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圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)問題的研究現(xiàn)狀
圍絕期是更年期前后的一段時期。在這一階段,約85.90%的女性出現(xiàn)不同程度的不同體重差異,通常發(fā)生在更年期后2至3年,再持續(xù)10年或更長時間。圍絕經(jīng)期相關(guān)的健康問題會嚴重影響圍絕經(jīng)期婦女的生活及工作質(zhì)量,有研究表明圍絕經(jīng)期綜合征越嚴重婦女生存質(zhì)量越差。目前關(guān)于圍絕經(jīng)期各種癥狀的發(fā)病原因和機制已經(jīng)逐漸被闡明,但仍很難從根本上解決圍絕經(jīng)期各種生理和心理問題,因此有必要對我國圍絕經(jīng)期婦女的健康狀況、保健需求及社區(qū)保健現(xiàn)狀做以總結(jié),以尋求圍絕經(jīng)婦女的最佳保健方案。1健康狀況1.1圍絕經(jīng)期特征分析目前很多調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國圍絕經(jīng)期婦女的健康狀況是不容樂觀的。趙更力對297名45~55歲圍絕經(jīng)期婦女進行更年期癥狀調(diào)查發(fā)現(xiàn),以詢問法獲得的更年期癥狀發(fā)生率為51.5%,以改良的Kupperman氏癥狀評分表調(diào)查其更年期癥狀發(fā)生率為95.2%,其中輕度65.0%,中度29.3%,重度占5.7%。陳長香應用改良更年期評分表(Kupperman評分表)對河北省唐山市社區(qū)359名更年期婦女進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)更年期癥狀發(fā)生率為82.73%,輕度、中度、重度更年期癥狀發(fā)生率分別為23.95%,49.30%,9.47%。國外有報道圍絕經(jīng)期輕、中、重度癥狀的發(fā)生率分別為15.7%、66.9%和17.4%,說明圍絕經(jīng)期的各種癥狀以輕中度為主。彭學鳴對中山市1678名40~65歲的婦女進行圍絕經(jīng)期健康狀況調(diào)查,發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率為68.5%,發(fā)生率最高的前3個癥狀依次為失眠、肌肉骨關(guān)節(jié)痛、頭暈。練堅貞對深圳市福田區(qū)3個社區(qū)的372位婦女進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),35~60歲社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率為84.9%,而且各種癥狀的比例不一,主要癥狀體征分布依次為骨關(guān)節(jié)痛、失眠、疲乏、頭痛、易激動、眩暈、感覺異常、抑郁、心悸、潮熱出汗、性欲下降、尿急或尿痛、皮膚蟻行感,圍絕經(jīng)期癥狀具有發(fā)生率高和年齡趨前的特點,可見骨關(guān)節(jié)痛、失眠、頭痛等是圍絕經(jīng)期綜合征的主要癥狀。而在圍絕經(jīng)期相應的軀體疾病及心理癥狀也不容忽視,江雁瓊對廣州市、深圳市808名45~65歲圍絕經(jīng)期婦女進行生殖道感染現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn),生殖道感染率高達38.12%,其中18.50%的婦女患有2種以上生殖道感染疾病。方超對滕州市635例40歲以上圍絕經(jīng)期婦女的健康狀況資料進行分析發(fā)現(xiàn),圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率為57.95%,前幾位慢性病為高血壓、心臟病、糖尿病,發(fā)病率分別為8.98%、5.51%、2.05%;婦科疾病主要為宮頸炎28.82%、陰道炎15.28%、卵巢腫瘤3.94%、子宮肌瘤2.52%。圍絕經(jīng)期婦女的心理癥狀也是主要的健康問題,趙青調(diào)查500名45~55歲圍絕經(jīng)期婦女發(fā)現(xiàn),精神心理癥狀占49%,黃春琴調(diào)查汕頭市756例圍絕經(jīng)期婦女的心理癥狀發(fā)生率為58.6%。且軀體癥狀與心理癥狀相互影響,已有研究表明有無抑郁與更年期癥狀有無及輕重相關(guān),圍絕經(jīng)期綜合征患者明顯存在焦慮、抑郁心理障礙。何亞鴻調(diào)查發(fā)現(xiàn),婦女的圍絕經(jīng)期焦慮癥狀發(fā)生率約為78.71%,抑郁癥狀約為57.43%。因此圍絕經(jīng)期的心理與軀體癥狀應該受到同等的重視。1.2金青在圍絕經(jīng)期婦女各個世紀的基很多研究表明圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生是生理、心理及社會因素綜合作用的結(jié)果。圍絕經(jīng)期婦女自感健康好壞并不僅僅與生理狀況有關(guān),社會、經(jīng)濟、文化因素也起重要作用。