品管圈應(yīng)用于-神經(jīng)外科提高24小時(shí)出入量-準(zhǔn)確率

提高出入量記錄準(zhǔn)確率

王小霞成員情況（附表一）姓名文化程度職稱小組分工翁秀珍本科主管護(hù)師統(tǒng)籌、監(jiān)督王小霞本科主管護(hù)師分配成員任務(wù)李萍本科主管護(hù)師組織、推進(jìn)成員活動(dòng)潘雪珍本科護(hù)理師數(shù)據(jù)收集、分析符海瑋本科護(hù)理師數(shù)據(jù)收集、分析孫玉琨本科護(hù)理師數(shù)據(jù)收集、分析吳文麗本科護(hù)理師幻燈制作袁媛大專護(hù)士數(shù)據(jù)收集小組名稱鳳凰涅磐QC小組課題名稱提高出入量記錄準(zhǔn)確性課題類型現(xiàn)場(chǎng)型注冊(cè)日期2013.4.30成立日期2008.3注冊(cè)編號(hào)hksrmyy2014.4.30活動(dòng)時(shí)間2013.05.01-2014.1.31活動(dòng)次數(shù)18次出勤率100%平均活動(dòng)時(shí)間2.2小時(shí)/次組長(zhǎng)翁秀珍輔導(dǎo)員邱慧玲成員情況姓名詳見(jiàn)附表完成課題2008.6降低擺藥錯(cuò)誤率2009.6降低氣管切口感染率2011.6提高危重病人床頭交接班完整率2012.10降低股靜脈置管患者并發(fā)癥發(fā)生率組的簡(jiǎn)介名詞解釋什么是入量？飲食固體食物含水量飲水量固體藥片口服水劑藥物液體內(nèi)生水（300mL）名詞解釋一、選題理由病人出入量統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確率80%2013年5月-2013年7月記出入量患者人數(shù)人,平均準(zhǔn)確率71.4%科主任要求現(xiàn)狀選定課題提高出入量記錄準(zhǔn)確率71.4%制表人：吳文麗制表時(shí)間：2013.8.2月份2013.52013.62013.7需記出入量患者540390450準(zhǔn)確例數(shù)378270338準(zhǔn)確率70%69.2%75.1%平均準(zhǔn)確率71.4%二、現(xiàn)狀調(diào)查記錄分類不準(zhǔn)確例數(shù)（例）累計(jì)例數(shù)（例）百分比（%）累積百分比(%)入量28428472.122.9出量（機(jī)體內(nèi)失水量）11039427.9100合計(jì)394現(xiàn)狀調(diào)查一：針對(duì)2013.5—2013.71380例出入量記錄其中不準(zhǔn)確達(dá)394例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：由圖可知：入量占不準(zhǔn)確率的72.1%,是出入量準(zhǔn)確率低的主要原因制表人：吳文麗制表時(shí)間：2013.7.31入量不準(zhǔn)確例數(shù)（例）累計(jì)例數(shù)（例）百分比（%）累積百分比(%)飲食量2302308181液體輸注量5428419100合計(jì)284現(xiàn)狀調(diào)查二：針對(duì)入量占到了記錄72.1%的情況，QC小組成員將其進(jìn)行如下統(tǒng)計(jì)分析：

制表人：吳文麗制表時(shí)間：2013.7.10由圖可知：飲食量占不準(zhǔn)確率81%，是出入量準(zhǔn)確率低的主要原因問(wèn)題不準(zhǔn)確例數(shù)（例）累計(jì)例數(shù)（例）百分比（%）累積百分比固體食物含水量18018078.378.3固體藥片232031088.3飲水量182217.896.1口服水劑藥物92303.9100合計(jì)230現(xiàn)狀調(diào)查三：針對(duì)飲食量占入量不準(zhǔn)確率的81%，QC小組對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：制表人：李萍制表時(shí)間：2013.7.31由圖可知：固體食物含水量占不準(zhǔn)確率的78.3%，是導(dǎo)致出入量準(zhǔn)確率低的癥結(jié)三、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=71.4%+[72.1%×81%×78.3%×90%×（1-71.4%）]

