南寧市三大學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度及影響因素分析

南寧市三大學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度及影響因素分析

對于生活時(shí)間有限（6個(gè)月以上）的患者，應(yīng)在醫(yī)院或家庭接受適當(dāng)?shù)尼t(yī)療和護(hù)理，以減輕疾病的癥狀，延遲疾病的發(fā)展。臨終關(guān)懷不追求根治性、可能給患者增添痛苦的、或無意義的治療,但要求醫(yī)務(wù)人員以熟練的業(yè)務(wù)和良好的服務(wù)來控制患者的癥狀。臨終關(guān)懷是社會發(fā)展與人口老齡化的需要,也是人類文明發(fā)展的標(biāo)志。我國從上個(gè)世紀(jì)80年代末期開始了臨終關(guān)懷的理論研究與醫(yī)療實(shí)踐,目前已逐步邁向宣傳普及、專業(yè)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)研究和臨床實(shí)踐全面發(fā)展的階段。WHO認(rèn)為“臨終關(guān)懷是全世界范圍內(nèi)的急迫需求”,并建議各國政府將臨終關(guān)懷作為國家健康政策的重要組成部分,使得臨終關(guān)懷這一新的醫(yī)學(xué)學(xué)科逐漸得以普及。臨終關(guān)懷也作為姑息醫(yī)學(xué)在患者終末期服務(wù)的一種形式,其家庭式和社區(qū)式的治療體系給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供了“經(jīng)驗(yàn)”以外的地方性知識視角,在醫(yī)療、社會等領(lǐng)域占據(jù)舉足輕重的地位。臨終關(guān)懷促進(jìn)了臨終關(guān)懷學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展,是醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療水平及醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的真實(shí)反映。在以醫(yī)學(xué)為主角的臨終關(guān)懷服務(wù)中,不僅是治療疾病,還漸漸滲透了包括人類學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等社會科學(xué)視角,從而維護(hù)醫(yī)療與社會環(huán)境之間的和諧,體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明的人文關(guān)懷。臨終關(guān)懷目標(biāo):提高患者的生命質(zhì)量,通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀,排解心理困擾和精神煩恐,令患者內(nèi)心寧靜地面對死亡。同時(shí),臨終關(guān)懷還能夠幫助病患家人分擔(dān)一些勞累與緩解一些壓力。本調(diào)查旨在了解市民對臨終關(guān)懷服務(wù)的認(rèn)知、態(tài)度和需求,可以為臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展提供參考。1對象和方法1.1對不同人群進(jìn)行隨機(jī)自愿參與調(diào)查按全國人口職業(yè)類型,對南寧市區(qū)內(nèi)的市民進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣,包括工人、農(nóng)民、醫(yī)務(wù)人員、大學(xué)生、職員、家務(wù)者等,分別對不同人群進(jìn)行隨機(jī)自愿參與調(diào)查。另外對南寧高校的醫(yī)學(xué)類和非醫(yī)學(xué)類學(xué)生以班級為單位進(jìn)行整群抽樣,納入標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)和非醫(yī)學(xué)院校二年級以上學(xué)生。1.2檢查方法1.2.1醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)類群體實(shí)驗(yàn)本問卷是在參考大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,經(jīng)由倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等方面的老師指導(dǎo),自行設(shè)計(jì)并經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)校正而成。