圍絕經(jīng)期癥狀的有無及輕重與年齡、目前工作情況、月經(jīng)情況、伴侶狀況、婚姻質(zhì)量及慢性疾病等有關(guān),年齡在各種影響因素中是非常重要的因素。金青對我國近10年各地關(guān)于圍絕經(jīng)期婦女各種癥狀的研究發(fā)現(xiàn),血脂異常率、骨折發(fā)生率、心血管發(fā)病率、抑郁癥發(fā)病率隨年齡增長明顯升高,而且年齡越大產(chǎn)生焦慮、煩躁的比例越高。社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期癥狀與年齡、文化程度、丈夫關(guān)系、孕產(chǎn)次數(shù)、親友支持、經(jīng)濟收入、圍絕經(jīng)期知識、慢性病等有相關(guān)性,家庭經(jīng)濟狀況越差圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生比例越高,學歷越高,圍絕經(jīng)期婦女心理不良反應的比例越高。圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生也存在城鄉(xiāng)差別,農(nóng)村婦女血管舒縮癥狀和一般癥狀的發(fā)生率低于城市婦女。2絕經(jīng)期間婦女的認知和需求2.1圍絕經(jīng)期婦女的健康生活意識和保健服務需求我國圍絕經(jīng)期婦女對此期相關(guān)知識的了解率相對較低,且此期婦女的就診率偏低。孟文文調(diào)查發(fā)現(xiàn)對圍絕經(jīng)期癥狀的知曉率均在80%以下,其中月經(jīng)紊亂、血管舒縮癥狀、神經(jīng)精神癥狀、骨質(zhì)疏松癥狀的知曉率相對較高,均在50%以上;泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、心血管疾病的知曉率相對較低,均在40%以下;而且該研究發(fā)現(xiàn)對圍絕經(jīng)期保健措施的認知與行為水平仍較低,且行為水平顯著低于認知水平。有研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女了解生殖道感染的原因、性病危險因素及防治等方面知識均低于22.90%,因此對于圍絕經(jīng)期婦女應廣泛宣傳和普及相關(guān)的婦女保健知識。一些研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女的就診率僅為19.9%和20.8%,可見圍絕經(jīng)期的絕大多數(shù)有癥狀婦女沒有尋求醫(yī)療保健服務的意識。毛紅芳等對上海市嘉定區(qū)1667人進行圍絕經(jīng)期婦女健康狀況和保健服務需求調(diào)查發(fā)現(xiàn),34.5%的被調(diào)查者對圍絕經(jīng)期綜合征有認知,但僅15.9%有圍絕經(jīng)期癥狀婦女接受過醫(yī)療保健服務。趙艷霞關(guān)于圍絕經(jīng)期婦女保健狀況與衛(wèi)生服務需求的調(diào)查發(fā)現(xiàn),只有21.16%的婦女定期到醫(yī)院體檢,沒有享受任何保健服務的占53.43%。最希望得到的保健服務是婦科檢查占59.03%,其次是營養(yǎng)指導占25.22%。因此圍絕經(jīng)期婦女有較大的保健需求,但有相當一部分人沒有得到應有的保健服務。在圍絕經(jīng)期的保健措施中,性激素(HRT)補充治療是非常重要而有效地醫(yī)療措施,但是在我國其接受率和使用率都處在較低的水平。我國近10年各地關(guān)于圍絕經(jīng)期婦女更年期保健知識知曉率的分析表明,有關(guān)更年期保健的預防措施的知曉率均不到50%,對HRT的知曉率僅為7.90%,在已絕經(jīng)的女性中,曾經(jīng)使用過HRT者僅占4.40%。而且對于HRT的接受和應用程度存在著一定的差異,一些調(diào)查發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女采用HRT比例僅為0.8%、1.3%和1.4%。而一些城市的HRT應用率較高,重慶市為28.29%,成都市為21.6%,而青島市為41.3%,且市區(qū)明顯高于城郊。在一些國家,HRT的使用率也比較低,一項對356例馬來西亞的調(diào)查發(fā)現(xiàn),只有36%婦女聽說過HRT,其中只有8.1%使用HRT,而歐美地區(qū)的HRT使用率在18%~50%之間。2.2區(qū)及城郊婦女保健與保健需求的現(xiàn)狀在我國圍絕經(jīng)期婦女的保健意識還不是很強,李丹等通過調(diào)查廣州市455例圍絕經(jīng)期婦女的生殖健康現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn),圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率為68.1%,出現(xiàn)癥狀而就醫(yī)者僅占29.7%,有67.4%的人認為沒有必要采取治療和保健措施。