藏毛竇切除術(shù)的手術(shù)前后護理

藏毛竇切除術(shù)的手術(shù)前后護理

甲殼動物是一種罕見的皮膚上含有毛發(fā)的甲狀腺。這種類型的骨關(guān)節(jié)路通常位于肛門后部仙女骨的背部，稱為后腦骨關(guān)節(jié)。內(nèi)藏毛發(fā)是其特征，可表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道或暫時愈合，終又穿破，如此反復(fù)發(fā)作。男性多見，多見于白種人，黑種人和黃種人罕見。雖在出生后可見此病，但大多在青春期后20～30歲發(fā)病，肥胖和毛發(fā)濃密者容易發(fā)病。藏毛竇切除術(shù)是治療藏毛竇的最有效方法。我肛腸外科2009年5月～2010年5月共治療87例尾部藏毛竇的患者，現(xiàn)將手術(shù)前后護理報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇結(jié)果自2009年5月～2010年5月我科共手術(shù)治療尾部藏毛竇患者87例，其中男78例，女9例;年齡15～44歲，平均26歲;多毛體質(zhì)49例;本組均因骶尾部反復(fù)膿腫形成及破潰就診，病史3個月～4年。其中35例曾被誤診在外院行切開引流術(shù)。查體均見肛門后正中處有竇口。65例竇口有膿液溢出，并伴有周圍皮膚紅腫;38例在竇口內(nèi)發(fā)現(xiàn)毛發(fā)。探針檢查發(fā)現(xiàn)竇道行向頭顱側(cè)。直腸指診均未觸及條索狀腫塊。1.2-y皮質(zhì)修復(fù)術(shù)一旦確診為藏毛竇，應(yīng)行手術(shù)徹底切除病灶。傳統(tǒng)的切除病灶，切口一期縫合往往會出現(xiàn)切口裂開，使愈合時間延長，影響治療效果。我科采用V-Y皮瓣修復(fù)術(shù)，即患者取左側(cè)臥位，醫(yī)生在硬膜外麻醉下，以病變區(qū)域為中心，取菱形切口，設(shè)計皮瓣，做“V”形輔助切口，垂直切開皮膚、皮下組織、深筋膜，暴露骶骨骨膜，切開過程中若遇到瘺管分支，可將切口適當(dāng)延伸，確保瘺口切緣距瘺管或周圍炎性反應(yīng)組織0.5cm以上，沿骨膜前分離病灶，將病灶區(qū)域整塊切除，術(shù)后14d拆線?；颊咝g(shù)前有藏毛竇并發(fā)感染時，應(yīng)先行抗感染治療，待炎性反應(yīng)控制后再行手術(shù)。1.3結(jié)果本組均達到切口一期愈合，住院16～24d，平均19.7d，術(shù)后無復(fù)發(fā)。2護理2.1術(shù)前護理2.1.1竇道口的觀察行局部切開引流，術(shù)后換藥1～2次/d。換藥時注意觀察竇道口情況，若發(fā)現(xiàn)閉合，需及時在局部麻醉下切開。對于膿性分泌物較多且竇道較深的患者，釆用含抗生素的生理鹽水反復(fù)沖洗竇道，以減輕炎性反應(yīng)，縮短病程。2.1.2手術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前1d給予半流質(zhì)飲食，術(shù)日晨清潔灌腸，確保麻醉后術(shù)中無糞便排出。術(shù)前沐浴，按常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚，保持骶尾部及會陰部清潔。2.2術(shù)后護理2.2.1體護理2.2.2術(shù)后處理檢查大部分尾部藏毛竇患者的傷口深達骶尾骨筋膜表面的創(chuàng)面，術(shù)后應(yīng)密切觀察傷口敷料是否完整，有無出血、局部腫脹。滲血量少時，無需特殊處理;滲血量多時，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。換藥2次/d，患者排便后必須及時換藥。2.2.3其他護理由于麻醉、體位、疼痛等因素的影響，尿潴留為術(shù)后最常見的并發(fā)癥。本組76例術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，針對其原因采取不同的護理措施。精神緊張者，做好心理護理;臥床患者鼓勵其在病情允許的情況下直立排尿;傷口疼痛引起的尿潴留給予鎮(zhèn)痛劑;對于不能自行排尿者，采取熱敷、按摩下腹部、排尿時予以流水誘導(dǎo)或針刺三陰交、血海等措施，以促進排尿。經(jīng)上述處理有10例效果不佳，在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)，解除了尿潴留。3部位與手術(shù)護理1830年Mayo首先闡述了尾部藏毛竇。第二次世界大戰(zhàn)中英美軍人發(fā)病率較高，由于這些患者都有長時期乘坐吉普車的經(jīng)歷，故有“吉普車病”之稱。近年來該病的發(fā)病率有上升趨勢。尾部藏毛竇的主要診斷標(biāo)志是骶尾部急性膿腫或慢性分泌性竇道，局部可有急性炎性反應(yīng)表現(xiàn)。尾部藏毛竇的竇口多在臀溝處，竇道的走行方向多向頭顱側(cè)，很少朝向肛管。靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規(guī)則的小孔，探針探入3～4cm，有時可深入10cm，擠壓時可排出稀淡臭液體。內(nèi)藏毛發(fā)是尾部藏毛竇的特點，但不是惟一標(biāo)準(zhǔn)。我科采用V-Y皮瓣修復(fù)術(shù)，適用于所有需要手術(shù)治療的藏毛竇患者，其優(yōu)點是手術(shù)室時間短、術(shù)后恢復(fù)快、切口不易裂開，術(shù)后無復(fù)發(fā)。術(shù)前護理重點:急性感染期的患者先行局部切開引流，用生理鹽水反復(fù)沖洗竇道，抗感染治療;術(shù)前1d做好局部皮膚和腸道準(zhǔn)備。術(shù)后護理重點:6h內(nèi)采用俯臥位，6h后采用自由臥位，病情觀察，配合醫(yī)生做好換藥護理，防治尿潴留。在本組病例護