預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)

防止醫(yī)學(xué)的定義防止醫(yī)學(xué)是以環(huán)境-人群-健康為模式，研究環(huán)境因素對(duì)人群健康影響的規(guī)律，運(yùn)用當(dāng)代科學(xué)理論和辦法識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測、控制多個(gè)健康的因素，探討、制訂并實(shí)施對(duì)應(yīng)的公共衛(wèi)生方法，達(dá)成防制疾病、增進(jìn)和維護(hù)健康、延長壽命、提高勞動(dòng)能力和生命質(zhì)量目的的學(xué)科群。流行病學(xué)的研究辦法描述性研究（橫斷面研究比例死亡研究生態(tài)學(xué)研究隨訪研究篩檢歷史資料回想）分析性研究（隊(duì)列研究病例對(duì)照研究）實(shí)驗(yàn)性研究（臨床實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)類實(shí)驗(yàn)）理論性研究（流行病學(xué)模型研究流行病學(xué)辦法研究）防止醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)研究對(duì)象涉及個(gè)體及群體，重點(diǎn)是群體。突出防止為主的觀念，著眼環(huán)境，面對(duì)群體，倡導(dǎo)標(biāo)本兼顧的三級(jí)防止方法。研究重點(diǎn)為人群健康與環(huán)境（工作、生活、社會(huì)環(huán)境）的關(guān)系。重視與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合，將防止整合于治療中。采用的防止對(duì)策含有較臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康效益。研究辦法上重視微觀和宏觀相結(jié)合。醫(yī)學(xué)模式：生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中醫(yī)三級(jí)防止的概念未病先防已病防變瘥后防復(fù)環(huán)境：是人類和生物共同生存的空間和賴以生存的外部條件，也是地球表面的物質(zhì)現(xiàn)象與人類發(fā)生互相的多個(gè)自然及社會(huì)因素所構(gòu)成的統(tǒng)一體。原生環(huán)境：是天然形成的，未受或少受人為因素影響的環(huán)境，其中存在許多有助于人體健康的因素，如清潔并含有有適宜化學(xué)構(gòu)成的空氣、水、土壤和微小氣候等。次生環(huán)境：指由于人類的生產(chǎn)、生活等活動(dòng)對(duì)自然環(huán)境造成不同程度影響所到的環(huán)境。生態(tài)平衡：生態(tài)系統(tǒng)中的生產(chǎn)者、消費(fèi)者和分解者之間生物群落與非生物環(huán)境之間物質(zhì)、能量的輸出和輸入生物性種群和數(shù)量多個(gè)群之間的比例環(huán)境內(nèi)分泌干擾物危害：指含有類似激素作用，可模擬或?qū)固烊患に厣?、生化作用，干擾或克制生物體內(nèi)分泌、神經(jīng)和免疫系統(tǒng)等諸多環(huán)節(jié)的功效，從而對(duì)機(jī)體或后裔產(chǎn)生可逆或不可逆有害效應(yīng)的一類外源性物質(zhì)。環(huán)境污染對(duì)人群健康影響的基本特性：受害人群廣泛對(duì)健康的影響時(shí)間長污染物來源廣，種類多污染物對(duì)人體的作用復(fù)雜：既能夠作用于局部，也能夠造成全身反映；作用方式有急性作用，也有慢性作用等污染物濃度往往較低，慢性作用的因果關(guān)系不明顯，且混雜因素太多，因此真正的致病因素很容易被無視。光化學(xué)煙霧：是排入大氣中的氮氧化物和碳?xì)浠衔镌谔栕贤饩€作用下，發(fā)生光化學(xué)反映所產(chǎn)生的一種刺激性很強(qiáng)的淺藍(lán)色的混合煙霧，重要成分是臭氧、過氧?