袁麗等對青島市區(qū)及城郊的1600名35~59歲婦女關(guān)于圍絕經(jīng)期婦女保健需求調(diào)查,結(jié)果保健需求排在前5位的是:定期全面查體(54.56%)、圍絕經(jīng)期咨詢(50.88%)、預防骨質(zhì)疏松(42.56%)、預防老年癡呆癥(39.19%)、保護關(guān)節(jié)功能(38.25%)。只有16.56%的婦女了解圍絕經(jīng)期保健知識,保健知識主要來源于媒體、同事朋友和醫(yī)療機構(gòu)。黃春琴調(diào)查發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女前兩位保健需求為定期體檢(61.92%)和圍絕經(jīng)期咨詢(57.67%)。有研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)生咨詢和健康講座是最受婦女喜愛的健康教育傳播方式,其次是宣傳資料。圍絕經(jīng)期婦女的醫(yī)療保健行為受年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況、是否絕經(jīng)及不同地域等多種因素的影響,需要進一步提高圍絕經(jīng)期婦女的自我保健意識,滿足她們的保健需求。3我國老年人婦幼衛(wèi)生的現(xiàn)狀3.1圍絕經(jīng)期婦女保健的社區(qū)干預圍絕經(jīng)期綜合征具有發(fā)病率高和群體性的流行特點,是影響社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女生存質(zhì)量的主要因素,應以婦幼保健進社區(qū)為切入點,開展社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期的全科醫(yī)療服務,是提高社區(qū)婦女生存質(zhì)量的重要措施。溫瑞英等研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女問題社區(qū)干預取得了顯著效果,各項保健知識的知曉率和保健行為都有顯著的提高和改進,社區(qū)婦女的圍絕經(jīng)期癥狀得到明顯改善。因此社區(qū)是做好圍絕經(jīng)期婦女保健的重要樞紐,社區(qū)干預質(zhì)量直接影響著圍絕經(jīng)期婦女保健的質(zhì)量。更年期婦女保健應該從絕經(jīng)前開始,健康管理也由此展開,健康管理作為一種新興的更年期婦女健康促進手段,是對圍絕經(jīng)期婦女群體和個體所出現(xiàn)的各種健康問題在婦女保健門診進行監(jiān)測、分析、評估、提供醫(yī)學健康咨詢和指導及健康維護的整個過程。實踐證明健康管理不僅能及時有效的防治更年期婦女的身心疾病,也是預防老年退行性疾病和提高晚年生活質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。通過健康管理對圍絕經(jīng)期婦女進行分級管理,分為輕癥、中癥、重癥3級,相應級別由不同醫(yī)生提供相應的服務,因此在社區(qū)的婦女保健中應廣為利用和推廣。3.2圍絕經(jīng)期綜合征教育內(nèi)容針對圍絕經(jīng)期婦女的健康狀況和需求特點,應充分發(fā)揮健康教育在社區(qū)婦女保健中的優(yōu)勢。有研究表明有針對性的個性化教育效果更明顯,在對圍絕經(jīng)期婦女的健康教育中,應了解患者的文化背景及患者現(xiàn)存和潛在的健康問題,全面評估患者對圍絕經(jīng)期綜合征知識的掌握情況,確定患者的需要,選擇患者關(guān)注的內(nèi)容實施教育;實施中要根據(jù)患者在治療和教育中遇到的具體問題動態(tài)地調(diào)整方案,針對不同個體、不同時期、不同的健康問題給予有針對性的教育,可以收到良好的教育效果,提高教育質(zhì)量。針對圍絕經(jīng)期婦女保健知識較為薄弱的環(huán)節(jié)應開展科學、實效的健康教育,幫助廣大圍絕經(jīng)期婦女提高認知水平的同時確立正確的健康信念、掌握自我保健方法,從而提高其生活質(zhì)量。以社區(qū)保健為契機,充分開展圍絕經(jīng)期婦女的自我保健和健康教育。3.3圍絕經(jīng)期保健服務難從大量研究中發(fā)現(xiàn),目前我國城市和農(nóng)村的社區(qū)婦女保健仍很薄弱。溫瑞英總結(jié)我國目前社區(qū)婦女保健具有社區(qū)干預少、沒有建立適合我國城市社區(qū)圍絕經(jīng)期身心健康問題干預的適宜技術(shù)或模式、醫(yī)療服務和資源沒有滿足圍絕經(jīng)期婦女的需求的特征。農(nóng)村是社區(qū)婦女保健的重點和難點,毛紅芳調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村社區(qū)40~55歲婦女有將近半數(shù)存在不同程度圍絕經(jīng)期綜合征癥狀,圍絕經(jīng)期婦女缺乏相關(guān)保健知識,不能及時就醫(yī)及有亂投醫(yī)情況,社區(qū)圍絕經(jīng)期保健服務滯后;農(nóng)村婦女圍絕經(jīng)期保健知識知曉率低、就診率低、選科不正確,說明她們?nèi)狈^經(jīng)期保健知識,在農(nóng)村
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