臨床微生物及抗生素用藥指南

醫(yī)院感染控制中

的細菌耐藥問題山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

前言隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，臨床細菌室面臨著強大的壓力與挑戰(zhàn)，這種壓力來自于臨床廣泛采用介入性診療、化療、放療以及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用造成病人醫(yī)源性感染機會大大增加尤其是抗生素的濫用，使原本簡單的病變的復(fù)雜，在“治病”的過程中又“致病”。據(jù)調(diào)查，在我院住院的病人中約有80%的患者給予抗生素藥物，而根據(jù)細菌對抗菌藥物敏感試驗結(jié)果給予的病人約占14%，約86%患者是醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗用藥給予抗菌藥物的治療。而這種靠經(jīng)驗用藥往往導(dǎo)致治療失敗。山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

更為嚴(yán)峻的是抗生素的濫用加速了細菌的耐藥性。在50年代可以用青霉素治療的金黃色葡萄球菌感染的疾病，到了七八十年代必須用頭孢類,到了90年代，由于MRSA（耐苯唑西林的金黃色葡萄球菌）的逐年上升，治愈這種菌感染的疾病只有選用萬古霉素，這個簡單的例子足以說明抗生素的濫用只能造成臨床用藥選擇性的增加。因為人類研制抗生素的速度遠遠沒有細菌產(chǎn)生變異和耐藥的速度快。如何為臨床合理用藥提供實驗室依據(jù)，臨床微生物工作者責(zé)無旁貸。山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

細菌產(chǎn)多種酶使抗生素水解或修飾細菌對抗生素結(jié)合靶位的改變細菌膜通透性的改變細菌形成主動泵出抗菌藥物的機制前言-A細菌對抗菌藥物的耐藥機制主要有山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

鏈球菌葡萄球菌G-腸桿菌MRScoNMRSAESBLsAmpCVRE念珠菌屬1920年1960年1970年1990年2000年醫(yī)院內(nèi)耐藥株多重耐藥菌株的控制措施1、細菌室是前哨：提高檢測ESBLs，AmpC水平2、切斷傳播途徑：戴手套，隔離服，洗手，器械、消毒液3、集中管理ESBL患者4、教育醫(yī)護人員5、轉(zhuǎn)病房標(biāo)明：“ESBLs—患者”6、有爆發(fā)流行，經(jīng)驗用藥：暫?；蛳拗祁^孢菌素類的使用7、使用有效的抗生素。8、由于細菌耐藥機制的復(fù)雜性，經(jīng)驗用藥前作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，對明確診斷和換窄譜抗生素尤為重要。山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

臨床上重要的耐藥菌

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，MRSA

（苯唑青霉素）血漿凝固酶陰性葡萄球菌，MRCNSmacA基因決定PBP改變（PBP2a）對β內(nèi)酰胺類抗生素均耐藥異質(zhì)性

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臨床上重要的耐藥菌

耐青霉素的肺炎鏈球菌

PBP改變，可同時對廣譜頭孢菌素以苯唑青霉素測定我國約7~9%

耐青霉素、頭孢菌素的淋病奈瑟菌質(zhì)粒介導(dǎo)及染色體改變目前3.5~10%山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

臨床上重要的耐藥菌

耐萬古霉素的腸球菌

1988年發(fā)現(xiàn)由VanA、B、C、D基因決定我國約5~9%

產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌大腸埃希菌，肺炎克雷白菌，產(chǎn)酸克雷白菌對一、二、三、四代頭孢菌素，氨曲南均耐藥亞胺培南敏感山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

1.ESBLs簡介

ESBLs（Extended-spectrumβ-lactamases）指主要由質(zhì)粒介導(dǎo)的能賦予細菌對頭孢菌素類（頭孢三嗪、頭孢噻肟和頭孢他啶等）和單酰氨類抗生素氨曲南以及青霉素類耐藥的一類酶。臨床上主要存在于肺炎克雷伯菌、大腸桿菌和其他陰性桿菌內(nèi)。山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

