醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)（3篇）

第醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)（3篇）

醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)（通用3篇）

醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)篇1

自全省打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理工作以來，我市按全省統(tǒng)一部署，以打擊欺詐騙保為核心、以維護(hù)基金安全為目的、以提高民生保障為根本，進(jìn)一步明確工作目標(biāo)、強(qiáng)化工作責(zé)任、深化工作措施、力求工作實(shí)效?，F(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：

一、基本情況

截止目前，我市城鄉(xiāng)醫(yī)保合計(jì)參保1368441人，其中：城鎮(zhèn)職工參保96685人，城鄉(xiāng)居民參保1271756人；現(xiàn)有市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)1家，26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦場園均在人社中心掛牌成立醫(yī)保中心，承擔(dān)各自轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)；醫(yī)_點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合計(jì)1132家，其中：住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)42家，門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)88家，村衛(wèi)生室740家（三級2家，二級7家，其他未定級）；定點(diǎn)零售藥店262家；與醫(yī)保有業(yè)務(wù)合作的商業(yè)保險(xiǎn)公司共有4家，分別為中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司天門市支公司、泰康人壽保險(xiǎn)有限責(zé)任公司_分公司、泰康養(yǎng)老股份有限公司_分公司、中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。

二、主要工作

（一）宣傳動(dòng)員抓“三度”，營造濃厚氛圍

一是宣傳動(dòng)員有力度。3月26-28日全省“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)開展以來，我局迅速行動(dòng)，層層動(dòng)員，組織召開了全市打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ鲿?huì)議，成立了由市委常委、副市長雷華同志任組長，副市長吳宇慧同志任副組長、市政府辦、市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)健委、市公安局、市人社局、市市場監(jiān)督管理局等部門領(lǐng)導(dǎo)任成員的醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管副鎮(zhèn)長為鄉(xiāng)鎮(zhèn)打擊欺詐騙保責(zé)任人，將壓力層層傳導(dǎo)，責(zé)任級級落實(shí)，拉開了打擊欺詐騙保宣傳工作“揭幕戰(zhàn)”。

二是宣傳覆蓋有廣度。開展宣傳工作“十進(jìn)”即進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥店、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)參保單位、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)公交（出租車）、進(jìn)公共場所、進(jìn)公益廣告、進(jìn)網(wǎng)絡(luò)、進(jìn)新興媒體，同時(shí)通過在隨岳高速、武荊高速出口設(shè)置大型宣傳牌、沃爾瑪商場門前現(xiàn)場宣傳、組織醫(yī)務(wù)工作者簽訂《承諾書》等方式、達(dá)到了欺詐騙保宣傳工作全覆蓋，無死角的預(yù)期目標(biāo)；截止4月22日，全市共發(fā)放宣傳折頁1萬余份，通告20__余份，制作懸掛宣傳標(biāo)語1000余條，制作永久性宣傳標(biāo)語800條；在公交車、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店LED顯示屏上滾動(dòng)播放宣傳標(biāo)語300條。

三是宣傳內(nèi)容有深度。針對不同群體突出宣傳重點(diǎn)，采用播放動(dòng)漫宣傳片、通報(bào)典型案例、相關(guān)法律法規(guī)、政策解讀、基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程、打擊欺詐騙保投訴渠道和獎(jiǎng)勵(lì)辦法等，不斷提升社會(huì)各界人士對打擊欺詐騙保工作的知曉率和參與度。

（二）深入推進(jìn)抓“_”，細(xì)化工作舉措

一是明確工作重點(diǎn)。根據(jù)欺詐騙保的具體表現(xiàn)形式，結(jié)合各工作實(shí)際，將各項(xiàng)打擊欺詐騙保工作內(nèi)容逐一量化，制定下發(fā)《打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理參保人員違規(guī)統(tǒng)計(jì)表》、《打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)治理住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查表》、《打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)治理調(diào)查核實(shí)表》、《打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理檢查表》、《醫(yī)院病人入院登記表》等十余種類型表格300余份。

二是明確工作步驟。按照_會(huì)議精神，我局精心制定實(shí)施方案將整個(gè)專項(xiàng)治理活動(dòng)分為動(dòng)員部署、自查自糾與集中宣傳、專項(xiàng)治理、專業(yè)機(jī)構(gòu)復(fù)核、整頓總結(jié)五個(gè)階段，從3月份持續(xù)到11月份，其中：4月上旬為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾階段，并在4月份啟動(dòng)打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)；4-8月份為專項(xiàng)治理集中檢查階段；9月為復(fù)核小組組織復(fù)核階段；11月份為梳理總結(jié)階段。

