神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及評(píng)估完整版

神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及評(píng)估意識(shí)的主觀判斷分級(jí)描述：清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷評(píng)分系統(tǒng)昏迷評(píng)分：GCS、GCS-P、GLS鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分對(duì)MCS的評(píng)分卒中評(píng)分嗜睡

是輕度的意識(shí)障礙。病人持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡?；杷?/p>

接近不省人事的意識(shí)狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。較強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答非所問(wèn)，且很快又入睡昏迷

是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，也是病情危急的信號(hào)。按其程度可分為：（1）淺昏迷（2）深昏迷深、淺昏迷的臨床表現(xiàn)淺昏迷深昏迷意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)完全喪失外界刺激對(duì)周圍事物及聲光刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激（如壓迫眶上神經(jīng)）可出現(xiàn)痛苦表情各種刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺反射各種反射均存在深淺反射均消失生命體征一般無(wú)明顯改變呼吸不規(guī)則，血壓可有下降，機(jī)體僅能維持呼吸與循環(huán)的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留GlasgowComaScale1974年由蘇格蘭格拉斯哥神經(jīng)科學(xué)研究所的Teasdale和Jennett兩位醫(yī)師建立包括對(duì)睜眼、語(yǔ)言和體動(dòng)的評(píng)價(jià)GlasgowComaScaleGCS法：將顱腦損傷后刺激病人的睜眼反應(yīng)（覺(jué)醒水平）、語(yǔ)言行為反應(yīng)（意識(shí)內(nèi)容）及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（病損平面）三項(xiàng)指標(biāo)的15項(xiàng)檢查結(jié)果來(lái)判斷病人昏迷和意識(shí)障礙的程度。以其總分判斷病情的嚴(yán)重性，以上三項(xiàng)檢查共計(jì)15分，凡積分低于8分者，預(yù)后不良，5—7分預(yù)后惡劣，積分小于4分者罕有存活。即GCS的分值愈低，腦損害程度愈嚴(yán)重，預(yù)后愈差，而意識(shí)狀態(tài)正常后應(yīng)為滿分。睜眼評(píng)估言語(yǔ)反應(yīng)患者能理解的語(yǔ)言定向正常：指時(shí)間、地點(diǎn)、人物、定向都完好應(yīng)答錯(cuò)誤：回答與所問(wèn)相關(guān)，只是錯(cuò)誤言語(yǔ)錯(cuò)亂：回答與所問(wèn)不相關(guān)，有可能重復(fù)或反復(fù)言語(yǔ)難辯：只能發(fā)音，不能辨別所說(shuō)內(nèi)容運(yùn)動(dòng)反應(yīng)格拉斯哥昏迷計(jì)分法（GCS）睜眼反應(yīng)計(jì)分言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答正確5遵囑活動(dòng)6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語(yǔ)無(wú)倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛肢屈3不能發(fā)聲1刺痛肢伸2不能活動(dòng)1瞳孔瞳孔變化是許多顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個(gè)重要指征。應(yīng)觀察瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)與對(duì)稱性。正常瞳孔正常人瞳孔呈圓形邊緣整齊兩側(cè)對(duì)稱、相等，對(duì)光反應(yīng)靈敏在自然光線下直徑約為2.5mm-4mm。雙側(cè)瞳孔散大瞳孔直徑>5mm，稱瞳孔散大顱內(nèi)壓增高、常見于顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)。

雙側(cè)瞳孔縮小瞳孔直徑<2mm，稱瞳孔縮小常見于氯丙嗪中毒嗎啡等藥物中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒瞳孔兩側(cè)瞳孔大小不等:兩側(cè)瞳孔大小不等提示腦疝早期瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失：常見于危重或深昏迷患者評(píng)估運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查－－肌容積、肌張力一、肌容積觀察肌肉有無(wú)萎縮或假性肥大?？捎密洺邷y(cè)量?jī)蓚?cè)肢體對(duì)等位置上的周徑，兩側(cè)對(duì)比。二、肌張力肌張力(muscletone)－指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時(shí)感知的阻力作判斷。1、肌張力增高肌肉較硬，伸屈其肢體時(shí)阻力增加。①痙攣性：在被動(dòng)伸屈其肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀樣肌張力增高。見于錐體束損害。②強(qiáng)直性：伸屈肢體時(shí)始終阻力增加，整個(gè)被動(dòng)活動(dòng)過(guò)程中遇到的阻力是均勻一致的，稱鉛管樣肌張力增高。如果存在肢體震顫，則在過(guò)程中出現(xiàn)規(guī)律間隔的短時(shí)停頓，如兩個(gè)齒輪鑲嵌轉(zhuǎn)動(dòng)，稱齒輪樣肌張力增高。見于錐體外系損害。2、肌張力降低肌肉遲緩柔軟，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力減少，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大。見于肌肉、周圍神經(jīng)、脊髓前角和小腦病變等。評(píng)估運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查－－肌力肌力肌力是指肌肉的收縮力。1.肌力分級(jí)：采用0～