2.ESBLs發(fā)現(xiàn)、流行及危害

1982年英國報道第一例產(chǎn)ESBLs的產(chǎn)酸克雷伯菌,對慶大霉素耐藥,對頭孢他啶敏感,含TEM-1型β-內(nèi)酰胺酶。用頭孢他啶治療誘導(dǎo)產(chǎn)生TEM-12型酶并對該抗生素耐藥。目前在全球廣泛流行。在歐洲及美國均報道有大于10%ESBLs肺炎克雷伯菌感染。每當(dāng)一種新β-內(nèi)酰胺類抗生素使用臨床不久，即有新的水解酶產(chǎn)生，進而導(dǎo)致該抗生素耐藥。至今對產(chǎn)生此類酶細菌缺乏有效治療。臨床引起高死亡率。1993年北美內(nèi)科臨床雜志報告一次院內(nèi)感染暴發(fā)，死亡率53%（23/43）山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

3.ESBLs分類及主要生化特點目前分四組（1）TEM和SHV型對β-內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸敏感。部分對舒巴坦和他唑巴坦敏感，尤其舒巴坦對SHV型抑制差。（2）非TEM和SHV型“頭孢噻肟酶”CTX-M-1，MEN-1等均屬此類山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

（4）碳青烯酶大部分在腸桿菌科細菌中發(fā)現(xiàn)，如：NMC-A，（3）質(zhì)粒介導(dǎo)頭孢菌素酶FEC-1，F(xiàn)PM-1，LAT-1等對頭孢菌素和頭孢西丁耐藥，且耐藥性較強，尤其MOX-1酶耐藥性極強。Sem-1，IMP-1。山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

ESBLs的辨認(rèn)：耐藥性特點腸桿菌科細菌尤其大腸，克雷伯菌對一個或多個三代頭孢表現(xiàn)為I或R常伴有氨基糖甙類，喹諾酮類協(xié)同耐藥酶抑制劑，頭孢西丁部分有效亞胺培南敏感山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

ESBLs治療原則（1）對嚴(yán)重感染，首選碳青霉烯類（亞胺培南）對一般感染或嚴(yán)重感染病情穩(wěn)定后改藥，根據(jù)藥敏結(jié)果選用氨基糖甙類、喹諾酮類及磺胺類藥物山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

ESBLs治療原則（2）可選用含酶抑制劑的抗生素復(fù)合制劑，對高產(chǎn)酶株、同時具有Ampc酶菌株，酶抑制劑療效不好避免使用青霉素及三代頭孢類抗生素山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

什么是AmpC酶？AmpC酶— 革蘭陰性桿菌所產(chǎn)生的染色體介導(dǎo) 的頭孢菌素酶(Bush-I型酶)的代表酶產(chǎn)生機制— ampD基因突變發(fā)生穩(wěn)定去阻遏作用， ampC基因可自由表達，將持續(xù)高產(chǎn) AmpC酶類型—誘導(dǎo)型、結(jié)構(gòu)型、質(zhì)粒型認(rèn)識AmpC酶山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

AmpC酶的發(fā)展現(xiàn)狀Fox-1Bil-1Lat-1陰溝腸桿菌Mir-1粘質(zhì)沙雷菌AmpCCmy-1Mox-1綠膿桿菌AmpCAmpC大腸桿菌AmpC枸櫞酸桿菌AmpCCmy-21998年總結(jié)認(rèn)識AmpC酶山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

AmpC酶的特點青霉素類抗生素耐藥頭霉素類抗生素耐藥單環(huán)類抗生素耐藥1、2、3代頭孢菌素耐藥酶抑制劑耐藥酶抑制劑復(fù)合制劑耐藥四代頭孢菌素敏感碳青霉烯類抗生素敏感認(rèn)識AmpC酶山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

易產(chǎn)AmpC酶的菌株腸桿菌屬 (陰溝腸桿菌) (產(chǎn)氣腸桿菌)弗勞地枸櫞酸桿菌屬粘質(zhì)沙雷菌綠膿桿菌變形桿菌摩根摩根菌普羅威登斯菌易產(chǎn)ESBL的菌株大腸桿菌肺炎克雷伯菌產(chǎn)酸克雷伯菌其他腸桿菌科菌綠膿桿菌易產(chǎn)AmpC酶與ESBL的菌株認(rèn)識AmpC酶山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

