內科主治醫(yī)師-304專業(yè)實踐能力-冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

內科主治醫(yī)師-304專業(yè)實踐能力-冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[單選題]1.急性心肌梗死后最早出現(xiàn)的心肌壞死標志物是A.肌紅蛋白B.肌酸肌酶C.肌酸肌酶同工酶D.天門冬酸氨基轉移酶（江南博哥）E.肌鈣蛋白正確答案：A參考解析：肌紅蛋白最早出現(xiàn)的最早撤。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[單選題]2.胃腸道癥狀多見于A.間壁B.高側壁C.下壁心肌梗死D.右室壁E.后壁正確答案：C參考解析：胃腸道癥狀約1/2患者伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛呃逆，多見于下壁心肌梗死。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[單選題]3.關于心源性休克敘述錯誤的是A.急性心肌梗死合并心力衰竭最嚴重表現(xiàn)形式B.收縮壓≤100mmHgC.脈搏細、快，皮膚及四肢末端濕冷D.心率快呈奔馬律E.尿少正確答案：B參考解析：心源性休克臨床表現(xiàn)為收縮壓≤90mmHg；脈搏細、快，皮膚及四肢末端濕冷、煩躁不安，神態(tài)冷漠，甚至昏厥；呼吸困難，心率快呈奔馬律，雙肺可聞濕啰音；尿少（＜20ml/h）。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[單選題]4.下列哪項檢查最長用于確定心肌梗死部位A.超聲心動圖B.心電圖C.核素心肌顯像D.心電向量圖E.臨床體征正確答案：B參考解析：臨床上確定心肌梗死部位最常用、最簡便的手段是心電圖檢查，根據異常Q波、ST段改變所在導聯(lián)，推斷其梗死部位。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[單選題]5.心絞痛發(fā)作時最有效、作用最快、實用最簡便的藥物是A.阿司匹林B.阿替洛爾C.硝苯地平D.硝酸甘油舌下含服E.速效救心丸正確答案：D參考解析：心絞痛發(fā)作時，舌下含化硝酸甘油于1~2分鐘起效，是最有效、作用最快、使用最簡便的藥物。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[單選題]6.急性下壁心肌梗死最易合并A.室性早搏B.房室傳導阻滯C.心房顫動D.房性心動過速E.右束支傳導阻滯正確答案：B參考解析：臨床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死，右冠狀動脈受累可出現(xiàn)心動過緩或房室傳導阻滯。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[單選題]7.急性前間壁心肌梗死時，病理性Q波可能出現(xiàn)在A.V1.V2.V3.V4.V5B.V1.V2.V3C.Ⅱ.Ⅲ.aVFD.V1.V2.V3.Ⅱ.Ⅲ.aVFE.I.aVL正確答案：B參考解析：心肌梗死心電圖定位診斷【該題針對“急性冠脈綜合征”知識點。[單選題]8.左冠狀動脈前降支閉塞最可能引起以下什么部位心梗A.左室廣泛前壁B.左室前壁C.左室高側壁D.左室膈面E.左室膈面、左室高側壁正確答案：B參考解析：前降支沿前縱溝在心外膜下走向心尖，到前縱溝末端向后繞過心緣終于心臟隔面的下三分之一附近，或與后降支發(fā)生吻合。提起左心耳、可見心外膜下脂肪深部的旋支沿左房室溝左行繞過心左緣，到心臟的后面。所以前降支支配的區(qū)域在左室前壁、心尖部和前間隔。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[單選題]9.下列哪一項是急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證A.69歲女性B.近期有手術史C.有心肌梗死病史D.有糖尿病病史E.發(fā)病5小時正確答案：B參考解析：近期有手術史，有出血風險，是溶栓治療的禁忌證。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[單選題]10.