；跛狨?PANs)、醛類、過氧化氫等含有強(qiáng)氧化能力的物質(zhì)，故又稱它們?yōu)椤肮饣瘜W(xué)氧化劑”水污染的危害物理學(xué)污染常見的有熱污染、放射性污染等化學(xué)性污染汞（甲基汞）、酚、多氯聯(lián)苯生物性污染介水傳染病、水體富營養(yǎng)化生活飲用水水質(zhì)原則與衛(wèi)生防護(hù)原則介紹：原則規(guī)定微生物學(xué)安全，水體中不得有任何種類的病原微生物；所含化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)不得危害人體健康；水的感官性狀良好；水量充足、取用方便。碘缺少?。荷婕暗胤叫约谞钕倌[、地方性克汀病等。地方性氟中毒：引發(fā)氟骨癥和氟斑牙職業(yè)?。簭V義上的職業(yè)病泛指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)及其它職業(yè)活動(dòng)中，由于職業(yè)性有害因素的影響引發(fā)的疾病。本節(jié)論及的是狹義的職業(yè)病，指法定職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等因素而引發(fā)的，由國家以法規(guī)形式規(guī)定并經(jīng)國家指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的疾病。工作有關(guān)疾?。河捎谑苌a(chǎn)環(huán)境及勞動(dòng)過程中某些不良因素的影響，造成機(jī)體抵抗力下降，使某些常見病發(fā)病率升高或促使?jié)撛诘募膊“l(fā)作或使現(xiàn)患疾病病情加重、病程延長等，這類并非由職業(yè)性有害因素直接引發(fā)但多見于某些職業(yè)人群且職業(yè)因素有關(guān)的疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病或職業(yè)性多發(fā)病。其共同特點(diǎn)是：1、工作接觸的有害因素不是直接的唯一的因素2、不直接造成疾病而使疾病加重或增多3、切斷有害因素的接觸，疾病可緩和但不能夠消除。職業(yè)病的分類：有10類115種塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素造成的職業(yè)病、生物因素造成的職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔病、職業(yè)性腫瘤、其它職業(yè)病職業(yè)病的特點(diǎn)：1病因明確：患者都有明確的職業(yè)性有害因素接觸史，在控制病因或作用條件后，能夠消除或減少發(fā)病。2所接觸的職業(yè)性有害因素大多是能夠檢測和識(shí)別的，且其強(qiáng)度或濃度需達(dá)成一定程度才干致病，普通存在劑量-反映關(guān)系3、在接觸同樣職業(yè)性有害因素人群中常有一定數(shù)量發(fā)病，極少出現(xiàn)個(gè)別病例。4、大多數(shù)職業(yè)病如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診療、及時(shí)治療、妥善解決，預(yù)后較好。5、是可防止的疾病，發(fā)現(xiàn)病因，改善勞動(dòng)條件，控制職業(yè)性有害因素，即可減少職業(yè)病的發(fā)生。職業(yè)病的診療職業(yè)史2、生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測和調(diào)查3、癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查苯中毒：苯屬芳香烴類化合物，是煤焦油蒸餾或石油裂解的產(chǎn)物，在常溫下為帶特殊芳香味的無色液體，極易揮發(fā)。苯在工業(yè)上用途很廣，接觸的行業(yè)重要有染料工業(yè)，用于農(nóng)藥生產(chǎn)及香料制作的原料等，苯又作為溶劑和粘合劑用于造漆、噴漆、制藥、制鞋及苯加工業(yè)、家具制造業(yè)等?，F(xiàn)在，接觸苯的重要職業(yè)人群為：使用含苯粘膠劑制鞋、皮革加工業(yè)、箱包以及家具制造業(yè)等的人群，使用含苯稀料機(jī)械制造等行業(yè)的噴漆、油漆工等。短時(shí)間內(nèi)吸入大量苯蒸氣可引發(fā)急性中毒。