中醫(yī)辨治慢性腎炎及名家臨床治療經(jīng)驗(yàn)

中醫(yī)辨治慢性腎炎及名家臨床治療經(jīng)驗(yàn)慢性腎小球腎炎:簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎,是一組臨床常見(jiàn)的腎臟疾病。本病的病因尚不清楚,僅有10%~30%的患者系由急性腎炎演變而成,大多數(shù)患者無(wú)急性腎炎史,起病緩慢而呈進(jìn)行性發(fā)展,臨床表現(xiàn)輕重不一,病程長(zhǎng),治療困難,目前一般認(rèn)為本病與變態(tài)反應(yīng)(可能與自體免疫)相關(guān)。臨床上表現(xiàn)為浮腫,高血壓,尿常規(guī)檢查,以蛋白尿管型及紅細(xì)胞為主,伴有不同程度的腎功能損害,最終導(dǎo)致腎功能衰竭。根據(jù)1985年全國(guó)腎病第二次會(huì)議,慢性腎炎可分為:①普通型:有腎炎各種癥狀,但無(wú)突出表現(xiàn),24小時(shí)尿蛋白定量1.0~3.5克,有鏡下血尿管型,亦有輕度高血壓及腎功能損害。②高血壓型:除一般腎炎癥狀外,以持續(xù)性中度以上高血壓為主要表現(xiàn),對(duì)一般降壓藥不甚敏感,易導(dǎo)致腎功能衰竭。③急性發(fā)作型:在慢性過(guò)程中,出現(xiàn)急性腎炎綜合征表現(xiàn)。④尿毒癥:慢性如果得不到適當(dāng)?shù)闹委熌I功能越來(lái)越壞,最后發(fā)展成為尿毒癥(慢性腎功能衰竭,指腎炎晚期癥狀)。自身體內(nèi)代謝所產(chǎn)生的廢物不能自尿中排出體外,使血液內(nèi)廢物大量積留而產(chǎn)生全身中毒情況,這種在腎功能衰竭基礎(chǔ)上出現(xiàn)的綜合病癥,稱(chēng)為尿毒癥。慢性腎炎屬中醫(yī)“水腫”、“疲勞”等病癥范疇。一般認(rèn)為本病以本虛標(biāo)實(shí)為其基本病機(jī)。本虛者指肺、脾、腎之虧虛,其中尤以腎虛為主,可同時(shí)影響心、肝等臟,出現(xiàn)陰陽(yáng)氣血虛損等癥狀。其標(biāo)實(shí)者包括諸多誘發(fā)因素及病理產(chǎn)物,如風(fēng)、寒、濕、熱、瘡毒、淤血等等。這些病邪往往是慢性腎炎急性發(fā)作或遷延不愈的主要誘因。因此在治療過(guò)程中應(yīng)正確分辨和處理正虛,邪實(shí)的標(biāo)本緩急和主治輕重。如本病急性發(fā)作,可參考急性腎炎的治療方法,以疏風(fēng)、清熱、解毒、活血、滲利等法為主;以浮腫、蛋白尿?yàn)橹?可以溫補(bǔ)肺、脾、宜腎攝精等法為主;以高血壓為特征者,宜從滋肝養(yǎng)腎,活血涼血角度論治等等?！颈孀C論治】(一)普通型慢性腎炎:一般多從正虛辨治,以扶正為主。1.肺脾氣虛型癥狀:如患者表現(xiàn)為面目虛浮,肢體浮腫,氣短乏力,容易感冒,胃納欠佳,腹脹腰酸,小便短少混濁。尿檢有蛋白管型等舌質(zhì)淡伴有齒痕,苔薄或膩,脈沉細(xì)無(wú)力。治法:益氣固表,溫補(bǔ)肺脾為主,兼顧攝精固腎。方藥:方選參苓白術(shù)散合六味地黃丸加減。處方:生黃茋15克,黨參12克,白術(shù)1克,茯苓15克,陳皮10克,山藥15克,棗皮10克,熟地15克,澤瀉30克,杜仲12克,當(dāng)歸9克,枳實(shí)9克。若汗出惡風(fēng),衛(wèi)陽(yáng)不固者,酌加防風(fēng)、蟬蛻桂枝、細(xì)辛、漢防等。小便短少加白茅根,益母草各30克,二丑粉6~9克分吞);尿蛋白量多加芡實(shí)20~30克,白花蛇舌草30克。2.腎虛精虧型癥狀:癥見(jiàn)浮腫,長(zhǎng)期蛋白尿不減,伴有眩暈耳鳴,腰膝酸軟,陽(yáng)萎遺精,舌質(zhì)淡胖,脈沉細(xì)無(wú)力,尺部尤弱者。治法:益腎攝精。方藥:方取濟(jì)生腎氣丸加減。