心源性肺水腫患者的肺c表現(xiàn)

心源性肺水腫患者的肺c表現(xiàn)

心源性肺水腫是臨床常見病。急性心源性肺水腫由于起病急,癥狀重,臨床認(rèn)知度較高。慢性心源性肺水腫起病緩,癥狀隱匿,臨床癥狀與肺部影像學(xué)表現(xiàn)容易與其他系統(tǒng)疾病相混淆。認(rèn)識心源性肺水腫患者的臨床特點(diǎn)與肺部影像學(xué)表現(xiàn),有助于此類患者臨床癥狀的識別,提早干預(yù)治療。本文通過對心源性肺水腫患者的肺部影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行比較,歸納總結(jié)肺部CT影像表現(xiàn),擬指導(dǎo)臨床工作。1數(shù)據(jù)和方法1.1入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)入選2010年1月至2013年01月間于我院就診的心衰患者100例。依據(jù)入院心臟超聲EF值指標(biāo)分為左室射血分?jǐn)?shù)正常心源性肺水腫患者組(HFNEF)與左室射血分?jǐn)?shù)減低心源性心衰患者組(HFREF)。依據(jù)患者入院癥狀的疾患,癥狀發(fā)作時間<24小時分為急性心源性肺水腫,大于等于24小時分為慢性心源性肺水腫組。依據(jù)胸部平片X線表現(xiàn)分為肺泡性肺水腫組與間質(zhì)性肺水腫組。其中左室射血分?jǐn)?shù)正常的心衰患者(HFNEF組)65例,男27例,女38例,平均年齡(59±5)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)有充血性心力衰竭的體征或癥狀,并排除縮窄性心包炎和其它非心臟疾病;(2)左心室收縮功能正常(LVEF>45%和左心室舒張末期容積指數(shù)<97mL/m2);(3)左心室舒張功能異常即左室充盈壓升高的證據(jù)如:(1)心室舒張?jiān)缙诳缍獍昝}沖多普勒血流速度(E)和組織多普勒E’的比值:E/E’大于8;(2)左房內(nèi)徑>4.7cm;(3)BNP>110pg/mL。左室射血分?jǐn)?shù)減低心衰患者(HFREF組)35例,其中男21例,女14例。平均年齡(68±6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床有充血性心力衰竭的體征或癥狀,并排除縮窄性心包炎和其它非心臟疾病;(2)心臟超聲顯示:左心室收縮功能減低(LVEF<45%)。(3)BNP>110pg/mL。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重原發(fā)肺部疾病如慢性肺源性心臟病等、腫瘤及中重度貧血、慢性肝、腎功能不全者。所有入組患者均自愿入選本研究,研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則,簽署患者知情同意書。1.2肺尖—CT掃描設(shè)備包括美國GELightspeed64層螺旋CT機(jī),掃描前患者做屏氣訓(xùn)練,對呼吸困難較為明顯患者,指導(dǎo)其盡量平靜呼吸,掃描時患者取仰臥位,掃描范圍覆蓋肺尖至膈肌水平,1次屏氣狀態(tài)下從足側(cè)向頭側(cè)掃描。采用螺旋掃描方式,電壓120Kv,自動毫安選擇,準(zhǔn)直0.625×64,螺距0.516,矩陣512×512;重建層厚5mm。顯示方法為肺窗(窗位-550HU,窗寬1600HU),縱膈窗(窗位40HU,窗寬200HU),并進(jìn)行MPR圖像重組。CT征象分析由2名高年資胸部影像診斷醫(yī)師在不知道每例患者臨床資料的情況下,獨(dú)立采用盲法完成,如有分歧時經(jīng)共同協(xié)商得出一致的診斷結(jié)論,最后結(jié)果以這2名醫(yī)師意見一致為準(zhǔn)。1.3均數(shù)分析及顯著性檢驗(yàn)正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue003±S)表示。各組均數(shù)采用單因素方差分析,并用LSD-t檢驗(yàn)做多重比較。