中醫(yī)基礎(chǔ)理論講課稿調(diào)和氣血調(diào)整臟腑三因制宜

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》授課稿：調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)臟腑、三因制宜現(xiàn)在上課。上一節(jié)，我們講了正治與反治、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)。接著，我們講第五個(gè)原則——調(diào)和氣血。從氣血基本病理機(jī)制、氣血失調(diào)這個(gè)角度看，氣血失調(diào)后來(lái)，調(diào)節(jié)氣血的原則是什么呢？第一講氣病的治療原則。我們?cè)诓C(jī)中講過(guò)氣虛、氣滯、氣陷、氣逆、氣脫、氣閉。我們前面講過(guò)正治，逆其證候性質(zhì)而治。虛者補(bǔ)之、滯者疏之、陷者升之、逆者降之、脫者固之、閉者開之。至于這個(gè)原則，具體尚有好多解決辦法，將來(lái)同窗們?cè)凇斗絼W(xué)》和《中藥學(xué)》以及在臨床課進(jìn)一步學(xué)習(xí)。這些就是逆其證的性質(zhì)而治，都屬于正治。第二、血病的治療原則，我們講過(guò)基本病理機(jī)制：虛、脫、瘀、寒、熱、出血。它的原則：虛者補(bǔ)之，脫者固之、血脫就固脫，瘀者行之，活血化瘀，寒者溫之，熱者涼之。同樣是逆其證候性質(zhì)而治。特殊提到的出血，止之。止血，中醫(yī)學(xué)有一條原則，習(xí)慣上叫“見血休治血”。這句話什么意思呢？是要根據(jù)辨證論治，擬定出血的陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)而治，而不是一味地單純止血。將來(lái)同窗們?cè)趯W(xué)習(xí)出血性疾患的時(shí)候，要進(jìn)一步來(lái)學(xué)習(xí)出血性疾病的治療規(guī)律。特別是注意止血，對(duì)的地把握應(yīng)用止血的藥品、止血的辦法。這是單純氣病、單純血病。普通狀況下，都是氣血同病。氣血同病怎么治療呢？一、氣病治血，有氣病而治血病。氣病治血，因此，中醫(yī)說(shuō)“治氣不治血，非其治也”。二、血病治氣。因血病而治氣，也必須治氣。因此，尚有一句話，“治血不治氣，非其治也。”這兩句話合到一起，對(duì)的調(diào)節(jié)氣血之間的關(guān)系。根據(jù)陰陽(yáng)之間的關(guān)系，前面講陰陽(yáng)，強(qiáng)調(diào)的是陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)失調(diào)，疾病乃起。但是，強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣和陰氣的關(guān)系，意思是強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。什么意思呢？陽(yáng)氣和陰氣，這兩者相比較，始終規(guī)定陽(yáng)氣是占主導(dǎo)地位的。那么氣為陽(yáng)、血為陰。同樣氣和血之間的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)氣為主，血為次。因此，調(diào)節(jié)氣血，中醫(yī)理論有一種基本原則——?dú)庋阋夂脱獌烧叨挤浅Ｖ匾?。這兩者關(guān)系強(qiáng)調(diào)什么呢？治氣在治血之先。將來(lái)學(xué)習(xí)《方劑學(xué)》當(dāng)歸補(bǔ)血湯的時(shí)候，老師會(huì)進(jìn)一步講。血脫益氣，為什么強(qiáng)調(diào)治氣呢？就是根據(jù)“氣血俱要，治氣在治血之先?！崩钪需髟凇夺t(yī)宗必讀》里面尚有一句話，說(shuō)“陰陽(yáng)并需，滋陰在養(yǎng)陰之上”。這兩句話，體現(xiàn)一種共同的思想：強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣的作用。這也是辨證的，同時(shí)又規(guī)定了某一方為主。調(diào)節(jié)臟腑。我們講臟腑病機(jī)、臟腑的陰陽(yáng)氣血失調(diào)。