臨床怎樣推測細菌可能高產(chǎn)AmpC酶?腸桿菌屬，弗勞地枸櫞酸桿菌。沙雷菌屬，普通變形桿菌1.三代頭孢菌素 耐藥2.酶抑制劑復(fù)合制劑 耐藥3.單環(huán)類 耐藥4.頭霉素類 耐藥5.四代頭孢菌素 敏感6.碳青霉烯類 敏感認(rèn)識AmpC酶山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

臨床醫(yī)生如何區(qū)分ESBL

和AmpC酶從常規(guī)藥敏報告中判定

高產(chǎn)AmpC酶 質(zhì)粒介導(dǎo)AmpC酶 ESBL三代頭孢 耐藥 耐藥 耐藥/中敏/敏感頭霉素 耐藥 耐藥 敏感酶抑制劑復(fù)合制劑 耐藥 耐藥 敏感四代頭孢 敏感 敏感 耐藥/中敏/敏感碳青霉烯類 敏感 敏感 敏感認(rèn)識AmpC酶山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

易發(fā)生產(chǎn)AmpC酶細菌感染的因素

長期住院(尤其ICU病房)嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病各種原因的免疫抑制高齡導(dǎo)管裝置大量使用三代頭孢菌素AmpC酶與臨床山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

綠膿桿菌和鮑曼不動桿菌

耐β-內(nèi)酰胺的機制

外膜通透性改變失去外膜孔蛋白（oprD2,na1B)生物膜屏障產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶

產(chǎn)廣譜質(zhì)粒酶產(chǎn)ESBLs，Ampc

頭孢菌素酶：ACE1-4碳青霉烯酶：ARI-1主動泵出系統(tǒng)

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不動桿菌 不動桿菌是引起下呼吸道感染、菌血癥及尿道感染的常見菌。ICU病區(qū)中不動桿菌感染常發(fā)生于使用呼吸機的病人，約占醫(yī)院性肺炎的3～5％，死亡率可達30～75％。不動桿菌也可引起心內(nèi)膜炎、腦膜炎、骨髓炎及眼感染。鮑曼不動桿菌是不動桿菌最主要菌種約占80％。不動桿菌的耐藥機制對多種窄譜－內(nèi)酰胺酶耐藥由于TEM－1和CARB型－內(nèi)酰胺酶對新型三代頭孢菌素耐藥是因為產(chǎn)大量染色體頭孢菌素酶和超廣譜的TEM酶酶抑制劑舒巴坦和克拉維酸對不動桿菌有獨有的殺菌作用，并和－內(nèi)酰胺酶類藥物有協(xié)同作用治療不動桿菌引起感染根據(jù)藥敏報告，目標(biāo)用藥經(jīng)驗用藥選擇頭孢哌酮/舒巴坦，嚴(yán)重感染時應(yīng)首選亞胺培南阿米卡星、左氟沙星有較好活性，但應(yīng)目標(biāo)用藥聯(lián)合－內(nèi)酰胺類與氨基糖甙或氟喹諾酮或利福平嗜麥芽窄食單胞菌常感染、嚴(yán)重衰弱和免疫力低下病人在醫(yī)院水龍頭、污水排水孔呼吸機濕化器均可分離到可引起菌血癥、心內(nèi)膜炎、醫(yī)院獲得性肺炎、尿路感染、皮膚、軟組織靜脈放置插管是引起菌血癥的主要原因，死亡率達41～69％北京5家教學(xué)醫(yī)院耐藥監(jiān)測結(jié)果表明嗜麥芽窄食單胞菌對以下藥物有較高敏感性： 多西環(huán)素 復(fù)方新諾明 替卡西林/棒酸 左氟沙星或新喹諾酮 耐藥率在0～19％聯(lián)合用藥有較好效果。復(fù)方新諾明和替卡西林/棒酸或一種頭孢菌素嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥機制細胞壁對抗生素的親和力極差膜蛋白對氨基糖甙滲透力低下藥泵外排機制產(chǎn)二種－內(nèi)酰胺酶L1－內(nèi)酰胺酶 L2－內(nèi)酰胺酶 （金屬酶） （頭孢菌素酶）MRSA耐藥特點MRSA可同時對所有－內(nèi)酰胺酶、大環(huán)內(nèi)酯、四環(huán)素、氯霉素和慶大霉素耐藥北京地區(qū)近年來對萬古霉素敏感性下降，但未檢出耐萬古霉素的菌種，抑菌環(huán)逐年下降有MecA基因編碼PBP2a替代其他PBP蛋白合成細胞壁，大大降低對－內(nèi)酰胺酶的親和力。NCCLS規(guī)定要報告所有－內(nèi)酰胺藥物耐藥有MecA基因編碼PBP2a耐藥性，對酶抑制劑不敏感臨界性耐藥葡萄球菌對甲氧西林MIC4ug/ml、苯唑西林MIC2ug/ml，由于PBP過度表達，無MecA基因?qū)Γ瓋?nèi)酰胺藥物不會全部耐藥山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