急性心肌梗死早期（24小時內）死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂E.腦栓塞正確答案：C參考解析：心律失常是急性心梗早期死亡的主要原因，主要是室性快速心律失常。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[單選題]11.急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結綜合征常見原因是A.右冠狀動脈病變B.左冠狀動脈主干病變C.左冠狀動脈前壁支D.左冠狀動脈回旋支E.以上都不是正確答案：A參考解析：右冠狀動脈支配竇房結的供血者較多見，所以右冠狀動脈閉塞常出現(xiàn)急性病態(tài)竇房結綜合征。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[單選題]12.下列哪種疾病無心絞痛A.主動脈瓣狹窄B.肥厚型心肌病C.梅毒冠脈炎D.二尖瓣狹窄E.X綜合征正確答案：D參考解析：從廣義來說，任何引起心肌缺血缺氧的疾病均可誘發(fā)心絞痛。常見的病有：①主動脈辦嚴重的狹窄和／或關閉不全，常引起冠狀動脈血流減少，發(fā)生心絞痛。②小冠狀動脈疾病：風濕性心肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎等引起冠狀動脈細小血管的炎癥性病變可引起心絞痛。X綜合征由于小冠狀動脈的擴張貯備能力降低或收縮，可導致心肌缺血而引起心絞痛。馬凡氏綜合征，由于先天性血管中層壞死，可引起小冠狀動脈病變誘發(fā)心絞痛。心房纖顫、亞急性細菌性心內膜炎可由于附壁血栓的脫落引起小冠狀動脈栓塞而引起心絞痛。心肌淀粉樣變可浸潤小冠狀動脈使之發(fā)生狹窄而閉塞出現(xiàn)心絞痛。掌握“穩(wěn)定型心絞痛”知識點。[單選題]13.冠心病心絞痛發(fā)作時，最常用緩解疼痛的藥物是A.普萘洛爾B.阿司匹林C.硝酸甘油D.維拉帕米E.嗎啡正確答案：C參考解析：硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈，增加側支循環(huán)，增加心肌灌注，擴張靜脈，降低心臟負荷，降低心肌耗氧量。其中硝酸甘油舌下含服，起效快，是臨床最常應用的緩解心絞痛癥狀的藥物。掌握“穩(wěn)定型心絞痛”知識點。[單選題]14.冠心病分為五種類型，不包括哪項A.心絞痛B.心肌梗死C.缺血性心肌病D.無癥狀心肌缺血E.急性冠脈綜合征正確答案：E參考解析：冠心病分為五種類型，心絞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、無癥狀性心肌缺血。掌握“穩(wěn)定型心絞痛”知識點。共享題干題男性，60歲。近1個月常于勞累時感心前區(qū)疼痛，呼吸困難，伴窒息感，疼痛與深呼吸無關。[單選題]1.最有可能的病因是A.慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫B.胸膜炎C.心包積液D.心絞痛E.肺結核正確答案：D參考解析：心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。特點為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動或情緒激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數日一次，也可一日數次，休息或用硝酸酯制劑后消失。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[單選題]2.此時最易出現(xiàn)異常的檢查為A.血常規(guī)B.心電圖C.胸片D.血清心肌酶E.胸部超聲正確答案：B參考解析：發(fā)作時心電圖檢查可見以R波為主的導聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者則有關導聯(lián)ST段抬高），發(fā)作過后數分鐘內逐漸恢復。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[單選題]3.根據患者的臨床表現(xiàn)需要鑒別很多疾病，請問心絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要鑒別點是A.疼痛部位B.