外科肺癌講課文檔

外科肺癌現(xiàn)在一頁，總共五十頁。（優(yōu)選）外科肺癌現(xiàn)在二頁，總共五十頁?！静±怼科鹪矗褐夤苷衬ど掀し植迹河曳危咀蠓?，上葉＞下葉大體分類：

中心型肺癌：起源于主、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門

周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺周圍現(xiàn)在三頁，總共五十頁。

肺癌的生長部位現(xiàn)在四頁，總共五十頁。【組織學(xué)分類】1.鱗狀細(xì)胞癌2.小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）

3.腺癌細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌4.大細(xì)胞癌現(xiàn)在五頁，總共五十頁。1、鱗狀上皮癌最常見

50%常為中心性肺癌與吸煙關(guān)系非常密切多見于老年男性（50歲以上）管腔內(nèi)生長→支氣管阻塞→肺不張和阻塞性肺炎。易形成癌性空洞→繼發(fā)肺膿瘍生長緩慢，先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機(jī)會多，5年生存率高。惡性程度低?，F(xiàn)在六頁，總共五十頁。2、未分化小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）發(fā)病小于鱗癌常為中心性肺癌與吸煙關(guān)系非常密切男性多見燕麥細(xì)胞型可能起源于神經(jīng)外胚層，含有分泌型顆粒，引起異位性激素分泌綜合征惡性程度最高本型常侵犯肺實質(zhì)，生長快，較早出現(xiàn)淋巴、血行轉(zhuǎn)移，放療和化療敏感，易復(fù)發(fā)現(xiàn)在七頁，總共五十頁。3、腺癌女性多見與抽煙無關(guān)周圍型多見血行轉(zhuǎn)移早，常累及胸膜引起胸腔積液，對化療和放療不敏感，容易轉(zhuǎn)移至肝、腦現(xiàn)在八頁，總共五十頁。細(xì)支氣管肺泡癌腺癌的一種起源于細(xì)支氣管粘膜上皮或肺泡上皮發(fā)病率低，生長緩慢，可侵犯胸膜或經(jīng)支氣管播散到其他肺葉X線分結(jié)節(jié)型和彌散型現(xiàn)在九頁，總共五十頁。4、大細(xì)胞未分化癌甚為少見半數(shù)起源于大支氣管分化程度低常在腦轉(zhuǎn)移后被發(fā)現(xiàn)預(yù)后很差現(xiàn)在十頁，總共五十頁?！巨D(zhuǎn)移】1.直接擴(kuò)散：浸潤性生長沿支氣管壁生長并浸潤支氣管壁向周圍擴(kuò)散侵入鄰近組織和器官2.淋巴轉(zhuǎn)移：最常見途徑交叉轉(zhuǎn)移：對側(cè)縱隔、氣管旁及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3.血行轉(zhuǎn)移：晚期表現(xiàn)（肺靜脈）小細(xì)胞癌和腺癌的血行轉(zhuǎn)移常見現(xiàn)在十一頁，總共五十頁。

【臨床表現(xiàn)】早期無癥狀，特別是周圍型肺癌，大多X線檢查發(fā)現(xiàn)癌腫部位、大小、壓迫、侵犯、轉(zhuǎn)移密切相關(guān)現(xiàn)在十二頁，總共五十頁。

【臨床表現(xiàn)】癌腫在較大的支氣管內(nèi)長大后常引起：

1.刺激性咳嗽：常為干咳→膿痰

2.血痰：痰中帶血點(diǎn)、血絲或少量咯血

3.其他：胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱、胸痛現(xiàn)在十三頁，總共五十頁。晚期肺癌可產(chǎn)生：1.壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹2.壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹3.壓迫上腔靜脈，上肢靜脈壓升高4.侵犯胸膜，引起胸腔積液，往往為血性侵犯胸膜及胸壁可引起持續(xù)性劇烈胸痛5.侵入縱隔壓迫食管，引起吞咽困難6.上葉頂部肺癌(Pancoast,stumor)：Horner綜合征：頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗7.血行轉(zhuǎn)移癥狀現(xiàn)在十四頁，總共五十頁。

肺外癥狀：癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身癥狀★骨關(guān)節(jié)病綜合征（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛等）★Cushing綜合征★重癥肌無力★男性乳腺增大★多發(fā)性神經(jīng)肌肉痛現(xiàn)在十五頁，總共五十頁?！驹\斷】

早期診斷、早期治療，才能獲得較好療效★對肺癌危險人群應(yīng)定期作胸部Ｘ線檢查★對中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰者，應(yīng)提高警惕，周密檢查。★對Ｘ線檢查發(fā)現(xiàn)肺部塊影者，應(yīng)提高警惕，必要時剖胸探查現(xiàn)在十六頁，總共五十頁。診斷肺癌的主要方法有：1.Ｘ線檢查

