M膽堿受體激動(dòng)藥解析

M膽堿受體感動(dòng)藥

毛果蕓香堿〔匹魯卡品〕什么是膽堿受體感動(dòng)藥？也稱直接作用的擬膽堿藥，可直接感動(dòng)膽堿受體，產(chǎn)生與乙酰膽堿類似的作用.乙酰膽堿是中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)，其主要作用為感動(dòng)毒蕈堿型膽堿受體〔M膽堿受體，主要分布于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器細(xì)胞〕和煙堿型膽堿受體〔N膽堿受體〕藥理作用1.眼縮瞳瞳孔括約肌受動(dòng)眼神經(jīng)的副交感纖維〔膽堿能神經(jīng)支配〕，興奮時(shí)瞳孔括約肌向中心收縮，使瞳孔縮小。毛果蕓香堿可感動(dòng)瞳孔括約肌的M膽堿受體，局部用藥作用可持續(xù)數(shù)小時(shí)至一天。降低眼內(nèi)壓房水回流通路：睫狀體，瞳孔，前房角間隙，鞏膜靜脈竇，血液循環(huán)毛果蕓香堿，縮瞳，虹膜向中心拉動(dòng)，前房角間隙擴(kuò)大，房水易于進(jìn)入鞏膜靜脈竇。調(diào)整痙攣毛果蕓香堿興奮動(dòng)眼神經(jīng)膽堿能神經(jīng)，睫狀肌收縮，懸韌帶放松，晶狀體變凸。什么是調(diào)整痙攣？通過(guò)某種調(diào)整使被調(diào)整組織或器官產(chǎn)生痙攣?zhàn)饔?。指乙酰膽堿等M膽堿受體感動(dòng)藥能夠與位于睫狀肌的環(huán)狀肌的M受體結(jié)合使之被感動(dòng)。調(diào)整痙攣是一種狀態(tài)，也是近視形成的機(jī)理，長(zhǎng)期睫狀肌收縮使晶狀體自動(dòng)調(diào)焦變凸。即毛果蕓香堿會(huì)產(chǎn)生類似以上作用而消逝視近物清楚的狀態(tài)，調(diào)整痙攣就描述這樣一種狀態(tài)，痙攣就是形成的緣由。假性近視近視，又分為真性近視與假性近視，其中大所數(shù)真性近視都是由假性近視進(jìn)展而來(lái)的。假性近視是病癥似近視，但沒(méi)有器質(zhì)性近視轉(zhuǎn)變的一種功能性的變化。散瞳驗(yàn)光沒(méi)有明顯屈光度，或僅有0.5D以下屬于正常范圍很小的屈光度，經(jīng)過(guò)散瞳驗(yàn)光或休息后視力可以恢復(fù)。假性近視是指由于長(zhǎng)時(shí)間近距離讀寫(xiě)引起眼睫狀肌痙攣、調(diào)整緊急，看遠(yuǎn)時(shí)調(diào)整不能放松，從而看遠(yuǎn)看不清晰。假性近視是不用配眼鏡的，只要眼睛得到休息，調(diào)整放松后，視力就會(huì)提高恢復(fù)正常。假性近視青少年的眼球處于發(fā)育期，調(diào)整力氣強(qiáng)，不管看遠(yuǎn)處或近處的物體,都能依靠眼內(nèi)睫狀肌的自動(dòng)收縮和松弛來(lái)轉(zhuǎn)變晶狀體的凸度，使物體的光線能準(zhǔn)確地聚攏在視網(wǎng)膜上而看清物體。假設(shè)長(zhǎng)期不留意用眼衛(wèi)生，如在光線太暗或太強(qiáng)的條件下看書(shū)、寫(xiě)字，長(zhǎng)時(shí)間近距離閱讀等，都會(huì)使睫狀肌常常處于高度緊急狀態(tài)而消逝痙攣。此時(shí)，看遠(yuǎn)處物體時(shí)，睫狀肌不能完全松弛，導(dǎo)致視力下降。但經(jīng)過(guò)適當(dāng)休息或使用睫狀肌麻痹劑后，睫狀肌痙攣解除，近視可改善甚至消逝，呈現(xiàn)為正視或遠(yuǎn)視。假性近視假設(shè)不準(zhǔn)時(shí)訂正和治療，眼球的鞏膜組織在睫狀肌等持續(xù)痙攣造成的長(zhǎng)期機(jī)械性壓迫下，眼球壁漸漸延長(zhǎng)，眼球的前后軸變長(zhǎng)，致使遠(yuǎn)處來(lái)的光線在視網(wǎng)膜以前成像，造成視物不清，此種狀況稱為真性近視。臨床應(yīng)用青光眼青光眼是指眼內(nèi)壓連續(xù)或持續(xù)上升的一種眼病，持續(xù)的高眼壓可以給眼球各局部組織和視功能帶來(lái)?yè)p害，如不準(zhǔn)時(shí)治療，視野可以全部喪失而至失明。青光眼是導(dǎo)致人類失明的三大致盲眼病之一，總?cè)巳喊l(fā)病率為1%，45歲以后為2%