MRSA的處理輕度：復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、利福平口服，結(jié)合局部用藥或引流嚴(yán)重感染：萬古霉素或替考拉寧聯(lián)合用藥：萬古霉素和磷霉素、克拉霉素、復(fù)方新諾明和利福平聯(lián)合控制MRSA需要隔離并治療MRSA感染者，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格洗手，強調(diào)侵入性醫(yī)療設(shè)施無菌化山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

腸球菌的耐藥問題腸球菌是條件致病菌，可引起軟組織、腹腔和傷口感染，甚至入血造成菌血癥。約5%菌株產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶。對萬古霉素耐藥株已出現(xiàn)，北京地區(qū)2-5%、北京醫(yī)院0-3%。高耐氨基糖苷類藥菌株（HLAR）

菌名

慶大霉素10g%

慶大霉素120g%

糞腸球菌 90 40屎腸球菌 90 60山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

腸球菌在全部病原菌中所占

百分率

年份

百分率% 95 5.1 96 6.0 97 6.2 98 7.0 99 8.1 2000 9.81 2001 9.9山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

糞腸球菌與屎腸球菌耐藥性比較抗生素名稱

糞腸球菌%

屎腸球菌%青霉素 10.2 22.1氨芐西林 10.0 70.0派拉西林 10.0 65.0優(yōu)力欣 10.1 66.0泰能 10.0 60.0慶大霉素120g/片 40.0 60.0環(huán)丙霉素 30.0 70.0萬古霉素 0-3 0-5山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

腸球菌用藥建議對產(chǎn)少量或中量-內(nèi)酰酶菌株，對青霉素類抗生素顯示中等度敏感或耐藥，可采用大劑量或與氨基糖苷類聯(lián)合用藥。對慶大霉素10g/片（低耐藥株）耐藥株與青霉素類聯(lián)合仍有協(xié)同作用。對慶大霉素120g/片耐藥株與青霉素或氨芐聯(lián)合無協(xié)同作用。經(jīng)驗用藥應(yīng)選擇萬古霉素。山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

2在1856例分離的病原菌中革蘭陽性（G+）菌902例占48.在醫(yī)院水龍頭、污水排水孔呼吸機濕化器均可分離到腸桿菌科細菌尤其大腸，克雷伯菌鮑曼不動桿菌是不動桿菌最主要菌種約占80％。經(jīng)驗用藥應(yīng)選擇萬古霉素。抗生素名稱糞腸球菌%屎腸球菌%發(fā)熱血壓上升經(jīng)驗用藥選擇頭孢哌酮/舒巴坦，嚴(yán)重感染時應(yīng)首選亞胺培南山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室1988年發(fā)現(xiàn)對產(chǎn)少量或中量-內(nèi)酰酶菌株，對青霉素類抗生素顯示中等度敏感或耐藥，可采用大劑量或與氨基糖苷類聯(lián)合用藥。山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室至今對產(chǎn)生此類酶細菌缺乏有效治療。臨床怎樣推測細菌可能高產(chǎn)AmpC酶?山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室對耐藥腸球菌的對策耐萬古霉素腸球菌：一種－內(nèi)酰胺酶藥物和一種氨基糖甙類聯(lián)合用藥。高耐腸球菌：NCCLS規(guī)則指出不能與氨基糖甙類聯(lián)合用藥，萬古霉素敏感株可用萬古霉素，耐藥株應(yīng)目標(biāo)用藥。隔離病區(qū)、消毒防止VanAVanBkuo擴散傳播。山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

