三病阻斷措施

預(yù)防HIV母嬰傳播工作簡介目錄CONTENTS概述梅毒母嬰阻斷HIV感染母嬰阻斷010203阻斷04HBV感染母嬰阻斷

概述01概述

工作總目標(biāo)為孕產(chǎn)婦及其所生兒童提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)，最大程度減少疾病的母嬰傳播，降低艾滋病、梅毒和乙肝對婦女兒童健康的影響，提高婦女兒童生活質(zhì)量和健康水平。工作具體目標(biāo)---至2025年底，實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：1.育齡婦女預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播知識知曉率達(dá)90%。2.自愿免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查人群艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達(dá)99%以上。3.未采取長效避孕措施的感染育齡婦女每季度孕情檢測覆蓋率達(dá)100％。4.孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達(dá)100%，孕期檢測率達(dá)95%以上，孕早期檢測率85%以上。5.艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率達(dá)100%，孕早期用藥率達(dá)100%以上。6.艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達(dá)100%，滿6月齡兒童早期診斷率達(dá)100%以上，滿18月齡兒童艾滋病抗體檢測率達(dá)100%以上。工作具體目標(biāo)---至2021年底，實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：7.艾滋病病毒感染產(chǎn)婦所生兒童6月齡人工喂養(yǎng)率達(dá)95%以上。8.梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達(dá)95%以上，規(guī)范治療率達(dá)80%以上。9.梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童預(yù)防性治療率達(dá)95%以上。10.乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達(dá)100%以上。11.全區(qū)艾滋病母嬰傳播率下降至3%以下。我院為012.先天梅毒報(bào)告發(fā)病率下降至15/10萬以下。省市政府2018-2022年出臺系列文件：將預(yù)防母嬰傳播作為剛性要求，實(shí)行

“逢婦必問、逢孕必檢、逢陽必阻、逢婦必報(bào)”,“發(fā)現(xiàn)一例,調(diào)查一例,問責(zé)一例”為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供及時(shí),全程、規(guī)范的預(yù)防母嬰傳播服務(wù)，在兒童人群中率先“零艾滋”醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)---逢陽必阻知情選擇妊娠結(jié)局孕婦HIV初篩陽性護(hù)送轉(zhuǎn)介到XXX市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心接受孕期保健和母嬰阻斷干預(yù)一站式服務(wù)拒絕轉(zhuǎn)介由助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，感染孕產(chǎn)婦規(guī)范服用藥物安全助產(chǎn)及新生兒規(guī)范處理，新生兒預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物，可選擇人工喂養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)（喂養(yǎng)期間母親應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持服用抗病毒藥物）

預(yù)防艾滋母嬰傳播02HIV快篩有反應(yīng)的轉(zhuǎn)介及處理對艾滋病抗體篩查有反應(yīng)者，提供檢測結(jié)果告知和咨詢，并由首診機(jī)構(gòu)24小時(shí)內(nèi)護(hù)送轉(zhuǎn)介孕婦到XXX市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心并完成補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)（確證）。臨產(chǎn)前才到助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，且快速篩查實(shí)驗(yàn)有反應(yīng)者，由首診助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)采血后24小時(shí)內(nèi)送到XXX市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心，血樣資料上應(yīng)標(biāo)注“臨產(chǎn)孕婦”。XXX市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心將在5個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)果報(bào)告，若為臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦血樣，將在3個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)果報(bào)告，各送檢單位應(yīng)及時(shí)追蹤補(bǔ)充試驗(yàn)結(jié)果。補(bǔ)充試驗(yàn)結(jié)果不確定者需提供咨詢，進(jìn)行核酸檢測，或在4周后再次進(jìn)行抗體補(bǔ)充試驗(yàn)。確診結(jié)果及時(shí)錄入“一卡通”信息系統(tǒng)。

預(yù)防HIV母嬰傳播金標(biāo)準(zhǔn)

藥物治療+產(chǎn)科干預(yù)+人工喂養(yǎng)（母乳喂養(yǎng)）

HIV未治療的情況下，兒童發(fā)病及死亡的風(fēng)險(xiǎn):通常在1歲以內(nèi)出現(xiàn)癥狀，30%在1歲以內(nèi)死亡，2歲時(shí)高達(dá)50%，平均存活期為7年。孕產(chǎn)婦HIV感染抗病毒治療方案方案一：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r），方案二：替諾夫韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）