青光眼由于眼壓增高而引起視盤(pán)凹陷、視野缺損，最終可以導(dǎo)致失明的嚴(yán)峻眼病。正常人的眼壓為10～21mmHg，超過(guò)24mmHg為病理現(xiàn)象。眼壓增高可以導(dǎo)致視功能損害，視盤(pán)消逝大而深的凹陷，視野可見(jiàn)青光眼性典型轉(zhuǎn)變。眼壓增高持續(xù)時(shí)間愈久，視功能損害愈嚴(yán)峻。青光眼眼壓增高的緣由是房水循環(huán)的動(dòng)態(tài)平衡受到了破壞。青光眼視神經(jīng)損害的眼底圖像

視神經(jīng)盤(pán)，也叫視神經(jīng)乳頭，位于黃斑區(qū)鼻側(cè)約3mm處，直徑約1．5mm，境地清晰，呈白色、圓盤(pán)狀，因此也稱為視盤(pán)，視網(wǎng)膜上視覺(jué)纖維在此集合，并于此穿出眼球向視中樞傳遞。視乳頭中心有一小凹陷區(qū)，稱為視杯或生理凹陷。正常視神經(jīng)杯(cup)盤(pán)(dish)比〔C/D=0.3)病理性杯盤(pán)比

閉角型青光眼是由于眼球前房角關(guān)閉或者前房角間隙狹窄，眼內(nèi)的房水排出受阻所致開(kāi)角型青光眼即在沒(méi)有明顯的緣由、并且前房角開(kāi)放的狀況下，發(fā)生青光眼性視神經(jīng)病變和相對(duì)應(yīng)的視野缺損，最終可能導(dǎo)致失明。閉角型青光眼多是由于某些緣由導(dǎo)致房水流出的門戶(房角)較快地閉塞，排水系統(tǒng)突然出了故障，房水快速增長(zhǎng)，眼壓急劇上升，病人就會(huì)消逝一系列難以忍受的病癥：頭痛、眼脹、眼睛充血發(fā)紅、瞳孔散大、角膜水腫，看燈消逝彩環(huán)，由于折光，瞳孔放射出青綠色的光，青光眼由此而得名。這類青光眼又叫急性充血青光眼。盡管這種青光眼來(lái)勢(shì)兇狠，但能促使病人及早就醫(yī)，通過(guò)手術(shù)“翻開(kāi)房角”排解故障，多可使房水重新循環(huán)起來(lái)，因而這類青光眼治療效果反倒較好。

而開(kāi)角型青光眼也稱慢性單純性青光眼。此類青光眼較常見(jiàn)于中年人，青年人亦可發(fā)生。常為雙側(cè)性，起病慢眼壓漸漸上升，房角始終保持開(kāi)放，多無(wú)頭痛眼脹等自覺(jué)病癥，早期易被漏診。即使到晚期視力視野有顯著損害時(shí)，仍可被一般大夫誤診為其他眼病。年輕人誤認(rèn)為近視程度加深；而老人則以為是老花眼或白內(nèi)障加重，因而延誤治療。直到專科醫(yī)生檢查時(shí)才會(huì)覺(jué)察，病人眼睛的視野早已大大縮小，甚至已成管狀視野，視神經(jīng)也已明顯萎縮，病情已進(jìn)入晚期，即便通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療，視力的恢復(fù)也有限，所造成的視神經(jīng)損害已難以逆轉(zhuǎn)閉角型青光眼多像“堵門舞槍弄棒的強(qiáng)盜”，往往驚動(dòng)了四鄰，報(bào)警“110”，簡(jiǎn)潔被制服；而開(kāi)角型青光眼恰似“撬鎖行竊的小偷”，靜靜地把東西盜走，當(dāng)你覺(jué)察物有所失，進(jìn)展清點(diǎn)時(shí)才覺(jué)察，財(cái)寶(視力)已損失殆盡，警方(醫(yī)生)也無(wú)計(jì)可施。所以，對(duì)開(kāi)角青光眼來(lái)說(shuō)，早期診斷甚為重要。

為什么高濃度毛果蕓香堿可加重青光眼病癥惡性青光眼惡性青光眼又稱睫狀環(huán)阻滯性閉角青光眼。睫狀環(huán)阻滯性青光眼是一種少見(jiàn)而嚴(yán)峻的特殊類型閉角青光眼。縮瞳劑引起睫狀肌收縮發(fā)睫狀環(huán)阻滯，晶體懸韌帶松弛，睫狀體與晶體赤道部粘連，房水潴留的晶體后面，晶體及虹膜均向前移動(dòng)，虹膜消逝高度膨隆，前房普遍變淺房水排出受阻，此時(shí)只能向前方導(dǎo)流。導(dǎo)致玻璃體脫離前移，這樣使晶體更向前推，前房