對(duì)的地解決臟腑的陰陽(yáng)失調(diào)，它有一種最基本的原則：中醫(yī)認(rèn)為，人體是以五臟為中心的五臟系統(tǒng)，人體內(nèi)部與外界環(huán)境的統(tǒng)一體。因此調(diào)節(jié)臟腑，臟腑功效失調(diào)，必須遵照這樣一種整體觀點(diǎn)來(lái)考察。最基本的：某一臟的陰陽(yáng)氣血失調(diào)，首先要考慮這個(gè)點(diǎn)，首先來(lái)調(diào)節(jié)某一臟的陰陽(yáng)氣血失調(diào)，這是第一條原則。第二條原則，任何一臟發(fā)病，我們講臟腑病機(jī)的時(shí)候，重在強(qiáng)調(diào)，一旦某一臟有病，按照它本身規(guī)律，應(yīng)當(dāng)怎么發(fā)展；按照臟腑之間的關(guān)系，它應(yīng)當(dāng)怎么發(fā)展。因此，調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)的第二個(gè)重要原則，從調(diào)節(jié)臟腑之間的關(guān)系入手，既立足于調(diào)節(jié)本臟的陰陽(yáng)氣血失調(diào)，同時(shí)也考慮這一臟和臟腑之間的關(guān)系，它的疾病演變規(guī)律來(lái)調(diào)節(jié)。那就是說(shuō)，把局部和整體統(tǒng)一起來(lái)，來(lái)調(diào)節(jié)臟腑的氣血陰陽(yáng)失調(diào)，不能僅僅理解為或立足于只調(diào)某一臟。把整體和局部統(tǒng)一起來(lái)，這是調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)氣血的最基本的原則。至于說(shuō)具體解決的辦法，在這個(gè)原則指導(dǎo)下，解決辦法，下面有幾條原則：1.是在總的原則指導(dǎo)下，記住調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)氣血。①調(diào)節(jié)本臟的陰陽(yáng)氣血失調(diào)。調(diào)節(jié)臟腑之間的關(guān)系陰陽(yáng)氣血失調(diào)。從兩者入手，從整體入手來(lái)考慮調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，這是最基本的原則。②能夠順應(yīng)臟腑的生理特性。在調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)失調(diào)時(shí)，既要考慮五臟主時(shí)，與四時(shí)對(duì)應(yīng)、氣化相通。處方遣藥，要充足考慮和緩和兩者之間的關(guān)系。2.要考慮某一臟氣機(jī)升降的規(guī)律。在選擇藥品、針灸和按摩，它所產(chǎn)生的效應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體的升降出入的時(shí)候，其升降出入要充足考慮每個(gè)臟腑的特性，它升降的特性。例如，脾升胃降，脾宜升則健，胃宜降則和，那么治療調(diào)節(jié)脾，保護(hù)脾的升清作用。但是，不應(yīng)當(dāng)過(guò)用沉降藥品。反之，胃以降為和，這個(gè)和，胃多用沉降藥品，順其臟腑的氣機(jī)升降特性來(lái)定?！秲?nèi)經(jīng)》尚有五臟所惡，就是治療某一臟不可過(guò)用。和對(duì)某一性質(zhì)，它忌某一性質(zhì)，就是說(shuō)怕某一性質(zhì)。能夠考慮藥品的屬性對(duì)某一臟的作用。在處方、在遣藥的時(shí)候，要充足考慮，這些要考慮。3.再一條原則，大家要注意：實(shí)者瀉腑，虛者補(bǔ)臟。例如，心火熾盛，心火上炎，這是心之實(shí)，臟之實(shí)。不治臟，能夠治腑。將來(lái)同窗們學(xué)習(xí)導(dǎo)赤散，導(dǎo)赤散，說(shuō)它的作用，能瀉心火，使心火從小腸而出。事實(shí)上，是瀉小腸火。那么心有病則治小腸。虛者補(bǔ)臟，胃氣虛，脾胃相表里，健脾益氣，就能夠補(bǔ)胃氣之虛。虛者補(bǔ)臟。這是就某一臟的陰陽(yáng)氣血失調(diào)，在這個(gè)總的原則下，要考慮臟腑的生理特性。涉及它的喜、惡，氣機(jī)升降的特性來(lái)充足考慮這些要素，來(lái)對(duì)的解決臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。