5級(jí)的六級(jí)分級(jí)法

0級(jí)－完全癱瘓。

1級(jí)－肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。

2級(jí)－肢體在床面上能移動(dòng)，但不能抬離床面。

3級(jí)－肢體能抵抗重力抬離床面，但不能抗阻力。

4級(jí)－能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差。

5級(jí)－正常肌力。感覺(jué)系統(tǒng)檢查－－淺感覺(jué)1.痛覺(jué)：用大頭針的針尖輕刺被檢者皮膚以檢查痛覺(jué)，左右遠(yuǎn)近對(duì)比并記錄感覺(jué)障礙類型(過(guò)敏、減退或消失)與范圍。

2.觸覺(jué)：用棉簽或軟紙片輕觸被檢者的皮膚或粘膜。3.溫度覺(jué)：用盛有熱水(40℃～

50℃)或冷水(5～

10℃)的試管接觸皮膚，辨別冷熱感覺(jué)。感覺(jué)系統(tǒng)檢查－－深感覺(jué)1、運(yùn)動(dòng)覺(jué)：被檢者閉目，檢查者輕輕夾住被檢者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5°左右，令被檢者說(shuō)出“向上”或“向下”。如感覺(jué)不明顯可加大活動(dòng)幅度或測(cè)試較大的關(guān)節(jié)。2、位置覺(jué)：被檢者閉目，檢查者將其肢體擺成某一姿勢(shì)，請(qǐng)患者描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿。3、振動(dòng)覺(jué)：用振動(dòng)著的音叉柄置于骨隆起處(如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨、膝蓋等)，詢問(wèn)有無(wú)振動(dòng)感覺(jué)和持續(xù)時(shí)間，并兩側(cè)對(duì)比。感覺(jué)系統(tǒng)檢查－－復(fù)合感覺(jué)檢查1.定位覺(jué)：患者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸被檢者皮膚某處，讓被檢者指出被觸部位。2.兩點(diǎn)辨別覺(jué)：患者閉目，用分開一定距離的鈍雙腳規(guī)接觸皮膚，如患者感覺(jué)位兩點(diǎn)時(shí)再縮小間距，直至感覺(jué)為一點(diǎn)為止，兩點(diǎn)須同時(shí)刺激，用力均等。正常值指尖為2～4mm，手背2～3mm，軀干6～7mm。3.圖形覺(jué)：患者閉目，用鈍針或竹簽在其皮膚上畫出簡(jiǎn)單圖形(方、圓、三角形、十字等)，讓患者辨出。4.實(shí)體覺(jué)：患者閉目，令其用單手觸摸熟悉的常用物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，說(shuō)出物體的形狀和名稱。兩手比較。反射系統(tǒng)檢查－－淺反射1.角膜反射（oornealreflex）：囑患者向一側(cè)注視，檢查者以捻成細(xì)束的棉絮由側(cè)方輕觸其注視方向?qū)?cè)的角膜，正常反應(yīng)為雙眼的瞬目動(dòng)作，觸及角膜側(cè)為直接角膜反射。未觸及側(cè)為間接角膜反射。反射通路：角膜→三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)感覺(jué)主核→雙側(cè)面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌。反射系統(tǒng)檢查－－淺反射2.腹壁反射(abdominalreflex)：被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋弓下緣(T7～8)、臍孔水平(T9～10)及腹股溝上(T11～12)的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是該側(cè)腹肌收縮，臍孔向刺激部分偏移。3.提睪反射(cremastericreflex)反射中心L1

～2。與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃大腿上部?jī)?nèi)側(cè)皮膚，反應(yīng)為該側(cè)提睪肌收縮使睪丸上提。反射系統(tǒng)檢查－－淺反射.跖反射(plantarreflex)：反射中心S1～2。被檢者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部。用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足根向前至小趾根部足掌時(shí)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為足趾跖屈（即Babinski征陰性)。5.肛門反射：反射中心S4～5。用竹簽輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。反射系統(tǒng)檢查－－深反射刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。五、反射系統(tǒng)檢查－－深反射肱二頭肌腱反射(bicepsreflex)（C5～6，肌皮神經(jīng)）患者肘部半屈，檢查者以左拇指或中指置于患者肘部肱二頭肌腱上，右手持叩診錘叩左手指甲，反射為肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。反射系統(tǒng)檢查－－深反射.肱三頭肌反射(tricepsreflex)（C6～7，橈神經(jīng)）患者上臂外展，肘部半屈。檢查者托持其上臂，用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反射為肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。反射系統(tǒng)檢查－－深反射.橈骨骨膜反射(radioperiostealreflex)（C5～6，橈神經(jīng)）患者前臂半屈半旋前位，以叩診錘叩擊橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，引起屈肘和前臂旋前動(dòng)作。反射系統(tǒng)檢查－－深反射膝反射(kneereflex)（L2～4)

坐位檢查時(shí)，患者小腿完全松弛下垂，與大腿成直角，臥位檢查則患者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120°，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。反射系統(tǒng)檢查－－病理反射1.Babinski巴賓斯基征取位與檢查跖反射一樣，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為踇趾背屈，其余各趾呈扇形展開。2.Chaddock查多克征用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。3.Oppenheim奧本海姆征醫(yī)生用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。4.Gordon戈登征檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。反射系統(tǒng)檢查－－病理反射1.Babinski巴賓斯基征取位與檢查跖反射一樣，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為踇趾背屈，其余各趾呈扇形展開。2.Chaddock查多克征用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。3.Oppenheim奧本海姆征醫(yī)生用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