鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的基本要求

鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的基本要求

為了加強(qiáng)農(nóng)業(yè)衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，提高農(nóng)業(yè)衛(wèi)生隊(duì)伍的整體質(zhì)量和服務(wù)，衛(wèi)生部科學(xué)和教育司決定了2002年4月設(shè)立一個(gè)“農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金”，以加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)。我們研究了研究項(xiàng)目“農(nóng)村醫(yī)生培訓(xùn)的基本要求”的基本要求。1有實(shí)際效果《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和衛(wèi)生部頒發(fā)的《2001—2010年全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》明確指出:“到2010年全國(guó)大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具有助理醫(yī)師以上執(zhí)業(yè)資格?！币_(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具備學(xué)歷教育背景,目前,我國(guó)大部分地區(qū)和大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生尚不具備這個(gè)條件,況且,轉(zhuǎn)化還需要一定時(shí)間過(guò)渡。在這一歷史時(shí)期,鄉(xiāng)村醫(yī)生教育的主要任務(wù)應(yīng)分為兩個(gè)方面,一方面是尋找合適的途徑進(jìn)行學(xué)歷教育,為鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。另一方面則要加強(qiáng)對(duì)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn),不斷提高他們的知識(shí)水平。如果從任務(wù)性質(zhì)區(qū)分,前者屬階段性教育,后者屬長(zhǎng)期性教育,即使鄉(xiāng)村醫(yī)生已過(guò)渡到了具有執(zhí)業(yè)資格的水平,仍然需要終生接受更新知識(shí)的教育。本課題即是為完成這樣的培訓(xùn)而制定的。2調(diào)查對(duì)象及數(shù)據(jù)來(lái)源研究方法有:①問(wèn)卷調(diào)查;②文獻(xiàn)研究;③專題小組討論和多輪投票;④專家認(rèn)定法。問(wèn)卷調(diào)查樣本來(lái)自兩部分,一部分是隨機(jī)抽取27個(gè)省、市、自治區(qū)的衛(wèi)生行政部門中負(fù)責(zé)基層衛(wèi)生及鄉(xiāng)村醫(yī)生教育的管理干部,發(fā)函問(wèn)卷500份,收回475份;另一部分是衛(wèi)生部科教司2002年8月統(tǒng)一組織7個(gè)省的關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)調(diào)研資料。調(diào)查對(duì)象包括負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育的省、市、縣級(jí)管理干部,鄉(xiāng)村醫(yī)生教育專家及鄉(xiāng)村醫(yī)生本人。收回鄉(xiāng)村醫(yī)生有效問(wèn)卷2888份。調(diào)查數(shù)據(jù)采用Excel軟件處理。本課題調(diào)查起止時(shí)間2002年4月-12月。課題組先后召開(kāi)了業(yè)務(wù)專家、研究人員、管理人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生本人參加的座談會(huì),經(jīng)過(guò)多輪投票法篩選出鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)常治療的前10種疾病。根據(jù)全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育有關(guān)規(guī)定及鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際情況,參考國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱、全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)大綱、衛(wèi)生部鄉(xiāng)村醫(yī)生教育大綱的相關(guān)內(nèi)容,以“專家認(rèn)定法”提出了“鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的基本要求”的具體內(nèi)容。3研究和統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果3.1農(nóng)村醫(yī)生研究的結(jié)果3.1.1%是資源集中在造林時(shí),以表13.被調(diào)查的7省2888名鄉(xiāng)村醫(yī)生中,女鄉(xiāng)村醫(yī)生866人,占29.99%;男鄉(xiāng)村醫(yī)生2022人,占70.01%,年齡最小者為19歲,年齡最大者為70歲,鄉(xiāng)村醫(yī)生中女鄉(xiāng)村醫(yī)生少的現(xiàn)象仍然存在。3.1.2“校本科”以上者“在您從事鄉(xiāng)醫(yī)前以哪種方式學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)”的問(wèn)卷中,回答“全日制高等醫(yī)學(xué)院校本科”以上者占1.9%;全日制中專衛(wèi)校畢業(yè)人數(shù)最多36.74%;其次,短期培訓(xùn)35.66%,其余均為函大、電大、自考、自學(xué)方式。所學(xué)專業(yè)中,西醫(yī)占49.55%,中西醫(yī)結(jié)合44.84%,中醫(yī)5.61%。