心電監(jiān)護(hù)操作步驟及注意事項

心電監(jiān)護(hù)操作步驟及注意事項心電監(jiān)護(hù)操作步驟核對醫(yī)囑與執(zhí)行單→檢查用物→洗手，戴口罩→攜用物至床旁→核對床頭卡與腕帶→口述：XX，你好，感覺怎么樣？（病人回答：有些胸悶）遵醫(yī)囑現(xiàn)在要給您進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)的目的是為了監(jiān)測您的心率、血壓、血氧飽和度和呼吸的變化，動態(tài)的信息，觀察您的病情，操作前請讓我看一下您的皮膚→遮擋屏風(fēng)→查看患者皮膚（肘部、手指、胸部）→口述：患者皮膚完整無破損，無紅腫、炎癥及潰瘍→給患者蓋好被子→口述：XX，我現(xiàn)在要使用監(jiān)護(hù)儀給您進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)了，您準(zhǔn)備好了嗎？→（患者同意后）連接電源，打開開關(guān)，檢查導(dǎo)聯(lián)線，口述：心電監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線連接緊密→接電極片→接好電極片放好后對病人口述：XX，連接前請讓我先清潔一下您的皮膚→清潔手指，接血氧探頭→清潔胸部皮膚（五個位置）→接導(dǎo)聯(lián)線→挽起患者袖子，觸摸到肱動脈定位→纏袖帶（松緊以放入一指為宜）→為病人蓋好被子，口述：能告訴我您的名字嗎？（操作中核對）→調(diào)節(jié)參數(shù)（心率、脈搏、血氧飽和度、血壓、呼吸、報警音量）→記錄測量的各項數(shù)值，并將心電監(jiān)護(hù)單掛于床尾→調(diào)節(jié)完畢后再次核對病人姓名及腕帶→整理病人，同時口述：您這個姿勢舒服嗎？→整理好后口述注意事項：XX，心電監(jiān)護(hù)儀我已經(jīng)給您連接好了，測量的數(shù)值均在正常范圍內(nèi)，請您不要擔(dān)心。檢測過程中請您不要自行移動或觸及電極片，以免影響監(jiān)測結(jié)果。翻身活動時不要牽拉導(dǎo)聯(lián)線，以免引起導(dǎo)聯(lián)線脫落、打折，請您和您的家人不要在監(jiān)護(hù)儀附近使用手機(jī)，請保持監(jiān)護(hù)儀周圍清潔干燥。如果感覺電極片周圍的皮膚有癢感或者不舒服的話，請您及時告訴我，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)報警時請您不要緊張、不要自行調(diào)節(jié)，請您及時按床頭鈴，我將床頭鈴放在您的枕邊，您先休息，我一會兒會過來看您，謝謝你的配合→收起屏風(fēng)→（病人病情穩(wěn)定，需要撤除監(jiān)護(hù)儀）口述：XX，您好，您的病情比較穩(wěn)定，（測量血壓）血壓值…..心率….，血氧飽和度….，呼吸….，現(xiàn)在我?guī)湍烦O(jiān)護(hù)儀→遮擋屏風(fēng)→關(guān)閉電源→先撤袖帶→再撤血氧飽和度→最后撤除電極片，清潔患者胸部皮膚→幫患者整理，同時口述：您這個姿勢舒服嗎？→拔除電源線→收起屏風(fēng)，取回心電監(jiān)護(hù)單→向病人口述：謝謝您的配合，再見→推回治療車→用物處理→洗手→記錄最后一次測量數(shù)值→執(zhí)行單記錄。操作時注意事項：（1）用物準(zhǔn)備時需要三塊紗布。接血氧探頭之前清潔患者指端一塊，安放電極片前清潔皮膚一塊，去除電極片后清潔皮膚一塊。（2）連接血氧飽和度探頭時，使紅外線光源對準(zhǔn)指甲，不要與袖帶在同側(cè)，否則會影響血氧值。（3）連接血壓計袖帶時，不要與靜脈輸液在同側(cè)。（4）調(diào)節(jié)患者血壓參數(shù)之前，要先給病人測量一次血壓，并根據(jù)患者血壓調(diào)節(jié)報警上下限。（5）在撤除患者心電監(jiān)護(hù)之后，洗手記錄時，還要將患者最后一次測量的數(shù)值記錄在心電監(jiān)護(hù)記錄單上。（6）監(jiān)護(hù)儀及各導(dǎo)聯(lián)線、袖帶的用后清潔消毒，請參照醫(yī)院最新清潔消毒方法。心電監(jiān)護(hù)問答題白RA黑LA紅RL綠LL棕V1.