處方:熟地24克,山藥15克,茯苓15克,棗皮9克,丹皮12克,桂枝9克,炮附子6克,川牛膝15克,車(chē)前子30克。加減:若陽(yáng)虛畏寒者,桂枝改肉桂6克,炮附子9克,或加仙靈脾15克,仙茅15克;偏陰虛煩熱者,去桂附加知母,黃柏,桑寄生15克;鏡檢有血尿者加旱蓮草20克,小薊30克。(二)水腫型腎炎1.慢性腎炎急性發(fā)作性水腫。大多是由活動(dòng)過(guò)多,感冒后肺氣不宣所引起。病機(jī)為:肺失宣降,脾運(yùn)失司,三焦氣化不利。癥狀:咳嗽喘促,惡寒發(fā)熱,咽痛口渴,胸悶氣憋有汗或微汗,高度水腫,以頭面上半身為重,尿少色黃,腹脹便溏,食納不佳,舌質(zhì)正常,苔薄白,脈浮滑數(shù)。檢查所見(jiàn):尿常規(guī),尿蛋白(),紅細(xì)胞10~15以上,白細(xì)胞2~4個(gè),顆粒管型1~3個(gè)。治法:宜通肺陽(yáng),開(kāi)降肺氣,運(yùn)脾通利三焦。方藥:越婢加術(shù)湯加減。處方:麻黃15克,生石膏30克,蒼術(shù)9克桔梗9克,杏仁9克,連翹9克,赤小豆30克,白茅根30克,生姜9克,甘草3克。2.腎性水腫腎變期是慢性腎炎最復(fù)雜多變時(shí)期。以全身高度水腫,大量蛋白尿及血清蛋白降低,膽固醇高為主證。開(kāi)始往往無(wú)血尿,高血壓及腎功能減退。這一時(shí)期?？沙掷m(xù)數(shù)月或數(shù)年,經(jīng)常容易反復(fù)發(fā)作,如果得不到治療,最后病人能產(chǎn)生進(jìn)行性高血壓及腎功能減退。脾腎陽(yáng)虛,水濕泛濫癥狀:全身高度水腫,面色白或蒼黃,腹部膨隆如鼓,四肢脹甚,食欲不振,肢涼怕冷,尿少色清白,大便溏,日約3~4腰酸疼痛,舌質(zhì)淡,苔薄白或白,舌體胖大有齒痕,脈沉細(xì)或沉緩。檢查所見(jiàn):尿常規(guī),蛋白(),紅細(xì)胞(-),白細(xì)胞1~3個(gè),NPN正常,A/G1~3克/3%~5%,膽固醇300~500mg(1)面色蒼黃,脈沉緩,舌苔白者,為偏脾陽(yáng)虛。治法:溫運(yùn)脾陽(yáng),行氣利水。方藥:實(shí)脾飲加減為主。處方:生黃茋15克,黨參10克,白術(shù)10克,茯苓30克,千姜6克,附片12克,厚樸10克,木香10克,大腹皮15克葫蘆殼30克車(chē)前子30克,桂枝10克,澤瀉24克,草豆蔻10克。(2)偏腎陽(yáng)虛者:面色黧黑或晄白,脈沉細(xì),舌苔白。治法:溫腎扶陽(yáng),利水消腫。方藥:真武湯為主,佐以五苓散加味。處方:生黃15克,黨參10克,白術(shù)15克茯苓30克,豬苓15克,生白芍15克,生姜10克,附片6克,木香10克,澤瀉30克,肉桂6克,車(chē)前子30克。(三)高血壓型腎炎一部份屬肝腎陰陽(yáng)失調(diào)所引起,此系由于久病,陽(yáng)損及陰,腎陰虛虧,肝陽(yáng)上亢是屬上盛下虛,此癥常在水腫消退后或?qū)偻砥跁r(shí)出現(xiàn),另一部分是屬急性腎炎階段,腎血管炎性變未能得到改善,導(dǎo)致血管輕度硬化,此系由于毒熱內(nèi)蘊(yùn),消耗腎陰,腎陰消耗肝火上升,此類(lèi)多屬急性腎炎患者,未獲徹底治愈,拖成慢性所致。1.肝腎陰虛,肝陽(yáng)上亢型。癥狀:頭暈頭痛,耳鳴,五心煩熱,視物模糊夜寐不安,精神倦怠,口干,腰酸腿軟,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈沉弦細(xì)數(shù)。檢查所見(jiàn):尿常規(guī),蛋白(),管型偶見(jiàn),膽固醇高血壓(160/110汞柱。)治法:滋陰補(bǔ)腎,柔肝潛陽(yáng)。方藥:建瓴湯加減。處方:生赭石,生龍骨,生牡蠣,珍珠母各30克生白芍30克,生地15克,夜交藤15克,夏枯草30克,苦丁茶15克,草決明15克,枸杞子15克,霜桑葉12克,懷牛膝15克。2.