內(nèi)科主治醫(yī)師-305專業(yè)知識(shí)-慢性阻塞性肺疾病二

內(nèi)科主治醫(yī)師-305專業(yè)知識(shí)-慢性阻塞性肺疾病二[單選題]1.患者，男，60歲，原有肺心病史，發(fā)熱、咳膿痰1周，神志恍惚1天。體檢：發(fā)紺，頸靜脈充盈，兩肺濕啰音。心率120（江南博哥）次/分，律齊，血壓90/60mmHg，下肢水腫。尿蛋白(+)，大便隱血(-)，病人最可能出現(xiàn)哪種并發(fā)癥A.肺性腦病B.消化道出血C.腎衰竭D.腦梗死E.彌散性血管內(nèi)凝血正確答案：A[單選題]2.60歲肺心病患者，近來咳嗽、氣促加重，神志模糊動(dòng)脈血?dú)夥治觯琾H7.31，氧分壓50mmHg，二氧化碳分壓80.6mmHg，應(yīng)立即給予A.高壓氧治療B.吸純氧C.間歇吸純氧D.開始吸低濃度氧，逐漸增加濃度E.以上都不是正確答案：E參考解析：肺心病患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病，應(yīng)立即行呼吸機(jī)輔助通氣。不應(yīng)吸入高濃度氧。二氧化碳分壓80mmHg時(shí)，呼吸中樞反受抑制，呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠低氧的刺激，若高濃度吸氧，會(huì)降低低氧血癥對(duì)呼吸的刺激，使通氣量減少。臨床上對(duì)Ⅱ型呼衰的氧療吸入氧濃度小于33%。[單選題]3.關(guān)于慢性肺心病急性加重期使用強(qiáng)心劑的指征，以下各項(xiàng)中不正確的是A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反復(fù)水腫的心力衰竭患者B.以右心衰竭為主要表現(xiàn)，而無明顯急性感染的病人C.合并冠心病出現(xiàn)急性左心衰竭者D.合并高血壓性心臟病出現(xiàn)急性左心衰竭者E.心率>120次/min，有房性早搏者正確答案：E[單選題]4.男性，60歲。因患肺源性心臟病(肺心病)、3天來發(fā)熱、咳黃膿性痰、氣急加重前來急診。在未明確肺部感染病原菌的情況下，選擇抗生素的下列原則中哪一項(xiàng)比較合理A.以醫(yī)療費(fèi)用為最優(yōu)先考慮因素，選擇價(jià)廉藥物B.以方便為最優(yōu)先考慮因素，選擇口服藥物C.以病原菌流行病學(xué)分布、結(jié)合臨床，經(jīng)驗(yàn)性用藥D.以藥品市場(chǎng)導(dǎo)向選擇藥物E.以"高保險(xiǎn)系數(shù)"為優(yōu)先考慮因素，聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素正確答案：C[單選題]5.一男性，66歲。慢性咳嗽20余年，近5年來呼吸困難漸進(jìn)性加重來診，現(xiàn)勉強(qiáng)能夠自理生活。體檢：消瘦，靜息時(shí)亦氣急，呈聳肩張口狀。醫(yī)生囑其練習(xí)縮唇深呼氣，理由是A.改善肺泡-毛細(xì)血管膜氧交換B.減少呼吸運(yùn)動(dòng)氧耗量C.改善肺內(nèi)氣體分布D.糾正通氣/血流比率失調(diào)E.不使肺泡-口腔壓力梯度下降過快，避免氣道陷閉正確答案：E參考解析：肺氣腫患者支氣管和細(xì)支氣管支撐力削弱，氣道等壓點(diǎn)向周圍移動(dòng)，主動(dòng)用力呼氣胸腔壓升高會(huì)壓迫等壓點(diǎn)以及外周較小氣道，引起氣道陷閉?？s唇緩慢深呼氣增加口腔部位阻力，避免肺泡-口腔壓力梯度下降過快，使等壓點(diǎn)移向中央氣道，使外周小氣道保持較大的腔內(nèi)壓，呼氣時(shí)小氣道不能過快地陷閉，有利于減少功能殘氣量，改善氣體交換。[單選題]6.急性肺源性心臟病最常見病因是A.ARDSB.肺間質(zhì)纖維化C.肺動(dòng)脈栓塞D.重癥肺炎E.COPD正確答案：C參考解析：急性肺源性心臟病的病因?yàn)榉蝿?dòng)脈壓力的急劇升高，應(yīng)為肺動(dòng)脈栓塞。ARDS和重癥肺炎雖然為急性病程，但是由于肺動(dòng)脈壓升高幅度較小，不引起急性肺源性心臟病。[單選題]7.男，60歲，慢性咳嗽、咳痰15年，咳痰伴氣喘2年，近半年來心慌、兩下肢水腫，心電圖Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)的P波高尖>0.25mV，V1、V2QRS呈QS形，電軸右偏，可能的診斷是A.慢性支氣管炎、陳舊性性心肌梗死、心功能不全B.慢性支氣管炎合并肺心病、心功能不全C.肺結(jié)核合并肺心病，心功能不全D.支氣管擴(kuò)張合并肺心病，心功能不全E.支氣管擴(kuò)張、陳舊性心肌梗死、心功能不全正確答案：B參考解析：肺型P波、V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈QS型、電軸右偏均是心電圖診斷肺心病的主要條件，只要有一條主要條件就可診斷。[單選題]8.慢性肺心病最常見的心律失常是A.房性早搏和室上性心動(dòng)過速B.心房纖顫C.心房撲動(dòng)D.室性心動(dòng)過速E.