CT

2.痰細(xì)胞學(xué)檢查3.支氣管鏡檢查4.正電子發(fā)射斷層掃描5.縱隔鏡檢查6.經(jīng)胸壁穿刺活檢7.轉(zhuǎn)移灶活組織檢查8.胸水檢查9.剖胸探查現(xiàn)在十七頁，總共五十頁。1.痰液脫落細(xì)胞+，胸片及纖支鏡-，CT可查肺內(nèi)原發(fā)瘤2.肺隱蔽部位，如胸骨后、心后區(qū)、脊椎旁、奇靜脈食管窩、肺尖部肺門后方、后肋膈角等3.胸片發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)或肺腫塊，CT利于發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)鈣化4.查腫瘤范圍，是否侵胸膜，胸壁及縱隔，探少量胸水5.探肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，作肺癌病期評定及預(yù)測手術(shù)可能性和放療選擇及安排6.CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺腫塊穿刺活檢，作組織學(xué)診斷胸部CT肺癌診斷優(yōu)點(diǎn)：現(xiàn)在十八頁，總共五十頁?，F(xiàn)在十九頁，總共五十頁?，F(xiàn)在二十頁，總共五十頁?，F(xiàn)在二十一頁，總共五十頁。痰細(xì)胞學(xué)檢查現(xiàn)在二十二頁，總共五十頁。支氣管鏡檢查現(xiàn)在二十三頁，總共五十頁。支氣管鏡檢查現(xiàn)在二十四頁，總共五十頁?？v隔鏡檢查:中央型肺癌陽性率高經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查:周圍型肺癌陽性率高轉(zhuǎn)移灶活組織檢查:鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結(jié)或皮下結(jié)節(jié)病理檢查胸水檢查:

剖胸探查:肺部腫塊經(jīng)多種檢查仍未明確，肺癌可能，病人全身情況許可現(xiàn)在二十五頁，總共五十頁。正電子發(fā)射斷層掃描(PET)利用18氟-脫氧葡萄糖(PDG)示蹤掃描,是目前肺癌定性診斷和分期的最好最準(zhǔn)確的無創(chuàng)檢查現(xiàn)在二十六頁，總共五十頁。肺癌TNM分期T：原發(fā)腫瘤T1-T4；（T0、Tis）N：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0-N3；(Nx)M：遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移M0-M1；(Mx)0期(TisN0M0)Ⅰ期（ⅠA:T1N0M0,ⅠB:T2N0M0）Ⅱ期(ⅡA:T1N1M0,ⅡB:T2N1M0)Ⅲ期(ⅢA:T3N1M0,ⅢB:T1-3N2M0)Ⅳ期(TanyNanyM1)現(xiàn)在二十七頁，總共五十頁。

惡性腫瘤分期分期 定義Tis 原位，無浸潤(局限于上皮內(nèi))T1 原發(fā)部位較小T2 原發(fā)部位較大T3

更大和或浸潤超過了原發(fā)器官的邊緣T4

非常大和(或)浸潤到鄰近器官N0 沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 局限性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3 更多遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(血道轉(zhuǎn)移)M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(血道轉(zhuǎn)移)現(xiàn)在二十八頁，總共五十頁。T分期Tx:原發(fā)腫瘤不能評價:或痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì)胞但影像學(xué)或支氣管鏡沒有可視腫瘤T0:沒有原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis:原位癌T1:腫瘤徑≤3厘米;被肺或臟胸膜包繞;鏡下腫瘤沒有累及葉支氣管以上(即沒有累及主支氣管）T2:腫瘤最大徑>3厘米;累及主支氣管，但距隆凸≥2厘米;累及臟層胸膜;擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺現(xiàn)在二十九頁，總共五十頁。T分期T3:任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者，胸壁(包括上溝瘤)、膈肌、縱隔膜、心包，腫瘤位于距隆突2厘米以內(nèi)的主支氣管但尚未累及隆突;全肺的肺不張或阻塞性炎癥T4:任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者，縱隔、心臟、人血管、氣管、惟體、隆突;惡性胸水或惡性心包積液；原發(fā)腫瘤同一時側(cè)內(nèi)出現(xiàn)單個或多個的衛(wèi)星結(jié)節(jié)現(xiàn)在三十頁，總共五十頁。N分期NX:區(qū)域淋巴結(jié)不能評價N0:沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1:轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍淋巴結(jié)和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)，和原發(fā)腫瘤直接侵及肺內(nèi)淋巴結(jié)。N2:轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)N3:轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上琳巴結(jié)現(xiàn)在三十一頁，總共五十頁?！捐b別診斷】1.肺結(jié)核2.肺部炎癥3.肺部其他腫瘤現(xiàn)在三十二頁，總共五十頁。──────────────────────結(jié)核球周圍型肺癌──────────────────────年齡青年中老年病程較長，發(fā)展較慢較短，發(fā)展較快部位尖、后段或背段前段等Ｘ線密度不均，透光區(qū)分葉或切跡，毛刺影和鈣化點(diǎn)，衛(wèi)星灶厚壁偏心空洞──────────────────────現(xiàn)在三十三頁，總共五十頁。─────────────────────粟粒肺結(jié)核彌漫細(xì)支氣管肺泡癌─────────────────────年齡青年中老年全身癥狀有無治療癥狀改善病灶吸收無效─────────────────────現(xiàn)在三十四頁，總共五十頁。───────────────────肺門淋巴結(jié)結(jié)核中央型肺癌───────────────────年齡青幼年中老年結(jié)核有無癥狀:咯血很少常有───────────────────現(xiàn)在三十五頁，總共五十頁。