三是明確工作要求。嚴(yán)格依法依規(guī)，按照《_省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為管理規(guī)則》、《_省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)生管理規(guī)則》的規(guī)定，以零容忍的態(tài)度，按照性質(zhì)及情節(jié)分類辦理。做到“六個(gè)堅(jiān)決”即該解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的堅(jiān)決解除，該取消服務(wù)協(xié)議的堅(jiān)決取消，該追回醫(yī)?；鸬膱?jiān)決追回，該解除醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)的堅(jiān)決解除，該誠信扣分和錄入信用記錄的堅(jiān)決辦理，該移交司法機(jī)關(guān)的'堅(jiān)決移交，形成打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。

（三）欺詐騙保抓“三力”，力求工作實(shí)效

一是精準(zhǔn)發(fā)力。充分利用智能監(jiān)控、掌上稽查篩查疑點(diǎn)和投訴舉報(bào)線索，通過數(shù)據(jù)對比分析、隨機(jī)抽查取樣、查閱醫(yī)療文書、核實(shí)財(cái)務(wù)賬簿、電話回訪等方法，對各住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店可能涉及到的違法違規(guī)違約行為實(shí)行精準(zhǔn)打擊。

二是駐點(diǎn)用力。在對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行常態(tài)化檢查同時(shí)，抽調(diào)14名業(yè)務(wù)骨干對1家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、4家民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)實(shí)行為期一個(gè)月的駐點(diǎn)督查，對整個(gè)醫(yī)療重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)行全過程監(jiān)督，重點(diǎn)做到“五核實(shí)”即住院人員身份核實(shí)、住院人數(shù)核實(shí)、用藥數(shù)量核實(shí)，藥品庫存核實(shí)、電子處方核實(shí)，力求發(fā)現(xiàn)問題，全面堵塞醫(yī)?；鸬呐苊暗温┈F(xiàn)象。

三是形成合力。我局聯(lián)合衛(wèi)健委、市場監(jiān)督管理局抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干，組成四個(gè)督導(dǎo)檢查小組深入基層一線，結(jié)合各自工作職能，采取信息共享、聯(lián)合作戰(zhàn)相結(jié)合的方式，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，取得了明顯成效，有效維護(hù)了正常就醫(yī)診療秩序，凈化了醫(yī)藥市場環(huán)境，保障了醫(yī)?；鸢踩＝刂鼓壳?，共查處違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家，暫停1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，追回醫(yī)?；?3萬元。

（四）經(jīng)辦合規(guī)抓“三進(jìn)”，建立長效機(jī)制

一是推進(jìn)制度建設(shè)。結(jié)合醫(yī)?；饘徲?jì)及本次打擊醫(yī)保欺詐專項(xiàng)治理行動(dòng)，對內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行了梳理，相繼出臺并完善了《天門市醫(yī)療保險(xiǎn)局內(nèi)部管理制度》、《天門市醫(yī)療保險(xiǎn)局內(nèi)部控制制度》、《天門市醫(yī)療保險(xiǎn)局“三重一大”事項(xiàng)集體決策制度》等，從組織機(jī)構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制、信息系統(tǒng)控制、部門協(xié)調(diào)控制、內(nèi)部控制管理和決策監(jiān)督等方面建立起符合業(yè)務(wù)運(yùn)行和管理要求的系列制度，確保經(jīng)辦有規(guī)可循、有章可依。

二是推進(jìn)流程規(guī)范。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明確了參保登記、申報(bào)核定、記錄分賬、待遇審核、待遇發(fā)放和基金財(cái)務(wù)結(jié)算六個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)權(quán)責(zé)關(guān)系，建立科室負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人、單位主要負(fù)責(zé)人的三級決策審批層次。并實(shí)現(xiàn)對業(yè)務(wù)經(jīng)辦的全過程監(jiān)督，規(guī)定所有業(yè)務(wù)必須通過計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)開展，工作人員的計(jì)算機(jī)操作權(quán)限嚴(yán)格分離，避免人為因素出錯(cuò)；建立復(fù)審復(fù)核機(jī)制，對醫(yī)?；鹄U費(fèi)基數(shù)核定、醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算等重點(diǎn)環(huán)節(jié)全部實(shí)行兩人以上復(fù)審復(fù)核；在年度基金總額和基金預(yù)算決處、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)扣減等重大事項(xiàng)實(shí)行集體討論決策，增加決策科學(xué)性。

三是推進(jìn)政務(wù)公開。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《全省人社公共服務(wù)辦事事項(xiàng)指導(dǎo)目錄》和《全省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)經(jīng)辦公共服務(wù)辦事事項(xiàng)及要素梳理表》要求，結(jié)合本地業(yè)務(wù)實(shí)際，對各項(xiàng)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦范圍、政策依據(jù)、辦理材料、辦理權(quán)限重新進(jìn)行了梳理，按照“簡化、方便、高效”的原則，對業(yè)務(wù)流程進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化與再造，并全部導(dǎo)入_政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)管理系統(tǒng)；同時(shí)全面落實(shí)工作制度、業(yè)務(wù)流程、辦事結(jié)果、監(jiān)督電話“四公開”，以外部監(jiān)督促進(jìn)內(nèi)部規(guī)范，促進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦工作公開、公平、公正。