室性早搏正確答案：A參考解析：慢性肺源性心臟病最常見的心律失常是房性早搏和室上性心動(dòng)過速。[單選題]9.男性，67歲，患阻塞性肺氣腫12年余，近日著涼后，咳嗽、咳黃痰、氣喘加劇，伴發(fā)熱，上腹脹痛，食欲減退，肝大伴壓痛，下肢輕度水腫，心電圖偶見房性期前收縮治療中最重要的是A.抗心律失常治療B.抗生素治療C.保肝治療D.強(qiáng)心劑治療E.平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰治療正確答案：B[單選題]10.關(guān)于治療慢性肺源性心臟病時(shí)應(yīng)用正性肌力藥的指征，以下正確的是A.心率大于120次/minB.呼吸困難明顯C.合并急性左心衰竭D.兩肺底廣泛水泡音E.雙下肢水腫明顯正確答案：C參考解析：慢性肺心病患者的正性肌力藥應(yīng)用指征為：①感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿藥后有反復(fù)水腫的心力衰竭患者；②以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者；③合并急性左心衰竭者。[單選題]11.慢性肺源性心臟病急性加重期控制感染時(shí)選擇抗生素的原則，以下不恰當(dāng)?shù)氖茿.參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)B.在無培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)本地區(qū)流行病學(xué)特點(diǎn)及痰涂片革蘭染色選用抗生素C.院外感染多選用抗革蘭陽性菌的藥物D.院內(nèi)感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物E.原則上首選廣譜抗生素，以盡快控制感染正確答案：E[單選題]12.下列是早期慢性肺源性心臟病的表現(xiàn)的是A.肺氣腫體征B.活動(dòng)后呼吸困難C.頸靜脈充盈D.肺動(dòng)脈高壓E.右心功能不全表現(xiàn)正確答案：D[單選題]13.下列不是慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥的是A.心力衰竭B.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂C.心律失常和腎衰竭D.休克與彌散性血管內(nèi)凝血E.肺性腦病和上消化道出血正確答案：A參考解析：肺心病常見并發(fā)癥有肺性腦病、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、心律失常、休克、消化道出血和彌散性血管內(nèi)凝血等。[單選題]14.肺源性心臟病最可能出現(xiàn)代謝性堿中毒的情況是？A.液體入量不足B.代謝性酸中毒時(shí)，尿鉀排出增多C.大量排鉀性利尿劑的使用D.大量葡萄糖輸入E.腎上腺皮質(zhì)激素過量正確答案：C[單選題]15.不符合原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的是A.肺動(dòng)脈楔壓和左心房壓經(jīng)常升高B.羊水栓塞是一種假設(shè)的病原學(xué)機(jī)制C.肺動(dòng)脈壁上彈力組織呈碎片狀，提示新生兒期以后才發(fā)生肺動(dòng)脈壓不正常D.復(fù)發(fā)性多發(fā)肺栓塞造成肺動(dòng)脈高壓，與原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓難以鑒別E.肺血管阻力經(jīng)常等于或超過全身血管阻力正確答案：A[單選題]16.慢性支氣管炎患者的自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)為A.α受體功能亢進(jìn)B.交感神經(jīng)功能低下C.副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)D.β受體功能亢進(jìn)E.副交感神經(jīng)功能低下正確答案：C[單選題]17.小葉中央型肺氣腫的病理改變是A.一級(jí)、二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管狹窄，肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張B.終末細(xì)支氣管以下結(jié)構(gòu)全部擴(kuò)張C.肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張D.終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管狹窄，其遠(yuǎn)端二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張E.呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張正確答案：D[單選題]18.