陳舊性colles骨折伴ssh畸形的治療

陳舊性colles骨折伴ssh畸形的治療

colt骨折在骨科臨床上相當(dāng)常見。其中大部分可以通過復(fù)位和外部固定進(jìn)行治療，恢復(fù)解剖關(guān)系和關(guān)節(jié)功能。然而，由于早期延遲和技術(shù)不當(dāng)，由于骨折位置不足，術(shù)后手臂骨關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受到嚴(yán)重影響，沒有人能忽視。自1994年2月-2001年7月我科共收治陳舊性Ⅳ度Colles骨折并Madelung畸形患者共21例,經(jīng)行髂骨移植術(shù)、功能鍛煉、中藥等治療,均取得較好療效,現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。1lidstrom分類本組21例,男4例,女17例;年齡49～63歲,平均(54±4.9)歲;左8例,右13例;就診時(shí)間為傷后31～82d,平均(54±16.5)d,按Lidstrom分類,均為Ⅳ度(即嚴(yán)重畸形,背側(cè)成角大于15°,橈骨短12mm以上);按Knirk&Tupiter分級(jí)均為0級(jí)(即橈骨腕關(guān)節(jié)面平整,無(wú)塌陷)。2治療方法2.1橈骨遠(yuǎn)端骨折線在局部浸潤(rùn)麻醉下,于對(duì)側(cè)髂前上棘稍后方鑿取髂骨外板骨塊,根據(jù)術(shù)前測(cè)量結(jié)果,一般約2cm×1cm×0.5cm即可,適當(dāng)修整后用生理鹽水紗布包裹備用。采用臂叢麻醉,上止血帶,常規(guī)消毒鋪巾;取橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)“L”形切口,長(zhǎng)約5cm,依次切開皮膚、皮下組織及筋膜,將拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌腱牽向掌橈側(cè),指總伸肌腱牽向尺側(cè),顯露骨折部。術(shù)中見橈骨遠(yuǎn)端骨折線多已模糊,外骨痂量多少不一,遠(yuǎn)折端向背橈側(cè)移位,橈骨莖突高于尺骨莖突,下尺橈關(guān)節(jié)脫位,多無(wú)骨碎片;術(shù)中用骨刀鑿開原骨折處,造成新鮮骨折創(chuàng)面,使骨折遠(yuǎn)近端完全分離,手法復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端,用薄骨刀撬起骨折遠(yuǎn)端,目測(cè)斷端骨缺損之間隙,且使植骨塊背側(cè)厚于掌側(cè),足以糾正掌傾角的改變,將備好的髂骨適當(dāng)修剪后植入,使橈骨莖突低于尺骨莖突1cm左右,腕背傾畸形糾正,且下尺橈關(guān)節(jié)復(fù)位,充填滿意后,用2枚直徑為1.5mm克氏針交叉固定骨折處及植骨塊,剪除多余部分針尾、折彎后埋于皮下,被動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)時(shí)骨折不移位,內(nèi)固定不松動(dòng),止血、沖洗后逐層縫合皮下、皮膚,置膠片引流。2.2術(shù)后旋轉(zhuǎn)功能鍛煉術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗生素預(yù)防感染,2周后拆線,患肢于屈肘90°、腕屈20°、前臂旋中位長(zhǎng)臂石膏托外固定3周后改用前臂石膏托功能位固定3周即可拆除外固定,術(shù)后第1、4、7周依次進(jìn)行手指、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉,中藥內(nèi)服傷科接骨片,每次4片,每天3次,局部外用正骨水,每天2次。待骨折愈合后取出內(nèi)固定。3骨性愈合時(shí)間本組21例手術(shù)切口均一期愈合,經(jīng)隨訪1～4年,全部骨性愈合,愈合時(shí)間8～14周,平均11.3周。本組資料均采用配對(duì)計(jì)量資料t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。3.1橈骨短縮及腕關(guān)節(jié)橈偏畸形改善從正位X線片上測(cè)量尺、橈骨莖突之間的水平距離,21例術(shù)前平均為(-0.47±0.12)cm,術(shù)后平均為(0.66±0.35)cm,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,有非常顯著性差異(P<0.01),表明橈骨短縮及腕關(guān)節(jié)橈偏畸形明顯改善。