妊娠期子宮破裂12例臨床分析

妊娠期子宮破裂12例臨床分析

01討論參考內(nèi)容目錄02內(nèi)容摘要摘要：目的：探討妊娠期子宮破裂的原因、臨床特點(diǎn)及對(duì)母兒的影響。方法：回顧性分析12例妊娠期子宮破裂患者的臨床資料。結(jié)果：12例妊娠期子宮破裂患者中，子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠1例，雙角子宮妊娠3例，剖宮產(chǎn)史再次妊娠4例，陰道分娩史2例，引產(chǎn)史2例；4例有剖宮產(chǎn)指征（頭盆不稱3例、子宮瘢痕妊娠1例）內(nèi)容摘要；其余均為自然分娩；7例行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，3例經(jīng)陰道分娩；3例并發(fā)膀胱損傷。結(jié)論：妊娠期子宮破裂與多胎妊娠、多次宮腔操作、疤痕子宮等原因有關(guān)。仔細(xì)產(chǎn)前檢查、嚴(yán)密產(chǎn)程監(jiān)護(hù)是降低母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵。內(nèi)容摘要妊娠期子宮破裂是指妊娠期或分娩期子宮體部或下段發(fā)生裂開，是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一。雖然發(fā)生率較低，但常并發(fā)失血性休克及嚴(yán)重的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥。近年來隨著再生育政策的放開，妊娠期子宮破裂的發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率有上升趨勢(shì)。現(xiàn)將我科收治的12例妊娠期子宮破裂患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。內(nèi)容摘要患者的一般情況本組12例妊娠期子宮破裂患者，年齡最小23歲，最大40歲，平均年齡28.5歲。初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。孕周＜37周者4例，≥37周者8例。內(nèi)容摘要發(fā)病原因子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠1例（占8.3％），雙角子宮妊娠3例（占25.0％），剖宮產(chǎn)史再次妊娠4例（占33.3％），陰道分娩史2例（占16.7％），引產(chǎn)史2例（占16.7％）。內(nèi)容摘要臨床表現(xiàn)及診斷患者均表現(xiàn)為下腹部疼痛，其中4例為下腹部持續(xù)性疼痛，其余為一陣陣疼痛加劇。所有患者均有子宮收縮痛。由于孕產(chǎn)婦多無(wú)主觀腹痛感覺，所以，由于延誤診斷造成胎兒死亡者占有一定的比例。本組中有4例因腹痛加劇而入院，診斷為先兆子宮破裂；有5例因腹痛性質(zhì)變化或程度不等的劇痛、血壓下降而入院；其余均由于宮縮疼痛持續(xù)無(wú)間歇時(shí)間而入院。內(nèi)容摘要所有患者均行B超檢查，其中4例行彩色多普勒超聲檢查。B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒位于腹腔內(nèi)或胎盤位于子宮下段、膀胱等處者7例，顯示胎膜殘留者3例，無(wú)探及胎心者4例。內(nèi)容摘要治療及結(jié)果本組患者中有7例行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，其中4例為先兆子宮破裂者立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；3例因陰道試產(chǎn)失敗、胎兒死亡而行剖宮取胎術(shù)；有3例經(jīng)陰道分娩；有2例入院時(shí)胎兒已死亡；有1例并發(fā)膀胱損傷而行膀胱修補(bǔ)術(shù)。所有患者均給予抗生素預(yù)防感染及支持治療。其中治愈9例（占75.0％），好轉(zhuǎn)2例（占16.7％），死亡1例（占8.3％）。死亡原因?yàn)樘核劳鰰r(shí)間過長(zhǎng)而行急診剖宮取胎術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)凝血功能障礙，后因搶救無(wú)效死亡。討論討論5、1妊娠期子宮破裂的誘因目前認(rèn)為導(dǎo)致妊娠期子宮破裂的誘因有以下幾個(gè)方面：①瘢痕子宮：瘢痕子宮破裂多發(fā)生于再次妊娠后，且多見于有剖宮產(chǎn)史者。②宮縮劑使用不當(dāng)：宮縮劑使用不當(dāng)是造成子宮破裂的重要原因之一。③梗阻性難產(chǎn)：梗阻性難產(chǎn)易導(dǎo)致子宮破裂的發(fā)生，本組中有雙角子宮、先兆子宮破裂和胎位異常等因素者5例，占總數(shù)的41.7％。討論④其他因素：本組中有陰道分娩史者、引產(chǎn)史者和多胎妊娠者均增加了子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)性。⑤本組中有1例因胎兒畸形嚴(yán)重而引產(chǎn)失敗而行剖宮取胎術(shù)而發(fā)生膀胱損傷者。⑥瘢痕子宮再次妊娠的時(shí)間：瘢痕子宮再次妊娠時(shí)間間隔小于2年者發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)性較大，間隔時(shí)間大于5年者子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)性減小，這可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕處缺少血液滋養(yǎng)及恢復(fù)不佳等因素有關(guān)。討論⑦其他因素：有文獻(xiàn)報(bào)道下段厚薄不均是發(fā)生瘢痕子宮破裂的一個(gè)危險(xiǎn)因素。