3.1.3各項(xiàng)占比的定義被調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生中,大專以上占3.01%,中專學(xué)歷占34.87%,中專水平占50.42%,其它占11.70%。本次調(diào)查結(jié)果與2000年衛(wèi)生部對(duì)我國(guó)26個(gè)省、市、自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育基本情況統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)(大專1.72%、中專學(xué)歷26.27%、中專水平52.14%、其它19.87%)相比,表明鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次在不斷提高。3.1.4醫(yī)院設(shè)點(diǎn)及辦醫(yī)形式村辦54.05%,聯(lián)辦8.48%,衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn)14.54%,個(gè)體22.92%。村辦、聯(lián)辦、衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn)三種均為集體辦醫(yī)形式,共占77.07%。集體辦醫(yī)的形式明顯升高。3.1.5農(nóng)村醫(yī)生每年參加集中培訓(xùn)被調(diào)查的2888名鄉(xiāng)村醫(yī)生中每年參加培訓(xùn)2—3周的人數(shù)最多,占47.92%,4.64%的人沒(méi)有參加培訓(xùn)。3.1.6醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和專題講座的承擔(dān)方式回答參加培訓(xùn)的目的為提高實(shí)際業(yè)務(wù)水平者的比例為77.90%;在回答“培訓(xùn)的師資最好由哪些人員承擔(dān)”時(shí),選擇縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員為多數(shù),占37.36%;在回答“您認(rèn)為最好的培訓(xùn)形式”時(shí),選擇定期專題講座為多數(shù),占44.18%;在回答“您認(rèn)為鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)的組織與管理的最好辦法”時(shí),多數(shù)贊成以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主,占52.77%。3.1.7農(nóng)村衛(wèi)生管理知識(shí)與持續(xù)進(jìn)退情況在回答這個(gè)問(wèn)題時(shí),選擇常見(jiàn)病的防治與急救、計(jì)劃免疫和傳染病預(yù)防、婦幼保健與計(jì)劃生育、衛(wèi)生法律與農(nóng)村衛(wèi)生管理知識(shí)、合理用藥等6項(xiàng)內(nèi)容都迫切需要者為多數(shù),占63.09%。3.1.8農(nóng)村醫(yī)生經(jīng)常處理前10種疾病包括感冒、胃疼、咳嗽、腹瀉、高血壓、尿道感染、小兒消化不良、小兒發(fā)熱、牙疼、眼結(jié)膜炎。3.2農(nóng)村醫(yī)生診斷結(jié)果3.2.1求者各求者分別認(rèn)為自己者認(rèn)為基本能滿足當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求者占46%;認(rèn)為尚有一定差距或不能滿足者為54%。認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷低是其主要差距,占問(wèn)卷人數(shù)的91%。3.2.2鄉(xiāng)村醫(yī)生是否有必要從事健康教育、康復(fù)、生育技術(shù)指導(dǎo)?①答案為主要從事常見(jiàn)病治療者占98%,②答案為從事預(yù)防接種的占85%;除了上述2項(xiàng)外,對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生是否有必要從事健康教育、康復(fù)、各種人群保健、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo),95%的被調(diào)查者回答為有必要。③沒(méi)有從事或沒(méi)有兼顧上述工作的原因中,認(rèn)為不具備服務(wù)水平的占50%,認(rèn)為受制度制約或影響經(jīng)濟(jì)收入的占46%。3.2.3農(nóng)村醫(yī)生培訓(xùn)的最佳模式認(rèn)為應(yīng)于崗前接受正規(guī)化教育、在崗堅(jiān)持規(guī)范化培訓(xùn)的占被調(diào)查者的83.30%。4分析與結(jié)論4.1農(nóng)村醫(yī)生的隊(duì)伍素質(zhì)有了很大提高，但仍然不能滿足需求4.1.1醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)不高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍是產(chǎn)生于我國(guó)經(jīng)濟(jì)落后、農(nóng)村缺醫(yī)少藥的特殊歷史時(shí)期,由絕大多數(shù)僅僅經(jīng)過(guò)短期醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和一定數(shù)量沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何培訓(xùn)的半農(nóng)半醫(yī)的衛(wèi)生員、赤腳醫(yī)生組成。整體文化程度不高,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)差,接受新的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、技術(shù)的能力不足,加之多年來(lái)鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有退休制度,只要本人不退將終身在崗。起點(diǎn)低、年齡老化、培訓(xùn)不足、專業(yè)知識(shí)老化,是歷史造成的難以提高這支隊(duì)伍素質(zhì)及不能適應(yīng)需要的重要原因。