急性苯中毒重要體現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用，輕者體現(xiàn)為興奮、欣快感，步態(tài)不穩(wěn)，以及頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等，重者可出現(xiàn)意識(shí)含糊，由淺昏迷進(jìn)入深昏迷或出現(xiàn)抽搐，甚至造成呼吸、心跳停止。長久重復(fù)接觸低濃度的苯可引發(fā)慢性中毒，重要是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)的損害，體現(xiàn)為頭痛、頭昏、失眠，白血球持續(xù)減少、血小板減少而出現(xiàn)出血傾向。如：牙齦出血、鼻出血、皮下出血點(diǎn)或紫癜，女性月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長等。重者出現(xiàn)再生障礙性貧血、全細(xì)胞減少等。苯甚至可引發(fā)多個(gè)類型的白血病，國際癌癥研究中心已確認(rèn)苯為人類致癌物。矽肺：工人在工作場合長久吸入大量游離二氧化硅粉塵引發(fā)的以肺部纖維化和矽結(jié)節(jié)為重要病變的全身性疾病。必需氨基酸：亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸、纈氨酸蘇色賴?yán)i亮（是）苯蛋氨基酸模式：食物質(zhì)中多個(gè)必需氨基酸的互相比值。限制氨基酸：在多個(gè)膳食蛋白質(zhì)中，按照人體的需要和比例，其相對(duì)局限性的氨基酸。按其缺少的嚴(yán)重程度依次分為第一、二、三限制氨基酸。脂類：1、脂肪(fat):脂肪+油2、類脂(lipoid):磷脂、糖脂、固醇類、酯類、脂蛋白等必需脂肪酸：是指機(jī)體生理需要，但是體內(nèi)不能合成，必須由食物供應(yīng)的多不飽和脂肪酸。碳水化合物生理功效：1、節(jié)省蛋白質(zhì)作用2、抗生酮作用3、供應(yīng)能量4、參加重要生理功效5、增強(qiáng)肝臟的解毒功效膳食纖維的功效：1、調(diào)節(jié)腸道功效，減少腸道疾病，減少血漿膽固醇2、影響機(jī)體脂質(zhì)代謝，有助于避免動(dòng)脈粥樣硬化癥的發(fā)生3、調(diào)節(jié)血糖代謝，改善血糖生成反映，有助于避免糖尿病4、防止和治療肥胖癥常見維生素的種類和作用維生素A重要作用（生理功效）涉及：維持視覺；增進(jìn)生長發(fā)育；維持上皮構(gòu)造的完整與健全；加強(qiáng)免疫能力；去除自由基

。食物來源：一是維生素A原，即多個(gè)胡蘿卜素，存在于植物性食物中，如綠葉菜類、黃色菜類以及水果類，含量較豐富的有菠菜、苜蓿、豌豆苗、紅心甜薯、胡蘿卜、青椒、南瓜等；另類是來自于動(dòng)物性食物的維生素A，這一類是能夠直接被人體運(yùn)用的維生素A，重要存在于動(dòng)物肝臟、奶及奶制品及禽蛋中。缺少癥：夜盲癥。維生素B1作用（生理功效）：增進(jìn)成長；協(xié)助消化，特別是碳水化合物的消化；改善精神狀況；維持神經(jīng)組織、肌肉、心臟活動(dòng)的正常；減輕暈機(jī)、暈船；可緩和有關(guān)牙科手術(shù)后的痛苦；晚間入睡前服用1至2片，有驅(qū)蚊作用有助于對(duì)帶狀皰疹（herpeszoster）的治療。食物來源：酵母、米糠、全麥、燕麥、花生、豬肉、大多數(shù)種類的蔬菜、麥麩、牛奶。缺少癥：維生素B1缺少常由于攝入局限性，易造成干性腳氣病、濕性腳氣病、嬰兒腳氣病等。

維生素B12作用(生理功效）：增進(jìn)紅細(xì)胞的發(fā)育和成熟，使肌體造血機(jī)能處在正常狀態(tài)，防止惡性貧血，維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)健康；以輔酶的形式存在，能夠增加葉酸的運(yùn)用率，增進(jìn)碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝；含有活化氨基酸的作用和增進(jìn)核酸的生物合成，可增進(jìn)蛋白質(zhì)的合成；代謝脂肪酸，使脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)被身體適宜運(yùn)用；消除煩躁不安，集中注意力，增強(qiáng)記憶及平衡感；是神經(jīng)系統(tǒng)功效健全不可缺少的維生素，參加神經(jīng)組織中一種脂蛋白的形成。