真陰虧耗,命火式微,陰陽(yáng)失調(diào)。(此為腎炎晚期)。癥狀:頭暈?zāi)垦?睡眠不佳,腰脹酸軟,畏寒肢冷,夜晚手足心熱。舌質(zhì)淡,舌體肥大,脈沉細(xì)稍數(shù)。檢查所見(jiàn):面色蒼白無(wú)華,血壓180~200/120~130汞柱。治法:滋補(bǔ)肝腎,調(diào)攝陰陽(yáng)。方藥:六味地黃湯合天麻勾屯飲加減。處方:生、熟地各15克,棗皮12克,山藥15克,生白芍30克,夜交藤15克,夏枯草30克,女貞子15克,龜板15克,枸杞子15克,遠(yuǎn)志10克,肉桂30克,茯苓10克,鹿角霜15克。3.腎陰損耗,肝火上沖。癥狀:頭暈疼痛,煩躁易怒,耳鳴,口苦咽干,手足心熱。舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦數(shù)。檢查所見(jiàn):尿常規(guī):蛋白(),紅細(xì)胞15~20個(gè),白細(xì)胞3~5個(gè),血壓130~150/100毫米汞柱。治法:滋補(bǔ)腎陰,平肝清熱。方藥:天麻勾屯飲加減方。處方:干生地15克,五味子10克,山藥15克,桑葉15克,菊花12克,生白芍15克,丹皮10克,苦丁茶15克,草決明15克白茅根15克,貫眾炭15克,珍珠母30克,天麻15克,鉤藤30克。中醫(yī)名家關(guān)于治療慢性腎炎的臨床經(jīng)驗(yàn)匯集：劉志明慢性腎炎總是虛實(shí)相兼的病證，虛的一面，如氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、脾虛、腎虛等，臨床表現(xiàn)明顯，已得到普遍的重視。而實(shí)的一面，常為虛象掩蓋，容易被疏忽。然而，實(shí)邪在慢性腎炎的各種類(lèi)型、各個(gè)階段都是存在的，并且對(duì)于正虛的程度、疾病的過(guò)程都有極大的影響，不能不高度重視。實(shí)邪有痰飲、瘀血、濕熱等，而其中最重要的是濕熱，這是慢性腎炎最基本的病理因素，可以說(shuō)，沒(méi)有濕熱，就沒(méi)有慢性腎炎。尿液的變化足以證明。無(wú)論是哪種類(lèi)型，也不論在哪個(gè)階段，凡慢性腎炎都必有尿液的變化。其特點(diǎn)是尿中蛋白、細(xì)胞都增多，并常出現(xiàn)管型。總之是沉渣增多，趨于渾濁，而渾濁正是濕熱的顯著標(biāo)志。從治療結(jié)果也證實(shí)了濕熱的存在。慢性腎炎患者大用溫補(bǔ)之后，療效不顯，如能注意清化濕熱，效果就比較滿意。例如，我曾治傅某某，男，42歲?；寄I炎已2年多，尿蛋白常在(~），腰痛乏力，下肢酸困，稍有浮腫，納食乏味，小便黃少，面色晦滯。舌根苔黃膩，脈細(xì)滑。辨證屬下焦?jié)駸峋没履I虛，立法清利濕熱，補(bǔ)益腎元。處方：豬苓12克，澤瀉12克，茯苓12克，滑石15克，阿膠12克，石韋24克，茅根24克，玉竹15克，桑寄生、牛膝各9克，生黃芪18克，甘草6克。以上方加減，調(diào)理半年余，諸癥皆除，尿檢轉(zhuǎn)陰。病人已恢復(fù)工作，追訪兩年正常。這例雖然正虛，但都以清熱利濕為主，而且補(bǔ)虛之藥也都選清和活潑之品。黃芪用生而不用炙，就是取其清和，以免助熱；補(bǔ)腎用牛膝、桑寄生而不用熟地、萸肉，就是取其流通，以免戀濕?？傊?，在慢性腎炎治療中，清化濕熱不容忽視。張鏡人論慢性腎炎的中醫(yī)辨證，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，損傷脾腎氣陰所致。脾虛則運(yùn)化無(wú)能，腎虛則關(guān)門(mén)不利。于是水液潴留而形成浮腫，精氣不藏而出現(xiàn)尿蛋白及管型，熱傷陰絡(luò)，鏡檢可見(jiàn)紅細(xì)胞。其病因應(yīng)著眼于濕熱，病位應(yīng)著眼于脾腎。證屬虛實(shí)錯(cuò)雜，治宜標(biāo)本并顧。