阻塞性肺氣腫的X線表現(xiàn)，下列屬于不典型的表現(xiàn)的是A.一側(cè)透亮，稱為vanishinglungB.膈頂變平和肋膈角增大C.肺血管像稀少D.肋間隙增寬伴平行的后肋骨E.膈肌運(yùn)動(dòng)極度受限正確答案：A[單選題]19.下述不是慢性支氣管炎咳痰的特點(diǎn)的是A.偶有痰中帶血B.多為白色黏痰C.晨間咳嗽較輕D.可為漿液泡沫痰E.伴有細(xì)菌感染時(shí)為黏液膿痰正確答案：C[單選題]20.某COPD急性加重期患者，治療后病情好轉(zhuǎn)，水腫消退，但患者出現(xiàn)躁動(dòng)，手足抽搐，血清鉀及血清氯均降低，HCO3-40mmol/L，二氧化碳分壓40mmHg，考慮出現(xiàn)A.代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒(失代償)C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒正確答案：A[單選題]21.患者，男，76歲。反復(fù)咳嗽，喘息25年，加重伴少尿，雙下肢水腫2天，失眠，間斷煩躁不安1天。查體：呼吸困難，煩躁不安，口唇發(fā)紺，心率130次/分，律不齊，雙肺散在濕性啰音及哮鳴音，肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢壓跡(+)。錯(cuò)誤的治療是A.抗生素控制感染B.靜滴氨茶堿C.靜推常規(guī)劑量1/2的西地蘭D.給予鎮(zhèn)靜劑E.靜滴糖皮質(zhì)激素正確答案：D[單選題]22.肺心病患者因受涼后病情加重，神志不清入院。動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.20，PaCO290mmHg，PaO235mmHg，血鉀5.0mmol/L，血鈉137mmol/L，AB38mmol/L，人工通氣后10小時(shí)，血鈉140mmol/L，血鉀2.7mmol/L，AB43mmol/L，PaCO240mmHg，患者抽搐死亡，死亡的主要原因是？A.低氧血癥B.肺性腦病加重C.PaCO2下降過快出現(xiàn)急性堿中毒D.急性腦血管病E.電解質(zhì)紊亂正確答案：C[單選題]23.男，65歲，間斷咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后心慌、氣短3年。近5天來發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、憋氣加重，伴尿少、雙下肢浮腫，以下治療措施最重要的是A.應(yīng)用有效抗生素控制肺部感染B.祛痰、止咳、平喘C.應(yīng)用利尿劑消除下肢浮腫D.靜點(diǎn)酚妥拉明以減輕心臟負(fù)荷E.應(yīng)用呼吸興奮劑改善呼吸功能正確答案：A[單選題]24.慢性肺源性心臟病急性加重期關(guān)鍵性的治療是正確應(yīng)用A.強(qiáng)心劑B.利尿劑C.平喘藥D.呼吸興奮劑E.抗生素正確答案：E參考解析：慢性肺源性心臟病急性加重期關(guān)鍵性的治療是積極控制感染。[單選題]25.女性，66歲。慢性肺源性心臟病急性加重期。為控制心衰在使用強(qiáng)心劑治療時(shí)不正確的是A.不作為治療心功能不全的首選藥物B.心率快與慢不能作為療效指征C.應(yīng)選用作用快、排泄快的制劑D.用量為常規(guī)量的2～3倍E.慢性肺心病患者對(duì)洋地黃類藥物耐受性低，療效較差正確答案：D參考解析：慢性肺心痛患者由于慢性缺氧及感染，對(duì)洋地黃類藥物耐受性很低，療效較差，且易發(fā)生心律失常。正性肌力藥的劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2或2/3量。應(yīng)用指征為：①感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿藥后有反復(fù)水腫的心力衰竭患者；②以右心衰竭為主要表現(xiàn)并有明顯感染者；③合并急性左心衰竭者。[單選題]26.男性，78歲。慢性咳嗽、氣喘30余年。近1周氣喘加重伴發(fā)熱，咳黃黏痰，少尿伴雙下肢水腫。查體：嗜睡，BP80/60mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及較多干濕啰音。血?dú)夥治鰌H7.20，PaO240mmHg，PaCO284mmHg，BE－8mmol/L。下列結(jié)論正確的是A.呼吸性酸中毒B.失代償性呼吸性酸中毒C.失代償呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒D.失代償性代謝性酸中毒E.失代償性代謝性堿中毒正確答案：C[單選題]27.60歲肺氣腫及肺源性心臟病患者，下列說法不正確的是A.胸片上可見肺動(dòng)脈段突出B.肝大及下肢水腫C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第第二心音亢進(jìn)D.上中腹部有波動(dòng)感E.