腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)記錄

***醫(yī)院***HOSPITAL手術(shù)記錄姓名：***住院號(hào)：***第(PAGE2)頁姓名***，性別男，年齡72歲，病室肝膽外科，床號(hào)09。手術(shù)日期:[手術(shù)時(shí)間]至[手術(shù)時(shí)間]術(shù)前診斷:術(shù)中診斷:手術(shù)名稱:[手術(shù)名稱]手術(shù)指導(dǎo)者：[手術(shù)指導(dǎo)者]手術(shù)者：[手術(shù)者]助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式]麻醉者：[麻醉者]手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理：患者取平臥位，氣管插管全麻，留置頸內(nèi)靜脈置管，取頭高腳底低分腿位，常規(guī)留置導(dǎo)尿管、消毒鋪巾，取臍下切口長約1cm，氣腹針穿刺入腹建立氣腹，調(diào)節(jié)二氧化碳?xì)飧箟毫?2mmhg，置入10mmTrocar，置入腹腔鏡，分別于左側(cè)鎖骨中線及右側(cè)鎖骨中線上置入12mmTrocar，分別于左側(cè)及右側(cè)腋前線置入5mmTrocar，置入腹腔鏡下操作器械。鏡下探查腹腔：腹腔內(nèi)無腹水，肝臟呈暗紅色，邊緣圓鈍，膽囊大小形態(tài)正常，大網(wǎng)膜、壁腹膜、臟腹膜、腸系膜等均未見明顯異常。1.做Kocher切口，沿右腎前筋膜、十二指腸第二段、胰頭后方平面向左側(cè)游離至腹主動(dòng)脈左側(cè)緣于腸系膜根部左側(cè)無血管區(qū)尋找到腸系膜下靜脈，予以解剖分離后向上沿右腎前筋膜至肝門部后方。2.解剖肝十二指腸韌帶。沿胰頸部上緣解剖，懸吊肝總動(dòng)脈并予以清掃肝總動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈周圍淋巴脂肪組織，解剖游離胃十二指腸動(dòng)脈動(dòng)脈，于根部予以上雙血管夾夾閉后切斷。解剖膽囊三角區(qū)，游離膽囊動(dòng)脈及膽囊管，分別上血管夾夾閉后切斷，順行切除膽囊。自膽囊管與肝總管匯合處上方離斷肝總管，顯露門靜脈，清掃門靜脈前方及后方淋巴脂肪組織。3.離斷胃。打開大網(wǎng)膜囊，游離切斷大網(wǎng)膜血管，解剖顯露胃網(wǎng)膜右血管及胃右靜脈，分別上血管夾夾閉后切斷，清掃幽門上下淋巴脂肪組織。游離胃后壁及小彎側(cè)，使用EC60A行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)，切斷遠(yuǎn)端30%的胃，斷端仔細(xì)止血。4.離斷胰腺。分離胰腺頸部下緣，建立胰后隧道，使用超聲刀離斷胰腺頸部，剪刀切斷胰管，斷面自仔細(xì)止血。5.離斷空腸。上提橫結(jié)腸，距屈氏韌帶10cm處處理腸系膜小血管，使用EC60A橫斷空腸。緊貼空腸游離至屈氏韌帶左側(cè)緣。6.解剖腸系膜上靜脈-門靜脈系統(tǒng)：沿橫結(jié)腸系膜根部解剖探查腸系膜上靜脈，從十二指腸第三段上緣處沿腸系膜上靜脈右側(cè)壁自下而上逐步分離、夾閉、切斷胃結(jié)腸靜脈干、胰十二指腸下靜脈、胰十二指腸上靜脈。7.解剖腸系膜上動(dòng)脈-腹腔干系統(tǒng)：探查、分離腸系膜上動(dòng)脈，夾閉、離斷胰十二指腸下動(dòng)脈，清掃腸系膜上動(dòng)脈右側(cè)淋巴脂肪組織，探查腹腔干，離斷胰腺鉤突與腸系膜上動(dòng)脈及腹腔干根部之間的神經(jīng)及淋巴脂肪組織，移除包括遠(yuǎn)端胃、十二指腸、膽總管、空腸起始部、胰頭及鉤突部及膽囊在內(nèi)的標(biāo)本，裝入標(biāo)本袋內(nèi)備取出。8.胰腺空腸吻合。沿橫結(jié)腸系膜裂孔上提空腸，距空腸殘端約5cm處行胰腺空腸端側(cè)吻合術(shù)。探及胰管后置入支撐管，標(biāo)記胰管空腸吻合處，于空腸對系膜緣做小切口，將支撐管另一端置入空腸內(nèi)，采用4-0prolene線行胰管空腸端側(cè)吻合，并行胰腺斷端全層與空腸漿膜層縫合加固，觀察吻合口滿意，局部無出血，腸管血運(yùn)良好。9.膽管空腸吻合：距胰管空腸吻合口處10cm擬行膽腸吻合口處做標(biāo)記并于空腸對系膜緣做小切口長約1cm，采用4-0可吸收線連續(xù)縫合法行肝總管空腸端側(cè)吻合，觀察吻合口滿意，未見明顯膽汁外滲。10.胃空腸吻合：距膽腸吻合口約60cm處行結(jié)腸前胃空腸端側(cè)吻合，采用3-0可吸收線行胃小彎側(cè)與空腸對系膜緣端側(cè)吻合，并漿肌層包埋加固，吻合口直徑約3.5cm，觀察吻合口滿意，血運(yùn)良好，無張力。距胃空腸吻合口下方約10cm處加做空腸空腸布朗氏吻合，吻合口直徑約2cm，吻合滿意。將鼻空腸營養(yǎng)管置入胃空腸吻合口遠(yuǎn)端約40cm并固定。11.取出標(biāo)本。于上腹部正中做長約10cm切口，逐層切開入腹，切口保護(hù)器保護(hù)切口。將標(biāo)本袋取出。溫生理鹽水沖洗腹腔至清潔，觀察無明顯出血。與胰腺吻合口上方及下方分別置入沖洗引流管各1根，分別經(jīng)左側(cè)上腹部穿刺孔及右側(cè)上腹部穿刺孔引出并固定于皮膚。清點(diǎn)器械、敷料無誤，逐一縫合各小切口，PDSII縫合上腹部正中切口，絲線間斷縫合皮膚。手術(shù)順利，術(shù)中出血約100ml，麻醉效果滿意，術(shù)后患者送至PACU，予以監(jiān)護(hù)、吸氧、預(yù)防感染、抑酸、保肝、止血等處理，注意生命體征及腹腔引流情況。術(shù)畢切開