三、存在主要問題

一是過度醫(yī)療認(rèn)定難。同一病癥的患者往往有很多不同臨床表現(xiàn)，所必需的的檢查或者不需要的檢查往往依靠醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)或水平來確定，認(rèn)定過程存在一定困難。

二是違規(guī)行為取證難。編造假病歷、空刷卡、空掛床等違規(guī)行為隱蔽性極強(qiáng)，部分假病歷與真實(shí)病例相差無幾；同時(shí)部分參保人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)成利益共同體，調(diào)查人員核實(shí)治療情況時(shí)，往往不愿意配合說出實(shí)情。

三是信息系統(tǒng)分割難。當(dāng)前醫(yī)保部門參保登記、待遇給付等業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)仍然主要依托人社部門“金保工程”，對數(shù)據(jù)切割、系統(tǒng)建設(shè)等問題省級層面無相應(yīng)指導(dǎo)意見，后續(xù)建設(shè)缺乏相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

在下階段工作中，我們將以此次檢查為契機(jī)，針對前期打擊欺詐騙保工作中的不足，充分調(diào)研、補(bǔ)齊短板，做到打擊欺詐騙保尺度不松、力度不減、節(jié)奏不變，以更高標(biāo)準(zhǔn)、更高站位開展醫(yī)保監(jiān)管工作，構(gòu)建起“不敢違、不能違、不愿違”的長效監(jiān)管機(jī)制，確保醫(yī)保基金安全，為推動(dòng)健康天門建設(shè)提供有力支撐。

醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)篇2

__年參加工作，一向于我院檢驗(yàn)科工作。秉承“質(zhì)量第一、服務(wù)臨床”的理念，堅(jiān)持以病人為中心，高質(zhì)量、高效率地為臨床帶給快速、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，踏踏實(shí)實(shí)，勤奮工作。尤其近幾年來，我對自己的工作有很多的思考和感受，在那里作簡單的陳述：

一、政冶思想方面

在政治上、思想上始終向黨同組織靠攏，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道。幾年來，自己不斷加強(qiáng)思想道德和業(yè)務(wù)技能的學(xué)習(xí)，提高工作的職責(zé)心，工作嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)，勤勤懇懇，任勞任怨，用心配合主任的工作，不計(jì)較個(gè)人得失，加班加點(diǎn)按質(zhì)按量完成任務(wù)。始終堅(jiān)持以病人為中心，服務(wù)臨床的思想，急病人與臨床之所急。嚴(yán)格遵守危急值報(bào)告制度，及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，帶給有利的診斷依據(jù)。在完成臨床檢驗(yàn)工作的同時(shí)，還承擔(dān)本科室進(jìn)修與實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)帶教工作，堅(jiān)持以理論聯(lián)系實(shí)際，做到學(xué)以致用。

二、工作學(xué)習(xí)方面

本人不僅僅具有較高的政治思想水平，同時(shí)也具有很強(qiáng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和工作潛質(zhì)。應(yīng)對專業(yè)知識的日新月異，更加注重專業(yè)知識和新技術(shù)的學(xué)習(xí)。每年訂閱《中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》、《臨床檢驗(yàn)雜志》、《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)》經(jīng)常上網(wǎng)瀏覽；《中華流行病學(xué)雜志》、《中華醫(yī)院感染雜志》、《中國抗生素雜志》、《臨床輸血與檢驗(yàn)》、《中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)雜志》等相關(guān)、專業(yè)雜志；同時(shí)個(gè)性關(guān)注《中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》開設(shè)的“繼續(xù)教育園地”攔目學(xué)習(xí)；參加各種提高培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)交流會(huì)。20__年參加研討會(huì)；20__年5月參加__培訓(xùn)班。7月被當(dāng)選為__市醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆檢驗(yàn)專業(yè)委員常務(wù)委員。為了更進(jìn)一步提高自己的綜合素質(zhì)，除在業(yè)務(wù)技術(shù)方面發(fā)奮學(xué)習(xí)外，也加強(qiáng)相關(guān)知識英語與計(jì)算機(jī)應(yīng)用知識的學(xué)習(xí)。__年參加了自學(xué)[衛(wèi)生事業(yè)管理]本科的學(xué)習(xí)，今年年底畢業(yè)。從中學(xué)習(xí)了許多管理方面的知識，獲益匪淺。