疼痛性質C.疼痛程度D.疼痛放射部位E.疼痛持續(xù)時間正確答案：E參考解析：心絞痛持續(xù)時間多為數分鐘，心肌梗死疼痛持續(xù)時間較長。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。患者，65歲女性，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)性胸痛8小時收入院。入院時血壓為150/90mmHg，診斷為急性前壁心肌梗死。[單選題]4.支持診斷的心電圖改變是A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高B.V1-V4導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高C.Ⅰ、aVL出現(xiàn)肺性P波D.頻發(fā)室性期間收縮E.普遍導聯(lián)ST段壓低正確答案：B參考解析：本患者診斷為急性前壁心肌梗死，典型的心電圖表現(xiàn)為V1-V4導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[單選題]5.住院第2日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白。體檢心率為126次/分，律齊，雙肺聞及干濕性啰音，血壓80/50mmHg，考慮合并心源性休克，此時不宜應用A.主動脈內氣囊反搏術B.靜注普萘洛爾C.靜滴多巴胺D.靜滴多巴酚丁胺E.靜注利尿藥正確答案：B參考解析：患者合并心源性休克，普萘洛爾為β受體阻滯劑，急性心衰時不宜應用，會加重病情。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。男性，63歲，高血壓病病史3年，活動平板陽性，Holter提示多次發(fā)作性心肌缺血，冠脈造影見左冠脈前降支中段70%狹窄，近日出現(xiàn)心絞痛，入院1周來積極抗凝、抗血小板、擴冠、抗心絞痛等治療，癥狀未見明顯改善，昨晚睡眠過程中因疼痛而醒，ECG見V5~6ST段抬高，給予相應處理后癥狀緩解，ST段恢復正常，12h抽血心肌酶值不高。[單選題]6.目前該例的心絞痛為不穩(wěn)定型心絞痛合并有A.冠狀動脈痙攣B.相關血管完全堵塞C.合并心功能不全D.無Q波心肌梗死E.硝酸酯類耐藥正確答案：A參考解析：掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[單選題]7.目前內科治療過程建議加用藥物A.β受體阻滯劑B.Ca2+通道阻滯劑C.鎮(zhèn)痛劑D.a受體阻滯劑E.強心劑正確答案：B參考解析：掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[單選題]8.以上內科治療后，病情仍有反復，考慮給予A.急性溶栓治療B.加用體外反搏治療C.有PTCA加放支架指征D.加用高壓氧療法E.心肌激光打孔，建立側支循環(huán)正確答案：C參考解析：患者發(fā)作心絞痛時ECG見V5~6ST段抬高，后癥狀緩解，ST段恢復正常，12h抽血心肌酶值不高，考慮變異型心絞痛，首選Ca2+通道阻滯劑。冠脈造影見左冠脈前降支中段70%狹窄，應用藥物治療，效果欠佳，考慮PCI。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。一不穩(wěn)定型心絞痛患者，突感心悸、胸痛、出汗，BP80/50mmHg，脈搏觸不清，心音弱，無雜音。心電圖如圖示：[單選題]9.該患者最可能的診斷是A.心房顫動伴室內差異性傳導B.心房撲動伴室內差異性傳導C.陣發(fā)性室上速伴室內差異性傳導D.陣發(fā)性室性心動過速E.竇性心動過速伴室內差異性傳導正確答案：D參考解析：掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[單選題]10.此時治療上述心律失常，應首選A.美西律B.普羅帕酮C.普魯卡因胺D.腺苷E.胺碘酮正確答案：E參考解析：掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[單選題]11.如藥物治療無效而采用電復律，下列正確的是A.同步直流電復律，功率300JB.同步直流電復律，功率100JC.同步直流電復律，功率50JD.非同步直流電復律，功率150JE.