乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及患側(cè)肢體功能變化分析

乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及患側(cè)肢體功能變化分析

為了研究乳腺癌手術(shù)前后的生活質(zhì)量、患側(cè)肢體功能的變化和主要影響，對98例乳腺癌患者進行了為期1天的肌腱強化試驗。結(jié)果如下所述。1臨床數(shù)據(jù)1.1歲之間以及設檢之間的年齡分布本組98例均為女性,年齡29～73歲。30～40歲之間24例,41～50歲之間35例,51～60歲25例,60歲以上13例。其中浸潤性導管癌77例,浸潤性小葉癌13例,導管內(nèi)癌8例。1.2術(shù)后前及術(shù)后感染情況雙側(cè)乳腺癌1例,腫塊<2cm者47例,2～5cm者34例,75cm者17例;術(shù)前觸及腋窩淋巴結(jié)腫大者38例,未觸及腫大淋巴結(jié)者60例;伴桔皮征、酒窩征者15例,伴高血壓者11例,糖尿病者7例,心臟病者1例,慢性腎功不全者1例。1.3、式改良根治術(shù)及乳腺癌根治術(shù)據(jù)乳腺腫塊所在象限設計梭形切口,切口最上端遠離腋窩,行Ⅰ式改良根治術(shù)(保留胸大、小肌)者26例,Ⅱ式改良根治術(shù)(保留胸大肌)者41例,乳腺癌根治術(shù)(切除胸大、小肌)者31例,保乳手術(shù)者2例。2方法2.1術(shù)后運動情況:術(shù)后半時試,高血壓病毒,研發(fā)干預術(shù)后大時排他分三個階段進行,第一個階段,術(shù)后第1天,活動手指,進行握拳運動,術(shù)后第2、3天,進行旋腕運動,活動腕關(guān)節(jié),術(shù)后4、5天,開始肘關(guān)節(jié)屈伸運動,術(shù)后6、7天(拔除胸壁引流管)開始患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動,患側(cè)上肢外展,爬墻、梳頭運動,每天最少重復3次,每天上舉升高5cm,以達到活動范圍逐漸增大。第二階段為器械鍛煉,術(shù)后1個月可以借助滑輪,單杠進行滑繩、轉(zhuǎn)繩、引體向上運動。第三個階段,有條件者可以在康復室專業(yè)護理人員指導下進行全身康復操鍛煉。2.2患側(cè)肢體外展雙側(cè)上肢上舉功能相差≤5cm為優(yōu),相差6～10cm為良,相差11～20cm為差;患側(cè)上肢外展180°為優(yōu),150°為良,90°為差;患側(cè)上肢旋轉(zhuǎn)360°為優(yōu),300°為良,270°為差。2.3結(jié)果術(shù)后1月隨訪見表1。其中2例因無法忍受疼痛中段鍛煉,患側(cè)上肢水腫明顯,功能障礙明顯,余96例均未出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫。3患者的生存質(zhì)量乳腺癌疾病本身及手術(shù)引起的心理,生理變化必然導致患者的軀體功能,生理功能,精神心理狀等改變,從而影響患者的生存質(zhì)量。瘢痕攣縮及上肢活動受限是乳腺癌術(shù)后較常見的晚期并發(fā)癥,乳腺癌術(shù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)與健側(cè)相比,都會出現(xiàn)可測量的,但不是很顯著的活動范圍及活動力量的受限,根據(jù)生物—心理—社會醫(yī)學模式,乳腺外科醫(yī)師不僅要關(guān)心手術(shù)成功率,5年生存率,還要采取各種措施,盡量避免肩關(guān)節(jié)殘廢的發(fā)生,提高乳腺癌術(shù)后病的生存質(zhì)量。3.1腋窩作血療藥運動功能,胸大小肌的切除,大大削弱了患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)、前屈的力量;手術(shù)切口距腋窩太近;胸壁及肩關(guān)節(jié)斑痕形成,肩關(guān)節(jié)活動受限,尤其是上肢外展,上舉受限,嚴重者,肩關(guān)節(jié)攣縮,肩部肌肉萎縮,出現(xiàn)冰凍肩。血液及淋巴循環(huán)障礙;手術(shù)損傷或術(shù)后纖維化,引起腋靜脈或頭靜脈血栓形成或狹窄,致靜脈回流受阻,腋窩淋巴結(jié)清掃切斷了上肢淋巴回流途徑;腋窩瘢痕攣縮壓迫,阻塞上肢淋巴回流和靜脈回流。術(shù)后早期功能鍛煉可以促進局部血流循環(huán),減輕胸壁及腋窩瘢痕攣縮畸形,防止后期瘢痕壓迫腋部血管及淋巴管。神經(jīng)功能障礙,手術(shù)切斷了淺表神經(jīng),導致胸部及腋窩痛,觸覺明顯遲鈍,有賴于后期綜合功能鍛煉逐漸恢復。3.2保持腰椎外展及排血性充分發(fā)揮胸大小肌協(xié)同肌的功能,根據(jù)修復工程特點及關(guān)節(jié)活動的特點,盡可能恢復患側(cè)上肢上舉,內(nèi)收、旋內(nèi)提物功能,科學合理選擇功能鍛煉。肌肉的淋巴回流始于肌的毛細淋巴管,位于肌外膜和肌束膜內(nèi),離肌后沿途伴隨靜脈回流,并匯入較大的淋巴管中,早期握拳、旋腕及前臂運動可促進淋巴靜脈回流,肘關(guān)節(jié)伸屈可盡早鍛煉肱二頭肌、肱三頭肌;肩關(guān)節(jié)外展、爬墻等一系列肩部運動可以進一步鍛煉肱二頭肌、肱三頭肌,并充分發(fā)揮三角肌,岡上肌外展肩關(guān)節(jié),大圓肌、肩胛下肌內(nèi)收肩關(guān)節(jié),以及岡下肌、小圓肌旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的功能,Ⅱ式改良根治術(shù)后患者進行引體向上可以充分鍛煉胸大肌、前鋸肌,不同程度地減輕胸壁及腋窩的瘢痕攣縮。進行一系列功能鍛煉時應該縮序漸進,活動范圍逐漸增大,運動強度應為患者能耐受肩部疼痛的前提下最大程度地進行肩部運動;患側(cè)上肢上舉,外展或爬墻鍛煉時,脊柱應保持直立狀態(tài),勿向健側(cè)彎曲;患者術(shù)后胸壁皮瓣和創(chuàng)底毛細血管芽開始生長,48h血液循環(huán)逐步形成,6～7天多能建立較好的循環(huán),早期活動,應在冠狀軸上進行前舉及屈伸活動,6～7天以后開始肩關(guān)節(jié)外展,以免引起皮下積液,皮瓣壞列等并發(fā)癥。本