第二條，就是規(guī)定掌握調(diào)節(jié)臟腑之間的關(guān)系。從總體之間的關(guān)系，來(lái)調(diào)節(jié)這一臟。這就規(guī)定同窗們掌握某一臟、某一腑它的病機(jī)的演變規(guī)律、本身的演變規(guī)律和其它臟腑的演變規(guī)律。我們?cè)谥v臟腑病機(jī)的時(shí)候，重復(fù)強(qiáng)調(diào)某一臟有病，它與其它臟腑的關(guān)系。第二個(gè)解決原則，調(diào)節(jié)臟腑之間的關(guān)系，就是針對(duì)某一臟有病，它在病理演變過(guò)程中，能夠涉及哪臟哪腑，調(diào)節(jié)它們之間的關(guān)系。因此，調(diào)節(jié)它們之間的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)在五臟的整體綜合調(diào)節(jié)，在這個(gè)前提下，最慣用的就是生克制化的調(diào)節(jié)。按照生克制化的規(guī)律，掌握它的演變規(guī)律來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)。我們前面曾經(jīng)提過(guò)多少次了，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。肝有病，它要調(diào)節(jié)脾，最少想到這一臟。普通來(lái)說(shuō)，生克制化規(guī)律，按照制化規(guī)律來(lái)調(diào)節(jié)。此后同窗們學(xué)《方劑》的時(shí)候，認(rèn)真讀方解，特別是到高年級(jí)，讀古代的方書，有的作家就是從五行生克制化來(lái)敘述方劑的構(gòu)造，來(lái)體會(huì)如何按照生克制化的規(guī)律去調(diào)節(jié)臟腑之間的關(guān)系。我們?cè)谇懊嬷v，用五行學(xué)說(shuō)擬定的治療原則和慣用的辦法里面，提到用相生規(guī)律擬定的辦法和相克規(guī)律擬定的治療辦法，那么把生和克結(jié)合起來(lái)，來(lái)調(diào)節(jié)三臟之間的關(guān)系，體現(xiàn)了調(diào)節(jié)相生和相克的關(guān)系，體現(xiàn)了制化的調(diào)節(jié)機(jī)制。第三、根據(jù)臟腑相合理論，那么臟病治腑，腑病治臟，剛剛提到實(shí)者瀉腑，虛者補(bǔ)臟。已經(jīng)提到了臟腑相合的理論。剛剛舉的例子，心火亢盛，治小腸、治小腸。大腸氣機(jī)不通而便秘，能夠補(bǔ)益肺氣。實(shí)證能夠?yàn)a肺，臟病治腑，腑病治臟，但普通規(guī)律是臟腑同治。這里面，最重要的注意臟腑的性質(zhì)和氣機(jī)升降的趨勢(shì)。掌握這些要素，來(lái)遵照著某一臟陰陽(yáng)氣血失調(diào)，調(diào)節(jié)某一臟。在此基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)臟腑之間的關(guān)系，這樣來(lái)解決臟腑之間的關(guān)系。最后達(dá)成臟腑本身某一臟有病，陰陽(yáng)氣血，重新建立平衡，用來(lái)調(diào)節(jié)臟腑和其它臟腑之間的關(guān)系。從總體上調(diào)節(jié)它們的平衡，也就是立足點(diǎn)旨在調(diào)節(jié)臟腑。一、調(diào)節(jié)某一臟的陰陽(yáng)失調(diào)。二、調(diào)節(jié)五臟系統(tǒng)之間的陰陽(yáng)失調(diào)。最后達(dá)成以五臟為中心這個(gè)五臟系統(tǒng)重新建立起平衡，重新處在正常的狀態(tài)，這就是調(diào)節(jié)臟腑必須遵照的基本原則。我們剛剛提到要考慮臟腑的生理特性，考慮臟腑之間的關(guān)系，特別考慮臟腑的生理特性。那是具體解決的靈活性。前面講的原則，在這個(gè)前提下，要考慮臟腑本身它的生理特性。在這個(gè)狀況下，就能對(duì)的解決它們之間的關(guān)系。我們?cè)谇懊嬷v臟腑之間的關(guān)系，特別強(qiáng)調(diào)脾胃之間的關(guān)系。它倆氣機(jī)升降作用趨勢(shì)不同，它的性質(zhì)截然相反，并且兩者經(jīng)常是交互為病，就是脾胃同病。在這種狀況下，調(diào)節(jié)它們的關(guān)系，一要分清是脾病為主，還是胃病為主。