主管護師-護理學專業(yè)知識-外科護理學-第二十四章膽道疾病病人的護理

主管護師-護理學專業(yè)知識-外科護理學-第二十四章膽道疾病病人的護理[單選題]1.下列哪項不是膽總管結石合并化膿性膽管炎時的并發(fā)癥A.肝膿腫B.感染性休克C.急性胰腺炎D.門靜脈高壓癥E（江南博哥）.膽道出血正確答案：D參考解析：急性重癥膽管炎患者的門靜脈回流不受任何影響，因此，不會出現(xiàn)門靜脈高壓表現(xiàn)。掌握“專業(yè)知識-膽石病和膽道感染臨床表現(xiàn)、治療要點”知識點[單選題]2.Charcot三聯(lián)征是A.突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、膽囊腫大B.突發(fā)上腹部束帶狀劇痛、輕度黃疸、低血壓C.突發(fā)劍突下偏右陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、黃疸D.寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)持續(xù)性悶脹痛、低血壓E.腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱正確答案：C參考解析：膽管結石急性發(fā)作并發(fā)化膿性膽管炎以及急性膽管炎的典型表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，是腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。掌握“專業(yè)知識-膽石病和膽道感染臨床表現(xiàn)、治療要點”知識點[單選題]4.膽管下端癌（下段癌）其治療是A.膽管局部切除B.膽總管空腸Roux-Y膽道重建術C.膽囊空腸改良式Roux-Y吻合術D.胰頭十二指腸切除術E.膽囊空腸Roux-Y型吻合術正確答案：D參考解析：膽管癌：主要為手術切除。上、中1/3段膽管癌在切除腫瘤后行膽管空腸吻合術；下1/3段膽管癌需行胰十二指腸切除術。晚期、腫瘤無法切除者，可行膽管空腸Roux-en-Y吻合術、內(nèi)引流、PTCD和經(jīng)PTC或ERCP置入支撐支架等。掌握“專業(yè)知識-膽道腫瘤臨床表現(xiàn)、治療要點”知識點[單選題]5.關于急性膽囊炎的臨床特點的描述錯誤的是A.進油膩飲食后，容易發(fā)病B.右上腹陣發(fā)性絞痛C.疼痛常放射至右肩或右背部D.墨菲征陽性E.多數(shù)病人伴有黃疸正確答案：E參考解析：急性膽囊炎起病常在飽餐、進油膩食物后，或在夜間發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴惡心嘔吐、厭食等，病情重的還會有畏寒和發(fā)熱；部分病人可有輕度黃疸。掌握“專業(yè)知識-膽石病和膽道感染臨床表現(xiàn)、治療要點”知識點[單選題]6.膽總管下端結石易發(fā)生A.梗阻B.梗阻合并急性膽管炎C.急性膽管炎D.膽管出血E.膽管穿孔正確答案：B參考解析：膽總管下端為Oddi氏括約肌開口，出口較小，若此處有結石可能會導致膽管梗阻，同時合并急性膽管炎。掌握“專業(yè)知識-膽石病和膽道感染臨床表現(xiàn)、治療要點”知識點[單選題]7.膽囊結石出現(xiàn)膽絞痛是由于A.膽囊形成急性炎癥B.膽囊穿孔C.結石阻塞膽囊管D.結石進入膽總管E.膽囊出血正確答案：C參考解析：膽囊結石一旦梗阻在膽囊管就會出現(xiàn)膽絞痛。掌握“專業(yè)知識-膽石病和膽道感染臨床表現(xiàn)、治療要點”知識點[單選題]8.急性梗阻性化膿性膽管炎最關鍵的治療是A.輸液輸血B.靜滴大量抗生素C.糾正酸中毒D.營養(yǎng)支持E.膽道減壓手術正確答案：E參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則為緊急解除膽道梗阻并減壓。膽道壓力過高可使肝竇擴張，細菌及毒素經(jīng)肝靜脈入血造成全身性化膿性感染和MODS，且細菌入血與膽道壓力成正相關，因此應及早行手術進行膽道減壓。