面目及肢體浮腫者，治療重點(diǎn)在促進(jìn)脾氣的轉(zhuǎn)輸水濕與腎氣的開(kāi)闔功能，兼佐通利水道，防己黃芪湯當(dāng)列首選。鏡檢尿蛋白高或有管型者，治療重點(diǎn)在加強(qiáng)脾氣的攝取精微與腎氣封固功能，兼佐滋養(yǎng)陰分，當(dāng)用四君子湯合六味地黃丸，酌入蓮須、芡實(shí)澀斂及米仁根、石韋、大薊根清化濕熱。尿中白細(xì)胞多者，采用知柏八味丸合連翹、銀花藤、蒲公英、白花蛇舌草。尿中紅細(xì)胞多者，宗小薊飲子加貫眾炭、薺菜花、仙鶴草、金櫻子根等。慢性腎炎，既稱(chēng)慢性，療法務(wù)崇平穩(wěn)，王道無(wú)近功，難求速效，且本虛標(biāo)實(shí)的疾患，處方遣藥，貴乎權(quán)衡主次緩急，切戒猛劑躁進(jìn)。陳以平論以往我常認(rèn)為腎炎以脾腎陽(yáng)虛居多，但經(jīng)過(guò)多年臨床，我感到滋陰法在腎病治療中也十分重要，尤其在以下幾種情況應(yīng)用較多：1.急性腎炎恢復(fù)期。此時(shí)邪熱漸清，常出現(xiàn)津傷液耗之肺腎陰虛之候。若予滋養(yǎng)肺腎陰津佐以清熱利濕之劑，病情便可順利緩解。此期切忌大劑溫補(bǔ)，否則?？蓪?dǎo)致病情反復(fù)。2.IgA腎病。這類(lèi)患者常訴咽痛、腰酸，持續(xù)鏡下血尿，蛋白量通常不多，每遇外感發(fā)熱之后，癥情加劇，甚至可以出現(xiàn)肉眼血尿。我院一組IgA腎病(共23例）其中表現(xiàn)陰虛火旺者占55%，持續(xù)鏡下血尿不消，我認(rèn)為陰虛絡(luò)阻是其主要病機(jī)，用滋陰補(bǔ)腎之知柏地黃合二至丸配合祛瘀止血之品，病情較快好轉(zhuǎn)。3.腎性高血壓與原發(fā)性高血壓不同。腎性高血壓患者常見(jiàn)到面色萎黃，腰膝酸軟，有時(shí)還覺(jué)得腎區(qū)有灼燒感，如熱水流過(guò)，常伴耳鳴、耳聾，總之以腎虛為主要表現(xiàn)，我常以建瓴湯合杞菊地黃丸同時(shí)加入大劑量益母草治療，通過(guò)滋腎活血法治療，一些患者的血壓可漸趨平穩(wěn)。4.狼瘡性腎炎。這類(lèi)病人除與一般腎炎一樣有水腫、蛋白尿外，還常訴咽痛，腰酸，心悸，疲乏，面部升火，皮膚瘀斑，脈象細(xì)數(shù)，舌紅少苔，陰虛內(nèi)熱夾瘀之象較為明顯。我在治療這類(lèi)病人時(shí)常以益氣養(yǎng)陰活血為主要治則，很少用溫?zé)崴?。急性期在上述治則中加入清熱解毒之品，緩解期著重益氣養(yǎng)陰，常用藥物如黨參、丹參、生地、女貞子、首烏、黃精、天麥冬、當(dāng)歸、川芎、益母草等。5.腎病綜合征中許多病人使用激素后，常會(huì)出現(xiàn)陰虛夾有濕熱之癥候，此時(shí)若投以溫補(bǔ)，尿蛋白反易增加。我曾遇一病人，患腎病綜合征三年余，初用激素有效，但遞減激素后癥情反跳，由于長(zhǎng)期使用激素，以致面部滿布痤瘡，肢體浮腫不消，腰酸，耳鳴，皮膚濕疹，手足心灼熱，舌紅苔黃膩，脈沉細(xì)。前醫(yī)投以大劑黃芪、當(dāng)歸、熟地、蒼術(shù)，尿蛋白不減，來(lái)我處就診后，根據(jù)辨證，改用滋陰活血法，藥用生熟地、龜板、鱉甲、首烏、覆盆子、桑椹子、益母草、當(dāng)歸、地骨皮、地膚子、知母、黃柏等，遞減激素并加用小劑量瘤可寧4毫克/日，蛋白尿很快轉(zhuǎn)陰，停用瘤可寧后仍未反復(fù)，病情完全緩解已二年余。綜上所述，在腎病中由于邪熱羈留，或因激素長(zhǎng)期使用，容易灼津耗液，蛋白、紅細(xì)胞又都是人體之精華，長(zhǎng)期流失也是腎陰虧耗之原因，因而時(shí)時(shí)注意滋補(bǔ)腎陰，是治療腎病的重要原則。在腎陰虧耗的同時(shí)，?？梢?jiàn)到夾瘀、夾濕、夾熱之象，故在滋陰補(bǔ)腎同時(shí)配以清熱化濕、活血化瘀法往往能收到更好的療效。