二要分清、解決、調(diào)節(jié)它們，應(yīng)充足考慮它們的性質(zhì)。就氣機(jī)升降而言，脾宜升則健，胃宜降則和。解決兩者的關(guān)系，既要用升藥，又要用降藥。因此，脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥。治療脾，按照脾的性質(zhì)，應(yīng)當(dāng)用溫性藥品、辛散的藥品，升發(fā)脾陽(yáng)。而治療胃，最少用甘寒、生津、養(yǎng)胃陰，用喜沉降的藥品。對(duì)的解決兩者之間的關(guān)系，這就叫做什么呢？順應(yīng)臟腑的生理特性，在解決本臟有陰陽(yáng)失調(diào)的同時(shí)，考慮臟腑之間的關(guān)系。在這個(gè)前提下，按照臟腑的生理特性，考慮這些因素來(lái)解決臟腑之間的陰陽(yáng)平衡失調(diào)。使病變的臟腑，重新建立起新的平衡、重新恢復(fù)到健康狀態(tài)，由疾病轉(zhuǎn)化為健康。下面講三因制宜。三因制宜，又叫因人、因地、因時(shí)制宜，簡(jiǎn)稱叫三因制宜。第一、講因時(shí)制宜。我們前面講緒論的時(shí)候講到，中國(guó)傳統(tǒng)文化的一種重要的思維方式叫宜思維。實(shí)際是中國(guó)文化的“致中和”的思想、中道思想、中正思想。這個(gè)和思想，這種思維方式，反映在中醫(yī)治療原則上，強(qiáng)調(diào)宜、制宜。所謂因時(shí)制宜，它的定義，是指根據(jù)季節(jié)、氣候特點(diǎn)，制訂適宜的治療原則。如何制訂適宜治療原則？1.四季都有慎用藥，也有宜用藥。該用的藥和注意慎用的藥、謹(jǐn)慎使用的藥。四季慎用的藥品，例如，夏季慎用溫?zé)崴幤罚旧饔煤疀鏊幤?。四季宜用的藥品，春季?yīng)當(dāng)用辛藥和涼藥，那么夏季應(yīng)當(dāng)用解暑化濕的藥品。秋是燥，因此，秋天應(yīng)當(dāng)用宜潤(rùn)、不適宜燥的藥品，而冬季為寒水用事，就宜用辛藥和溫藥，這就叫做因時(shí)制宜。辨證論治的成果，不管疾病的性質(zhì)如何，第一要辨證論治，第二充足考慮季節(jié)不同，用藥的藥品，慎用的藥品。例如，夏季為陽(yáng)氣用事，氣候炎熱，即使得寒證，本應(yīng)當(dāng)熱者寒之，由于臟腑和外界陰陽(yáng)的氣化相通，因此用溫?zé)崴幤?，也?guī)定該用，但是必須恰到好處。這就叫做慎用。用熱遠(yuǎn)熱，用寒遠(yuǎn)寒，用溫遠(yuǎn)溫，這個(gè)意思，該用必須得用。夏季炎熱，得了寒證，應(yīng)當(dāng)是用溫?zé)崴幍摹５怯殖渥憧紤]夏季這個(gè)氣化特點(diǎn)，這就叫慎用。它和冬季寒水用事，冬季得寒病，同樣有寒病，一種在冬季發(fā)生，一種在夏季發(fā)生，都要用熱藥。要充足考慮夏季和冬季的區(qū)別。考慮外界氣候變化，寒、熱屬性的區(qū)別。就這個(gè)意義講，用慎用藥品，這是考慮季節(jié)，實(shí)際還強(qiáng)調(diào)是環(huán)境對(duì)機(jī)體的影響?；颊叩昧四骋环N病，體現(xiàn)的證候的寒熱虛實(shí)，特別是寒熱的屬性、陰陽(yáng)失調(diào)的成果，除了本身的因素之外，還考慮外界環(huán)境陰陽(yáng)消長(zhǎng)對(duì)它本身的影響。你為這個(gè)患者重新建立起陰陽(yáng)平衡，就要通過(guò)藥品的作用，又要考慮外界環(huán)境對(duì)機(jī)體的影響。把這兩者因素結(jié)合起來(lái)，對(duì)的地?cái)M定治療原則和辦法。把這個(gè)叫什么呢？因時(shí)制宜。冬天同樣能夠得實(shí)熱證，也能夠有的。那么熱證必須用寒涼藥品，寒者熱之?？墒嵌?，告訴你冬天是寒水用事，本身引發(fā)陽(yáng)氣受損，那么在這種狀況下，苦寒藥品它尚有個(gè)弊病。首先能夠清熱瀉火、祛除實(shí)熱。另首先它也能夠有傷陰傷陽(yáng)的，用的程度不同，也能夠傷陰，也能夠傷陽(yáng)。冬季寒水用事，本身外界的寒邪和人體的陽(yáng)氣處在一種局限性的狀態(tài)。一用藥，由于原來(lái)冬季應(yīng)當(dāng)是用辛溫藥品的，考慮和外界環(huán)境氣化相通，可是，現(xiàn)在必須用寒涼藥品，來(lái)充足考慮這個(gè)季節(jié)。冬季慎用寒涼，不是不用，而是恰到好處。這就是《內(nèi)經(jīng)》講的四句話：“用寒遠(yuǎn)寒，用熱遠(yuǎn)熱，用溫遠(yuǎn)溫，用涼遠(yuǎn)涼”，它的意思就是充足考慮季節(jié)的特性。