選項A、B、C、D均非關鍵性治療措施，可排除，因此正確答案選E。掌握“專業(yè)知識-膽石病和膽道感染臨床表現(xiàn)、治療要點”知識點[單選題]9.膽總管結石合并急性膽管炎時表現(xiàn)為A.腹痛B.寒戰(zhàn)C.高熱D.黃疸E.以上都有正確答案：E參考解析：膽總管結石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀，急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)征。掌握“專業(yè)知識-膽石病和膽道感染臨床表現(xiàn)、治療要點”知識點[單選題]10.急性膽囊炎引起的腹痛特點是A.疼痛常呈左上腹刀割樣痛，向左肩和左側腰背部放射B.疼痛常呈右上腹刀割樣痛，向右肩和右側腰背部放射C.疼痛常呈右上腹持續(xù)性脹痛，向右肩或右背部放射D.疼痛常呈右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩或右背部放射E.疼痛常呈左上腹陣發(fā)性絞痛，向左肩或左背部放射正確答案：D參考解析：膽囊炎疼痛部位為膽囊體表投影處，即右上腹。根據(jù)臨床驗證，其腹痛特點為右上腹陣發(fā)性絞痛，且因疼痛可累及同側頸神經(jīng)前支和胸神經(jīng)后支，常出現(xiàn)右肩或右背部放射痛。掌握“專業(yè)知識-膽石病和膽道感染臨床表現(xiàn)、治療要點”知識點[單選題]11.男性，60歲，進行性加重的黃疸已1月，伴有上腹部脹痛，惡心嘔吐，體重減輕皮膚瘙癢來院就診。檢查：周身黃染，肝大肋下cm有觸痛，膽囊縮小，未觸及，此病人診斷為A.膽囊癌B.胰頭癌C.幽門管癌D.膽管癌E.肝細胞癌正確答案：D參考解析：膽管癌主要為進行性加重的梗阻性黃疸，少數(shù)病人黃疸可有波動。常伴有全身皮膚瘙癢，尿色深黃，可有白陶土色糞便；上腹部隱痛、脹痛和絞痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、食欲缺乏、消瘦、乏力等。腹部檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，觸痛、質硬；膽囊縮小不可觸及，腫瘤位于膽囊以下部位者，可觸及膽囊；部分病人可有腹水癥。掌握“專業(yè)知識-膽道腫瘤臨床表現(xiàn)、治療要點”知識點共享題干題患者男性，53歲。晨起吃兩個油煎荷包蛋后突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛4小時來急診。[單選題]1.患者就診6小時后出現(xiàn)高熱，體溫39.5℃，腹痛加重為持續(xù)性劇痛，并出現(xiàn)神志淡漠，呼吸急促，全身發(fā)紺，血壓80/50mmHg，此時最可能的原因是A.繼發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎B.膽囊穿孔繼發(fā)腹膜炎C.并發(fā)急性重癥胰腺炎D.并發(fā)敗血癥E.MODS正確答案：A參考解析：膽囊結石往往由于結石嵌頓于膽囊頸部而誘發(fā)急性膽囊炎，如果治療不及時，會發(fā)展為壞疽穿孔，形成膽汁性腹膜炎，此時患者在某一時間點腹痛會突然加劇，而非持續(xù)性劇痛，而且穿孔后會出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的體征，故排除B項；根據(jù)題干所給資料，無法判斷C、D、E項；而最常引起休克的膽道疾病是急性梗阻性化膿性膽管炎，此時膽道壓力很高，化膿性膽汁中的細菌和毒素不斷逆行肝臟進入血循環(huán)，導致休克及精神癥狀。故最有可能的選項為A。掌握“實踐能力-膽道腫瘤護理措施”知識點[單選題]2.入院后患者B超檢查提示：膽囊結石、膽總管結石，遂決定行手術治療，此時應采取的手術方式是A.膽囊切除并膽總管切開引流B.膽囊切除并膽總管切開取石引流C.膽囊切除并膽總管切開取石，Oddi括約肌成形D.膽囊切除并PTCD引流E.