在胸片上可見Kerley-B線正確答案：E[單選題]28.嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病患者，家庭氧療對(duì)下列選項(xiàng)最有意義的是A.慢性肌消耗和體重減輕B.嚴(yán)重呼吸困難發(fā)作C.肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病D.慢性肺泡通氣不足E.反射性支氣管痙攣正確答案：C[單選題]29.下列不是慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)的X線表現(xiàn)的是A.胸廓擴(kuò)張、活動(dòng)度減弱B.兩肺多發(fā)性空洞C.兩肺透亮度增加D.兩肺紋理增粗E.橫膈低平正確答案：B[單選題]30.下列疾病屬于慢性阻塞性肺疾病的范疇的是A.支氣管哮喘，舒張?jiān)囼?yàn)陽性B.沒有氣流受限的慢性支氣管炎、肺氣腫C.伴有氣流受限的囊性纖維化D.伴有氣流受限的慢性支氣管炎、肺氣腫E.伴有氣流受限的彌漫性泛細(xì)支氣管炎正確答案：D參考解析：慢性阻塞性肺疾病是具有氣流受限特征的慢性支氣管炎和肺氣腫。沒有氣流受限的慢性支氣管炎和肺氣腫不屬于慢性阻塞性肺疾??；已知病因或具有特異病理表現(xiàn)并有氣流受限的一些疾病也不包括在慢性阻塞性肺疾病之內(nèi)；支氣管哮喘的氣流受限具有可逆性，不屬于慢性阻塞性肺疾病。[單選題]31.阻塞性肺氣腫患者，不會(huì)表現(xiàn)為A.心音減弱B.X線胸片上氣管分叉展開C.X線胸片上肺的通透性減弱D.呼氣延長E.叩診音增強(qiáng)正確答案：C[單選題]32.以下均是阻塞性肺氣腫的診斷依據(jù)除了A.兩肺叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出B.在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了逐漸加重的呼吸困難C.有阻塞性通氣功能障礙D.口唇發(fā)紺E.X線胸片示兩肺透亮度增加，橫膈低平正確答案：D[單選題]33.不符合慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)的是A.咳嗽呈長期、反復(fù)發(fā)作表現(xiàn)B.疾病晚期可有肺實(shí)變體征C.疾病早期可無異常體征D.咳嗽、咳痰伴有喘息E.肺部可出現(xiàn)干濕啰音正確答案：B[單選題]34.對(duì)于慢性支氣管炎的發(fā)病因素，下列不正確的是？A.副交感神經(jīng)反應(yīng)降低B.呼吸道局部防御功能和免疫功能低下C.吸煙D.氣候寒冷E.遺傳因素正確答案：A[單選題]35.男性，65歲，診斷肺源性心臟病右心衰竭，經(jīng)抗生素利尿劑治療后，水腫消退，但出現(xiàn)躁動(dòng)，四肢肌肉抽動(dòng)，治療宜選用A.強(qiáng)心劑B.增加氧流量C.鎮(zhèn)靜劑D.呼吸興奮劑E.氯化鉀正確答案：E[單選題]36.女性，62歲，診斷慢性肺源性心臟病5年，查體雙下肢凹陷性水腫，經(jīng)治療后感染控制，但出現(xiàn)煩躁、間斷性意識(shí)障礙，陣發(fā)性抽搐，考慮診斷為A.肺源性心臟病代謝性酸中毒B.肺源性心臟病代謝性堿中毒C.肺源性心臟病并發(fā)肺性腦病D.肺源性心臟病呼吸性酸中毒E.呼吸衰竭正確答案：B[單選題]37.COPD并發(fā)肺心病急性加重時(shí)，最重要的治療措施是A.應(yīng)用利尿劑B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.應(yīng)用抗菌藥物D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.應(yīng)用強(qiáng)心劑正確答案：C[單選題]38.下列關(guān)于慢性肺心病心律失常的治療哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.偶發(fā)房性早搏，以糾正缺氧為主B.頻發(fā)房性早搏選用常規(guī)劑量洋地黃C.頻發(fā)室性早搏選用利多卡因D.室性心動(dòng)過速可用利多卡因E.竇性心動(dòng)過速不宜用β阻滯劑正確答案：B[單選題]39.以下各項(xiàng)中不是慢性肺心病心電圖表現(xiàn)的是A.電軸右偏B.SV1+RV5≥1.05mVC.V1和V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波D.肺型P波E.右束支傳導(dǎo)阻滯正確答案：B[單選題]40.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常見的死亡原因是A.心律失常B.休克C.消化道出血D.呼吸衰竭E.電解質(zhì)紊亂正確答案：D[單選題]41.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺心病患者X線檢查可出現(xiàn)以下征象，除了以下哪一項(xiàng)A.