第二個(gè)，因地制宜。就是根據(jù)不同的地理環(huán)境，（來(lái)制訂）適宜的治療原則。在具體應(yīng)用上，考慮地理環(huán)境的因素。這個(gè)思想的建立，中醫(yī)學(xué)形成，是以黃河流域文化，是以河南為中心，河南平原為中心，以它為原則，分為東、西、南、北四方。西北和中原比，氣候偏寒、偏涼，地勢(shì)高、偏燥。東南地勢(shì)偏低，多溫多熱。這是氣候、地理環(huán)境所決定。那么不同的地理環(huán)境，即使得同一種病，由于地理環(huán)境的成果，形成了氣候特點(diǎn)不同。那就要考慮擬定治療原則的時(shí)候，充足考慮地理環(huán)境的因素。例如，西北和東南，同樣都得風(fēng)寒感冒、感受風(fēng)寒。西北地勢(shì)高，氣候寒涼，同樣都需要用辛溫發(fā)散的藥品來(lái)解表散寒。由于一種是地勢(shì)高，氣候多寒涼，一種是地勢(shì)低，氣候多溫?zé)?，那就在西北，同樣用辛溫藥品，?yīng)當(dāng)用重劑；而到東南，同樣用辛溫藥品，都要用輕劑。同樣得感冒，咱們舉麻黃，首選藥，是辛溫發(fā)散第一味藥。在廣東，在東南沿海，同樣患風(fēng)寒表證，同樣使用麻黃，和到東北，到黑龍江，到西北，同樣患風(fēng)寒表證，使用的麻黃量就應(yīng)當(dāng)不同。也就是說(shuō)西北，由于地理環(huán)境和氣候、形成氣候，它多寒涼，和東南沿海比，同樣一種風(fēng)寒感冒，應(yīng)當(dāng)是考慮地理的因素，那就是西北寒邪盛，東南寒邪微，同樣一種人得感冒，這就決定了使用辛溫藥品，劑量有輕重之區(qū)別。將來(lái)同窗們?nèi)绻綇V東工作去，到廣東使用辛溫藥品，即使使用麻黃，其劑量要非常小；可到黑龍江去，使用麻黃來(lái)辛散解表的時(shí)候，那么使用的量，就顯然是劑量加大。為什么這樣呢？就充足考慮地理環(huán)境的因素。地理環(huán)境的因素，特別是不同地理環(huán)境，體現(xiàn)為氣候的特點(diǎn)，根據(jù)氣候的特點(diǎn)，看它的寒和熱、濕和燥的孰輕孰重。在這種狀況下，來(lái)考慮地理環(huán)境對(duì)機(jī)體的影響、對(duì)疾病的影響。同樣一種疾病，在不同的地理環(huán)境下使用同一種藥，一定會(huì)有劑量的差別。不僅辨證有差別，劑量也會(huì)有差別。也就是說(shuō)，證和病相似，條件不同是指地理環(huán)境不同。地理環(huán)境，我們這里面重要強(qiáng)調(diào)一種氣候的環(huán)境。它尚有人文環(huán)境，生活習(xí)慣不同。如果這些因素都考慮進(jìn)來(lái)，全方面考慮起來(lái)，這樣的話才干體現(xiàn)出來(lái)因地制宜。那么影響治療，前面講過(guò)的因素尚有好多。體質(zhì)因素、人文環(huán)境，這些都應(yīng)當(dāng)考慮（到）里面。但是，我們這里習(xí)慣上講因地制宜，重要是考慮各個(gè)不同的地理的、自然環(huán)境對(duì)機(jī)體的影響。還是回到天、地、人三才一體，就是人和環(huán)境的統(tǒng)一。著重從人和環(huán)境、陰陽(yáng)來(lái)考慮，這是因地制宜。第三、因人制宜。是根據(jù)個(gè)體的年紀(jì)、性別、體質(zhì)等特點(diǎn)，制訂適宜的治療原則，這個(gè)叫因人制宜。簡(jiǎn)樸地說(shuō)，個(gè)體差別，也是中醫(yī)治療學(xué)思想里一種重要的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。充足考慮個(gè)體化，就是個(gè)體差別。辨證論治體現(xiàn)出來(lái)的個(gè)體差別、個(gè)體化治療。我們?cè)谶@里講治療原則，強(qiáng)調(diào)因人制宜則進(jìn)一步體現(xiàn)出中醫(yī)的治療特色——個(gè)體化治療。我們看小孩、青壯年到老年，從年紀(jì)的區(qū)別，中醫(yī)認(rèn)為小孩氣血未充，他的陰陽(yáng)平衡最不穩(wěn)定。因此小孩身體特點(diǎn)是易寒、易熱，易虛易實(shí)，他的變化非?？?，瞬息萬(wàn)變。正由于這樣，他又氣血未充，因此治療小孩，慎用峻劑和補(bǔ)劑。也就是說(shuō)，補(bǔ)或攻都要小心點(diǎn)，特別是補(bǔ)。