食物來源：動(dòng)物肝臟、腎臟、牛肉、豬肉、雞肉、魚類、蛤類、蛋、牛奶、乳酪、乳制品。缺少癥：惡性貧血（紅血球局限性）；月經(jīng)不順；眼睛及皮膚發(fā)黃，皮膚出現(xiàn)局部（很?。┘t腫（不疼不癢）并隨著蛻皮；惡心，食欲不振，體重減輕；唇、舌及牙齦發(fā)白，牙齦出血；頭痛，記憶力減退，癡呆；可能引發(fā)人的精神憂郁；引發(fā)有核巨紅細(xì)胞性貧血（惡性貧血）；脊髓變性，神經(jīng)和周邊神經(jīng)退化；舌、口腔、消化道的粘膜發(fā)炎。維生素B2作用（生理功效）：參加碳水化合物、蛋白質(zhì)、核酸和脂肪的代謝可提高肌體對(duì)蛋白質(zhì)的運(yùn)用率，增進(jìn)生長發(fā)育；

參加細(xì)胞的生長代謝，是肌體組織代謝和修復(fù)的必須營養(yǎng)素；

強(qiáng)化肝功效、調(diào)節(jié)腎上腺素的分泌；

保護(hù)皮膚毛囊粘膜及皮脂腺的功效；和其它的物質(zhì)互相作用來協(xié)助碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝。食物來源：奶類及其制品、動(dòng)物肝臟與腎臟、蛋黃、鱔魚、胡蘿卜、釀造酵母、香菇、紫菜、魚、芹菜、橘子、柑、橙等。缺少癥：核黃素缺少病；脂溢性皮炎（眼、鼻及附近皮膚脂溢且有皮屑及硬痂）；引發(fā)嘴唇發(fā)紅、口腔炎、口唇炎、口角炎、舌炎；陰道瘙癢；口腔潰瘍等。維生素C作用（生理功效）：增進(jìn)骨膠原的生物合成，利于組織創(chuàng)傷口的更快愈合；增進(jìn)氨基酸中酪氨酸和色氨酸的代謝，延長肌體壽命；改善鐵、鈣和葉酸的運(yùn)用；改善脂肪和類脂特別是膽固醇的代謝，防止心血管?。辉鲞M(jìn)牙齒和骨骼的生長，避免牙床出血；增強(qiáng)肌體對(duì)外界環(huán)境的抗應(yīng)激能力和免疫力。食物來源：柑桔類水果、蔬菜等。缺少癥：壞血?。谎例l萎縮、出血；發(fā)生動(dòng)脈硬化；貧血；免疫力下降等。維生素D作用（生理功效）：提高肌體對(duì)鈣、磷的吸取，使血漿鈣和血漿磷的水平達(dá)成飽和程度；增進(jìn)生長和骨骼鈣化，增進(jìn)牙齒健全；

通過腸壁增加磷的吸取，并通過腎小管增加磷的再吸取；維持血液中檸檬酸鹽的正常水平；

避免氨基酸通過腎臟損失。食物來源：魚肝油；黃油；牛奶；干磨；干魚；牛肝；小雞等。缺少癥：佝僂病、嚴(yán)重的蛀牙、軟骨病、老年性骨質(zhì)疏松癥。維生素E作用（生理功效）：延緩細(xì)胞因氧化而老化，保持青春的容姿；供應(yīng)體內(nèi)氧氣，使您更有耐久力；和維生素A一起作用，抵抗大氣污染，保護(hù)肺臟；避免血液凝固；減輕疲勞；是局部性外傷的外用藥(可透過皮膚被吸取)和內(nèi)服藥，皆可避免留下疤痕；加速灼傷的康復(fù)；以利尿劑的作用來減少血壓；避免流產(chǎn)；有助于減輕腿抽筋和手足僵硬的狀況；減少患缺血性心臟病的機(jī)會(huì)。食物來源：獼猴桃、堅(jiān)果（涉及杏仁、榛子和胡桃）、瘦肉、乳類、蛋類、尚有向日葵籽、芝麻、玉米、橄欖、花生、山茶等壓榨出的植物油。涉及紅花、大豆、棉籽和小麥胚芽（最豐富的一種）、菠菜和羽衣甘藍(lán)、甘薯和山藥。萵苣、黃花菜、卷心菜、菜塞花等綠葉蔬菜是含維生素E比較多的蔬菜。魚肝油也含有一定的維生素E。缺少癥：紅血球被破壞、肌肉的變性、貧血癥、生殖機(jī)能障礙。維生素K作用（生理功效）：維生素Ｋ控制血液凝結(jié)；維生素Ｋ是四種凝血蛋白（凝血酶原、轉(zhuǎn)變加速因子、抗血友病因子和司徒因子）在肝內(nèi)合成必不可少的物質(zhì)；缺少維生素Ｋ會(huì)延遲血液凝固；引發(fā)新生兒出血即使供應(yīng)大量的維生素Ｋ1和維生素Ｋ2的天然形式也不會(huì)中毒。食物來源：牛肝、魚肝油、蛋黃、乳酪、優(yōu)酪乳、優(yōu)格、海藻、紫花苜蓿、菠菜、甘藍(lán)菜、萵苣、花椰菜，豌豆、香菜、大豆油、螺旋藻、藕。缺少癥：新生兒出血疾病，如吐血、腸子、臍帶及包皮部位出血；成人不正常凝血，造成牙齦出血、流鼻血、尿血、胃出血及瘀血等癥狀；低凝血酶原癥，癥狀為血液凝固時(shí)間延長、皮下出血；