心電監(jiān)測意義（或：該病人使用心電監(jiān)護(hù)的主要目的）？答：=1\*GB3①持續(xù)顯示心電活動；=2\*GB3②持續(xù)監(jiān)測心率；=3\*GB3③及時判斷心律失常；=4\*GB3④持續(xù)觀察ST段與T波改變，及時觀察心肌損害與缺血及電解質(zhì)紊亂情況；=5\*GB3⑤監(jiān)測藥物的治療效果；=6\*GB3⑥判斷起搏器功能。2.心電圖監(jiān)測要點？答：=1\*GB3①是否為竇性心律？=2\*GB3②心率是多少?心律是否規(guī)整？=3\*GB3③P-R間期是否正常？有無房室傳導(dǎo)阻滯？=4\*GB3④QRS波形是否正常？=5\*GB3⑤ST段和T波是否有改變？3.為什么心電監(jiān)護(hù)常常選擇Ⅱ?qū)?lián)？答：心電圖顯示P波在II導(dǎo)聯(lián)直立，多數(shù)情況下II導(dǎo)聯(lián)P波比較明顯，便于判斷是否為竇性心律以及心律失常的性質(zhì)；II導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向向上，方便計數(shù)心率。但并非所有的病人一定要選擇II導(dǎo)聯(lián)，臨床工作中應(yīng)根據(jù)病人實際顯示的心電圖波形而定。4.如何排除心電監(jiān)護(hù)干擾因素？答：=1\*GB3①清理病人皮膚，保持皮膚良好導(dǎo)電性；=2\*GB3②保證各種接頭及電極與皮膚接觸良好，使傳導(dǎo)良好；=3\*GB3③盡量使病人舒適，減少病人緊張，因肌顫可引起細(xì)小而不規(guī)則的波動；=4\*GB3④盡量保持病人安靜，呃逆和呼吸使膈肌運動增加，基線不穩(wěn)；=5\*GB3⑤接好地線，防止交流電干擾。5.在心電監(jiān)護(hù)觀察中，哪些是需緊急處理的嚴(yán)重心律失常（或什么情況下需要立即匯報醫(yī)生進(jìn)行處理）？答：=1\*GB3①竇性心動過緩：特別是當(dāng)心率低于40次/分時，應(yīng)引起高度重視；=2\*GB3②竇性停搏；=3\*GB3③Ⅱ度及Ⅱ度以上的房室傳導(dǎo)阻滯；=3\*GB3③室上性心動過速，心率150～250次/分；=4\*GB3④心房撲動、顫動：特別是當(dāng)心室率超過150次/分時，需緊急處理；=5\*GB3⑤頻發(fā)室早、成對室早、多源性室早、RonT的室早；⑤短陣室速、持續(xù)性室速、=6\*GB3⑥室撲、室顫，為致命性心律失常，立即搶救。6.經(jīng)皮血氧（脈搏血氧飽和度、SpO2）過低的影響因素?答：（1）疾病因素：?末梢循環(huán)不良、肢體溫度過低、發(fā)熱寒戰(zhàn)、出汗過多、腹瀉脫水、嬰幼兒保暖措施不到位；心輸出量下降導(dǎo)致的血循環(huán)量不足、周圍循環(huán)衰竭；各種類型的休克；動脈血栓形成。?低氧血癥：供氧不足、氣道分泌物阻塞；重癥肺炎、呼吸衰竭、ARDS、肺間質(zhì)性纖維化；胸廓病變和胸部手術(shù)、氣胸。?其它：貧血、血管內(nèi)染色劑；非功能性血紅蛋白增多，如：一氧化碳中毒等。（2）非疾病因素：=1\*GB3①環(huán)境因素：環(huán)境溫度過低、強(qiáng)光照射。?局部因素：指甲油和人造指甲、灰指甲、胼胝過厚；指套長期壓迫，局部血運不良；血壓袖帶壓迫；有動靜脈置管。?治療性因素：輸注低溫液體、降溫過度；輸注脫水劑、血管收縮藥物等。④其它：運動干擾、接觸不良；導(dǎo)線、監(jiān)護(hù)儀障礙。7.應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)前病人皮膚的處理？答：=1\*GB3①選擇皮膚無破損，無任何異常，肌肉比較少的部位；=2\*GB3②剃去選定部位的毛發(fā)；=3\*GB3③輕輕擦拭該部位皮膚，去除死皮細(xì)胞；=4\*GB3④用酒精、中性肥皂和水溶液徹底清潔皮膚，確保去除所有的油脂殘留物、死皮細(xì)胞和磨料，勿留肥皂殘余,不要用乙醚或純乙醇；=5\*GB3⑤徹底干燥皮膚。8.三根導(dǎo)聯(lián)線心電監(jiān)護(hù)儀電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置？答：RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