設(shè)計(jì)2份問卷,一份針對醫(yī)學(xué)類人群(醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生等);另一份針對非醫(yī)學(xué)類人群(沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)知識的成年人),把醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)類群體進(jìn)行對比。調(diào)查前進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn),確定統(tǒng)一的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)和填表要求,由被調(diào)查者無記名自愿參與填寫。1.2.2廣西日本護(hù)人員訪談實(shí)地訪談。聯(lián)系各大醫(yī)院的相關(guān)科室醫(yī)生和寧養(yǎng)院的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員(如廣西醫(yī)科大學(xué)一附院寧養(yǎng)院鐘進(jìn)才等)進(jìn)行訪談,旨在得出部分個(gè)案在這方面的一些見解,包括相關(guān)情況的介紹以及對未來發(fā)展趨勢的預(yù)測等,以便得出好的宣傳方案。1.3仰、職業(yè)等基本情況包括:性別、年齡、文化程度、宗教信仰、職業(yè)等;調(diào)查內(nèi)容包括3個(gè)不同群體對臨終關(guān)懷的認(rèn)知率、態(tài)度、影響南寧市臨終關(guān)懷發(fā)展的因素以及人們接受臨終關(guān)懷模式的傾向等方面。1.4數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析整理回收的問卷,所有數(shù)據(jù)經(jīng)過嚴(yán)格核查后錄入,并采用spss17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析。問卷用χ2檢驗(yàn)分析構(gòu)成比,以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1問卷的效性本次共發(fā)放問卷798份,收回問卷775份,問卷回收97.12%率,有效問卷數(shù)751份,無效問卷數(shù)24份,問卷有效率96.90%。男350名(46.60%),女401名(53.40%),30歲以下629名(83.75%),30歲到60歲104名(13.85%),60歲以上18名(2.40%),文化程度:高中或中專及高中以下學(xué)歷127名(16.91%),大?；虼髮W(xué)及大學(xué)以上學(xué)歷624名(83.09%)。2.2醫(yī)學(xué)類學(xué)生檢驗(yàn)不同人群之間認(rèn)知情況的差異有顯著性,認(rèn)知率的從高到低分醫(yī)學(xué)類學(xué)生、普通市民、非醫(yī)學(xué)類學(xué)生,經(jīng)檢驗(yàn)(χ2=71.26),P﹤0.05),普通市民和醫(yī)學(xué)類學(xué)生之間(χ2=20.88,P=0.02);非醫(yī)學(xué)類和普通市民之間(χ2=20.61,P=0.002);醫(yī)學(xué)類和非醫(yī)學(xué)類之間(χ2=45.84),P=0)(表1)。2.3普通市民、醫(yī)學(xué)類、非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生對臨終關(guān)懷的認(rèn)知情況除了2.2所述不同群體對臨終關(guān)懷了解程度的情況的調(diào)查,在對臨終關(guān)懷目的的調(diào)查中,普通市民、醫(yī)學(xué)類學(xué)生和非醫(yī)學(xué)類學(xué)生認(rèn)識到臨終關(guān)懷的目的是減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量等3個(gè)方面的比例分別是34.81%、64.08%和22.06%,3種人群中還不清楚這一內(nèi)容的分別是14.36%、2.91和19.57%。2.4臨終關(guān)懷的意義是破除麻黃在普通市民、醫(yī)學(xué)類學(xué)生和非醫(yī)學(xué)類學(xué)生中,認(rèn)為臨終關(guān)懷的意義是促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展的分別是60.22%、97.09%和31.91%;認(rèn)為臨終關(guān)懷的意義是破除封建迷信的分別是28.18%、24.27%和11.78%;認(rèn)為臨終關(guān)懷沒有意義的分別是2.76%、2.91%和6%;另外還有一部分被調(diào)查對象不知道臨終關(guān)懷的意義。