小兒慢性腸炎；熱帶性下痢。無機(jī)鹽分類功效缺少癥狀食物來源Ca維持神經(jīng)肌肉的興奮、心臟的搏動(dòng)對(duì)參加細(xì)胞代謝的大分子物質(zhì)合成、轉(zhuǎn)變的酶有調(diào)節(jié)作用參加凝血過程、激素分泌參加維持體內(nèi)正常的酸堿平衡和毛細(xì)血管滲入壓小朋友---佝僂病成年人---骨質(zhì)軟化癥老年人---骨質(zhì)疏松癥食物中奶及奶制品豆類、豆制品海帶、蝦皮、堅(jiān)果Fe血紅蛋白與肌紅蛋白、細(xì)胞色素A以及某些呼吸酶的成分；參加體內(nèi)與二氧化碳的轉(zhuǎn)運(yùn)、交換和組織呼吸過程；增進(jìn)藥品在肝臟的解毒缺鐵性貧血；工作效率減少、學(xué)習(xí)能力下降、冷漠呆板;小朋友體現(xiàn)為易煩躁，抗感染能力下降動(dòng)物肝臟、全血。黑木耳、海帶、肉類、魚類Zn是許多金屬酶的構(gòu)造成分或激活劑；組織生長發(fā)育；生殖器官的發(fā)育；對(duì)味覺、視覺、聽覺、嗅覺的功效也是必需的；與維護(hù)與保持免疫反映細(xì)胞的復(fù)制食欲減退，生長發(fā)育停滯，性發(fā)育緩慢，味、嗅覺下降，傷口愈合不良等孕婦缺鋅，胎兒可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形動(dòng)物性食品：牡蠣、魚貝類、肝、肉、蛋植物性食品：干豆、堅(jiān)果、黃豆、胚芽合理營養(yǎng)：通過平衡膳食提供應(yīng)機(jī)體種類齊全、數(shù)量充足、比例適宜的熱能和多個(gè)營養(yǎng)素，并與機(jī)體的需要保持平衡?；疽?guī)定膳食應(yīng)供應(yīng)足量的能量及多個(gè)營養(yǎng)素各各營養(yǎng)素之間要保持?jǐn)?shù)量上的平衡食物通過合理的加工烹調(diào)建立良好的用膳制度以及良好的飲食習(xí)慣食物應(yīng)對(duì)人體無毒害Engel指數(shù)：食物支出占家庭全部生活費(fèi)的比重稱作Engel指數(shù)（Engel指數(shù)＝用于食品的開支/家庭總收入×100%）。它是衡量一種國家或地區(qū)居民消費(fèi)水的標(biāo)志，是反映貧困富裕的指標(biāo)。該系數(shù)在60%以上者為貧困；在50-59%者為勉強(qiáng)度日；在40-49%者為小康；在30-39%者為富裕；在30%下列者為最富裕。制訂的中國居民膳食指南1.食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配；2.多吃蔬菜水果和薯類；3.每天吃奶類、大豆或其制品；4.常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；5.減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食；6.食但是量，每天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；7.三餐分派要合理，零食要適宜；8.每天足量飲水，合理選擇飲料；9.如飲酒應(yīng)限量；10.吃新鮮衛(wèi)生的食物食物中毒一、定義：指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的急性、亞急性非傳染性疾病。二、特性：潛伏期短，發(fā)病忽然，呈暴發(fā)性。病人有類似的臨床體現(xiàn)：大多為急性胃腸炎癥狀：惡心嘔吐、腹痛腹瀉發(fā)病者均食用了某種有毒的食物，未吃者不發(fā)病；停止食用有毒食品，發(fā)病很快停止病人對(duì)健康人無傳染性，發(fā)病曲線忽然上升又快速下降細(xì)菌性病菌的防止原則避免致病菌污染食品避免致病菌的生長繁殖及毒素的形成徹底加熱殺滅致病菌及破壞毒素執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī)及管理?xiàng)l例黃曲霉毒素（AF）毒性：Af是一種毒性極強(qiáng)的劇毒物，其中黃曲霉毒素B1毒性很強(qiáng)，屬于劇毒毒物，是氰化鉀的10倍，砒霜的60倍。致癌性：攝入多，肝癌發(fā)生率高反式脂肪酸（TFA）：又稱反式脂肪、反式酸，是全部含有反式雙鍵的不飽和脂肪酸的總稱。