LL（左腿）位置：左下腹上9.臨床常見袖帶壓測壓失敗的原因？答：=1\*GB3①未選擇合適配置；=2\*GB3②未使用正規(guī)袖帶或系統(tǒng)檢測到袖帶漏氣；=3\*GB3③病人移動、發(fā)抖、躁動；=4\*GB3④極限的心率；=5\*GB3⑤壓力迅速變化；=6\*GB3⑥脈壓差太低；=7\*GB3⑦休克；=8\*GB3⑧心律失常；=9\*GB3⑨心肺機(jī)、肥胖。10.監(jiān)護(hù)儀常見參數(shù)報警設(shè)置原則？答：=1\*GB3①設(shè)置原則：必須保證病人安全，能及時發(fā)現(xiàn)異常情況；=2\*GB3②如患者心率、血壓、呼吸正常，可設(shè)置為各正常值的上下限；=3\*GB3③患者上述情況異常時，一般設(shè)為實際測得病人數(shù)值的上下20％±。11.選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的原則？答：=1\*GB3①若存在規(guī)則的心房活動，則應(yīng)選擇P波顯示良好的導(dǎo)聯(lián)；=2\*GB3②QRS振幅>0.5mV，以能觸發(fā)心率計數(shù)。=3\*GB3③P、QRS、T波高度要有明顯區(qū)分，以免導(dǎo)致心率計數(shù)增高。12、應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)的目的？答：①及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常，為治療贏得時間，保障病人的安全。②連續(xù)監(jiān)測病人的生命體征，如血壓、血氧、呼吸、體溫等，當(dāng)出現(xiàn)異常時，可及時采取措施。13、應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)的注意事項？答：①監(jiān)護(hù)儀是精密貴重儀器，使用過程中不要自行調(diào)節(jié)，不要碰撞及拉扯探頭及導(dǎo)線，以防影響監(jiān)測效果，甚至損壞儀器。②醫(yī)護(hù)人員會定時在床邊或中央站觀察各項指標(biāo)并記錄。③當(dāng)感覺到袖帶發(fā)緊時，說明此時開始測量血壓，應(yīng)使袖帶和心臟保持同一水平，不要講話或亂動。④監(jiān)護(hù)儀是比較靈敏的儀器，遇到干擾時可報警，此時請不要驚慌，因為很多報警是干擾引起。醫(yī)護(hù)人員會及時趕來，進(jìn)行處理。如果報警所產(chǎn)生的噪音打擾你的休息時，請諒解。⑤電極片粘貼部位的皮膚出現(xiàn)異常情況，如紅、癢時，可能是過敏反應(yīng)，請通知我們給予處理。12.心電監(jiān)護(hù)儀常見報警方式有哪些？答：心電監(jiān)護(hù)儀報警提示有燈光報警、聲音報警、報警信息及參數(shù)閃爍多種方式。根據(jù)患者監(jiān)測指標(biāo)出現(xiàn)異常的嚴(yán)重程度，可分為高級報警、中級報警和低級報警。=1\*GB3①高級報警時，紅燈亮，閃爍頻率快，提示患者處于危急狀態(tài)，且可能有生命危險，應(yīng)立即搶救；=2\*GB3②中級報警時，黃燈亮，閃爍頻率慢，提示患者監(jiān)測指標(biāo)出現(xiàn)異常情況，應(yīng)當(dāng)馬上采取相應(yīng)的措施或進(jìn)行救治；=3\*GB3③低級報警時，黃燈常亮不閃爍，提示患者監(jiān)測指標(biāo)出現(xiàn)異常情況，可能需要采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。13.心電監(jiān)護(hù)儀如何進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)？答：監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。=1\*GB3①接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用；=2\*GB3②保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部，清潔前關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀、斷開電源。