03歲兒童健全人格培養(yǎng)的家庭教養(yǎng)干預(yù)研究

03歲兒童健全人格培養(yǎng)的家庭教養(yǎng)干預(yù)研究

我國目前的兒童政策重視健康、智力的發(fā)育，忽視了社會適應(yīng)性和健康人才的培養(yǎng)。調(diào)查顯示我國4~16歲兒童的心理行為問題發(fā)生率為13.9%,社會適應(yīng)問題檢出率高達(dá)23.46%。0~3歲是一個人發(fā)展的奠基時期,嬰幼兒社會適應(yīng)能力和健全人格培養(yǎng)對人的一生將產(chǎn)生持久的影響,是每個人將來成功和建立我國和諧社會人力資源不可缺少的品質(zhì)。但國內(nèi)尚無從新生兒開始系統(tǒng)的通過家庭養(yǎng)育培養(yǎng)嬰幼兒健全人格的研究。為此,于2007年10月-2011年10月由中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會兒童發(fā)育專業(yè)委員會和北京協(xié)和醫(yī)院兒科牽頭,組織全國21家醫(yī)學(xué)院校和婦幼保健院兒科進行了0~3歲早期綜合干預(yù)協(xié)作研究,探索0~3歲健全人格培養(yǎng)的方法和效果,為提高嬰幼兒素質(zhì)培養(yǎng)提供依據(jù)。1對象和方法1.1目標(biāo)1.1.1新生兒及父母帶頭養(yǎng)女2007年10-12月出生于各協(xié)作單位的正常新生兒,出生體重2.5~4.0kg,足月順產(chǎn)或選擇性剖宮產(chǎn),無圍生期窒息史,新生兒期和母親妊娠期無重要疾病,父母能親自養(yǎng)育子女。1.1.2失訪率、失原因符合以上條件者共計594例。按出生先后單雙號隨機分為干預(yù)組301例,對照組293例。594例中失訪67例。干預(yù)組失訪率9%(27/301),對照組失訪率13.6%(40/293例)。失訪原因:52.2%為搬遷或電話、郵箱等變更而失去聯(lián)系;19.5%父母不重視或認(rèn)為沒必要隨訪;16.4%因居住地遠(yuǎn)或太忙沒有時間而失訪;其余因兒童生病退出等其他原因。對照組失訪率比干預(yù)組高,因為對照組沒有很好的教養(yǎng)計劃和指導(dǎo)意見,導(dǎo)致家長依從性差。1.2方法1.2.1集體培訓(xùn)方法1.2.1.新生兒健全人格培養(yǎng)1)保健醫(yī)生向新生兒~42d嬰兒家長交代早期干預(yù)的目的和內(nèi)容,取得家長同意,發(fā)給致家長信、介紹干預(yù)方法和資料,免費發(fā)送自編《0~3歲早期綜合指導(dǎo)》手冊,參考《0~3歲最佳的人生開端》書和光盤。指導(dǎo)嬰兒做按摩、體操和主動運動訓(xùn)練。定期在門診隨診。干預(yù)組嬰兒,6個月內(nèi),每月1次;7~12月,每2個月1次;1~3歲,每3個月1次。1歲時,做自行設(shè)計的依戀類型調(diào)查和1~2歲行為問卷調(diào)查,目的為提醒家長促進嬰幼兒健全人格的發(fā)展。2)定期通過家長課堂或個別方式講解:嬰幼兒健全人格培養(yǎng)的主要內(nèi)容-快樂穩(wěn)定的情緒、思維與活動的獨立自主性、良好的社會適應(yīng)力和樂觀與自信,健全人格早期可塑性和干預(yù)方法,嬰幼兒科學(xué)早期教育和健身方法,喂養(yǎng)和睡眠及其良好行為的培養(yǎng),依戀類型及安全依戀培養(yǎng)方法等。3)研究開始后兩年內(nèi)組織研究人員舉辦3次培訓(xùn)和一次課題論壇,交流經(jīng)驗和加強質(zhì)量控制,請著名教育、心理、行為專家講解嬰幼兒自控能力培養(yǎng)、行為塑造和異常心理行為表現(xiàn)和處理,學(xué)習(xí)做成功父母等課程,將課程制作成光盤,向干預(yù)組家長播放。并介紹國外專家撰寫有關(guān)氣質(zhì)和行為矯治的通俗書籍給研究者和家長學(xué)習(xí)。1.2.1.兩組醫(yī)生分別隨診和培訓(xùn)接受常規(guī)保健指導(dǎo)和一般早期教育。干預(yù)組和對照組由不同醫(yī)生分別隨診,干預(yù)組由參加過課題組專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生隨診,負(fù)責(zé)對照組的保健醫(yī)生則未接受過培訓(xùn)。1.2.2新生兒各歲表按不同年齡做以下測查評定:1)卡特爾16種人格因素測驗(16pf)出生后2月內(nèi)父母填寫;2)嬰兒氣質(zhì)量表1~4個月,2.5~3歲;3)CDCC嬰幼兒智能發(fā)育量表(CDCC)2.5歲;4)幼兒人格發(fā)展趨向評定量表(PTSC)2.5~3歲;5)兒童行為量表(CBCL)2.5~3歲;6)家庭養(yǎng)育環(huán)境評價2.5~3歲。1.3統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件管理,采用獨立樣本t檢驗、χ2檢驗統(tǒng)計分析。