肺紋理紊亂B.右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張C.心影狹長D.兩肺透亮度增加E.KerleyB線正確答案：E[單選題]42.男性，62歲。近5年來氣急進(jìn)行性加重。10個(gè)月前曾因呼吸衰竭搶救恢復(fù)。1周來咳嗽氣急加重伴尿少住院。體檢神志淡漠，氣急，輕度紫紺，眼瞼水腫，球結(jié)膜充血水腫。頸靜脈充盈，于呼氣相尤其明顯。肝上界第6肋間水平，肋下2.5cm，質(zhì)尚軟，肝頸回流試驗(yàn)(±)，下肢輕度水腫。血?dú)夥治?不吸氧)：pH7.45，PaCO210.6kPa(80mmHg)，HCO3-50mmol/L，PaO26.7kPa(50mmHg)。查房時(shí)醫(yī)生們對(duì)心力衰竭診斷出現(xiàn)意見分歧，你認(rèn)為下列哪種意見更符合實(shí)際A.右心衰竭B.不足以證明有心衰竭C.全心衰竭D.呼吸衰竭合并右心衰竭E.需要作心電圖加以證明正確答案：B參考解析：B選項(xiàng)正確。肺氣腫患者因呼氣肌收縮，胸腔壓增加，可出現(xiàn)頸靜脈充盈；橫膈壓低，肝下界下移CO2潴留伴HCO3ˉ增加,繼發(fā)水鈉潴留。通常作為右心衰竭的體征,在肺氣腫呼吸衰竭患者如果程度不重，不足以證明右心衰竭。[單選題]43.男性，70歲。因呼吸困難、雙下肢水腫、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重。以下檢查結(jié)果對(duì)診斷肺心病最有幫助的是A.心電圖檢查示ST-T改變B.心電圖檢查RV1+SV5≤1.02mVC.X線檢查肺紋理粗亂、雙下肺斑片影D.胸部正位X線檢查時(shí)心尖上翹E.肺功能檢查示彌散障礙正確答案：D[單選題]44.治療肺心病心力衰竭的首要措施是A.臥床休息、低鹽飲食B.使用小劑量強(qiáng)心劑C.使用小劑量作用緩和的利尿劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷E.積極控制感染和改善呼吸功能正確答案：E參考解析：肺心病的心力衰竭主要是由于肺部感染引起通氣功能下降而致低氧和二氧化碳潴留，肺血管收縮，肺動(dòng)脈壓升高，右心負(fù)荷加重，因此肺心病心衰治療關(guān)鍵是積極控制感染和改善呼吸功能。[單選題]45.男性，57歲，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活動(dòng)后氣短2年。因病情加重伴呼吸困難、發(fā)紺收入院，在未吸氧時(shí)做動(dòng)脈血?dú)夥治?，下面結(jié)果與其病情相符的是A.PaO2正常，PaCO2降低B.PaO2正常，PaCO2升高C.PaO2降低，PaCO2升高D.PaO2升高，PaCO2降低E.PaO2升高，PaCO2正常正確答案：C參考解析：慢性呼吸衰竭時(shí)由于肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能障礙等導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留。由于氧的彌散力僅為二氧化碳的1/20，在病理情況下，彌散障礙主要影響的是氧的交換，出現(xiàn)低氧血癥。慢性阻塞性肺氣腫出現(xiàn)呼吸衰竭首先表現(xiàn)為低氧血癥，病情進(jìn)一步加重則可合并二氧化碳潴留。血?dú)夥治鼋Y(jié)果在非吸氧情況下應(yīng)為動(dòng)脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓增高，而不應(yīng)出現(xiàn)氧分壓正?；蛟龈呓Y(jié)果。[單選題]46.在慢性肺心病的發(fā)生、發(fā)展過程中，導(dǎo)致肺血管阻力增加的最主要因素是A.缺氧B.高碳酸血癥C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.電解質(zhì)紊亂E.肺部感染正確答案：A參考解析：缺氧可直接使肺血管平滑肌收縮，導(dǎo)致肺血管阻力增加。[單選題]47.下列不是慢性阻塞性肺氣腫的體征的是A.呼氣相延長B.心音遙遠(yuǎn)C.管狀呼吸音D.桶狀胸E.呼吸音減低正確答案：C參考解析：肺氣腫是由于有害刺激引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容量增大，有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸覺語顫減弱或消失、叩診過清音，以及聽診呼吸音減弱、心音遙遠(yuǎn)、肺泡彈性回縮力減退及合并氣流阻塞時(shí)，呼氣相延長。而由肺實(shí)變所產(chǎn)生的管狀呼吸音不可能是肺氣腫的體征。[單選題]48.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.121,PaCO275mmHg,PaO250mmHg,HCO3-27.