由于什么呢？由于他容易虛、容易實(shí)，變化不定。不像治療成年人那樣，實(shí)者瀉之、虛者補(bǔ)之好把握。這小孩呢！變化不規(guī)律，變化莫測(cè)。因此該補(bǔ)的時(shí)候也要補(bǔ)，該瀉的時(shí)候，也要瀉。但是要慎。最忌像成人那樣，實(shí)證激烈地攻伐，這個(gè)攻，是指激烈地攻伐、峻攻。那么小孩考慮他的體質(zhì)特點(diǎn)，腸胃氣血未充，經(jīng)常出現(xiàn)食積。不管出沒(méi)出現(xiàn)食積這樣一種體現(xiàn)，治療小孩，經(jīng)常加消食的藥品，這就充足考慮小孩的特點(diǎn)。劑量呢，小孩的劑量和大人的劑量也不同的，都是輕，小孩有小孩的劑量，都是按照藥典規(guī)定用藥的原則，那是按照成人劑量算的，有下限和上限。小兒最少都是在下限下列，用藥非常輕的。到了青壯年的時(shí)候，血?dú)夥絼?，中醫(yī)話叫氣血充盛，青壯年得病，能夠有虛，也能夠有實(shí)，由于正氣盛，邪氣作用后來(lái)，正邪交爭(zhēng)，體現(xiàn)非常明顯激烈，因此，青壯年得病多實(shí)。那么用藥呢，就能夠按照正常人的藥品，國(guó)家藥典規(guī)定正常劑量去用。到了老年，隨著腎精的虧損，各個(gè)臟腑系統(tǒng)功效逐步地衰退，體現(xiàn)為氣血虧虛。因此老年人得病，陰陽(yáng)失調(diào)，邪正盛衰分析的成果呢！多虛少實(shí)，多虛證，普通自然規(guī)律。因此到老年的時(shí)候，經(jīng)常強(qiáng)調(diào)總的治療思想要扶助正氣、補(bǔ)虛。即使有實(shí)邪，它的祛邪，也要和中年人，青壯年人分別開來(lái)，也要慎瀉。上一節(jié)，我舉了肝硬化腹水，治療30歲、40歲、45歲下列的，25歲到45歲下列的這一階段的肝硬化腹水，同樣一種辨證成果，同樣的病勢(shì)區(qū)別，病勢(shì)的趨勢(shì)都是完全相似。一種是60歲的老者患肝硬化腹水，一種是壯年，35歲人病人，由于年紀(jì)的不同，那你解決攻邪和扶正的時(shí)候，要充足考慮年紀(jì)的特點(diǎn)。他倆同樣既要祛邪，又要扶正。或者是先祛邪，后扶正，或先扶正、后祛邪。在處方、遣藥，在解決這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，一定是體現(xiàn)出年紀(jì)的差別。另首先要考慮性別的差別、性別的特性。我們前面重復(fù)講，講過(guò)多次。男性強(qiáng)調(diào)重在以氣為主，女以血為主。那么男性以腎為先天，女性以肝為先天，體現(xiàn)性別的差別。因此，治療男性重在治氣，調(diào)節(jié)臟腑之氣，而治療又重在貫徹到臟腑上，重在補(bǔ)益先天、補(bǔ)益后天。而女性重在血上，她的生理特點(diǎn)體現(xiàn)為經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)。因此治療女性的重點(diǎn)，貫徹到臟腑上，即使也要照顧到先天、后天，可是重在肝。這就是性別的差別所決定。不同的性別，它的生理特點(diǎn)有所差別，生理特點(diǎn)有差別，病理變化也有差別。同一種病理變化，同一種證，性別有差別，治療的重點(diǎn)就不完全同樣，充足考慮性別的差別。就是性別在不同階段也是如此啊，如女性在分娩后來(lái)，出血，那么在哺乳期，不管得什么病，要充足考慮失血，易血虛，易有瘀。按照普通規(guī)律，血虛用四物湯就能夠了。那么到哺乳期為什么首選用生化湯啊？既要補(bǔ)血，又要化瘀，就考慮女性分娩后來(lái)，她有出血，出血必留瘀。這就不僅考慮到性別的差別，并且要考慮就性別本身在不同的生理階段，它也有差別。體質(zhì)的考慮，從總的分類，我們前面講的是偏陽(yáng)質(zhì)和偏陰質(zhì)、陰陽(yáng)平衡質(zhì)。正常狀況下，陰陽(yáng)平衡質(zhì)。那么陰陽(yáng)一失調(diào)，體現(xiàn)為有點(diǎn)傾斜，有偏陽(yáng)質(zhì)和偏陰質(zhì)。因此我們講偏陽(yáng)質(zhì)，不是陽(yáng)盛，就是陰虛。這種體質(zhì)，即使應(yīng)當(dāng)用溫?zé)崴幤?，考慮體質(zhì)的特點(diǎn)，也要慎用，恰到好處，不可過(guò)劑。該用必須用，用到恰到好處，中病即止，不可過(guò)劑。同樣道理，偏陰質(zhì)，不是陰盛，就是陽(yáng)虛。