三、道德品質(zhì)方面

（一）有吃苦耐勞、默默無聞的敬業(yè)精神我來自農(nóng)村，深深懂得“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來”的道理。上中學(xué)時(shí)，生活的艱苦及一向步行于十幾里之外的學(xué)校，磨礪了我吃苦耐勞，鍥而不舍的品質(zhì)性格。參加工作后，一向與血、尿、便、細(xì)菌、病毒打交道，雖然有點(diǎn)臟、苦、累，但我從未為自己選取的專業(yè)而后悔。使我自豪的是為臨床醫(yī)生帶給了科學(xué)翔實(shí)的診斷依據(jù)。個(gè)性是為呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)室、康復(fù)科等帶給的藥敏試驗(yàn)報(bào)告取得了十分好的治療效果，得到了信任和好評。

（二）有嚴(yán)于律己、誠信為本、樂觀向上的優(yōu)良品質(zhì)我信奉誠實(shí)待人、嚴(yán)于律己的處世之道。以感恩的心應(yīng)對世界；以包容的心和諧自他；以分享的心回報(bào)大眾。從未與同事產(chǎn)生過矛盾糾紛。我自知還有許多缺點(diǎn)，但我是一個(gè)修正主義者，時(shí)刻在完善自己。

四、今后的工作計(jì)劃

今有幸被當(dāng)選為檢驗(yàn)科副主任，今后的工作，不僅僅在業(yè)務(wù)上，而且在管理工作中，也要提高自己的水平。在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，配合好主任，發(fā)奮把我院檢驗(yàn)科帶入良好的學(xué)習(xí)氛圍，進(jìn)一步提高檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量，早日使我院檢驗(yàn)科各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，透過ISO15189實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的認(rèn)可，建立與國際接軌的質(zhì)量體系，更好地為臨床各科室服務(wù)；加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，開展臨床需要，特異性較強(qiáng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，增加科室經(jīng)濟(jì)效益；激發(fā)科室每一個(gè)人員的用心性，為科室的發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，將檢驗(yàn)科建設(shè)成團(tuán)結(jié)向上的一流科室，為醫(yī)院發(fā)展貢獻(xiàn)自己一份微薄之力，等到退休回首時(shí)無遺憾。

醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)篇3

經(jīng)過五個(gè)月的--醫(yī)院實(shí)習(xí)，使我有深刻的體會(huì)。感受到學(xué)校中從未有的的感覺，學(xué)習(xí)到書本上沒學(xué)到的知識。在此，我總結(jié)了以下幾點(diǎn)：

一：主角轉(zhuǎn)化問題。實(shí)習(xí)剛開始，很多東西都不了解，雖然以前也曾見習(xí)過，但真正的要實(shí)際操作了，我仍覺得底氣不足。我會(huì)不會(huì)弄錯(cuò)了，萬一弄錯(cuò)了怎樣辦。干事情總是縮手縮腳，加上跟我一塊實(shí)習(xí)的同學(xué)表現(xiàn)都很好，我覺得教師都喜歡她們，事情似乎也輪不到我頭上，每一天盲目跟著做基礎(chǔ)護(hù)理，跟著操作。本想說讓我也試一下，但又不敢。所以，我覺得主角轉(zhuǎn)化是個(gè)坎，我必須要努力克服這一點(diǎn)。方法主要是靠主動(dòng)吧，我發(fā)現(xiàn)，只要主動(dòng)提問，主動(dòng)提出操作的要求，教師都是很樂意教的。不能再像在學(xué)校里那樣等著教師要求干什么了。

二：理論知識的問題：以前當(dāng)?shù)囊幌蚴菍W(xué)生，學(xué)校是以學(xué)生為中心的。而中國式的教育一向是填鴨式的：被動(dòng)地理解那么多的知識，雖然考試考了那么多次，但此刻我的知識在腦海中似乎沒了蹤跡，只好不斷翻書。當(dāng)在教師的提問下一次次啞口無言時(shí)，才認(rèn)識到自我記的粗淺，沒有時(shí)間經(jīng)過的記憶猶如沙灘上的足跡，當(dāng)時(shí)似乎深刻明顯，卻耐不住時(shí)光的清洗。

三：膽魄的鍛煉。應(yīng)對病人，異常是外科的病人，見到血是經(jīng)常的，看到病人痛苦地呻吟，異常在操作的時(shí)候，心總會(huì)提到嗓子眼，所以而細(xì)心翼翼，束手束腳，反而會(huì)給病人造成更大的痛苦。所以，膽魄得鍛煉得大一點(diǎn)，再大一點(diǎn)。膽大心細(xì)是我追求的目標(biāo)，僅有準(zhǔn)確迅速才能早點(diǎn)解決病人的痛苦。

四：微笑服務(wù)：在那里，我看到的是笑容可掬的臉孔，也都覺得異常地漂亮與可愛，讓我有種感覺，如果我是一位病人，我會(huì)毫不猶豫選擇住在那里。所以我也要求自我