膽囊切除并膽總管十二指腸吻合正確答案：B參考解析：膽囊結石的治療原則是手術切除病變的膽囊，清除膽總管結石，并放置T管進行引流，選項B與之吻合。掌握“實踐能力-膽道腫瘤護理措施”知識點[單選題]3.患者手術治療后放置T形引流管一根，其目的主要是A.引流滲血、滲液B.預防感染C.觀察膽總管壓力D.引流膽汁E.確保膽汁合成正確答案：D參考解析：膽總管切開取石術放置T管的目的有：①引流膽汁；②引流殘余結石，尤其是使泥沙樣結石排出體外；③支撐膽道。選項A、B、C、E描述不夠確切。掌握“實踐能力-膽道腫瘤護理措施”知識點[單選題]4.膽道手術后，發(fā)現(xiàn)膽瘺的主要依據(jù)為A.腹膜刺激癥狀B.急腹癥表現(xiàn)C.發(fā)熱、腹痛、黃疸D.急性腹膜炎表現(xiàn)E.腹腔引流管引出液的性質和膽紅素含量正確答案：E參考解析：膽瘺是指膽囊床以及膽管滲出膽汁和肝外膽管或副肝管損傷所致的膽汁漏入腹腔，選項A、B、D是急腹癥、急性腹膜炎的共性；選項C是膽道感染的癥狀；正常腹腔引流液不含膽紅素，當腹腔引流液膽紅素持續(xù)或明顯增高時可明確診斷膽瘺，因此答案為E。掌握“實踐能力-膽道腫瘤護理措施”知識點[單選題]5.此時最有價值的輔助檢查是A.X線B.ERCPC.B超D.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影E.CT正確答案：C參考解析：根據(jù)題干可知患者進食油膩食物后突發(fā)腹痛，部位在右上腹，應懷疑膽囊炎急性發(fā)作，此時B超是最簡單和最有價值的檢查項目，如果檢查顯示膽囊增大，囊壁增厚，有膽結石影像則可確診。掌握“實踐能力-膽道腫瘤護理措施”知識點[單選題]6.此時下列護理措施中正確的是A.少量清淡流質B.熱敷C.理療D.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛E.應用抗生素正確答案：E參考解析：一旦發(fā)生急性膽囊炎后應禁食，避免進一步刺激膽汁分泌；禁熱敷和理療，防止炎癥擴散；未確診時禁鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，以免掩蓋病情，可見選項A、B、C、D均不正確。應用抗生素可治療炎癥，是正確的措施，故答案為E。掌握“實踐能力-膽道腫瘤護理措施”知識點[單選題]7.此時病情觀察的重點是A.24小時出入液量B.黃疸的變化C.嘔吐情況D.腹部癥狀和體征E.血象變化正確答案：D參考解析：急性膽囊炎發(fā)作時出現(xiàn)右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性；若膽囊壁發(fā)生壞死、穿孔，則出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的體征，因此應密切觀察腹部的癥狀和體征。選項A、B、C、E雖然也是觀察內(nèi)容，但重要性不如D項，故答案為D。掌握“實踐能力-膽道腫瘤護理措施”知識點共享答案題A.急性膽囊炎B.急性梗阻性化膿性膽管炎C.急性出血、壞死性胰腺炎D.急性化膿性闌尾炎E.絞窄性小腸梗阻[單選題]1.Reynolds五聯(lián)征出現(xiàn)在A.急性膽囊炎B.急性梗阻性化膿性膽管炎C.急性出血、壞死性胰腺炎D.急性化膿性闌尾炎E.絞窄性小腸梗阻正確答案：B參考解析：Reynolds五聯(lián)征主要是在Charcot三聯(lián)征（腹痛、高熱、黃疸）的基礎上，又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，急性梗阻性化膿性膽管炎一般起病急驟，突發(fā)腹痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐，病情發(fā)展迅猛，如未予有效治療，繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，故選B。掌握“專業(yè)知識-膽道腫瘤臨床表現(xiàn)、治療要點”知識點共享答案題A.急性膽囊炎B.急性梗阻性化膿性膽管炎C.