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸堿失衡類型為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒正確答案：C參考解析：pH小于7.35說明是失代償性酸中毒。由于PaCO2大于50mmHg，PaO2小于60mmHg，說明患者為Ⅱ型呼吸衰竭，故為呼吸性酸中毒，慢性呼吸衰竭代償公式HCO3-=24+△PaCO2×0.35=36mmol/L，而27.6mmol/L低于代償結(jié)果，且BE為-5mmol/L，說明合并有代謝性酸中毒，因此C為正確答案。[單選題]49.慢性肺源性心臟病心臟改變主要表現(xiàn)為A.左心房肥大B.左心室肥大C.右心房肥大D.右心室肥大E.左心房+左心室肥大正確答案：D[單選題]50.慢性肺源性心臟病降低肺動(dòng)脈高壓治療首選A.氧療B.利尿劑C.強(qiáng)心劑D.呼吸興奮劑E.支氣管擴(kuò)張劑正確答案：A參考解析：缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要的因素，因此治療首先要糾正缺氧。[單選題]51.對(duì)于慢性肺源性心臟病心律失常的治療不正確的是A.偶發(fā)房性期前收縮，以糾正缺氧為主B.竇性心動(dòng)過速不宜用β受體阻滯劑C.頻發(fā)室性期前收縮選用利多卡因D.室性心動(dòng)過速可用利多卡因E.頻發(fā)房性期前收縮選用常規(guī)劑量洋地黃正確答案：E[單選題]52.慢性肺源性心臟病右心衰竭時(shí)，最可能降低的是？A.血尿素氮B.血清膽紅素C.血清鈉D.血清葡萄糖E.血乳酸正確答案：C[單選題]53.對(duì)肺的血液循環(huán)描述不正確的是A.支氣管循環(huán)屬體循環(huán)B.肺由雙重血循環(huán)供血C.肺動(dòng)脈中血液為靜脈血D.肺循環(huán)具有高壓高阻特點(diǎn)E.肺循環(huán)與支氣管循環(huán)之間通過吻合支相互交通正確答案：D[單選題]54.遺傳性α1抗胰蛋白酶缺乏常導(dǎo)致的肺氣腫類型是A.小葉中央型肺氣腫B.間質(zhì)性肺氣腫C.混合型肺氣腫D.全小葉型肺氣腫E.肺大皰正確答案：D[單選題]55.慢性支氣管炎早期肺功能改變?yōu)锳.閉合氣量減少B.肺活量減少C.殘氣量增加D.一秒鐘用力呼氣量減少E.肺總量增加正確答案：D參考解析：肺功能早期無異常。小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時(shí)，流量明顯降低。故D正確[單選題]56.患者女性，68歲，患慢性肺源性心臟病6年，其心電圖表現(xiàn)下列不符合病情的是A.沒有肺型P波B.V1～V4導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)Qs波C.應(yīng)有右心肥大的心電圖改變D.肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓可有可無E.可見間歇性右束支傳導(dǎo)阻滯正確答案：A[單選題]57.女性，65歲，反復(fù)咳嗽，咳白色黏液樣痰10年，每年冬季加重，查體：雙肺呼吸音略減低，左下肺可聞及少許濕性啰音；X線胸部正位像示肺紋理增多，則該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺氣腫C.支氣管擴(kuò)張D.慢性支氣管炎E.慢性肺源性心臟病正確答案：D[單選題]58.男性，58歲，反復(fù)咳嗽、咳白黏痰10年，冬季癥狀加重。查體：兩下肺濕啰音，有散在的哮鳴音。診斷首先考慮A.肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.支氣管哮喘D.慢性支氣管炎E.支氣管肺癌正確答案：D[單選題]59.下列哪種情況禁用嗎啡或度冷丁A.肺心病合并肺性腦病B.肺水腫C.肺結(jié)核小量咯血D.肺癌E.干性胸膜炎正確答案：A[單選題]60.患者，男，55歲，咳嗽、咳痰、憋喘8年，加重伴雙下肢水腫10天。查體：肺部干濕啰音，心率120次/分，肝肋下3cm，輕觸痛，頸靜脈反流征(+)，首選下列哪種治療A.強(qiáng)心劑B.利尿劑C.興奮劑D.控制感染E.化痰、止咳、平喘正確答案：D[單選題]61.慢性阻塞性肺病并發(fā)肺心病急性加重期的治療措施最重要的是A.應(yīng)用呼吸興奮劑B.應(yīng)用強(qiáng)心劑C.應(yīng)用利尿劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.控制肺部感染正確答案：E[單選題]62.肺心病患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟驟停以致忽然死亡的最常見原因是A.急性廣泛性心肌梗死B.急性嚴(yán)重心肌缺氧C.右心功能不全D.左心功能不全E.左心功能不全正確答案：B[單選題]63.慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，以下哪項(xiàng)可能不是心衰的表現(xiàn)A.雙肺底濕啰音B.肝腫大和壓痛C.