非同步直流電復律，功率100J正確答案：B參考解析：根據心電圖，確定為室速，首選胺碘酮治療，若藥物治療無效，應給與電復律，為同步電復律，根據2000年美國AHA/ACC制定的電擊復律操作指南推薦初始電擊參考能量為：房顫為100～200J；房撲和陣發(fā)性室上速所需能量較低，為50～100J；室速則分別對待，對形態(tài)及頻率規(guī)則的單型室速，采用100J；而對形態(tài)及頻率均不規(guī)則的多型室速應與室顫同等對待，即200J的能量；室顫和室撲200J。若初始能量不能轉復，可適當加大能量或用相同能量再次電擊，仍不能轉復者可第3次電擊。一般每日不宜超過3次，但反復發(fā)作的室顫、室撲例外。掌握“急性冠脈綜合征”知識點?；颊吣行?，60歲，反復心悸，胸痛7年，診斷為冠心病心絞痛，昨晚起突感心前區(qū)痛加劇，含服硝酸甘油無效，急進入院心電圖示急性心肌梗死。[單選題]12.該病人發(fā)生心律失常，最常見的是A.陣發(fā)性房顫B.房性期前收縮C.交界性期前收縮D.頻發(fā)室性期前收縮E.房室傳導阻滯正確答案：D參考解析：掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[單選題]13.該病人出現(xiàn)上述心律失常，首選的藥物是A.胺碘酮B.普萘洛爾C.硝苯地平D.維拉帕米E.洋地黃正確答案：A參考解析：急性心肌梗死發(fā)生心律失常:見75%～95%的患者，多發(fā)生在起病1～2天，而以24小時內最多見，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多。室顫是AMI早期，特別是入院前主要的死因。治療首選胺碘酮。掌握“急性冠脈綜合征”知識點?；颊吣校?0歲，5月前自覺心前區(qū)牽扯痛，伴多汗，疼痛與活動、進食無關，持續(xù)10分鐘可自行緩解，曾于發(fā)作時含服硝酸甘油，無效。有時感覺呼吸困難，需開窗通風才能緩解。今日因胸悶難忍就診。發(fā)病以來，睡眠較差。[單選題]14.醫(yī)生應首先給予哪項檢查A.超聲心動圖B.運動平板試驗C.心電圖D.血氣分析E.胸片正確答案：C參考解析：患者心前區(qū)不適與活動、飲食無法，含服硝酸甘油無效，自覺空氣不夠需開窗，從臨床表現(xiàn)來看，首先考慮心血管神經癥，此次胸悶難忍，檢查心電圖有無心絞痛、心梗的提示，以協(xié)助診斷。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[單選題]15.患者經心血管相關的系統(tǒng)檢查，診斷為心血管神經癥，以目前對此疾病的研究，發(fā)病機制與下列哪項無關A.神經類型B.環(huán)境因素C.性格D.神經內分泌系統(tǒng)失調E.遺傳正確答案：E參考解析：心血管神經癥病因尚不清楚，可能與神經類型、環(huán)境因素和性格有關，患者神經類型常為抑郁、焦慮、憂愁型，發(fā)病過程常有神經系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)功能失調。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[單選題]16.此疾病臨床特點錯誤的是A.多發(fā)生于中青年B.女性多于男性C.無器質性心臟病證據D.主訴多為同一種表現(xiàn)E.可給予三環(huán)類藥物治療正確答案：D參考解析：心血管神經癥患者主訴較多，而且多變，所以D錯誤；伴有抑郁的患者可選用三環(huán)類抗抑郁藥物。此題考察心血管神經癥，雖然屬于考試大綱外內容，但臨床常見，需要了解。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。患者女，55歲，搬運工，搬運物體時經常發(fā)生胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)數分鐘，一般通知搬運休息后緩解，有時左肩背部也有疼痛，病史約1年，未治療。[單選題]17.首先考慮的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.反流性食管炎C.食管裂孔疝D.彌漫性食管痙攣E.膽絞痛正確答案：A參考解析：（1）反流性食管炎：由于食管下端括約肌松弛，酸性胃液反流，引起食管炎癥、痙攣，表現(xiàn)為胸骨后或中上腹部燒灼性痛，有時可向背部放射而疑似心絞痛。但本病常于餐后平臥時發(fā)生，服抗酸藥可使之緩解。