執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科重要考點(diǎn)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科重要考點(diǎn)一、早、中、晚期的妊娠診斷指標(biāo)1.妊娠期全過程從末次月經(jīng)第一日開始計(jì)算，平均280日，即40周。臨床上分為3個(gè)時(shí)期：13周末之前稱為早期妊娠，第14～27周末稱為中期妊娠，第28周及其后稱為晚期妊娠。2.早期妊娠的診斷(1)停經(jīng)：停經(jīng)10日以上高度懷疑妊娠;停經(jīng)2月以上妊娠可能性大。(2)早孕反應(yīng)：在6周左右出現(xiàn)，多在停經(jīng)12周左右自行消失。(3)尿頻。(4)乳房變化。(5)婦科檢查：陰道黏膜和宮頸陰道部充血呈紫藍(lán)色。(6)妊娠試驗(yàn)：受精卵著床后不久，即可測出受檢者血hCG增高。臨床上多用早早孕試紙法檢測受檢者尿液，陽性結(jié)合臨床表現(xiàn)可確診妊娠。(7)B型超聲檢查：診斷早期妊娠快速、準(zhǔn)確。(8)宮頸黏液檢查。(9)基礎(chǔ)體溫測定：高溫相持續(xù)18日不降，早孕的可能性大。3.中、晚期妊娠的診斷(1)有早期妊娠經(jīng)過。(2)感到腹部逐漸增大。(3)初孕婦于妊娠20周自覺胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦略早感覺到。(4)妊娠28周后，正常胎動(dòng)≥10次/2h?！緜淇脊ヂ浴空莆赵?、中、晚期的妊娠診斷指標(biāo)。一、A1型選擇題1.妊娠期間孕婦循環(huán)系統(tǒng)的變化正確的是A.妊娠晚期舒張壓一般偏高B.心排出量自妊娠20周逐漸增加C.心臟容量至妊娠末期約增加25%D.心排出量至妊娠32～34周達(dá)高峰E.妊娠晚期心率休息時(shí)每分鐘增加5次2.診斷宮內(nèi)早孕最可靠的輔助檢查方法是A.尿妊娠試驗(yàn)B.基礎(chǔ)體溫測定C.B型超聲檢查D.陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查E.宮頸黏液涂片干燥后鏡檢3.人絨毛膜促性腺激素(HCG)妊娠期間分泌量達(dá)高峰的時(shí)期是A.妊娠1～6周B.妊娠8～10周C.妊娠12～14周D.妊娠16～18周E.妊娠20～22周【參考答案及解析】一、A1型選擇題1.【答案及解析】D。妊娠晚期舒張壓一般偏低，心排出量自妊娠10周逐漸增加。心排出量至妊娠32～34周達(dá)高峰是正確答案。心臟容量至妊娠末期約增加10%;妊娠晚期心率休息時(shí)每分鐘增加10～15次。2.【答案及解析】C。B型超聲檢查是診斷早期妊娠快速、準(zhǔn)確的方法。陰道超聲較腹部超聲診斷早孕可提前1周。超聲最早確定妊娠的依據(jù)是妊娠囊。在增大的子宮輪廓內(nèi)，見到圓形或橢圓形光環(huán)，邊界清楚，其內(nèi)為無回聲區(qū)。子宮內(nèi)出現(xiàn)妊娠囊是超聲診斷中最早出現(xiàn)的影像，妊娠5周時(shí)可以出現(xiàn)，在妊娠囊內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)，可確診為早期妊賑、活胎。【答案及解析】B。受精后6日受精卵滋養(yǎng)層形成時(shí)，開始分泌微量HCG。著床后用特異β-HCG抗血清能在母體血中檢測出HCG。于妊娠早期分泌量增加很快，約2日增長1倍，至妊娠8～10周血清濃度達(dá)最高峰，為50～100kU/L，持續(xù)10日左右迅速下降，至妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的10%，持續(xù)至分娩。分娩后若無胎盤殘留，于產(chǎn)后2周消失。二、影響分娩的因素1.分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)開始直至從母體全部娩出的過程。①妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱為早產(chǎn);②妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱為足月產(chǎn);③妊娠滿42周及以后分娩稱為過期產(chǎn)。2.影響分娩的因素：包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。(1)產(chǎn)力：包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。①子宮收縮力：是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。特點(diǎn)：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用;②腹壁肌及膈肌收縮力(腹壓)：是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。腹壓在第三產(chǎn)程能迫使已剝離的胎盤娩出;③肛提肌收縮力：有協(xié)助胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，協(xié)助胎頭仰伸和娩出以及胎盤娩出的作用。(2)產(chǎn)道：是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。軟產(chǎn)道：由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。①入口前后徑：正常值11cm，是胎先露進(jìn)入骨盆入口的重要徑線，其長短與分娩的關(guān)系密切;②中骨盆橫徑(坐骨棘間徑)：兩坐骨棘間的距離，正常值10cm，是胎先露通過中骨盆的重要徑線;③出口橫徑(坐骨結(jié)節(jié)間徑)：兩坐骨結(jié)節(jié)末端內(nèi)緣的距離，正常值9cm，是胎先露通過骨盆出口的重要徑線。(3)胎兒：胎兒能否順利通過產(chǎn)道，還取決于胎兒大小、胎位及有無造成分娩困難的胎兒畸形。①胎兒大小;決定分娩難易的重要因素之一;②胎位;矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標(biāo)志;③胎兒畸形：腦積水、連體兒，通過困難。(4)精神因素：產(chǎn)婦一系列精神心理因素，能夠影響機(jī)體適應(yīng)力和健康?！緜淇脊ヂ浴苛私夥置涞膸追N情況，注意識(shí)記具有特殊意義的影響因素。