雙下肢水腫D.胸腔積液E.肝頸靜脈回流征陽性正確答案：A參考解析：雙肺底濕啰音可見于左心衰竭或肺內(nèi)感染時(shí)，除A項(xiàng)其他各項(xiàng)均可見于右心衰竭。共享題干題男性，59歲。吸煙30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科門診咨詢是否有COPD。[單選題]1.對(duì)早期阻塞性肺氣腫的診斷有較大幫助的是A.長期咳痰喘史B.桶狀胸或過清音C.胸部X線示肺透明度增加D.肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙、殘氣量增加E.心電圖示低電壓正確答案：D參考解析：阻塞性肺氣腫有不完全可逆的氣流受阻的特點(diǎn)，因此肺功能檢查是診斷肺氣腫最敏感、準(zhǔn)確的檢查方法。FEV1占預(yù)計(jì)值百分比降低、FEV1/FVC%降低，RV/TLC%升高是肺功能檢查中提示肺氣腫的最有意義的項(xiàng)目。[單選題]2.早期慢性支氣管炎肺部X線表現(xiàn)是A.兩肺紋理增粗、紊亂B.肺透亮度增加C.膈肌下降D.胸廓擴(kuò)張、肋間隙增寬E.無特殊征象正確答案：E[單選題]3.慢性阻塞性肺病進(jìn)展中最先發(fā)生異常的實(shí)驗(yàn)室檢查為A.肺泡-動(dòng)脈氧分壓差B.胸部X線片C.最大呼氣流速D.FEV1E.用力肺活量時(shí)的最大呼氣中期流量（MEF25%～75%）正確答案：E女性，76歲。反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息20余年，活動(dòng)后氣短5年，間斷雙下肢水腫1年，加重伴心悸1周。吸煙史30余年。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干啰音，雙肺底可聞及水泡音，肝肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫。[單選題]4.該患肺功能結(jié)果最可能是（吸入支氣管擴(kuò)張劑后）A.FEV1/FVC>70%及FEV1＜70%預(yù)計(jì)值B.FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值C.FEV1/FVC＜80%及FEV1＜70%預(yù)計(jì)值D.FEV1/FVC＜70%或FEV1>80%預(yù)計(jì)值E.FEV1/FVC＜80%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值正確答案：B參考解析：COPD表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限，即吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值。[單選題]5.不符合該患心電圖表現(xiàn)的是A.肺型P波B.重度逆鐘向轉(zhuǎn)位C.RV1+SV5≥1.05mVD.肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓E.可見右束支傳導(dǎo)阻滯正確答案：B參考解析：慢性肺心病心電圖表現(xiàn)為右心室肥大改變，如電軸右偏、重度順鐘向轉(zhuǎn)位。RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波，也可見肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓及右束支傳導(dǎo)阻滯。[單選題]6.以下對(duì)明確診斷最有幫助的檢查為？A.胸片B.心電圖C.血常規(guī)D.肺功能E.血?dú)夥治稣_答案：D參考解析：根據(jù)患者病史，癥狀及體征考慮患者為慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心臟病，診斷COPD最有意義的檢查是肺功能。[單選題]7.若心電圖示患者存在心律失常，則最可能的類型是A.心房纖顫B.心房撲動(dòng)C.室性期前收縮D.室性心動(dòng)過速E.房性期前收縮正確答案：E參考解析：慢性肺心病患者最常見的心律失常為房性期前收縮和室上性心動(dòng)過速。[單選題]8.急檢血?dú)夥治鍪荆簆H7.14，PaO248mmHg，PaCO285mmHg，HCO3-30mmol/L。符合A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒代償期正確答案：C參考解析：血?dú)夥治鰌H＜7.35提示失代償性酸中毒。結(jié)合患者病史，PaCO2>45mmHg，提示原發(fā)性呼吸性酸中毒，HCO3-應(yīng)代償至42mmol/L，而實(shí)際HCO3-30mmol/L，說明合并代謝性酸中毒。男性，66歲，吸煙30年，因咳嗽、咳痰、喘息10年，加重伴心慌、尿少、雙下肢水腫3天來診。[單選題]9.