3.2組患兒腕關(guān)節(jié)背側(cè)傾斜畸形改善效果比較從側(cè)位X線片上測(cè)量手術(shù)前、后之掌傾角,21例術(shù)前平均為(-25.91±6.66)°,術(shù)后平均為(3.48±4.75)°,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,有非常顯著性差異(P<0.01),表明腕關(guān)節(jié)背側(cè)傾斜畸形明顯改善。3.3術(shù)后平均旋轉(zhuǎn)位移從正位X線片上測(cè)量手術(shù)前、后之尺傾角,21例術(shù)前平均為(17.48±2.20)°,術(shù)后平均為(17.57±2.80)°,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P>0.05),差異無(wú)顯著性,表明外傷骨折后,橈骨遠(yuǎn)端腕關(guān)節(jié)面在矢狀軸上未發(fā)生明顯旋轉(zhuǎn)移位,因此術(shù)后改觀也不明顯。3.4術(shù)后活動(dòng)范圍單因素分析用帶量角器的兩腳規(guī)測(cè)量腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏及前臂旋前、旋后活動(dòng)范圍,本組21例術(shù)前諸方向平均活動(dòng)范圍依次為:(2.38±7.18)°,(19.05±5.84)°,(16.90±5.58)°,(0.95±5.15)°,(17.38±8.57)°,(11.62±8.36)°,術(shù)后平均活動(dòng)范圍依次為(23.57±5.84)°,(31.43±4.78)°,(25.71±3.96)°,(10.48±3.84)°,(52.14±12.31)°,(43.57±16.39)°,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,有非常顯著性差異(P<0.01),表明諸向活動(dòng)范圍均有不同程度的改善。4討論4.1尺、橈骨莖突間水平距離比較見表1Colles骨折多為腕關(guān)節(jié)背伸旋前位手掌部先著地摔傷所致,此時(shí)橈骨骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位,下尺橈背側(cè)韌帶撕裂、三角軟骨盤撕裂或尺骨莖突骨折致下尺橈關(guān)節(jié)脫位,X線片上可見尺骨莖突低于橈骨莖突,尺、橈骨莖突間水平距離為負(fù)(正常值為1～1.5cm),橈骨遠(yuǎn)端腕關(guān)節(jié)面掌傾角變小甚至為負(fù)角,而尺傾角因橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面在矢狀軸上未發(fā)生明顯旋轉(zhuǎn)移位故無(wú)明顯改變;若未能早期復(fù)位或復(fù)位欠佳,不能糾正橈骨骨折遠(yuǎn)端的短縮橈偏移位、恢復(fù)掌傾角及下尺橈關(guān)節(jié)脫位,待骨折內(nèi)血腫機(jī)化、纖維骨痂連接、并在此位置畸形愈合后,就會(huì)形成尺骨小頭突出、腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏斜的Madelung畸形,引起腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙,并給手法復(fù)位等治療造成極大困難。4.2正尺骨莖突間位置的確定及手術(shù)前后的穩(wěn)定性差異的分析本手術(shù)成功之關(guān)鍵是術(shù)前準(zhǔn)確的測(cè)量及植骨塊的位置、大小和形狀。術(shù)前在正、側(cè)位X線片上測(cè)量出尺、橈骨莖突間水平距離d(尺骨莖突高于橈骨莖突則d為正,反之則d為負(fù))、掌傾角、尺傾角,正常尺、橈骨莖突間水平距離為1～1.5cm,(1-d)cm即為正位植骨塊的高度,并根據(jù)掌傾角的變化確定骨塊厚度,使之呈背側(cè)厚、掌側(cè)薄的楔形。術(shù)中鑿取髂骨塊后,按上述要求塑形植入即可。從本組病例中可以看出,手術(shù)前后之尺傾角與正常值并無(wú)顯著性差異,表明橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面在矢狀軸上并未發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位,因此術(shù)中不必過多考慮糾