從現(xiàn)代藥理來(lái)看，滋補(bǔ)腎陰的藥物如首烏、黃精、女貞子、枸杞子有促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能。本院曾報(bào)道養(yǎng)陰藥鱉甲、元參、天冬、女貞子有延長(zhǎng)抗體存在時(shí)間的作用，養(yǎng)陰藥對(duì)某些細(xì)菌還有抑制作用。由此可知腎病中使用滋補(bǔ)腎陰法可能通過(guò)調(diào)節(jié)免疫、控制感染來(lái)改善患者機(jī)體狀態(tài)而收效。時(shí)振聲論慢性腎炎的病程很長(zhǎng)，病機(jī)復(fù)雜，多呈正虛邪實(shí)。一般中醫(yī)治療主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，有水腫者，可按水腫論治，無(wú)水腫者，可按虛損論治，但慢性腎炎在病程中可以?shī)A外邪、夾瘀血、夾濕熱、夾濕濁、夾水停，有時(shí)可以同時(shí)夾有數(shù)種邪實(shí)。因此還要根據(jù)證情的變化，辨證施治。脾氣虛損者，可用香砂六君子湯、黃芪大棗湯；脾腎陽(yáng)虛者，可用補(bǔ)中益氣湯合真武湯，右歸丸加黨參、黃芪；肝腎陰虛者，可用六味地黃湯合二至丸、杞菊地黃湯；脾腎氣陰兩虛者，可用參芪地黃湯、大補(bǔ)元煎。氣陰兩虛進(jìn)一步發(fā)展則可導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛，脾腎陽(yáng)損進(jìn)一步發(fā)展而陽(yáng)損及陰，亦可出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛，肝腎陰虛進(jìn)一步發(fā)展而陰損及陽(yáng)，也可致陰陽(yáng)兩虛，其臨床表現(xiàn)與氣陰兩虛相似，但畏寒肢涼較為明顯，舌體可以胖大，脈亦沉細(xì)無(wú)力，治宜陰陽(yáng)兩補(bǔ)，可用金匱腎氣丸、地黃飲子、人參龜鹿丸等。慢性腎炎本虛標(biāo)實(shí)，予以辨證論治，?？墒沟鞍啄蛑饾u消失。由此可見(jiàn)，慢性腎炎蛋白尿的病機(jī)是很復(fù)雜的，雖然與脾腎不固、精微下泄有關(guān)，但影響脾腎不固的因素很多，故治療上絕非單純健脾固腎所能奏效的。腎性高血壓的治療是一大難題，一般中醫(yī)辨析其病機(jī)有二：一為肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢，一為脾氣虛損、水濕上擾，皆可按辨證治療。惟腎性高血壓多伴有瘀血內(nèi)停，故治療時(shí)還應(yīng)加入活血化瘀之品，如丹參、赤芍、澤蘭、紅花、三棱、莪術(shù)之類(lèi)，可根據(jù)病情，適當(dāng)選用之。慢性腎炎有血尿者，一般也有兩種不同病機(jī)，一為陰虛火旺、迫血妄行，一為脾腎兩虛、血失固攝，前者可用知柏地黃湯、豬苓湯、小薊飲子、導(dǎo)赤散等；后者可用歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯、無(wú)比山藥丸等。亦有反復(fù)外感風(fēng)熱而出現(xiàn)血尿者，可清上治下，以疏散風(fēng)熱之銀蒲玄麥甘桔湯治之（藥如方名），為經(jīng)驗(yàn)方可獲良效，出現(xiàn)血尿則必有瘀滯，因此活血之品如琥珀、三七、馬鞭草、劉寄奴，可分別不同情況選用之，能使血尿盡快消失。由于激素的使用，?？墒乖瓉?lái)的夾濕熱者迅速化火，出現(xiàn)熱毒內(nèi)盛的表現(xiàn)，根據(jù)急則治標(biāo)的原則，宜清熱解毒，方用銀翹敗毒散、五味消毒飲，通過(guò)清熱解毒法的運(yùn)用，不但可減輕激素的副作用，有時(shí)也可使病情得到緩解。王鐵良論慢性腎炎多為氣陰兩虛，濕熱蘊(yùn)蓄所致。氣陰兩虛為病之本，濕熱蘊(yùn)蓄為病之標(biāo)。