三代頭孢過度使用后的選擇作用G-G+產(chǎn)ESBLs的大腸桿菌，肺炎克雷伯菌等高產(chǎn)AmpC酶的腸桿菌屬，枸櫞酸菌屬，沙雷氏菌等MRSA腸球菌難辨羧菌對青霉素類,頭孢菌素類氨曲南耐藥對三代頭孢菌素及酶抑制劑復(fù)合藥耐藥碳青霉烯類頭霉素類(部分有效)酶抑制劑復(fù)合藥(部分有效)氨基糖苷類喹諾酮類碳青霉烯類喹諾酮類氨基糖苷類四代頭孢菌素萬古霉素初始抗菌治療的基本原則及時、足量、廣譜/聯(lián)合；猛擊（hittinghard）Stepdownmethod最初經(jīng)驗治療(empirictherapy)選用的抗生素應(yīng)盡量覆蓋可能的病原體；如果延遲使用足夠（廣譜、劑量）的抗生素治療，容易誘導(dǎo)細菌耐藥，增加治療難度及病死率。細菌培養(yǎng)目的主要是為了確認(rèn)臨床診斷和其后改用窄譜抗生素(targettherapy)提供依據(jù).要注意非典型分枝桿菌的感染近兩年，由非典型分枝桿菌引起的嚴(yán)重的醫(yī)院感染有上升趨勢，自1997～1999年至少發(fā)生5起由非典型分枝桿菌引起手術(shù)切口或注射部位的感染。必須引起警惕！山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

非典型分枝桿菌是指一群在生物學(xué)性狀與結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)分枝桿菌不完全相同但具抗酸性、致病性與結(jié)核分枝桿菌相似，稱其為非典型分枝桿菌。山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

非典型分枝桿菌的分型群別名稱生長速度主要菌種I光產(chǎn)色菌緩慢堪薩斯、海分枝、猿分枝II暗產(chǎn)色菌緩慢瘰疬分枝、蘇爾加、戈登分枝III不產(chǎn)色菌緩慢潰瘍分枝、胃分枝、蟾分枝IV速生菌速生龜分枝、偶發(fā)分枝、恥垢分枝山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

1997～1999非典型分枝桿菌

引起的感染時間地點例數(shù)部位病變原因病因1997湖南70臀部膿腫注射器龜分枝1998廣東2手術(shù)切口膿腫手術(shù)器械龜分枝1998廣東168手術(shù)切口膿腫手術(shù)器械龜分枝1999福建60注射部位膿腫注射器偶發(fā)分枝1999河北20注射部位膿腫注射器偶發(fā)分枝摘自感染性疾病新動態(tài)非典型分枝桿菌感染的預(yù)防根據(jù)多起發(fā)生感染原因均為手術(shù)器械，由于戊二醛配制濃度不對引起，如報0.137%的濃度看為2％。由此要注意的是第一，消毒劑廠家應(yīng)設(shè)計拿來即用的包裝并據(jù)不同用途用醒目色調(diào)標(biāo)注。第二，使用者要看標(biāo)簽說明后再配制消毒濃度。醫(yī)院建立消毒劑驗收制度：新購進消毒劑由感染管理機構(gòu)作驗證后再發(fā)到各科使用。山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

非典型分枝桿菌感染的預(yù)防當(dāng)發(fā)現(xiàn)第一例手術(shù)切口或注射部位膿腫時，不管是否消毒液的原因，應(yīng)替換消毒液，并保留部分舊消毒液以便追隨感染源。及時與細菌室溝通，及時送檢感染標(biāo)本，盡快找到感染源，報事故，壓低到最低程度。山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