2.5醫(yī)學(xué)類學(xué)生銜接時(shí)選擇理想位置時(shí)的問題普通市民、醫(yī)學(xué)類學(xué)生和非醫(yī)學(xué)類學(xué)生認(rèn)為有必要開展臨終關(guān)懷教育的百分率分別為:67.40%、97.09%、52.68%,并且都存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中,醫(yī)學(xué)類學(xué)生無人選擇可有可無選項(xiàng);有57.28%的醫(yī)學(xué)類學(xué)生和16.57%的非醫(yī)學(xué)類學(xué)生以及10.06%的普通市民愿意參加跟臨終關(guān)懷相關(guān)的活動,有13.26%的普通市民和10.46%的醫(yī)學(xué)類學(xué)生和25.71%的非醫(yī)學(xué)類學(xué)生不愿意主動參加(表2)。2.6習(xí)俗影響臨終關(guān)懷發(fā)展的因素這一項(xiàng)調(diào)查在3類群體中不同因素的影響率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.06)。在有效的751份問卷中總體看來,超過55.25%的人認(rèn)為風(fēng)俗習(xí)慣是影響臨終關(guān)懷發(fā)展的因素,而法制不健全、程序過于繁瑣、社會輿論、個(gè)人信仰這些因素占到33%～40%之間,有28.73%及以上的人認(rèn)為家人反對也是因素之一(表3)。2.7家庭式、醫(yī)院式、社區(qū)式的比率在家庭式、醫(yī)院式、社區(qū)式、綜合醫(yī)院專用病房式4個(gè)模式中,普通市民、醫(yī)學(xué)類學(xué)生、非醫(yī)學(xué)類學(xué)生中傾向于家庭式的比率分別是:32.60%、43.69%和43.93%,傾向于醫(yī)院式的比率分別是:12.71%和43.69%和10.71%;傾向于社區(qū)式的比率分別是:22.65%和28.16%、23.13%;傾向于綜合醫(yī)院專用病房式的比率分別是:35.91%、19.41%和20.56%。3年齡與認(rèn)知功能成負(fù)相關(guān),有利于城市基層居民臨終關(guān)懷的發(fā)生人口老齡化是社會發(fā)展的必然趨勢,老年人的死亡生命關(guān)懷問題就成了社會的大問題,年齡與認(rèn)知功能成負(fù)相關(guān),說明即使在百歲以上高齡,年齡仍然是老年認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素,也體現(xiàn)了臨終關(guān)懷的重要性。目前,已有對臨終關(guān)懷的研究,對南寧市市區(qū)居民的臨終關(guān)懷認(rèn)知的調(diào)查較少。經(jīng)過調(diào)查對南寧市區(qū)內(nèi)3個(gè)不同群體的798人進(jìn)行調(diào)查得出:3.1市民對于死亡教育的認(rèn)知程度低南寧市市區(qū)不同人群對臨終關(guān)懷的認(rèn)知率各不相同。醫(yī)學(xué)類學(xué)生及醫(yī)務(wù)人員對臨終關(guān)懷的認(rèn)知程度較高,總體上比趙佩英在2003年對護(hù)理人員調(diào)查的認(rèn)知度要高;非醫(yī)學(xué)類學(xué)生認(rèn)知程度相對較低,而普通市民對其認(rèn)知程度則介于兩者之間。由于大部分學(xué)校對非醫(yī)學(xué)類學(xué)生普遍缺少死亡教育,使其對這一方面的認(rèn)知程度相對于醫(yī)學(xué)類學(xué)生低,導(dǎo)致他們走上社會開始獨(dú)立后仍然不能很好面對死亡;醫(yī)學(xué)類學(xué)生對于生命關(guān)懷的學(xué)習(xí)較多,因而對臨終關(guān)懷的認(rèn)知率較高;對于普通市民來說,由于社會缺乏對這一事業(yè)的宣傳普及以及教育程度上的差異,使得他們對這一方面的知識較匱乏。通過對三者的比較得出學(xué)校對非醫(yī)學(xué)類學(xué)生缺少死亡教育,會造成學(xué)生走上社會或者組成家庭后還是不能正確面對死亡,由此可看出學(xué)校、社會進(jìn)行這方面知識的科普教育和宣傳顯得尤為重要。3.2臨終關(guān)懷的意義3大群體對于臨終關(guān)懷的目的以及意義都有一定的認(rèn)識,大部分人都能比較全面地選擇臨終關(guān)懷的目的包括減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量等3個(gè)方面,也認(rèn)為臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展有利于促進(jìn)科學(xué)事業(yè)的發(fā)展及破除封建迷信,但了解也并不完全。其中醫(yī)學(xué)類學(xué)生對這一方面的知識最深,其次是普通市民,最后是非醫(yī)學(xué)類學(xué)生,但是還有少部分人缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷革新,對疾病人員的臨終關(guān)懷也將趨于完善,其意義是不言而喻的。南寧作為快速發(fā)展的城市,隨著科技文化的普及,大眾對于臨終關(guān)懷的理解將更全面。