故治療時(shí)，首先要考慮標(biāo)本兼顧，即益氣滋陰，清利濕熱。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，臨床上常用清心蓮子飲加減，藥用：黨參30克，黃芪30克，麥冬20克，地骨皮15克，黃芩15克，蓮子15克，車(chē)前子15克，茯苓15克，金銀花50克，茅根50克，枸杞子20克。水煎服，一日一劑。如果伴有上呼吸道反復(fù)感染，可將參、芪用量減至10~15克，或者不用，同時(shí)加入連翹、板藍(lán)根、冬瓜皮、紫花地丁等清熱利濕解毒之品。如果尿中紅細(xì)胞增多者，在清利濕熱的基礎(chǔ)上，加用蒲黃炭、黃芩炭、益母草、仙鶴草等涼血止血的藥物。尿中白細(xì)胞增多者，除以清利濕熱為主、益氣滋陰為輔外，還常用萹蓄、瞿麥、蚤休、半枝蓮、白花蛇舌草等。如果氣陰兩虛為主要特征時(shí)，我們常于原方中加太子參、芪的用量至50克，同時(shí)加重滋陰藥物，如生地、龜板膠、鹿角膠、山萸肉、女貞子、旱蓮草等。本方加減也適用于激素依賴型的病例，對(duì)于那些已服用激素，并在激素遞減過(guò)程中，出現(xiàn)反跳現(xiàn)象的病例，運(yùn)用本方治療，也可收到尿蛋白逐漸轉(zhuǎn)陰以及順利地撤除激素的效果。張永華論祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)“腎炎”之病名，多從水腫、虛勞、腰痛、尿血等論治。我認(rèn)為腎炎初期（所謂“風(fēng)水”階段）多為“水病及血”，是因水分代謝不良而導(dǎo)致腎臟“血瘀”，到了慢性期則多為“血病及水”，是由腎臟血瘀進(jìn)而影響了水的代謝。故我治療腎炎主要著眼于血、水二字。采用養(yǎng)血活血、化瘀滲濕為法。選用四物湯與五苓散化裁，擬成主方“腎炎速效湯”，在此基礎(chǔ)上隨癥加藥。經(jīng)本人多年臨床應(yīng)用，獲得較好療效。主方組成為：當(dāng)歸12克，赤芍10克，川芎8克，生地12克，茯苓12克，豬苓10克，蒼術(shù)12克，澤瀉10克，蘆根15克，滑石12~18克，生蒲黃6克，官桂1~2克。此為一般成人量。腎陽(yáng)虛明顯者，加制附片3?5克；腎陰虛明顯者，加女貞子、旱蓮草各10?15克；白細(xì)胞甚多者，加金銀花15?30克，生黃芪30?60克；血瘀嚴(yán)重，尿中蛋白持久不消者，加三七粉或血竭5?3克。朱良春論慢性腎炎的致病因素比較復(fù)雜，脾腎兩虛為發(fā)病的內(nèi)在因素，風(fēng)寒濕熱為其發(fā)病的誘因，而臟腑、氣血、三焦氣化功能的失調(diào)，乃是構(gòu)成本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。在治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧，補(bǔ)泄并施，益氣化瘀，通腑泄?jié)幔勺喙?。茲就其治療談幾點(diǎn)體會(huì)。一、慢性腎炎整個(gè)過(guò)程中，脾腎陽(yáng)虛是主要證型，因此，溫補(bǔ)脾腎是重要的法則。在實(shí)踐中我認(rèn)為附子、仙靈脾、黃芪是關(guān)鍵性的藥物，除舌質(zhì)紅絳，濕熱熾盛者外，均應(yīng)選作主藥。附子、仙靈脾不僅可以溫腎，而且還有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。黃芪益氣培本，促進(jìn)血循，兼能利水，均有助于腎功能之恢復(fù)。其它則隨證用藥，因證制宜。二、我在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)益氣化瘀補(bǔ)腎湯（自擬）對(duì)隱匿型腎炎療效最為顯著。我觀察了10例，4例完全緩解，5例基本緩解，1例部分緩解，全部獲得療效。