2結(jié)果2.1不同撫養(yǎng)人、父母一般情況、育苗情況比較干預(yù)組274例和對照組253例,就幼兒的自身情況(性別、民族)、家庭一般情況(父母年齡、文化水平、母親16pf、家庭收入)和養(yǎng)育情況(主要撫養(yǎng)人、父母與幼兒的日均接觸時間)進行比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2.2兒氣質(zhì)類型1~4個月嬰兒氣質(zhì)測評結(jié)果表明,干預(yù)組和對照組嬰兒氣質(zhì)類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2.5~3歲再次進行的氣質(zhì)測評結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),且干預(yù)組易養(yǎng)傾向優(yōu)于對照組。見表1。2.3統(tǒng)計學(xué)因素因子分析干預(yù)組2.5~3歲時的家庭養(yǎng)育環(huán)境總分均值(164.71±17.14)大于對照組(152.99±21.08),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.778,P=0.000);4個因子均值差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。干預(yù)組中良好環(huán)境占57.25%,中等環(huán)境占42.75%,無較差環(huán)境;同比對照組中良好環(huán)境占33.89%,中等環(huán)境占55.23%,較差環(huán)境占10.88%,二者差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=47.294,P=0.000),說明干預(yù)組家庭養(yǎng)育環(huán)境優(yōu)于對照組。2.4干預(yù)組與對照組mdi2~2.5歲時,兩組幼兒無論智力發(fā)育指數(shù)(MDI),還是神經(jīng)運動發(fā)育指數(shù)(PDI)均存在顯著差異。干預(yù)組MDI(105.73±10.76)高于對照組(99.02±14.15),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.655,P=0.000);干預(yù)組PDI(104.03±11.22)也高于對照組(98.04±10.97),差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.509,P=0.000)。2.5行為癥狀因子干預(yù)組與對照組幼兒2~3歲時的CBCL量表測評總分均值分別為(61.06±38.07)、(73.17±43.30),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.168,P=0.002);6個行為癥狀因子中,除社會退縮和身體訴說兩個因子外,余者均值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或<0.05);內(nèi)在性、外在性的均值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。干預(yù)組274例,行為問題檢出率為4.74%(13例);對照組253例,行為問題檢出率為10.67%(27例),差異顯著(P<0.05),干預(yù)組幼兒出現(xiàn)行為問題的概率遠(yuǎn)小于對照組。2.6干預(yù)組與對照組人格發(fā)展趨向分析2.5~3歲時,干預(yù)組幼兒人格趨向發(fā)展良好率為30.30%,較差率為3.41%;同比對照組良好率為12.55%,較差率為11.72%,二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=31.420,P=0.000)。測評結(jié)果分析顯示,干預(yù)組人格發(fā)展趨向測評總分均值(171.23±18.67)遠(yuǎn)高于對照組(158.26±19.67),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.582,P=0.000);4個因子均值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。結(jié)果表明,干預(yù)組人格發(fā)展趨勢明顯好于對照組。3討論3.1腦皮質(zhì)前葉發(fā)育人格是先天氣質(zhì)和環(huán)境相互作用的結(jié)果。氣質(zhì)受遺傳基因的影響大,又受原始情緒控制中樞-杏仁核活動的控制。嬰兒出生后杏仁核與下丘腦及腦干許多部位的線路已經(jīng)具備完整的功能。而高級情緒控制中心在大腦皮質(zhì)前額葉(眼框皮質(zhì)回和扣帶回),在嬰兒6~8個月才發(fā)揮功能。神經(jīng)元生長迅速,神經(jīng)元之間的信息連接通道-突觸迅猛增長,到2歲達(dá)到頂峰。此后,開始進入突觸修剪階段,持續(xù)到青春期。