血培養(yǎng)

山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

暗示為菌血癥的跡象和癥狀（送檢血培養(yǎng)的指征）原發(fā)跡象（菌血癥）敗血癥時并發(fā)癥發(fā)熱血壓上升寒戰(zhàn)出血呼吸急快白血球減少體溫降低血小板減少精神狀態(tài)改變多器官衰竭肺，腎10-20%肝，心山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

常規(guī)血培養(yǎng)應(yīng)注意（1）兩瓶/需氧、厭氧，抽血量8-10ml（2）每瓶大于12ml時拒收（3）每病人24小時內(nèi)限作3次血培養(yǎng)山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

常規(guī)培養(yǎng)儀不同菌檢出時間（最短-小時）大腸埃希菌3鮑曼不動桿菌14金黃色葡萄球菌20腦膜炎雙球菌22肺炎鏈球菌16人心桿菌120

血鏈球菌15核梭桿菌46糞鏈球菌9脆弱類桿菌22流感嗜血桿菌13白色念珠菌19山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

細菌與體溫關(guān)系以高熱前20分鐘-1小時菌量在血內(nèi)達高峰細菌體溫細菌體溫時間山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

2002年1-6月我院常見病原菌的分布及藥敏試驗統(tǒng)計結(jié)果藥劑科藥敏實驗室

1藥敏實驗室2002年1—6月共接收送檢培養(yǎng)標(biāo)本2431份，其中分離陽性標(biāo)本1856份，陽性率76.35%。2在1856例分離的病原菌中革蘭陽性（G+）菌902例占48.6%；革蘭陰性（G—）菌732例占39.44%；真菌222例，占11.96%。未發(fā)現(xiàn)VRE（耐萬古的腸球菌）山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

3在所分離的G+球菌中葡萄球菌196株，占G+球菌的21.73%。其中，金黃色葡萄球菌84株，占所分離葡萄球菌的42.86%。其中MRSA占26.19%，MSSA占73.81%；表皮葡萄球菌112株，占分離菌株的57.14%，其中MRSE占78.57%，MSSE占21.43%。4在所分離的G—桿菌中，大腸埃希菌為272株，占總G—菌的37.16%，其中ESBLs（+）占33.46%，ESBLs（—）占66.45%。肺炎克雷伯菌為30株，占總G—菌的4.10%，其中ESBLs（+）占30%，ESBLs（—）占70%。山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

注：MRSA為耐苯唑西林的金黃色葡萄球菌MRSCON為耐苯唑西林的凝固酶陰性葡萄球菌ESBLs

指超廣譜β—內(nèi)酰胺酶。這種酶是由質(zhì)粒介導(dǎo)的、能賦于細菌對頭孢菌素類（如頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶）和單酰胺類（氨曲南）以及青霉素類抗生素耐藥的一類酶。此種情況下應(yīng)首選碳青霉素烯類藥（泰能）。山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

菌名金葡表葡肺雙A鏈B鏈糞腸屎腸鳥腸牛鏈馬腸鏈奴卡合計數(shù)目84112188481329662152622912%9.3112.42.20.840.440.8914.6310.646.8716.856.870.22100菌名白色念珠菌熱帶念珠菌光滑念珠菌克柔假絲酵母菌其它念珠菌合計數(shù)目1352529276222%60.8111.2613.0612.162.70100G+球菌的構(gòu)成比真菌的構(gòu)成比山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

菌名大腸肺克流感嗜血腦膜炎奈銅綠沙雷菌屬枸櫞酸菌鮑曼不動溫和氣單腦膜炎敗血黃桿菌其它假單胞其它腸桿變形桿菌合計數(shù)目2723026124434522621111716732%37.164.103.550.1433.34.647.103.550.270.141.502.322.19100G—桿菌的構(gòu)成比山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