疾病的分布：即疾病在不同人群、不同地區(qū)、不同時(shí)間的發(fā)生頻率和分布特性，簡稱為“三間分布”，即人間、空間、時(shí)間分布。研究疾病的分布可理解疾病的基本流行特性，并提示病因線索或流行因素，從而為制訂防止、控制、消亡疾病和增進(jìn)健康的方略與方法提供科學(xué)的根據(jù)。疾病頻率測量指標(biāo)（一）發(fā)病指標(biāo)1．發(fā)病率在一定時(shí)間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。2．罹患率疾病在一種較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的頻率，也是人群新病例數(shù)出現(xiàn)頻率的指標(biāo)。3．患病率在某一特定時(shí)間內(nèi)在被調(diào)查人口中某病現(xiàn)有病例（涉及新舊病例）的頻率。4．續(xù)發(fā)率表達(dá)在原發(fā)病例出現(xiàn)后，家庭或單位組員中易感者受傳染而發(fā)生二代病例的頻率，又稱家庭二代發(fā)病率或接觸者發(fā)病率。5．感染率在某個(gè)時(shí)間內(nèi)所檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。6．病殘率在一定時(shí)間內(nèi)人群中實(shí)際存在的病殘人數(shù)的比率。（二）死亡指標(biāo)1．死亡率在一定時(shí)間內(nèi)，一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谌恳蛩兀┑念l率。2．病死率在一定時(shí)期內(nèi)（普通為1年），患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。疾病流行強(qiáng)度指標(biāo)1．散發(fā)發(fā)病率呈現(xiàn)歷年的普通水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，體現(xiàn)為散在發(fā)生，稱為散發(fā)。2．暴發(fā)在一種局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)忽然有諸多相似的病人出現(xiàn)，這些人多有相似的傳染源或傳輸途徑。3．流行某病在某地區(qū)明顯超出該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平，稱為流行。4．大流行在一定時(shí)間內(nèi)，某病的發(fā)病率大大超出流行的水平，并且快速蔓延，能夠涉及全國，甚至超出國界涉及數(shù)國、數(shù)洲。疾病分布的形式（一）人群分布特性1．年紀(jì)普通可分為小朋友多發(fā)、青壯年多發(fā)、老年人多發(fā)以及各年紀(jì)組無明顯差別四種狀況。年紀(jì)分布普通與下列因素有關(guān)：宿主免疫力；感染機(jī)會(huì)；疾病潛伏期；防止方法。2．性別普通分為男性多見、女性多見、兩者無明顯差別三種。與其分布有關(guān)的因素重要為男女性本身遺傳和生理因素，以及接觸病因的機(jī)會(huì)。3．職業(yè)重要與接觸致病因子的機(jī)會(huì)多少有關(guān)，反映了勞動(dòng)條件、勞動(dòng)者所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平，以及勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度。4．民族反映了不同民族、種族的遺傳因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、風(fēng)俗習(xí)慣、地理環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平。（二）時(shí)間分布特性1．短期波動(dòng)含義與暴發(fā)相似，區(qū)別在于暴發(fā)慣用于少量人群，而短期波動(dòng)慣用于較大數(shù)量的人群。短期波動(dòng)多是由于人群中大多數(shù)人在短時(shí)間內(nèi)接觸或暴露于同一致病因素所致。