=71.4%+11.9%=83.3%主要問(wèn)題癥結(jié)解決90%，即可計(jì)算出目標(biāo)值為制表人：孫玉琨制表時(shí)間：2013.7.31重要性認(rèn)識(shí)不深原因分析人工作壓力大準(zhǔn)確記錄難度大法單憑經(jīng)驗(yàn)估計(jì)出入量護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差環(huán)食物含水量蒸發(fā)快病房濕度低病房溫度過(guò)高分工不合理單位換算知識(shí)缺如缺乏換算工具僅依靠家屬和病人提供資料進(jìn)行登記工作量大護(hù)士家屬出入量記錄連續(xù)差為不可抗拒因素小組共分析出9個(gè)末端因素，其中“看護(hù)家屬不固定”、“學(xué)歷低”雖然對(duì)準(zhǔn)確記錄出入量造成影響，但小組無(wú)法采取對(duì)策，屬于不可抗拒因素，故不作為確定主要原因的對(duì)象。固體食物含水量不準(zhǔn)確看護(hù)家屬不固定接受能力差學(xué)歷低為不可抗拒因素?fù)Q算難度大未使用食物含水量表未使用標(biāo)準(zhǔn)稱制表人：吳文麗制表時(shí)間：2013.7.10五、要因驗(yàn)證計(jì)劃表序號(hào)末端因素驗(yàn)證內(nèi)容驗(yàn)證方法驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)人完成時(shí)間1分工不合理查看排班表調(diào)查護(hù)士滿意度查看記錄問(wèn)卷調(diào)查1、分工明確2、護(hù)士對(duì)分工滿意度≥95%王小霞2013.7.122單位換算知識(shí)缺如查看培訓(xùn)記錄本查看記錄1、培訓(xùn)時(shí)間2≥月/次2、理論、操作成績(jī)≥90分翁秀珍2013.07.123僅依靠家屬和病人提供資料進(jìn)行登記現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查護(hù)士登記出入量情況現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查患者和家屬提供資料≤5%

李萍2013.07.13制表人：王小霞制表時(shí)間：2013.7.13五、要因驗(yàn)證計(jì)劃表制表人：王小霞制表時(shí)間：2013.7.15序號(hào)末端因素驗(yàn)證內(nèi)容驗(yàn)證方法驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)人完成時(shí)間4未使用標(biāo)準(zhǔn)稱查看使用工具現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)稱使用率達(dá)100%潘雪珍2013.07.145未使用食物含水量表查看含水量表的使用現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證食物含水量表使用率達(dá)100%符?，|2013.07.146病房溫度過(guò)高查看病房溫度登記記錄本查看記錄病房溫度在22～24℃吳文麗2013.07.147病房濕度過(guò)低查看病房濕度登記記錄本查看記錄病房濕度在50%～60%孫玉琨2013.07.14驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士對(duì)分工滿意度達(dá)≥95%調(diào)查人潘雪珍時(shí)間2013.08.13經(jīng)調(diào)查我科2013.6-2013.8188份護(hù)士對(duì)各班工作分工流程滿意情況調(diào)查，結(jié)果示：名稱滿意份數(shù)不滿意份數(shù)滿意度護(hù)士對(duì)工作流程滿意度調(diào)查表181796.3%驗(yàn)證結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)要求驗(yàn)證一：分工不合理非要因制表人：王小霞制表時(shí)間：2013.08.1驗(yàn)證二：?jiǎn)挝粨Q算知識(shí)缺如因食物種類不同、放置時(shí)間長(zhǎng)短不同導(dǎo)致含水量不一樣，查閱相關(guān)資料無(wú)統(tǒng)一換算標(biāo)準(zhǔn)，因此，單位換算知識(shí)缺如為不可抗拒因素。非要因驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)僅依靠家屬和病人提供資料進(jìn)行登記率≤5%調(diào)查人孫玉琨時(shí)間2013.08.13

經(jīng)進(jìn)行三個(gè)月內(nèi)隨機(jī)抽查700例需記出入量患者或家屬提供入量登記情況調(diào)查，結(jié)果示：名稱提供例數(shù)未提供例數(shù)提供率患者或家屬提供入量情況206803%驗(yàn)證結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)要求非要因驗(yàn)證三：僅依靠家屬和病人提供資料進(jìn)行登記

制表人：王小霞制表時(shí)間：2013.08.15驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)稱使用率達(dá)100%調(diào)查人王小霞時(shí)間2013.8.14

經(jīng)調(diào)查我科標(biāo)準(zhǔn)稱使用情況如下：名稱使用例數(shù)未使用例數(shù)使用率標(biāo)準(zhǔn)稱使用013800%驗(yàn)證結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)要求驗(yàn)證四：未使用標(biāo)準(zhǔn)稱要因制表人：王小霞制表時(shí)間：2013.08.16驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)食物含水量表使用率達(dá)100%調(diào)查人王小霞時(shí)間2013.8.14

經(jīng)調(diào)查我科標(biāo)準(zhǔn)食物含水量表使用情況如下：名稱使用例數(shù)未使用例數(shù)使用率標(biāo)準(zhǔn)食物含水量表使用013800%驗(yàn)證結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)要求驗(yàn)證五：未使用標(biāo)準(zhǔn)食物含水量表制表人：潘雪珍制表時(shí)間：2013.8.14要因驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)病房溫度在22～24℃調(diào)查人孫玉琨時(shí)間2013.8.14

經(jīng)查看我科環(huán)境溫度記錄本，結(jié)果示：驗(yàn)證結(jié)果病房溫度在22～24℃，結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)要求驗(yàn)證六：病房溫度過(guò)高制表人：王小霞制表時(shí)間：2013.8.16非要因驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)病房濕度在50～60%調(diào)查人孫玉琨時(shí)間2013.8.14