這個(gè)體質(zhì)，即使是應(yīng)當(dāng)用寒涼藥品，同樣應(yīng)當(dāng)是中病即止，不可過(guò)劑，這是慎用。中病即止，不可過(guò)劑。在這里充足考慮體質(zhì)的因素，因此說(shuō)，全方面的考察體質(zhì)的強(qiáng)弱，強(qiáng)者用藥宜重，弱者用藥宜輕。根據(jù)它的正氣的程度，體現(xiàn)為體質(zhì)強(qiáng)弱的程度，這里最重要的是考慮體質(zhì)的寒熱屬性，從臟氣而化，從化的成果，該用什么藥，就得用什么藥。但是，偏陽(yáng)質(zhì)注意，該用溫?zé)崴幍臅r(shí)候，一定要注意。那么偏陰質(zhì)，該用寒涼藥的時(shí)候，也一定要注意，兩者都應(yīng)當(dāng)注意中病即止，不可過(guò)劑。重復(fù)強(qiáng)調(diào)這句話，就充足考慮體質(zhì)的特點(diǎn)，這就是叫因人而異。體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)個(gè)體化治療。因此辨證論治，不管年紀(jì)、性別、體質(zhì)，都要辨證論治。辨證論治的成果，在具體的治療某個(gè)證候的時(shí)候，治療這個(gè)疾病的時(shí)候要充足考慮時(shí)間、地點(diǎn)、個(gè)體本身的條件、年紀(jì)、性別、體質(zhì)狀況，綜合起來(lái)，下決心來(lái)進(jìn)行治療，擬定對(duì)的的治療原則，采用品體的治療辦法，原則相似就是要考慮時(shí)間、地點(diǎn)、人物的差別。在解決上又有靈活性。充足體現(xiàn)出來(lái)個(gè)體化治療的特性。既考慮、既強(qiáng)調(diào)節(jié)體觀念，天、地、人三才一體，又突出以人為貴，考慮人所居住的、所處的時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境的變化。把這些因素考慮起來(lái)，來(lái)對(duì)的地?cái)M定原則和選擇對(duì)的的治療辦法。同樣一種病，不同的時(shí)間、不同的地點(diǎn)、不同的個(gè)人，總的治療原則是相似的。應(yīng)當(dāng)服從寒者熱之、熱之寒之、虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之?？墒?，又由于時(shí)間、地點(diǎn)、人物的條件差別，在這個(gè)總的原則指導(dǎo)下，在解決上要兼顧上述這些因素，這就叫做辨證論治，這就叫做中醫(yī)學(xué)的個(gè)體化治療。它也從治療原則這個(gè)角度，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念。而在天、地、人三者，特別強(qiáng)調(diào)以人為貴的這個(gè)思想。我們最后用一種示意圖把我們這一節(jié)總結(jié)一下。治病求本是中醫(yī)學(xué)基本的治療觀念。這不是就現(xiàn)象、就癥狀而治，一定是追求疾病的本質(zhì)，揭示疾病的病因、病位、病性、病勢(shì)，同時(shí)還要考慮時(shí)間、地點(diǎn)、個(gè)體的差別，把這些綜合起來(lái)，才真正揭示了疾病的本質(zhì)——求本，這是最基本的治療思想。在這個(gè)基本的治療思想指導(dǎo)下，它普通的原則扶正祛邪、標(biāo)本緩急。扶正祛邪，體現(xiàn)了對(duì)的解決正邪關(guān)系。在這個(gè)前提下，那么還要分清輕重緩急，體現(xiàn)為標(biāo)本緩急這樣一種原則。在這個(gè)前提下分清晰了，那么最后看，從疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象，兩者關(guān)系入手看，一致，還是出現(xiàn)某些假象？產(chǎn)生了正治和反治這樣一種概念。又要強(qiáng)調(diào)因人、因地、因時(shí)制宜。不管在什么狀況下，都是如此。那么既要調(diào)節(jié)邪正的關(guān)系，又要分清標(biāo)本緩急，又要充足考慮時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境的關(guān)系。那么具體解決辦法上，從疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象入手看，一致稱之為正治；不一致，我們有四個(gè)概念，叫做反治，它們屬于同一層次。