常用抗病毒藥物劑量及使用方法藥物單次劑量使用方法AZT300mg1天2次3TC300mg1天1次LPV/r200mg/50mg/片，2片1天2次TDF300mg1天1次EFV600mg1天1次注意HIV抗體陽性不是剖宮產(chǎn)的指征!臨產(chǎn)后、胎膜早破4小時(shí)后或者孕婦毒載量<1000cp/ml的剖宮產(chǎn)對預(yù)防艾滋病母嬰傳播沒有明顯作用!產(chǎn)時(shí)避免人工破膜、會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗、頭吸引等創(chuàng)傷操作產(chǎn)后產(chǎn)婦及新生兒口服抗病毒藥物(6小時(shí)以內(nèi))預(yù)防梅毒母嬰傳播03妊娠期梅毒的治療方案

推薦方案：

一旦發(fā)現(xiàn)感染，即刻開始治療，可選擇以下任意一種藥物。1.芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為1個(gè)療程。（注意規(guī)范治療一定是每周1次，如果不是視為不規(guī)范治療；重新開始）2.普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日為1個(gè)療程。妊娠期梅毒的治療方案

替代方案

1.若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1g/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10日為1個(gè)療程；2.青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素每次500mg，每日4次，口服，連服15日為1個(gè)療程。注意事項(xiàng)

1.同時(shí)滿足以下條件為規(guī)范治療：①應(yīng)用足量青霉素治療；②孕期進(jìn)行2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需間隔2周以上；③第2個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成。2.芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過1周，或采用其他方案進(jìn)行治療時(shí)，每個(gè)療程治療期間遺漏治療1日或超過1日，要從再次治療開始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。3.治療期間(以后每月)應(yīng)當(dāng)定期隨訪。預(yù)防HBV母嬰傳播04HBV感染孕產(chǎn)婦干預(yù)

為乙肝病毒表面抗原陽性的感染孕產(chǎn)婦提供肝功能檢測，有條件的地區(qū)可進(jìn)行乙肝病毒載量（HBV-DNA）檢測，必要時(shí)轉(zhuǎn)介至傳染病?？平邮芟鄳?yīng)的診療服務(wù)。孕產(chǎn)婦注射乙肝免疫球蛋白沒有預(yù)防母嬰傳播作用。HBV母嬰垂直傳播

宮內(nèi)傳播：10%。生殖細(xì)胞、胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞垂直傳播產(chǎn)時(shí)傳播：80%。分娩時(shí)嬰兒皮膚、黏膜擦傷，胎盤剝離時(shí)母血中病毒進(jìn)入新生兒體內(nèi)，羊水、陰道分必物也含有病毒。產(chǎn)后及水平傳播：10%。母乳喂養(yǎng)、母嬰密切接觸

乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童干預(yù)（一）乙肝免疫球蛋白注射所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應(yīng)于出生后24小時(shí)內(nèi)（最好是12小時(shí)內(nèi)，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100國際單位。注射方法為肌內(nèi)注射；對于早產(chǎn)新生兒且出生體重＜2000g間隔3-4周后可再注射一次，劑量同前。注意必須與乙肝疫苗的注射部位不同，也不可與乙肝疫苗吸入同一注射器內(nèi)注射。（二）乙肝疫苗接種所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應(yīng)按照《預(yù)防接種規(guī)范》中新生兒乙肝疫苗免疫程序，完成3劑次乙肝疫苗接種。在完成第3劑次乙肝疫苗接種后1-6個(gè)月，即兒童7月齡至1周歲期間，進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對半）檢測，判斷免疫效果。

HBV感染孕產(chǎn)婦干預(yù)孕婦產(chǎn)前都需要監(jiān)測乙肝血清學(xué)標(biāo)志物出生12小時(shí)內(nèi)聯(lián)合HBIG和乙肝疫苗是阻斷HBV母嬰傳播的重要措施孕晚期應(yīng)用HBIG無預(yù)防母嬰傳播的作用，剖宮產(chǎn)分娩不能減少母嬰傳播正規(guī)預(yù)防后，不論HBeAg陽性還是陰性，都可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)對于高病毒載量的孕婦可在知情同意的情況下考慮孕晚期開始抗病毒治療

總結(jié)1.三病包括：艾滋病、梅毒、乙肝2.孕婦HIV初篩陽性轉(zhuǎn)到XXX市公衛(wèi)中心，越早越好3.普通患者HIV初篩陽性