突觸的增長和精簡受環(huán)境和經(jīng)驗的影響,因此,在3歲以前腦皮質(zhì)前額葉可塑性非常高,如在嬰兒期開始良好的親子互動,建立安全依戀,在日常生活中引導(dǎo)和培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣和人際交往,促進額葉皮質(zhì)神經(jīng)通路向正確的方向完成接線,使習(xí)慣成自然,將能奠定健全人格發(fā)展的良好基礎(chǔ)?；谀X發(fā)育的可塑性和人格形成的關(guān)鍵期,組織全國多中心的協(xié)作開展0~3歲嬰幼兒健全人格培養(yǎng)的研究,填補了國內(nèi)在此領(lǐng)域的空白。3.2不同因素對幼兒人格的影響該研究中,干預(yù)和對照組隨機取樣,兩組均為正常出生的健康足月兒,在性別、1~4個月氣質(zhì)類型、父母年齡、文化水平、母親人格類型、家庭收入、主要撫養(yǎng)人情況及父母和干預(yù)對象接觸時間等方面均無明顯差別。因此,兩組在生理和社會養(yǎng)育環(huán)境因素方面均有可比性。但干預(yù)組通過父母接受有計劃、有目的的綜合干預(yù)指導(dǎo),使他們的幼兒人格趨向總分比對照組高13.0分,發(fā)展良好率增高17.7%,較差率降低8.3%,行為問題檢出率為4.74%,比對照組(10.67%)降低5.93%,以上均有顯著意義。說明早期綜合干預(yù)對培養(yǎng)嬰幼兒良好行為和健全人格趨向方面有積極促進作用。2~2.5歲時CDCC測評發(fā)現(xiàn),干預(yù)組MDI和PDI分別高出對照組5.7分和6.0分,說明干預(yù)對幼兒智能和運動功能的發(fā)展有顯著促進作用。另外,本研究對照組的行為問題檢出率低于國內(nèi)水平,這可能與參與研究的幼兒均來自較發(fā)達(dá)城市且一直接受常規(guī)保健指導(dǎo)有關(guān)。3.3影響兩組變量間的差異嬰幼兒的良好行為和智能發(fā)育和家庭密切相關(guān),家庭環(huán)境和教養(yǎng)的質(zhì)量可能是影響個體發(fā)展最重要的因素。本研究結(jié)果證明:經(jīng)過早期綜合干預(yù),2.5~3歲時的家庭養(yǎng)育環(huán)境測評顯示,干預(yù)組總分大于對照組11.72分,且前者無一例為較差環(huán)境,而后者達(dá)10.88%,差異極其顯著;情感溫暖/環(huán)境氣氛、社會適應(yīng)/自理、語言/認(rèn)知信息、忽視/懲罰維度的評分兩組均有極其顯著的差異性。這可能因為通過對父母的專業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo),干預(yù)組家庭提供給兒童更溫馨適宜的生長環(huán)境,與兒童有更多的情感交流,更有效和更理性地?fù)狃B(yǎng)后代,從而促進了干預(yù)組幼兒的健全人格發(fā)展。3.4早期綜合干預(yù)兒童氣質(zhì)是以生物遺傳學(xué)為基礎(chǔ)的,是比較穩(wěn)定的一種個體心理特征,是個性發(fā)展的基礎(chǔ),但也受后天環(huán)境因素的影響。兒童氣質(zhì)類型無好壞之分,但它決定著兒童的行為方式,不同氣質(zhì)類型的兒童有不同的行為表現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過早期綜合干預(yù),部分幼兒的氣質(zhì)類型發(fā)生了變化,干預(yù)組易養(yǎng)傾向優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這可能因早期干預(yù)指導(dǎo)使父母及早認(rèn)識兒童氣質(zhì),接受并提供與之相適應(yīng)的養(yǎng)育環(huán)境和對策有密切關(guān)系。因此本研究顯示,如果早期教育適當(dāng)、及時,部分難養(yǎng)型氣質(zhì)類型的幼兒可逐漸變?yōu)橐尊B(yǎng)型。兒童心理行為和社會適應(yīng)問題一旦形成,糾正起來是很困難的,而早期培養(yǎng)比較容易。行為問題與許多疾病一樣,關(guān)鍵是重在預(yù)防。研究證明,通過所采用的一套早期綜合干預(yù)方法的指導(dǎo),使父母在養(yǎng)育中培養(yǎng)嬰幼兒良好的行為習(xí)慣,為健全人格發(fā)展趨向打好基礎(chǔ)是有效可行的,可取得事半功倍的效果。協(xié)作單位:安徽省立兒童醫(yī)院新生兒科(劉維民張健蘆瑋瑋)、北京大學(xué)第一醫(yī)院(周從樂周燕霞劉云峰于果)、北京婦產(chǎn)醫(yī)院兒科(張巍于穎)、北京懷柔區(qū)婦幼保健院(穆風(fēng)霞)、北京順義區(qū)婦幼保健院兒保科(陳彤穎)、北京協(xié)和醫(yī)院兒科(王丹華董梅呂昆賢)、北京市第六人民醫(yī)院(熊惠娟馬燕茹林義清)、寶籃貝貝優(yōu)化發(fā)展中心(李月萍趙冬梅王燕妮張軍)、大連市婦產(chǎn)醫(yī)院婦幼保健院(董海燕曲文君)、廣東佛山市婦幼保健院(俞紅張毅)、廣東中山市婦幼保健院(高建慧何淑華)、廣東珠海市婦幼保健