在治病求本的思想條件下，要分清晰邪正之間的關(guān)系，要分清孰輕孰重，要考慮時(shí)間、地點(diǎn)、條件的差別。在這種狀況下，如果疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象一致，我們就采用正治的辦法解決、正治原則。否則出現(xiàn)了某些假象，這個(gè)時(shí)候，我們就能夠從反治入手，這個(gè)思維入手來(lái)擬定它的治療原則。在這個(gè)原則的指導(dǎo)下，那么具體如何來(lái)調(diào)節(jié)呢？調(diào)節(jié)邪正之間的關(guān)系呢？怎么來(lái)考慮環(huán)境這些因素呢？怎么來(lái)解決它們之間的主次、輕重緩急呢？最后貫徹到人體，無(wú)非是陰陽(yáng)氣血失調(diào)最普通的機(jī)制，那么貫徹到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、調(diào)和氣血。把氣血都納入到陰陽(yáng)里面，還是調(diào)節(jié)陰陽(yáng)。最后，僅僅懂得調(diào)節(jié)陰陽(yáng)和調(diào)和氣血還不行。必須貫徹到臟腑上，調(diào)節(jié)臟腑的氣血陰陽(yáng)。最后這才擬定了，在這個(gè)原則的指導(dǎo)下，才干擬定這個(gè)具體的治療辦法。具體的治療辦法一定體現(xiàn)了臟腑，定位在臟腑上，體現(xiàn)臟腑的陰陽(yáng)氣血失調(diào)。這就是我們這一節(jié)講的中醫(yī)學(xué)的幾個(gè)基本治療原則。從它們之間的關(guān)系，按照治病求本的思維方式、這個(gè)治療思想，把扶正祛邪，事實(shí)上最基本扶正祛邪。如何扶正祛邪？要考慮標(biāo)本緩急、孰輕孰重，要考慮時(shí)間、地點(diǎn)、人物的差別。在這個(gè)前提下，看疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象的關(guān)系，一致，用正治的思維方式來(lái)擬定。寒者熱之，熱者寒之，虛者補(bǔ)之。現(xiàn)象不一致，本質(zhì)上仍然是寒者熱之，熱者寒之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。但是考慮問(wèn)題的立足點(diǎn)，從假象入手來(lái)思考。這樣一種思維成果，最后也貫徹到正治上，我們把這種正治，習(xí)慣上稱為反治。在這個(gè)前提下，真正體現(xiàn)治病求本的治療觀念，就含了這樣多內(nèi)涵。在這個(gè)前提下，中醫(yī)學(xué)不講陰平陽(yáng)秘、精神乃治；陰陽(yáng)失調(diào)，疾病乃起嗎？那首先是考慮調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，另首先是考慮調(diào)節(jié)氣血。氣血能夠納入陰陽(yáng)里面來(lái)講。氣為陽(yáng)，血為陰。因此最基本的原則，在治（?。┣蟊镜闹笇?dǎo)思想下，最基本的治療原則就是調(diào)節(jié)陰陽(yáng)。那如何來(lái)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)呢？使抽象的程度越來(lái)越減少，具體程度越來(lái)越上升，最后貫徹到調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。在這個(gè)原則指導(dǎo)下，最后擬定出來(lái)具體的治療辦法。這就是中醫(yī)治療學(xué)里面治病求本的基本的思想、普通的原則和靈活的解決辦法，體現(xiàn)出來(lái)原則性和靈活性的統(tǒng)一、體現(xiàn)出了中醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)、整體的思維方式。既強(qiáng)調(diào)節(jié)體來(lái)調(diào)節(jié)，又充足強(qiáng)調(diào)個(gè)體的差別。這就是治則里面，我們通過(guò)幾個(gè)治則的基本原則，講述它的基本的治療思想。再有一點(diǎn)需要說(shuō)的，我們傳統(tǒng)來(lái)講，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之。從《內(nèi)經(jīng)》開始，實(shí)者瀉之，就叫寒者熱之，熱