=3\*GB3③顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞；=4\*GB3④工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏；=5\*GB3⑤導(dǎo)線勿折疊，受壓。過長的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置；=6\*GB3⑥避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護(hù)電極扣并待機(jī)即可，不必關(guān)機(jī)。=7\*GB3⑦定期進(jìn)行安全檢查與功能測試14.心電監(jiān)護(hù)儀常見故障的排除？答：（1）干擾：=1\*GB3①交流電干擾：手機(jī)及其它儀器設(shè)備干擾，應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離其它儀器設(shè)備或選擇手術(shù)、濾波模式；=2\*GB3②電極接觸不良：電極脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等，應(yīng)重新處理皮膚、更換電極片或?qū)Ь€；=3\*GB3③嚴(yán)重的肌電干擾：電極放于胸壁肌肉較多、血運豐富的部位時，能夠發(fā)生肌電干擾，可更換電極片放置位置；=4\*GB3④基線漂移：可能原因為病人活動、電極固定不良或受呼吸影響，可更換電極片位置或盡量使病人安靜。（2）心電圖振幅過低或過高：可能心電圖電壓設(shè)置不合適、正負(fù)電極間距離不合適，或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表。可更換電極片放置位置或設(shè)定合適電壓。（3）計數(shù)加倍或減少：心電圖P波T波過高、起搏信號過高或干擾所致，可更換電極片及位置、更換監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)或選擇手動計數(shù)模式。15.無創(chuàng)血壓監(jiān)測常見故障？答：無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異或測壓失敗，可能的原因有：=1\*GB3①監(jiān)護(hù)儀設(shè)置不合適；=2\*GB3②袖帶過大、過小或綁扎的位置不適宜；=3\*GB3③病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則；=4\*GB3④短時間內(nèi)病人血壓變化幅度大、血壓過低或脈壓差過?。?5\*GB3⑤測壓時病人肢體移動、躁動、顫抖或痙攣；=6\*GB3⑥病人應(yīng)用心肺機(jī)或過于肥胖。此時應(yīng)檢查儀器設(shè)置、袖帶是否存在問題、病人原因，如仍無法測量應(yīng)立即選擇血壓計手動測壓。16.SpO2監(jiān)測常見故障？答：常見故障為數(shù)值不準(zhǔn)確。常見原因為：=1\*GB3①傳感器放置位置不正確；=2\*GB3②傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂；=3\*GB3③病人休克、周圍循環(huán)不良、應(yīng)用血管收縮藥物時，SpO2測不到或讀數(shù)偏低；=4\*GB3④測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值；=5\*GB3⑤非功能性血紅蛋白增多；=6\*GB3⑥周圍光線過強(qiáng)或運動干擾。解決辦法：保證探頭安放正確，了解影響原因并予以避免，應(yīng)結(jié)合波形觀察數(shù)值。應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀的目的？答：①及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常，為治療贏得時間，保障病人的安全；②連續(xù)監(jiān)測病人的生命體征，如血壓、血氧、呼吸、體溫等，