3.3死亡觀的轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊挠^念已經(jīng)逐漸有所改觀,能夠良好的認(rèn)識和接受臨終關(guān)懷服務(wù),有進(jìn)一步了解臨終關(guān)懷的意愿和要求。也有部分人持拒絕接受的態(tài)度。調(diào)查顯示86.41%的醫(yī)學(xué)類學(xué)生和67.40%的普通市民認(rèn)為有必要開展臨終關(guān)懷教育工作,在有時(shí)間的情況下,愿意參加臨終關(guān)懷宣傳活動的人群在調(diào)查中占大權(quán)重。人們逐步拋棄了一談到臨終就覺得很忌諱的觀念,愿意為即將離開的人們提供良好的服務(wù)和安慰。這顯示人們的死亡觀正從傳統(tǒng)忌諱、畏懼死亡逐漸向優(yōu)死觀轉(zhuǎn)變,是社會的進(jìn)步。調(diào)查還表明:當(dāng)部分人們遇到與自己相關(guān)的情景時(shí)還是會有所忌諱不愿接受,在行動上有所欠缺。在題為“您是否愿意把患病的親人送去能提供臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)”中,非醫(yī)學(xué)類學(xué)生中僅有45名(占有效問卷人數(shù)9.64%)愿意,165名(占有效問卷人數(shù)35.33%)不愿意,246名(占有效問卷人數(shù)52.68%)認(rèn)真考慮一下;在“某青年將患晚期癌癥的母親送到寧養(yǎng)院的”問題調(diào)查的中,普通市民中僅有29.28%的認(rèn)為這是理性的做法或者認(rèn)為這是思想開放的表現(xiàn),還有27.07%的人覺得這是不孝的行為,接近17%的人認(rèn)為這種行為難以接受,違背了常理道德,不應(yīng)該提倡,只有38.67%的人認(rèn)為此種行為促進(jìn)了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,值得提倡。3.4社會支持及信仰55.25%的被調(diào)查對象認(rèn)為風(fēng)俗習(xí)慣對臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展有影響;社會輿論占39.78%,個(gè)人信仰占35.36;此外,家人反對以及政策性也是因素之一。此外,隨著社會發(fā)展,這項(xiàng)事業(yè)會有一個(gè)長期的發(fā)展過程。護(hù)理人員的技術(shù)水平是影響臨終關(guān)懷服務(wù)事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要條件,好的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)可以促進(jìn)臨終關(guān)懷的發(fā)展,需要培養(yǎng)大量的專業(yè)臨終關(guān)懷護(hù)理人員。3.5傾向比率:20%,采用邊緣比率醫(yī)學(xué)類學(xué)生的傾向于醫(yī)院式的比率高達(dá)到43.69%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過普通市民和非醫(yī)學(xué)類學(xué)生;社區(qū)式的臨終關(guān)懷模式在國內(nèi)還是少見,人們的傾向比率均不及30%。3類群體總體傾向比率較高的是家庭式,最低的也有32.60%,跟現(xiàn)在南寧市所實(shí)施的臨終關(guān)懷服務(wù)是家庭式的模式有關(guān),也是受到現(xiàn)實(shí)條件的影響,費(fèi)用問題是人們考慮有首要因素,家庭式的關(guān)懷模式,既經(jīng)濟(jì)又讓臨終患者在生命的最后感受家的溫暖。由于資金和硬件設(shè)施的缺乏,綜合醫(yī)院式的關(guān)懷機(jī)構(gòu)短時(shí)間內(nèi)不能建立完善,在此環(huán)境下,家庭式的服務(wù)模式能夠較好的解決這一難題。3.6臨終關(guān)懷管理方面通過對廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院寧養(yǎng)院部分工作人員進(jìn)行訪談再結(jié)合筆者自身的總結(jié),現(xiàn)階段臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展遇到了以下困難:一是經(jīng)濟(jì)問題。南寧市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展現(xiàn)狀,還不能為臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展提供充足的物質(zhì)保障。二是觀念問題。部分患者及其家屬、社會大眾對死亡問題的避諱,致使宣傳工作相對困難。南寧在這近10年期間再此項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展上