（2）食管裂孔疝：常伴胃酸反流，其癥狀類似食管炎，常于飽餐后彎腰或平臥時發(fā)作，胃腸造影可明確診斷。（3）彌漫性食管痙攣：也可伴發(fā)于反流性食管炎，其引起的胸痛有多種表現(xiàn)，服用硝酸甘油有效，麥角新堿可誘發(fā)，故易疑為心絞痛發(fā)作，是不典型心絞痛性胸痛的一個常見原因。根據患者有反酸和厭食的病史、癥狀常于進食尤其冷飲時或飯后發(fā)生、與勞累無關、發(fā)作時有吞咽困難可與心絞痛相區(qū)別。食管鏡和食管測壓法可明確診斷。臨床上，心絞痛與食管疾病往往同時存在，食管反流能降低心絞痛的閾值，食管痙攣可由麥角新堿誘發(fā)和由硝酸甘油緩解，因而兩者的鑒別常存在困難。胸痛表現(xiàn)為“燒心”，且與體位改變和進食有關，同時伴隨吞咽困難是食管疼痛的特點；食管疼痛較心絞痛更常放射到背部。準確的診斷不僅需要仔細地詢問病史及體檢，有時還需借助于實驗室檢查。（4）膽絞痛此病常突然發(fā)病，疼痛劇烈且常呈固定性，持續(xù)2～4h，然后可自行消失，在發(fā)作間期無任何癥狀。一般它在右上腹最重，但也可位于上腹部或心前區(qū)。這種不適癥狀常放射到肩胛骨，可沿著肋緣放射到背部，偶爾放射到肩部，提示橫膈受刺激。常有惡心、嘔吐，但疼痛與進餐的關系不確定；此病常有消化不良、腹部脹氣、不能耐受脂肪食物等病史，但這些癥狀也常見于一般人群，特異性不強。超聲顯像對診斷膽石是準確的，且可了解膽囊大小、膽囊壁厚度以及是否有膽管擴張。口服膽囊造影術未能顯示膽囊充盈，提示膽囊無功能。掌握“穩(wěn)定型心絞痛”知識點。[單選題]18.對診斷最有價值且無創(chuàng)的檢查方法是A.心電圖運動負荷試驗B.心臟X線攝片C.冠狀動脈造影D.放射性核素檢查E.動態(tài)心電圖正確答案：A參考解析：通過增加心臟負荷，誘發(fā)心肌缺血，為診斷提供依據。心電圖負荷試驗：是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。增加心臟負擔以激發(fā)心肌缺血。運動方式主要有分級運動平板或蹬車。心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mv（從j點后0.06～0.08秒）持續(xù)2分鐘作為陽性標準。運動中出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，室性心動過速或血壓下降時，應即停止運動。心肌梗死急性期，不穩(wěn)定型心絞痛，心力衰竭，嚴重心律失常或急性疾病者禁作運動試驗。掌握“穩(wěn)定型心絞痛”知識點。[單選題]19.患者一般治療的描述中錯誤的是A.健康飲食B.做大量的無氧運動C.控制體重D.保持心情舒暢E.戒煙正確答案：B參考解析：癥狀緩解及病情穩(wěn)定期應進行適當鍛煉，每周至少5天，每天30-60分鐘體力活動，其他時間鼓勵進行家務、園藝等活動。掌握“穩(wěn)定型心絞痛”知識點。男性，55歲。1年來常于活動時感胸骨后發(fā)悶，停止活動休息約5分鐘可自行緩解，間斷應用速效救心丸治療，1年來病情較穩(wěn)定。[單選題]20.最有可能的病因是A.急性冠脈綜合癥B.缺血性心肌病C.心包積液D.冠心病E.反流性食管炎正確答案：D參考解析：心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。特點為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動或情緒激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數日一次，也可一日數次，休息或用硝酸酯制劑后消失。掌握“穩(wěn)定型心絞痛”知識點。[單選題]21.今晨患者再次發(fā)作，此時應首先檢查A.血常規(guī)B.心電圖C.胸片D.血清心肌酶E.心臟超聲正確答案：B參考解析：發(fā)作時心電圖檢查可見以R波為主的導聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者則有關導聯(lián)ST段抬高），發(fā)作過后數分鐘內逐漸恢復。掌握“穩(wěn)定型心絞痛”知識點。[單選題]22.根據患者心電圖表現(xiàn)，考慮缺血部位是A.前間隔B.前側壁C.下壁D.廣泛前壁E.高側壁正確答案：D參考解析：根據患者心電圖，V1～V6ST段壓低、T波倒置，考慮為廣發(fā)前壁心肌缺血。