血液中標(biāo)本的構(gòu)成山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

菌名MSSASCoNMRSE大腸ESBL（+）大腸ESBL（-）沙雷菌屬合計送檢總數(shù)株數(shù)16239425110%424812361610022.7痰液中細菌的構(gòu)成及數(shù)量山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

菌名金葡表葡大腸肺克肺炎鏈球菌D群腸球菌D群非腸球菌合計送檢總數(shù)株數(shù)1828661217613419411121146%1.62.55.91.115.812.0517.45菌名流感嗜血綠膿沙雷菌屬枸櫞酸桿菌不動桿菌真菌其它腸桿菌株數(shù)1421620202018410%1.2619.41.81.81.816.50.9010097.03尿液中細菌的構(gòu)成及數(shù)量菌名金葡表葡大腸肺克腸球菌綠膿沙雷枸櫞酸不動變形真菌其它腸桿合計送檢總數(shù)株數(shù)1913669305446485173256%10.9

7.538.25.217.32.92.32.33.52.34.62.910067.5便中細菌的構(gòu)成及數(shù)量山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

菌名金葡肺克大腸腸球菌綠膿枸櫞酸桿菌變形桿菌真菌沙雷溫和氣單孢菌合計送檢總數(shù)株數(shù)2296784266522223323%0.80.843351.611.62.72.20.80.810069

山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

咽拭子中細菌的構(gòu)成及數(shù)量菌名肺炎克雷伯菌A鏈球菌B群鏈球菌腸球菌流感嗜血桿菌合計送檢總數(shù)株385.42.721.632.410086膿液中細菌的構(gòu)成及數(shù)量菌名金葡表葡大腸A鏈B鏈腸球菌星形諾卡綠膿沙雷菌屬枸櫞酸菌真菌合計送檢總數(shù)株數(shù)2018232434128446144206%13.912.515.91.42.823.60.3519.42.82.84.110069.9山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室生殖分泌物中細菌的構(gòu)成及數(shù)量菌名金葡表葡大腸腸球菌其它假單孢合計送檢總數(shù)株數(shù)22449262103120%21.342.68.725.21.910085.8山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室如果延遲使用足夠（廣譜、劑量）的抗生素治療，容易誘導(dǎo)細菌耐藥，增加治療難度及病死率。注：MRSA為耐苯唑西林的金黃色葡萄球菌呼吸急快白血球減少可引起菌血癥、心內(nèi)膜炎、醫(yī)院獲得性肺炎、尿路感染、皮膚、軟組織細菌對抗菌藥物的耐藥機制主要有因為人類研制抗生素的速度遠遠沒有細菌產(chǎn)生變異和耐藥的速度快?？蛇x用含酶抑制劑的抗生素復(fù)合制劑，對高產(chǎn)酶株、同時具有Ampc酶菌株，酶抑制劑療效不好10%，其中ESBLs（+）占30%，ESBLs（—）占70%。山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室至今對產(chǎn)生此類酶細菌缺乏有效治療。山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室鮑曼不動桿菌是不動桿菌最主要菌種約占80％。以高熱前20分鐘-1小時菌量在血內(nèi)達高峰目前在全球廣泛流行。1藥敏實驗室2002年1—6月共接收送檢培養(yǎng)標(biāo)本2431份，其中分離陽性標(biāo)本1856份，陽性率76.菌名泰能特治新舒普深馬斯平氨曲南頭孢他啶頭孢噻肟丁卡左氧環(huán)丙大腸ESBL+043.339.6848.3961.5354.8480.6532.2677.4287.5大腸ESBL-0386.58.717.415.216.329.359.871.7肺克ESBL+060606066.775100806020肺克ESBL-014.27.1064.27.114.321.47.17.1陰溝腸桿菌037.50066.7757562.52537.5弗勞地枸櫞酸018.8352433.37647.82442.144.4變形桿菌033.32520

252025020不動桿菌037.538.4910054.54053.844.454.5綠膿桿菌14.946.319.938.71030.456.346.120.720.2革蘭陰性桿菌的耐藥率山西醫(yī)科大第二醫(yī)院藥劑科藥敏試驗室

革蘭陽性球菌耐