⑧多胎妊娠：多胎妊娠易發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，從而增加了發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)性。參考內(nèi)容內(nèi)容摘要摘要：妊娠子宮破裂是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，會(huì)對(duì)母嬰安全造成極大的威脅。本次演示通過對(duì)25例妊娠子宮破裂患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討妊娠子宮破裂的原因、診斷、治療及預(yù)防措施。一、引言一、引言妊娠子宮破裂是指在妊娠期子宮肌層全層斷裂或部分?jǐn)嗔眩蓪?dǎo)致胎兒及胎盤進(jìn)入腹腔，引起嚴(yán)重出血、感染、休克等，對(duì)母嬰安全造成極大的威脅。妊娠子宮破裂的原因主要包括妊娠期高血壓疾病、多次剖宮產(chǎn)史、子宮發(fā)育異常等。本次演示通過對(duì)25例妊娠子宮破裂患者的臨床資料進(jìn)行分析，以期探討妊娠子宮破裂的原因、診斷、治療及預(yù)防措施。二、資料與方法1、臨床資料1、臨床資料收集2018年1月至2021年1月期間收治的25例妊娠子宮破裂患者的臨床資料，年齡范圍為24-41歲，平均年齡為（31.5±4.7）歲。其中，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。所有患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為妊娠子宮破裂。2、方法2、方法對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括患者的年齡、孕產(chǎn)次、病因、分娩方式、治療方式及結(jié)局等。三、結(jié)果1、妊娠子宮破裂原因1、妊娠子宮破裂原因本組25例患者中，15例患者有剖宮產(chǎn)史，其中10例患者為再次妊娠間隔<2年；4例患者為子宮發(fā)育異常；3例患者為子宮肌瘤剔除術(shù)史；1例患者為子宮角部肌瘤剔除術(shù)史。2、分娩方式與治療2、分娩方式與治療本組25例患者中，18例患者在產(chǎn)程中發(fā)生子宮破裂，其中14例患者為陰道分娩，4例患者為剖宮產(chǎn)；7例患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生子宮破裂，其中6例患者為首次剖宮產(chǎn)，1例患者為再次剖宮產(chǎn)。所有患者均行手術(shù)治療，其中16例患者行子宮修補(bǔ)術(shù)+瘢痕切除修補(bǔ)術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，4例患者行子宮次全切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，5例患者行子宮全切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。3、母嬰結(jié)局3、母嬰結(jié)局本組25例患者中，共有18例新生兒存活，其中1例患者為死胎。5例圍產(chǎn)兒死亡中，3例患者因胎兒宮內(nèi)窘迫導(dǎo)致死胎，2例患者因胎兒嚴(yán)重畸形而行引產(chǎn)術(shù)。四、討論1、妊娠子宮破裂的預(yù)防措施1、妊娠子宮破裂的預(yù)防措施針對(duì)妊娠子宮破裂的預(yù)防措施，可以從以下幾個(gè)方面入手：（1）加強(qiáng)孕期保健和孕期教育，提高孕婦對(duì)妊娠子宮破裂的認(rèn)識(shí)和警惕性；（2）定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理妊娠期高血壓疾病和其他妊娠并發(fā)癥；（3）對(duì)于有剖宮產(chǎn)史或其他子宮手術(shù)史的患者，應(yīng)警惕再次妊娠時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，并在再次妊娠早期與醫(yī)生溝通；（4）1、妊娠子宮破裂的預(yù)防措施對(duì)于有多次孕產(chǎn)史或多次剖宮產(chǎn)史的患者，應(yīng)考慮進(jìn)行子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)以提高子宮的耐受力；（5）對(duì)于高齡孕婦、多胎妊娠、子宮發(fā)育異常等情況，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和管理，以降低妊娠子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。2、妊娠子宮破裂的診斷與治療2、妊娠子宮破裂的診斷與治療妊娠子宮破裂的診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、既往史、產(chǎn)前檢查和影像學(xué)檢查等。一旦確診為妊娠子宮破裂，應(yīng)立即采取手術(shù)治療，以控制出血、感染和休克等并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)治療的方式應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)綜合考慮，常用的手術(shù)方式包括子宮修補(bǔ)術(shù)、子宮次全切除術(shù)和子宮全切除術(shù)等。在手術(shù)治療的同時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)母嬰安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，在術(shù)后應(yīng)給予抗生素治療以預(yù)防感染。五、結(jié)論五