掌握“穩(wěn)定型心絞痛”知識點。[單選題]23.患者考慮哪支血管病變A.左前降支B.左回旋支C.右冠狀動脈D.后降支E.鈍緣支正確答案：A參考解析：患者為廣泛前壁心肌缺血，根據冠狀動脈與心肌供血的關系，考慮為左前降支病變。左前降支病變與前壁缺血，左前降支走行于前室間溝,分出對角支等分支。左前降支病變時,心電圖上可表現(xiàn)出前間壁、前壁或廣泛前壁心肌損傷。當對角支閉塞時多導致前側壁損傷。左回旋支病變與后壁缺血，左回旋支主要供血于左室側壁和后壁,10%病例可由形成的后降支供血至下壁。故后降支閉塞可致高側壁、后側壁或下壁心肌損傷。右冠狀動脈病變與下壁缺血，右冠脈主要形成右室支和后降支,供血于右室和下壁。當右冠狀動脈病變時,可導致下壁、右室、后壁,或同時發(fā)生心肌損傷。掌握“穩(wěn)定型心絞痛”知識點?；颊吣行?，53歲，高血壓病7年。3小時前突然出現(xiàn)持續(xù)胸痛來診，心電圖：典型廣泛前壁急性心肌梗死表現(xiàn)，V1～V6ST段抬高與T波融合，V1～V3出現(xiàn)病理性Q波。查體：心音低鈍，血壓160/75mmHg。[多選題]24.下列檢查中哪些有助于患者的診斷A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.腎功能D.心肌酶譜E.血沉F.心電向量圖G心電圖動態(tài)觀察正確答案：DFG參考解析：患者考慮為急性心肌梗死，心肌酶譜和心電圖動態(tài)觀察、心電向量圖有助于確診。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[多選題]25.下列措施不合適的有A.吸氧B.心電監(jiān)測C.CCB降壓D.他汀口服E.阿司匹林口服F.氯吡格雷口服G英卡因靜滴預防心律失常發(fā)生H急診冠脈介入治療正確答案：CG參考解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常及時再灌注改善心肌缺血是治療的根本，CAST試驗觀察英卡因、氟卡因對2000多例梗死后患者≥6個/小時的室性期前收縮，≤15個/小時無癥狀的室速，左室EF≤40％，觀察6個月后被迫停止，因為用藥后患者心律失常致死或心源性停搏的病死率較安慰劑組高出3倍。目前認為非ST段抬高心肌梗死發(fā)病早期服用地爾硫卓對預防早期再梗死和心絞痛有效，除此以外，鈣拮抗劑不作為急性心肌梗死的常規(guī)用藥。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[多選題]26.該患者可能出現(xiàn)下列哪些并發(fā)癥A.心包炎B.感染性心內膜炎C.室間隔穿孔D.乳頭肌功能不全E.心室游離壁破裂F.胸膜炎G乳頭肌斷裂正確答案：ACDEFG參考解析：心肌梗死并發(fā)癥：①乳頭肌功能不全或乳頭肌斷裂；②心臟破裂（室間隔穿孔、心室游離壁破裂）；③室壁瘤形成；④栓塞（左室壁血栓脫落可引起腦、腎、脾或四肢動脈栓塞；由于下肢靜脈血栓形成部分脫落，可導致肺動脈栓塞）；⑤心肌梗死后綜合征（表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，可單獨出現(xiàn)或同時出現(xiàn)。有發(fā)熱、胸痛等癥狀?？赡転闄C體對壞死物質的過敏反應）。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[多選題]27.若患者出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，下列哪些措施適當且有效A.胺碘酮B.阿托品C.美托洛爾D.補充血容量E.糾正低鉀狀態(tài)F.提高心室率G盡快改善心肌缺血H靜脈應用利尿劑正確答案：ACEG參考解析：急性心肌缺血時出現(xiàn)頻發(fā)室早5次/分、多源室早、成對室早、連續(xù)室早(短陣室速)、R-on-T室早可能出現(xiàn)致命性心律失常，改善心肌缺血是治療的根本，抗心律失常藥物首選可降低病死率的β受體阻滯劑，如果效果不理想可選擇胺碘酮，同時糾正其他可導致心律失常的情況如低血鉀等。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[多選題]28.下列哪些藥物對患者的預后改善有益A.胺碘酮B.美托洛爾C.氨茶堿D.雷米普利E.呋塞米F.辛伐他汀G地高辛H阿司匹林正確答案：BDFH參考解析：可