經(jīng)查看我科環(huán)境溫度記錄本，結(jié)果示：驗(yàn)證結(jié)果病房濕度50～60%，結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)要求驗(yàn)證七：病房濕度過(guò)低制表人：孫玉琨

制表時(shí)間：2013.8.15非要因

五、確定主要原因經(jīng)驗(yàn)證分析未使用標(biāo)準(zhǔn)稱培訓(xùn)未使用標(biāo)準(zhǔn)食物含水量表六、制定對(duì)策序號(hào)要因?qū)Σ遷hat目標(biāo)why措施How負(fù)責(zé)人who完成時(shí)間When1未使用標(biāo)準(zhǔn)稱購(gòu)買(mǎi)標(biāo)準(zhǔn)稱使用標(biāo)準(zhǔn)稱稱量固體食物，使用率達(dá)100%1.申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)2.組織培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)稱的使用方法翁秀珍王小霞李萍2013.8.162未使用標(biāo)準(zhǔn)食物含水量表購(gòu)買(mǎi)標(biāo)準(zhǔn)食物含水量表參照標(biāo)準(zhǔn)含水量表?yè)Q算入量，使用率達(dá)100%1.查閱印制2.組織培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)食物含水量表的換算方法吳文麗孫玉琨潘雪珍2013.8.16制表人：王小霞制表時(shí)間：2013.08.16第一主要原因：未使用標(biāo)準(zhǔn)稱實(shí)施一：1、申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)七、對(duì)策實(shí)施制表人：吳文麗制表時(shí)間：2013.8.16第一主要原因：未使用標(biāo)準(zhǔn)稱實(shí)施一：2、組織培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)稱的使用方法七、對(duì)策實(shí)施制表人：孫玉琨制表時(shí)間：2013.8.16第二主要原因：未使用標(biāo)準(zhǔn)食物含水量表實(shí)施一：1、查閱印制放護(hù)士站，方便查看七、對(duì)策實(shí)施制表人：王小霞制表時(shí)間：2013.8.16第二主要原因：未使用標(biāo)準(zhǔn)食物含水量表實(shí)施一：2、組織培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)食物含水量表的換算方法七、對(duì)策實(shí)施制表人：潘雪珍制表時(shí)間：2013.8.23經(jīng)對(duì)策實(shí)施后我科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)稱和標(biāo)準(zhǔn)食物含水量換算表的使用率達(dá)100%月份8月9月10月需要記錄出入量患者例數(shù)500420380準(zhǔn)確記錄例數(shù)410353327準(zhǔn)確率82%84%86%平均準(zhǔn)確率84%82%84%84%八、效果檢查

我們對(duì)對(duì)策實(shí)施后8月至10月患者出入量準(zhǔn)確記錄率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，準(zhǔn)確率達(dá)到84%，超出了預(yù)定的目標(biāo)值，達(dá)到了活動(dòng)的目的，如下圖：制表人：王小霞制表時(shí)間：2013.11.186%目標(biāo)達(dá)成制表人：王小霞制表時(shí)間：2013.11.01制表人：王小霞制表時(shí)間：2013.11.10

為驗(yàn)證癥結(jié)是否解決，將我科出入量準(zhǔn)確記錄的主要原因進(jìn)行對(duì)比如下：改善前改善后八、效果檢查改善前改善后問(wèn)題不準(zhǔn)確例數(shù)（例）累計(jì)例數(shù)（例）百分比（%）累積百分比固體食物含水量18018078.378.3固體藥片232031088.3飲水量182217.896.1口服水劑藥物92303.9100合計(jì)230問(wèn)題不準(zhǔn)確例數(shù)（例）累計(jì)例數(shù)（例）百分比（%）累積百分比（%）固體藥片232339.739.7飲水量174029.369口服水劑藥物94915.584.5固體食物含水量95815.5100合計(jì)58問(wèn)題癥結(jié)由對(duì)策實(shí)施前的關(guān)鍵少數(shù)，變?yōu)閷?duì)策實(shí)施后的次要多數(shù)，說(shuō)明活動(dòng)有效。（一）鞏固跟蹤本期活動(dòng)鞏固階段2013年11月－2014年1月月份11月12月2014年1月需要記錄例數(shù)（例）532500520準(zhǔn)確例數(shù)（例）452426458準(zhǔn)確率（%）8585.288.1平均準(zhǔn)確率（%）86.1制表人：吳文麗

制表時(shí)間：2014.1.31九、鞏固措施對(duì)策實(shí)施前對(duì)策實(shí)施后措施鞏固期九、鞏固措施（二）納入標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)標(biāo)準(zhǔn)納入文件責(zé)任人完成日期1出入量記錄流程神經(jīng)外科護(hù)理管理制度翁秀珍王小霞李萍2014年1月31日2標(biāo)準(zhǔn)稱使用規(guī)范神經(jīng)外科護(hù)理管理制度翁秀珍王小霞李萍2014年1月31日3神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)外科護(hù)理管理制度翁秀珍王小霞李萍2014年1月31日