一、A1型選擇題1.不是決定孕婦分娩因素的是A.產(chǎn)力B.醫(yī)生的水平C.產(chǎn)道D.胎兒E.精神心理因素2.臨產(chǎn)后起主要作用的產(chǎn)力是A.膈肌收縮力B.腹肌收縮力C.子宮收縮力D.肛提肌收縮力E.圓韌帶收縮力3.胎產(chǎn)式是指A.胎兒在子宮內(nèi)的姿勢B.胎兒位置與母體骨盆的關(guān)系C.胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系D.胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系E.最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分【參考答案及解析】一、A1型選擇題1.【答案及解析】B。影響分娩的因素：包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。2.【答案及解析】C。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程，臨產(chǎn)后的子宮收縮力能使宮頸管短縮消失、宮口擴(kuò)張、先露下降和胎盤娩出?！敬鸢讣敖馕觥緾。胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系為胎產(chǎn)式。胎兒在子宮內(nèi)的姿勢為胎姿勢。胎兒位置與母體骨盆的關(guān)系為干擾答案。胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系為胎方位。最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分為胎先露。三、分娩的臨床經(jīng)過1.臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為：規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。2.產(chǎn)程分期(1)第一產(chǎn)程(宮頸擴(kuò)張期)：從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開全(10cm)。分為潛伏期和活躍期。①潛伏期：擴(kuò)張緩慢階段，初產(chǎn)婦不超過20小時(shí);經(jīng)產(chǎn)婦不超過14小時(shí)。②活躍群：擴(kuò)張加速階段，宮口開至4～5cm進(jìn)入此期，宮口擴(kuò)張速度≥0.5cm/h。(2)第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)：從宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦最長不應(yīng)超過3小時(shí);經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過2小時(shí)。實(shí)施硬膜外麻醉者可在此基礎(chǔ)上延長1小時(shí)。(3)第三產(chǎn)程(胎盤娩出期)：從胎兒娩出至胎盤娩出，需5～15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。【備考攻略】重點(diǎn)掌握先兆臨產(chǎn)和臨產(chǎn)的診斷，分娩經(jīng)過以了解為主。一、A1型選擇題1.臨產(chǎn)開始的標(biāo)志是A.有宮縮B.見紅C.胎兒下降感D.破膜E.有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮二、A2型選擇題1.初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮5小時(shí)，宮口開3cm，行人工破膜后9小時(shí)宮口開9cm，先露坐骨棘下2cm，診斷為A.活躍期延長B.活躍期停滯C.胎頭下降延緩D.第二產(chǎn)程停滯E.第二產(chǎn)程延長【參考答案及解析】一、A1型選擇題1.【答案及解析】E。臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為：規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。二、A2型選擇題【答案及解析】A?；钴S期是指宮口擴(kuò)張3～10cm。此期間擴(kuò)張速度加快，需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)。四、妊娠期高血壓疾病1.妊娠期高血壓疾病分為：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓。本病是孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率及死亡率的主要原因。本病的基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少。2.子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1～1.5分鐘，其間患者無呼吸動(dòng)作;此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁。3.妊娠期高血壓診斷：①高血壓：舒張壓不隨患者情緒變化而劇烈變化，是妊娠期高血壓診斷和評估預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo);②蛋白尿：指24小時(shí)尿液中的蛋白含量≥300mg或相隔6小時(shí)的兩次隨即尿液蛋白濃度為30mg/L;③隨機(jī)尿蛋白/肌酐≥0.3。4.子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠。解痙：首選硫酸鎂?！緜淇脊ヂ浴咳焉锲诟哐獕?、子癇前期、子癇是妊娠期特有的疾病。多發(fā)生在妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣?，?yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。一、A1型選擇題1.診斷妊娠期高血壓時(shí)，主要應(yīng)與下述的哪種疾病相鑒別A.高血壓B.慢性腎炎合并妊娠C.慢性腎炎合并高血壓D.糖尿病合并高血壓E.高血脂合并妊娠2.妊娠期高血壓基本病變是A.全身小動(dòng)脈痙攣B.全身小靜脈痙攣C.全身動(dòng)脈痙攣D.