4.1.2當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)提供方式的理念醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變決定了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供方式重點(diǎn)轉(zhuǎn)移,以往那種以單純治療疾病為重點(diǎn)的提供方式已不適應(yīng)需求,以病人為中心、以健康促進(jìn)為目的的理念是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)提供方式的重點(diǎn)。調(diào)查表明,相當(dāng)一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)當(dāng)?shù)丶膊∽V、不良生活方式、死因譜了解不多,對(duì)各種人群的保健也了解甚少,鄉(xiāng)村醫(yī)生提供衛(wèi)生服務(wù)的能力與農(nóng)民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生需求有差距。4.1.3鄉(xiāng)村醫(yī)生:“診療”仍生計(jì)鄉(xiāng)村醫(yī)生本身是農(nóng)民,工學(xué)矛盾和生存需要對(duì)他們舉足輕重,由于缺少政策上的保證,許多鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨著要脫產(chǎn)學(xué)習(xí)就會(huì)失去崗位的危機(jī),他們只能以“治病賺錢”維持生計(jì)。另外,支付培訓(xùn)費(fèi)用上的困難,也是影響鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)和提高的因素。4.1.4鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培養(yǎng)一直依賴于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,本次調(diào)查結(jié)果充分體現(xiàn)這一點(diǎn)(在回答“您認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)和管理最好辦法”時(shí),多數(shù)贊成以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主,占55.77%)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)基地,有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生就地就近,省時(shí)、經(jīng)濟(jì),符合成本—效益的理論觀點(diǎn),而且還有利于雙向轉(zhuǎn)診制度的建立,鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)可以不離鄉(xiāng),減少工學(xué)矛盾和費(fèi)用的消費(fèi),有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的提高。但是,目前大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于外部環(huán)境和自身?xiàng)l件限制,無(wú)力承擔(dān)這項(xiàng)工作。更主要的是由于管理機(jī)制的矛盾,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)村醫(yī)生之間形成了不合理競(jìng)爭(zhēng),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)心鄉(xiāng)村醫(yī)生“搶飯碗”而不愿提高他們的水平。4.2培訓(xùn)內(nèi)容需求的調(diào)查與分析調(diào)查結(jié)果表明,94%的鄉(xiāng)村醫(yī)生愿意參加培訓(xùn),近80%的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)的目的是為了提高業(yè)務(wù)水平。與以前鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)以獲得證書為目的相比,發(fā)生了明顯變化。在對(duì)問(wèn)卷“鄉(xiāng)村醫(yī)生當(dāng)前最迫切需要培訓(xùn)的內(nèi)容”的回答中,有63.99%的人認(rèn)為常見(jiàn)病的防治與急救、計(jì)劃免疫和傳染病的預(yù)防、婦幼保健與計(jì)劃生育、衛(wèi)生法規(guī)與農(nóng)村衛(wèi)生管理知識(shí)、合理用藥等6項(xiàng)內(nèi)容都迫切需要?？梢?jiàn),農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和農(nóng)民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生需求,對(duì)他們提出了更高的要求,成為他們參加學(xué)習(xí)的動(dòng)力,也增強(qiáng)了他們學(xué)習(xí)新知識(shí)的渴求。另外,國(guó)家的一系列關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)的政策也使他們產(chǎn)生了危機(jī)感。5政治和建議5.1采取有力措施，提高農(nóng)村醫(yī)生的隊(duì)伍素質(zhì)5.1.1引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,解決鄉(xiāng)村醫(yī)生老有所養(yǎng)問(wèn)題采取有效措施,吸引有正規(guī)醫(yī)學(xué)教育者進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。利用衛(wèi)生人力資源過(guò)剩和醫(yī)學(xué)教育發(fā)展較快的有利條件,引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,采取必要措施,解決鄉(xiāng)村醫(yī)生老有所養(yǎng)的問(wèn)題,并通過(guò)優(yōu)勝劣汰為不適應(yīng)崗位需求的鄉(xiāng)村醫(yī)生退出崗位創(chuàng)造條件。