤(dish)比〔C/D=0.3)病理性杯盤比

閉角型青光眼是由于眼球前房角關閉或者前房角間隙狹窄，眼內的房水排出受阻所致開角型青光眼即在沒有明顯的緣由、并且前房角開放的狀況下，發(fā)生青光眼性視神經病變和相對應的視野缺損，最終可能導致失明。閉角型青光眼多是由于某些緣由導致房水流出的門戶(房角)較快地閉塞，排水系統(tǒng)突然出了故障，房水快速增長，眼壓急劇上升，病人就會消逝一系列難以忍受的病癥：頭痛、眼脹、眼睛充血發(fā)紅、瞳孔散大、角膜水腫，看燈消逝彩環(huán)，由于折光，瞳孔放射出青綠色的光，青光眼由此而得名。這類青光眼又叫急性充血青光眼。盡管這種青光眼來勢兇狠，但能促使病人及早就醫(yī)，通過手術“翻開房角”排解故障，多可使房水重新循環(huán)起來，因而這類青光眼治療效果反倒較好。

而開角型青光眼也稱慢性單純性青光眼。此類青光眼較常見于中年人，青年人亦可發(fā)生。常為雙側性，起病慢眼壓漸漸上升，房角始終保持開放，多無頭痛眼脹等自覺病癥，早期易被漏診。即使到晚期視力視野有顯著損害時，仍可被一般大夫誤診為其他眼病。年輕人誤認為近視程度加深；而老人則以為是老花眼或白內障加重，因而延誤治療。直到?？漆t(yī)生檢查時才會覺察，病人眼睛的視野早已大大縮小，甚至已成管狀視野，視神經也已明顯萎縮，病情已進入晚期，即便通過藥物治療、手術治療，視力的恢復也有限，所造成的視神經損害已難以逆轉閉角型青光眼多像“堵門舞槍弄棒的強盜”，往往驚動了四鄰，報警“110”，簡潔被制服；而開角型青光眼恰似“撬鎖行竊的小偷”，靜靜地把東西盜走，當你覺察物有所失，進展清點時才覺察，財寶(視力)已損失殆盡，警方(醫(yī)生)也無計可施。所以，對開角青光眼來說，早期診斷甚為重要。

為什么高濃度毛果蕓香堿可加重青光眼病癥惡性青光眼惡性青光眼又稱睫狀環(huán)阻滯性閉角青光眼。睫狀環(huán)阻滯性青光眼是一種少見而嚴峻的特殊類型閉角青光眼?？s瞳劑引起睫狀肌收縮發(fā)睫狀環(huán)阻滯，晶體懸韌帶松弛，睫狀體與晶體赤道部粘連，房水潴留的晶體后面，晶體及虹膜均向前移動，虹膜消逝高度膨隆，前房普遍變淺房水排出受阻，此時只能向前方導流。導致玻璃體脫離前移，這樣使晶體更向前推，前房