查體：口唇發(fā)紺，雙肺散在干濕啰音，肝肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫以下檢查結(jié)果對(duì)診斷最有幫助的是A.胸片示：雙下肺紋理增粗B.胸片示：雙上肺陳舊結(jié)核病灶C.心電圖示：紊亂性房性心律失常D.血?dú)夥治觯篜aCO240mmHgE.肺功能示：阻塞性通氣功能障礙正確答案：E[單選題]10.查體：口唇發(fā)紺，雙肺散在干濕啰音，肝肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫最可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂為A.代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.代謝性酸中毒正確答案：C[單選題]11.查體：口唇發(fā)紺，雙肺散在干濕啰音，肝肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫以下病史對(duì)診斷最有幫助的是A.2歲時(shí)患麻疹及支氣管肺炎B.40年前患肺結(jié)核，治療1年痊愈C.吸煙30年D.1年前患?xì)庑?，治?個(gè)月后痊愈E.父親死于急性心肌梗死正確答案：C患者男性，72歲，吸煙40余年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短13年，出現(xiàn)雙下肢水腫5年。[單選題]12.超聲心動(dòng)圖顯示右心室肥厚、右心室流出道增寬引起慢性肺源性心臟病急性加重最常見的誘因是A.營養(yǎng)不良B.過度勞累C.急性呼吸道感染D.空氣污染E.哮喘發(fā)作正確答案：C[單選題]13.超聲心動(dòng)圖顯示右心室肥厚、右心室流出道增寬慢性肺源性心臟病最常見的病因是A.重癥肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥D.慢性阻塞性肺疾病E.支氣管哮喘正確答案：D男性，45歲。反復(fù)發(fā)生夜間呼吸困難1個(gè)月，加重一天就診，體格檢查：血壓180/110mmHg，呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底細(xì)濕啰音，心率130次/分。[單選題]14.在沒有確診情況下，不宜應(yīng)用的藥物A.氨溴索B.氨茶堿C.速尿D.嗎啡E.糖皮質(zhì)激素正確答案：D[單選題]15.此患者最需鑒別的是A.慢性支氣管炎還是急性支氣管炎B.肺心病還是冠心病C.支氣管哮喘還是心源性哮喘D.雙肺炎癥還是肺間質(zhì)纖維化E.左心衰竭還是ARDS正確答案：C[單選題]16.如無法在短期內(nèi)做出鑒別義急需盡快緩解呼吸困難可選用A.嗎啡B.氨茶堿C.強(qiáng)的松D.痰液稀釋劑E.止咳糖漿正確答案：B男性，54歲，咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作20余年，喘息10余年，活動(dòng)后氣短3年，間斷下肢水腫半年，加重伴心慌、氣短、呼吸困難2周。吸煙30余年。[單選題]17.查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，兩肺呼吸音低，散在干性啰音，兩下肺可聞及濕性啰音，肝肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫診斷應(yīng)為A.支氣管哮喘，慢性肺源性心臟病失代償期B.COPD，慢性肺源性心臟病失代償期C.支氣管擴(kuò)張，慢性肺源性心臟病失代償期D.COPDE.支氣管擴(kuò)張，慢性肺源性心臟病代償期正確答案：B[單選題]18.查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，兩肺呼吸音低，散在干性啰音，兩下肺可聞及濕性啰音，肝肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫查體提示心功能不全的體征為A.雙下肢凹陷性水腫B.兩肺散在干濕啰音C.劍突下心音強(qiáng)于心尖部D.心率124次/分，律不齊E.叩診心界縮小正確答案：A[單選題]19.查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，兩肺呼吸音低，散在干性啰音，兩下肺可聞及濕性啰音，肝肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫對(duì)于肺源性心臟病診斷無直接幫助的檢查是A.胸正位片B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.肺動(dòng)脈壓測(cè)定E.血?dú)夥治稣_答案：E共享答案題A.因煤塵黏著于呼吸性細(xì)支氣管壁，引起纖維組織增生和收縮而產(chǎn)生B.部分肺組織失去功能，造成健康肺組織代償性膨脹C.由肺組織生理性退行性改變所致D.肺小葉間隔纖維組織附近的肺泡過度擴(kuò)張充氣或破裂融合形成E.由于肺泡壁及呼吸性細(xì)支氣管破裂而產(chǎn)生