全身靜脈痙攣E.心臟小動(dòng)脈痙攣3.子癇發(fā)作時(shí)孕婦的直接死因是A.心臟病B.腦出血C.Ⅲ度胎盤早剝D.急性重型肝炎E.急性腎衰竭【參考答案及解析】一、A1型選擇題1.【答案及解析】B。妊娠期高血壓、子癇前期應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷相鑒別。2.【答案及解析】A。妊娠期高血壓屬于妊娠期高血壓疾病，基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少?！敬鸢讣敖馕觥緽。腦出血是子癇發(fā)作時(shí)最主要的病理改變之一，是導(dǎo)致孕婦死亡的直接原因。急性腎衰竭雖然也是子癇發(fā)作時(shí)最主要的病理改變，但急性腎衰竭不會(huì)直接引發(fā)孕婦死亡。大多數(shù)子癇孕婦無心臟病史也無肝炎表現(xiàn)。Ⅲ度胎盤早剝不是直接死亡的原因，需并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。五、產(chǎn)后出血1.產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml(剖宮產(chǎn)術(shù)中失血量超過1000ml)稱為產(chǎn)后出血，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產(chǎn)后2小時(shí)和產(chǎn)后2小時(shí)至產(chǎn)后24小時(shí)3個(gè)時(shí)期。出血多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血在我國是產(chǎn)婦首位的死亡原因。2.病因：有宮縮乏力(最常見原因)、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙4類。3.可根據(jù)胎兒娩出后陰道多量流血及產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克癥狀作出診斷：胎兒娩出后陰道多量流血是產(chǎn)后出血的主要診斷依據(jù)。4.產(chǎn)后出血處理原則：迅速止血、糾正失血性休克和控制感染。(1)加強(qiáng)宮縮是最有效止血方法。(2)出血性休克處理：①正確估計(jì)出血量;②止血;③補(bǔ)充晶體平衡液及血液、新鮮冷凍血漿等;④給氧，糾正酸中毒;⑤應(yīng)用升壓藥物糾正低血壓及腎上腺皮質(zhì)激素改善心、腎功能;⑥應(yīng)用廣譜抗生素防治感染。5.第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵?！緜淇脊ヂ浴空莆债a(chǎn)后出血的定義及其常見原因。一、A1型選擇題1.引起產(chǎn)后出血的最常見原因是A.胎盤原因B.凝血功能障礙C.子宮收縮力過強(qiáng)D.子宮收縮乏力E.軟產(chǎn)道裂傷2.產(chǎn)后出血的治療原則是A.加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法B.及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷可有效地止血C.切除子宮D.行人工徒手剝離胎盤E.針對原因迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克及防治感染3.我國孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因?yàn)锳.產(chǎn)后出血B.妊娠高血壓綜合征C.羊水栓塞D.妊娠合并心臟病產(chǎn)褥感染【參考答案及解析】一、A1型選擇題1.【答案及解析】D。宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤附著部宮壁血竇而致流血過多，是產(chǎn)后出血最常見原因。2.【答案及解析】E。產(chǎn)后出血的處理原則是迅速止血;糾正失血性休克和防止感染。【答案及解析】A。產(chǎn)后出血在我國是產(chǎn)婦首位的死亡原因。六、產(chǎn)褥感染1.產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率(1)產(chǎn)褥感染：分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染。產(chǎn)褥感染是目前導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的4大原因之一。(2)產(chǎn)褥病率：是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日口表測量體溫4次，間隔時(shí)間4小時(shí)，有2次體溫≥38℃。產(chǎn)褥病率常由產(chǎn)褥感染引起，也可由生殖道以外感染如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染、血栓靜脈炎等原因所致。2.需氧性鏈球菌是外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌。3.病理及臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染3大主要癥狀。(1)急性外陰、陰道、宮頸炎：葡萄球菌和大腸桿菌感染為主。(2)急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。(3)急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎。(4)急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎：急性期治療不徹底可發(fā)展成盆腔炎性疾病后遺癥而導(dǎo)致不孕。(5)血栓靜脈炎。(6)膿毒血癥及敗血癥。4.手術(shù)治療適用于藥物治療無效的子宮嚴(yán)重感染，出現(xiàn)不能控制的出血、敗血癥或膿毒血癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)行子宮切除術(shù)，清除感染源?！緜淇脊ヂ浴空莆债a(chǎn)褥感染和產(chǎn)褥病率的概念，熟悉其病因和臨床表現(xiàn)。一、A1型選擇題1.產(chǎn)褥期產(chǎn)婦乳房的主要變化是A.乳房增大B.乳汁的產(chǎn)生C.射乳D.泌乳E.乳房充血明顯2.關(guān)于產(chǎn)褥感染的描