支氣管肺炎阻塞性肺炎發(fā)病:急感染癥狀明顯緩感染癥狀不明顯Ｘ線:片狀或斑點(diǎn)狀陰影密度不均肺段、肺葉肺炎或節(jié)段性肺炎抗菌治療:

病變吸收快吸收慢或不完全吸收,且易反復(fù)現(xiàn)在三十六頁，總共五十頁。─────────────────────肺膿腫癌性空洞─────────────────────

感染癥狀:

急性期明顯無痰多,膿性

Ｘ線:

薄壁空洞厚壁偏心空洞內(nèi)壁光滑常有液平

支氣管造影:

多可充盈多不充盈常伴支擴(kuò)──────────────────────現(xiàn)在三十七頁，總共五十頁。肺部其它腫瘤

肺部良性腫瘤:錯構(gòu)瘤\纖維瘤\軟骨瘤病程長,生長慢,臨床癥狀少,X線上接近圓形支氣管腺瘤:低度惡性腫瘤,發(fā)病年齡比肺癌低,女性發(fā)病高,臨床表現(xiàn)與肺癌相似,常反復(fù)咯血───────────────────縱隔淋巴肉瘤:生長迅速,發(fā)熱,淺淋巴結(jié)腫大現(xiàn)在三十八頁，總共五十頁。治療

肺癌的治療方法主要有★放射治療

★化學(xué)藥物治療★中醫(yī)中藥治療

★免疫治療★外科手術(shù)治療

:最重要和最有效的治療手段★多學(xué)科綜合治療肺癌分期和TNM\病理細(xì)胞分類,病人心肺功能和全身情況及其他有關(guān)因素

聯(lián)合應(yīng)用綜合治療現(xiàn)在三十九頁，總共五十頁。

[治療要點(diǎn)]

非小細(xì)胞肺癌與小細(xì)胞肺癌治療不同★非小細(xì)胞肺癌：

T1或T2N0M0根治手術(shù)為主

II或Ⅲ期加術(shù)前后化\放療★小細(xì)胞肺癌：化療\放療為主輔以手術(shù)和(或)放\化療現(xiàn)在四十頁，總共五十頁。治療方案的選擇現(xiàn)在四十一頁，總共五十頁。非小細(xì)胞癌NSCLC:分期治療選擇★

StageIand★II-手術(shù)為基本治療★

StageIII-綜合治療

IIIA–新輔助治療(化療或放療)＋手術(shù)

+/-其它治療

IIIB-聯(lián)合化療和放療★

StageIV-化療或姑息性放療現(xiàn)在四十二頁，總共五十頁。小細(xì)胞癌SCLC:分期治療選擇局限期：病灶局限一側(cè)胸腔或淋巴結(jié)局限一個放療野放療+/-化療化療+/-放療廣泛期：所有其它情況，60-70%

化療姑息性放療現(xiàn)在四十三頁，總共五十頁。1、手術(shù)方式的選擇

局限性肺切除楔型腫塊切除和肺段切除

肺葉切除袖狀肺葉/肺動脈切除

全肺切除

擴(kuò)大胸壁/擴(kuò)大上腔靜脈/擴(kuò)大左心房切除術(shù)

2、淋巴結(jié)清掃

系統(tǒng)性肺門及縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)

選擇性肺門及縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)（采樣術(shù)）3、電視胸腔鏡(VAT)縱隔鏡下手術(shù)（一）外科治療現(xiàn)在四十四頁，總共五十頁。手術(shù)禁忌癥★遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝（M1）★心、肝、腎功能不全，全身情況差★廣泛肺門、縱隔轉(zhuǎn)移，無法清除★嚴(yán)重侵犯周圍組織器官，切除困難★胸外轉(zhuǎn)移如鎖骨上（N3）現(xiàn)在四十五頁，總