嚴(yán)格堅(jiān)持鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),新進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的人員必須具有職業(yè)助理醫(yī)師資格。5.1.2加強(qiáng)農(nóng)村重層次使能者,健全農(nóng)村醫(yī)生崗位結(jié)構(gòu)對(duì)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷教育應(yīng)給予特殊政策,鼓勵(lì)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育。目前,在農(nóng)村吸引高素質(zhì)人才渠道不通暢的情況下,通過(guò)一定途徑招收具有中專學(xué)歷或中專水平的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生,“采取適合他們特點(diǎn)的教學(xué)方式,實(shí)行彈性學(xué)制,允許分階段完成學(xué)業(yè)”,達(dá)到大專及以上層次。5.2結(jié)合工作需要，有效的工作培訓(xùn)5.2.1全科醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)是臨床二級(jí)學(xué)科,全科醫(yī)療作為其理論指導(dǎo)下的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng),所提供的是以基層為基礎(chǔ)的服務(wù),因此是最適合于農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)提供方式。鄉(xiāng)村醫(yī)生不能成為全科醫(yī)生,但根據(jù)他們所服務(wù)的對(duì)象、范圍,所承擔(dān)的任務(wù)、職責(zé)等諸方面的特點(diǎn),他們所提供的服務(wù)應(yīng)該是全科醫(yī)療的模式。他們的服務(wù)對(duì)象是整體的人群而不分年齡、性別;他們提供的服務(wù)不以器官系統(tǒng)為界限,而是內(nèi)、外、婦、兒各科整合的綜合性服務(wù)。從“全科醫(yī)生是社區(qū)的一員”的角色特點(diǎn)看,鄉(xiāng)村醫(yī)生出身于本鄉(xiāng)本土,是最具名副其實(shí)的“一員”,在以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的開(kāi)展綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和可及性服務(wù)方面,他們有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。5.2.2鄉(xiāng)村醫(yī)生離鄉(xiāng)參加培訓(xùn)模式以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為社區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要基地,師資由縣醫(yī)院的“雙師型”(既是醫(yī)師又是教師)人員擔(dān)任。縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立專門負(fù)責(zé)上級(jí)對(duì)下級(jí)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、交流和雙向轉(zhuǎn)診的機(jī)構(gòu)。這種模式的優(yōu)點(diǎn)在于:培訓(xùn)成本低,對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生而言可得性、可及性強(qiáng),鄉(xiāng)村醫(yī)生教育沒(méi)有經(jīng)濟(jì)支持,尤其在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū),鄉(xiāng)村醫(yī)生離鄉(xiāng)參加培訓(xùn)面臨著很多困難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為培訓(xùn)基地,可以將其困難減到最小程度,尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的在職培訓(xùn)制度建立以后,更會(huì)為鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)提供條件。使培訓(xùn)真正達(dá)到“終身接受教育培訓(xùn),不斷鞏固和更新知識(shí),提高實(shí)際工作能力”的目的。5.2.3學(xué)術(shù)論文發(fā)表是學(xué)習(xí)科學(xué)根據(jù)成人教育的理論和鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際情況,采取多種方法,多種形式培訓(xùn)。如函授學(xué)習(xí)、臨床進(jìn)修、閱讀雜志、參加學(xué)會(huì)、發(fā)表學(xué)術(shù)文章、參加專題講座等。本次調(diào)查結(jié)果中鄉(xiāng)村醫(yī)生最歡迎的培訓(xùn)方式是專題講座或脫產(chǎn)進(jìn)修,每年參加培訓(xùn)的時(shí)間為1個(gè)月,可選擇農(nóng)閑季節(jié)進(jìn)行,一周時(shí)間進(jìn)行專題講座,目的是更新知識(shí),3周時(shí)間臨床進(jìn)修,目的主要是了解疾病的發(fā)展過(guò)程。5.2.4培訓(xùn)內(nèi)容在專業(yè)出版出出根據(jù)本課題的產(chǎn)出要求所編寫的鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)系列教材(目前,第一部分《鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療實(shí)踐指南》已基本編寫完畢,9月份即可出版),以及各省衛(wèi)生廳組織編寫的教材均可作為培訓(xùn)載體。相關(guān)內(nèi)容的專業(yè)雜志亦可選用。后者