2．季節(jié)性疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象?？煞譃槿N狀況：嚴(yán)格季節(jié)性、明顯季節(jié)性、無明顯季節(jié)性。造成季節(jié)性升高的因素可從幾個(gè)方面討論：病原體狀況、野生動(dòng)物生活習(xí)性、人類易感性、勞動(dòng)、生活狀況，接觸病因素子的機(jī)會(huì)。3．周期性疾病發(fā)生頻率通過一種相稱規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。常見因素：存在傳染源和足夠數(shù)量的易動(dòng)人群的大中都市；傳輸機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)；病后可形成穩(wěn)固的病后免疫；易感者積累的速度；病原體變異的速度。4．長久趨勢（長久變異、長久變動(dòng)）在一種相稱長的時(shí)間內(nèi)（可為幾年或幾十年），觀察探討疾病的臨床體現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化狀況。長久變異的因素重要有：病因發(fā)生變化；抗原變異；診治條件和能力的變化；人口資料的變化；登記報(bào)告制度變化。（三）地分辨布特性1．疾病在國家間分布只發(fā)生于世界某些地區(qū)，或全世界均可發(fā)生，但在不同地區(qū)的分布不一，各有特點(diǎn)。2．國家內(nèi)的分布疾病在國內(nèi)的分布也有差別，重要與各地區(qū)不同的氣候、地理特性，以及生活、飲食習(xí)慣有關(guān)。3．疾病的城鄉(xiāng)分布都市多見：呼吸道疾病和某些傳染病；農(nóng)村多見：腸道傳染病、地方病、蟲媒傳染病及自然疫源性疾病。4．地方性分布某些疾病常存在于某一地區(qū)或某一人群，無需從外地輸入。⑴分類：①自然地方性疾病，指某些傳染病受自然因素的影響，僅存在于一定地區(qū)，而不見于其它地區(qū)。②自然疫源性疾病，在自然地方性疾病中有些以野生動(dòng)物為傳染源的傳染病，其病原體在一定的自然環(huán)境中，無需人類參加，而能在特定的節(jié)肢動(dòng)物和野生動(dòng)物宿主之間長久生存繁殖，世代延續(xù)，偶可涉及于人。③地方病，指非傳染病中有些疾病由于其致病因子等因素的分布有一定的地區(qū)性而呈現(xiàn)嚴(yán)格的地方性?，F(xiàn)況調(diào)查概念：是研究特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期與特定范疇內(nèi)人群中的有關(guān)變量(因素)與疾病或健康狀況的關(guān)系，即是調(diào)查這個(gè)特定的群體中的個(gè)體與否患病和與否含有某些變量或特性的狀況，從而探索含有不同特性的暴露與非暴露組的患病狀況或與否患病組的暴露狀況。由于所收集的資料普通不是過去的暴露史或疾病狀況，也不是通過追蹤觀察將來的暴露與疾病狀況，故又稱為橫斷面研究(cross-sectionalstudy)。由于這種研究所得到的疾病率，普通為在特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期與范疇內(nèi)該群體的患病頻率，故也稱之為患病率研究(prevalencestudy)。目的：描述分析疾病或健康狀況的三間分布狀態(tài)，探討病因，擬定高危人群，疾病防止控制效果的評(píng)價(jià)。類型：普查：為了理解某病的患病率或健康狀況，于一定時(shí)間內(nèi)對(duì)一定范疇的人群中每一組員所作的調(diào)查或檢查。抽樣檢查：通過對(duì)部分有代表性人群的調(diào)查，推測其全人群中患病或健康狀況的調(diào)查辦法。抽樣辦法單純隨機(jī)抽樣（2）系統(tǒng)抽樣（3）分層抽樣（4）整群抽樣（5）多級(jí)抽樣病例對(duì)照研究概念：病例對(duì)照研究是選定患有某病和未患該病的人群，分別調(diào)查其既往暴露于某些因素的狀況及程度，并進(jìn)行比較，以判斷某因素與該病有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究辦法。