某醫(yī)院曾分別擬定5種治法（①清熱涼血法；②健脾益氣法；③補(bǔ)腎法；④活血化瘀法；⑤單方、驗(yàn)方治療隱匿性腎炎，療效不夠滿意，34例中原有蛋白尿（）以上者18例，治療后無(wú)1例消失。我認(rèn)為是否由于將活血化瘀、益氣補(bǔ)腎等法結(jié)合起來(lái)的方藥對(duì)隱匿性腎炎才具有較好的療效。當(dāng)然，我們觀察的病例不多，還有待于今后臨床進(jìn)一步實(shí)踐和探索。益氣化瘀補(bǔ)腎湯由生黃芪30g，全當(dāng)歸、川芎、紅花各10g，丹參30g，仙靈脾15g，川續(xù)斷、懷牛膝各10g，石韋20g，益母草120g（煎湯代水煎藥）組成。加減法：①慢性腎炎急性發(fā)作，各型慢性腎炎合并上呼吸道感染，或其它繼發(fā)感染，出現(xiàn)嚴(yán)重蛋白尿者，去黃芪、紅花，加金銀花、連翹、漏蘆、菝葜各15g，地鱉蟲(chóng)10g，魚(yú)腥草、白花蛇舌草各30g，蟬衣5g。②各型慢性腎炎以腎功能低下為主者，加炮山甲8g。③臨床辨證為陽(yáng)虛者，加附子、肉桂、鹿角霜、巴戟天；腎陰虛者加生地黃、龜版、枸杞子、女貞子、旱蓮草；脾虛者加黨參、白術(shù)、山藥、苡仁；氣虛甚者重用黃芪，加太子參30g；腎關(guān)不固加金櫻子、芡實(shí)、益智仁；浮腫明顯，并伴高血壓者，加水蛭2g（研末，膠囊裝，分吞）以化瘀利水；血尿者加琥珀3g（研，分吞），茅根30g，血壓高者，去川芎，加桑寄生30g，廣地龍15g。三、關(guān)于水腫的消除，溫陽(yáng)、益氣、化瘀、泄?jié)帷B濕、養(yǎng)陰均可利水。我經(jīng)常用生黃芪、制附子、石韋等，特別是益母草用大量，有明顯的活血利水作用，屢用得效。如尿少短澀者，另用蟋蟀20g、沉香5g，共研細(xì)末，膠囊裝盛，每服6粒，每日2～3次，有較好的利尿之功。四、腎之閉藏失職，精氣外泄，出現(xiàn)大量蛋白尿，并導(dǎo)致體內(nèi)精氣大虧，出現(xiàn)低蛋白血癥。氣為陽(yáng)，血為陰，陽(yáng)不攝陰，失去對(duì)血中水液之制約，致使水液泛溢于肌膚，流注于臟腑。尿蛋白消退困難，除辨證外，可加重石韋用量，因石韋有消除腎小球腎性病變，有抑制過(guò)亢之衛(wèi)氣之功。近代研究，也認(rèn)為有抑制免疫反應(yīng)之效，一般可用30～60g。仙鶴草、益母草對(duì)消除尿蛋白亦有效。或用生槐米、土茯苓各45g、菝葜30g亦佳。血膽固醇高者，加強(qiáng)運(yùn)脾之品。顆粒、透明管型多者，應(yīng)加強(qiáng)滋腎、補(bǔ)腎之品，如山萸肉、枸杞子等。五、慢性腎功能衰竭，腎虛為本，濕熱、水毒、濁瘀為標(biāo)。尤其在尿毒癥階段，更不能只治本，不治標(biāo)。因此，血尿素氮和肌酐指標(biāo)明顯升高，這是觀察尿毒癥輕重的重要標(biāo)志，所以降低血尿素氮和肌酐為治療本病的關(guān)鍵。在溫腎、補(bǔ)腎的同時(shí)，必須配合化濕熱、利水毒、泄?jié)狃鲋?，才能降低血尿素氮和肌酐，而有利于危機(jī)的逆轉(zhuǎn)。清熱解毒、活血化瘀法有抑菌抗感染、改善微循環(huán)、解除腎小動(dòng)脈痙攣、增加腎血流量、抑制或減輕變態(tài)反應(yīng)性損害等作用。在腎功能衰竭的尿毒癥階段，由于尿素氮和肌酐持續(xù)升高，濁陰上干，出現(xiàn)頻繁嘔吐，癥情危篤，服藥困難，采取中藥保留灌腸，是一種有效的措施，也可以說(shuō)是“中醫(yī)腸道透析法”。部分藥液可在結(jié)腸內(nèi)吸收，部分則直接發(fā)揮作用，它對(duì)嘔吐、厭食、乏力、高血壓及防止感染與出血，有明顯作用，并可降低血尿素氮和肌酐，使此等毒性物質(zhì)從腸道排出，還可降低血鉀，減輕腎周?chē)[，改善腎血流量，有利于腎功能之恢復(fù)，促使癥情好轉(zhuǎn)。灌腸方由清泄、解毒、化瘀之品組成：生大黃10～20g，白花蛇舌草、六月雪各30g，丹參20g。