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用X2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2ct主要表現(xiàn)肺部CT表現(xiàn):兩組患者肺部CT征象分析顯示,HFNEF組患者臨床表現(xiàn)以肺部小葉間隔線、胸膜下線、支氣管血管束增粗增多,纖細(xì)網(wǎng)紋影增重及磨玻璃狀影像改變?yōu)橹?而HFREF組患者組,CT表現(xiàn)多為磨玻璃狀肺實(shí)質(zhì)密度增高,大片狀實(shí)變影為主,典型表現(xiàn)為以肺門為中心的蝶翼樣滲出影為主。同時,HFNEF組患者更易發(fā)生縱膈淋巴結(jié)腫大(見表1-3)。3心源性肺水腫ct表現(xiàn)特點(diǎn)心力衰竭按發(fā)病過程分為急性和慢性,按臨床表現(xiàn)分為左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。常見的原發(fā)心臟疾病病因有冠心病,風(fēng)濕性心臟病,高血壓心臟病,慢性肺心病及先天性心臟病,心肌病少見。隨著臨床超聲影像學(xué)在心衰診斷領(lǐng)域的進(jìn)展,射血分?jǐn)?shù)(EF值)成為目前臨床心衰診斷的重要參數(shù)。以EF值=45為界,又分為左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰(HFNEF)與左室射血分?jǐn)?shù)減低心衰(HFREF)。對于HFREF患者,因起病急,癥狀重,臨床極易識別處理,而對HFNEF的臨床表現(xiàn)目前尚缺乏充分認(rèn)知,HFNEF臨床癥狀隱匿,病史較長,癥狀不典型,極易與原發(fā)肺部疾患相混淆。有鑒于此,我們總結(jié)了我院診斷為心源性肺水腫患者,依據(jù)臨床特征分為左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正常心衰患者與LVEF降低心衰組患者,對照肺部CT表現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn),心源性肺水腫的CT表現(xiàn)大致分為間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫兩種表現(xiàn)。間質(zhì)性肺水腫的CT表現(xiàn)為:肺紋理以及肺門血管增粗、模糊,肺部小葉間隔線、胸膜下線的出現(xiàn),支氣管血管束增粗增多,纖細(xì)網(wǎng)紋影增重及磨玻璃狀影像改變?yōu)橹?臨床多見于左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰患者。而肺泡性肺水腫的CT表現(xiàn)多見磨玻璃樣肺泡滲出性密度增高影,隨著滲出成分細(xì)胞數(shù)的增多,肺部CT表現(xiàn)為密度逐漸增高的薄紗樣、云霧狀以及云白樣片狀滲出影,典型表現(xiàn)為以肺門為中心的蝶翼樣片狀密度增高影,同時多半有心影增大,心胸比例的增加。臨床多見于左室射血分?jǐn)?shù)減低心衰患者。有研究報(bào)道,心影增大,心胸比例增加、主肺動脈增寬與分支直徑增加以及胸腔積液的出現(xiàn)是心源性休克診斷的重要輔助依據(jù)。課題研究發(fā)現(xiàn)心源性肺水腫出現(xiàn)心影的改變多出現(xiàn)在左室射血分?jǐn)?shù)減低的心衰患者。HFNEF患者臨床心影增大較少見。胸腔積液征象兩組無明顯區(qū)別。有研究報(bào)道,肺內(nèi)靜脈壓的高低與肺水腫的影像表現(xiàn)相關(guān),輕、中度肺靜脈壓升高,早期更易以間質(zhì)性肺水腫表現(xiàn),而當(dāng)肺靜脈壓大于27mmHg時,則更易導(dǎo)致肺泡性肺水腫表現(xiàn)。課題研究結(jié)果顯示肺部CT表現(xiàn)以肺泡性肺水腫征象為主多見于HFREF患者,而以間質(zhì)性肺水腫征象為主多見于HFNEF患者,可能與這兩種不同心衰患者的起病急緩的臨床特點(diǎn)所決定。起病急,病程發(fā)展快,病理表現(xiàn)肺靜脈壓升高快更容易在影像學(xué)上表現(xiàn)為肺泡性肺水腫