基本原理：以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但含有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，調(diào)查他們對(duì)某個(gè)（些）因素的暴露狀況，以研究該疾病與某個(gè)（些）因素的關(guān)系。這是一種回想性從果查因的研究辦法。特點(diǎn)：1、從果到因2、屬于觀察性研究3、設(shè)計(jì)對(duì)照，并進(jìn)行比較4、能夠同時(shí)研究多個(gè)暴露因子匹配病例對(duì)照研究個(gè)體匹配：即病例與對(duì)照以個(gè)體為單位進(jìn)行匹配，按照1：1.1：2.1：3.···1：M的比例將病例和對(duì)照進(jìn)行匹配。成組匹配：或稱群體匹配、頻數(shù)匹配，即規(guī)定對(duì)照與病例組在匹配因素的比例上相似，如病例組和對(duì)照組年紀(jì)構(gòu)成要相似。RR\OR的計(jì)算：表6-2非配比病例對(duì)照研究資料分析表暴露因素病例組對(duì)照組累計(jì)有ab無cd累計(jì)T

表6-3母親孕期腹部X線照射與小朋友患癌關(guān)系非配比研究孕期照射X線小朋友癌癥死亡病例組對(duì)照組累計(jì)照過17893271未照過112112062327累計(jì)129912992598

2)聯(lián)系的假設(shè)檢查研究的暴露因素如果與該疾病存在統(tǒng)計(jì)聯(lián)系，則病例組暴露率明顯高于對(duì)照組暴露率，檢查此假設(shè)用4格表檢查公式（公式6-12或公式6-13），并用表6-3實(shí)例數(shù)據(jù)計(jì)算以下。（6-12）校正檢查公式為：（6-13）實(shí)例計(jì)算（本例合用非校正檢查）：自由度=1，查值表，P〈0.001。檢查成果表明，孕期腹部X線照射與小朋友患癌癥有聯(lián)系。3)聯(lián)系強(qiáng)度的計(jì)算聯(lián)系強(qiáng)度用相對(duì)危險(xiǎn)度（relativerisk,RR）測量。RR為暴露組發(fā)病率或死亡率與非暴露組發(fā)病率或死亡率之比。但病例對(duì)照研究中無暴露組和非暴露組的觀察人數(shù)，故不能計(jì)算發(fā)病率或死亡率，因而不能求得RR，只能計(jì)算比值比（oddsratio,OR）來近似預(yù)計(jì)RR。從表6-2中看，病例組有暴露的概率為，無暴露的概率為，兩者的比值=（）/（）=。同理，對(duì)照組的比值=。則比值比為：（）/（）=ad/bc。即(6-14)能夠證明，如果嚴(yán)格規(guī)定對(duì)照組是從暴露與非暴露的聯(lián)合隊(duì)列（combinedexposedandunexposedcohorts）按某一比例K抽樣獲得，即對(duì)照組的選擇獨(dú)立于暴露時(shí)，則OR與RR是一致的。比值比（OR）的流行病學(xué)意義：OR是預(yù)計(jì)或近似地預(yù)計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度的，OR=1，表明研究因素沒有特殊的意義。OR〉1，表明研究因素與研究的疾病呈“正”聯(lián)系，數(shù)值愈大，該因素充當(dāng)危險(xiǎn)因素的可能性愈大。OR〈1（在正數(shù)范疇），表明研究因素與研究的疾病呈“負(fù)”聯(lián)系，數(shù)值愈小，該因素充當(dāng)保護(hù)因素的可能性愈大。以表6-3的實(shí)例計(jì)算，其比值比為：表明母親孕期腹部X線照射與小朋友患癌癥呈正聯(lián)系，是小朋友患癌癥的危險(xiǎn)因素，有此暴露因素的母親，她們的小朋友患癌癥的危險(xiǎn)性為沒有此暴露因素的2倍，這一成果充實(shí)了前述檢查成果的流行病學(xué)意義。隊(duì)列研究：將研究對(duì)象按與否暴露于某因素分成暴露組與非暴露組（對(duì)照組），隨訪適宜長的時(shí)間，比較兩組之間所研究疾病的發(fā)病率或死亡率差別，研究暴露因素與研究疾病之間有無關(guān)系的辦法。隊(duì)列：指有共同經(jīng)歷或有共同狀態(tài)的人群。暴露：泛指研究對(duì)象接觸過某物質(zhì)，含有某特性或行為，或