有陰凝征象者加熟附子15g、蒼術(shù)20g；血壓較高或有出血傾向者，加生槐米45g、廣地龍15g；濕熱明顯者加生黃柏20g；陰虛者加生地黃、川石斛各20g。合方煎成200ml，每日1～2次，保留灌腸。同時(shí)推注“醒腦靜”注射液，每次2～4支，加10%葡萄糖40ml，緩緩?fù)谱ⅲ?小時(shí)一次。一般次日神識(shí)即清，嘔吐亦止，即改為每日2次，繼用3日。并予溫腎解毒、化瘀利水之品，如熟附子10～20g，生白術(shù)20g，姜半夏10g，紫丹參、六月雪、扦扦活各30g，黨參15g，綠豆、白花蛇舌草、半枝蓮各30g，黃連2g，另用益母草120g煎湯代水煎藥，每日1劑。加減法：肌酐和尿素氮不下降者，加白金丸6g（包煎）；皮膚瘙癢者加白鮮皮、地膚子各30g；血壓較高或有出血傾向者加生槐米45g，廣地龍15g。癥情稍見(jiàn)穩(wěn)定后，即重用黃芪90g，仙靈脾30g，以溫腎助陽(yáng)，益氣利水。若尿量少者，另用蟋蟀10g，人工牛黃1g，琥珀4g，共研細(xì)末，膠囊裝，每服4粒，每日2次，有解毒、化瘀、利水之功。六、舌體的胖大或瘦長(zhǎng)，是預(yù)測(cè)腎炎預(yù)后的指征。慢性腎炎舌體瘦長(zhǎng)而薄者，預(yù)后險(xiǎn)惡。舌體胖大者，預(yù)后較佳。因舌為心之苗，而心與腎均屬少陰經(jīng)，足少陰腎經(jīng)絡(luò)舌本，有內(nèi)在之聯(lián)系。七、鞏固問(wèn)題：慢性腎炎由于病程較長(zhǎng)，體氣虧虛，在治療好轉(zhuǎn)情況下，必須繼續(xù)治療，以期鞏固，切不可停藥過(guò)早。在病情穩(wěn)定后，應(yīng)長(zhǎng)期服用丸劑以鞏固療效，偏陰虛者可選六味地黃丸，偏陽(yáng)虛者則用金匱腎氣丸。而冬蟲(chóng)夏草不僅可以鞏固療效，而且有改善腎功能及提高細(xì)胞免疫功能的作用，對(duì)尿素氮和肌酐均有降低作用，同時(shí)對(duì)其以外的中分子代謝產(chǎn)物可起到某種調(diào)節(jié)作用，是治療重度慢性腎炎和鞏固療效之佳品。每日用1g煎湯，連渣服用，或研末膠囊裝盛，每日服4粒。其缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，貨源又緊，難以推廣?，F(xiàn)在人工培養(yǎng)者，亦可代用。同時(shí)，慢性腎炎病人在康復(fù)期要注意生活多樣化、節(jié)律化，靜中寓動(dòng)，在體力許可的情況下，做些戶外活動(dòng)，以適應(yīng)時(shí)令變化，避免呼吸道感染，以免誘發(fā)宿疾；在飲食方面要以清補(bǔ)為主，不宜食用辛辣刺激以及含鹽分過(guò)高的飲食，這對(duì)于配合藥物治療，作用是不可低估的。鄒云翔論腎為先天之本，脾為后天之本。后天必本先天為主宰，先天必賴后天為滋養(yǎng)。脾虛失運(yùn)，胃陽(yáng)不足，均可導(dǎo)致土不制水而水聚為病。胃主降濁，胃氣降則諸濁陰皆降。只有胃的降濁，才能使水谷之濁氣下達(dá)大小腸，從便溺而消。故腎主二便與胃之降濁相關(guān)。可見(jiàn)，無(wú)論脾還是胃，在生理病理上與腎均有密切的聯(lián)系。慢性腎炎水腫期或腎病綜合征，水腫日久，反復(fù)消長(zhǎng)不愈，甚至全身水腫，納呆便溏，神疲乏力。此時(shí)應(yīng)健脾滲利，方選防己茯苓湯、春澤湯加減，并重用白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、苡仁等藥。如晨起頭面腫甚，小便量正常，則宜補(bǔ)脾化濕為主，不宜過(guò)于分利，方選參苓白術(shù)散加黃芪、赤小豆等。脾胃氣虛不運(yùn)，易致水停為腫；水濕停聚又易致脾胃氣滯。氣滯水停，氣不行，水難消。故對(duì)水腫日久難消者，應(yīng)注意調(diào)氣。