垂體瘤卒中學(xué)習(xí)課件

垂體瘤卒中

PituitaryApoplexy神經(jīng)外科Anatomy位于蝶鞍內(nèi)，大小約1.2×1.0×0.5cm。分為前葉（腺垂體）和后葉（神經(jīng)垂體）。Anatomy垂體的上方通過床突間硬膜——鞍隔，與顱腔隔開，鞍隔中央有一大小不等的小孔，稱為鞍隔孔，通常為2-3mm，垂體柄經(jīng)此孔與下丘腦相連。環(huán)繞垂體柄的蛛網(wǎng)膜大多不進(jìn)入鞍內(nèi)。垂體及蝶鞍上方約10mm為視交叉。Superiorview

AnteriorviewPituitarysurgery

TranscranialApproachPituitarysurgery

Transnasal-transsphenoidal垂體腺瘤卒中1898年，Bailey第一次描述了垂體腺瘤伴致命性瘤內(nèi)出血患者的病理改變。1950年，Brougham提出垂體卒中的概念。認(rèn)為垂體腺突然出血或梗塞,引起頭痛、視力障礙、眼肌麻痹和意識改變的一組臨床綜合征。垂體腺瘤卒中是神經(jīng)外科急癥之一。原因垂體腺瘤內(nèi)血管豐富,形成不規(guī)則血竇,壁薄,腫瘤體積增大引起局部壓力增高，導(dǎo)致血管破裂。腫瘤迅速增長,引起瘤組織缺血壞死,致出血。垂體血供主要來自與垂體柄伴行的垂體門脈系統(tǒng)。腫瘤增長壓迫垂體柄使血運(yùn)減少,導(dǎo)致腫瘤缺血、壞死繼而出血。其他因素：如咳嗽,、噴嚏等引起一過性顱壓增高,頭顱外傷，酗酒,手術(shù)應(yīng)激，凝血障礙，抗凝治療，溴隱亭治療,放療等。影像特點影像表現(xiàn)與病程相關(guān)：早期以腫瘤梗塞后壞死和壞死后出血兩種情況并存為特點，影像學(xué)上以出血為特征；后期出血吸收，影像學(xué)上以壞死為特征。垂體瘤卒中主要表現(xiàn)為出血、壞死和囊變。MRI表現(xiàn)MRI中瘤體出血多表現(xiàn)為T1WI高信號,T2WI高信號或等高混雜信號。壞死或囊變表現(xiàn)為T1WI低信號,T2WI高信號或等高混雜信號。囊變表現(xiàn)多邊緣光滑。增強(qiáng)掃描：

垂體腺瘤多明顯強(qiáng)化,陳舊性出血與囊變壞死處不強(qiáng)化。部分囊壁可強(qiáng)化,可能由于其周邊有較多新生肉芽組織和毛細(xì)血管所致。手術(shù)時機(jī)急性卒中

起病急，病程短。多有典型表現(xiàn)：突發(fā)劇烈頭痛，惡心嘔吐，視力急劇下降。顱神經(jīng)受累，第Ⅲ、Ⅵ為主?？砂橐庾R障礙等下視丘損害表現(xiàn)。

視神經(jīng)、視交叉受壓，視力驟降甚至失明。急診手術(shù)明顯影響視下丘，出現(xiàn)意識障礙，顱高壓。急診手術(shù)明顯的顱神經(jīng)受累（Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ1，Ⅴ2，Ⅵ）。盡早手術(shù)慢性卒中

起病慢，病程長，以內(nèi)分泌改變和進(jìn)行性視力減退為主。

保守治療，限期手術(shù)或擇期手術(shù)糾正垂體功能低下，改善一般狀況。

慢性卒中急性加重

Thislargeseriessuggeststhatthepatientswithclassicalpituitaryapoplexy,whoarewithoutneuro-ophthalmicsignsorexhibitmildandnon-progressivesigns,canbemanagedconservativelyintheacutestage.*45cases

Latika.PituitaryApoplexy:AReviewofClinical