神經(jīng)科危重護(hù)理常規(guī)工作流程應(yīng)急預(yù)案

神經(jīng)外科危重癥護(hù)理常規(guī)工作流程應(yīng)急預(yù)案腦疝【基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)】（一）觀察要點(diǎn)1、親密觀察腦疝的前驅(qū)癥狀，及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高：腦疝是顱內(nèi)壓增高所引發(fā)的一種危及患者生命的綜合征，顱內(nèi)壓超出700cmH2O持續(xù)1h即可引發(fā)腦疝。顱內(nèi)高壓的臨床體現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。一旦患者有激烈頭痛且呈進(jìn)行性加重和頻繁嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)警惕是腦疝前驅(qū)期。2、意識(shí)觀察：評(píng)定GLS意識(shí)障礙指數(shù)及反映程度；意識(shí)變化是腦疝出現(xiàn)之前的重要體現(xiàn)。3、瞳孔的監(jiān)測(cè)：根據(jù)腦疝的五期臨床體現(xiàn)，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失已屬于腦疝中晚期。4、生命體征的觀察：血壓進(jìn)行性升高，脈搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示腦疝前驅(qū)期。若腦疝發(fā)展快速，呼吸可忽然停止，急性后顱內(nèi)凹血腫時(shí)呼吸變慢有提示枕骨大孔疝的意義。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、急救護(hù)理（1）立刻建立靜脈通路，同時(shí)快速靜脈滴注脫水藥，并配以激素應(yīng)用。有時(shí)可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用。（2）協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑立刻備皮、備血，行藥品過敏實(shí)驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。（3）消除引發(fā)顱內(nèi)壓增高的附加因素：①快速去除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，確保氧氣供應(yīng)，避免窒息及吸人性肺炎等加重缺氧；②保持正常穩(wěn)定的血壓，從而確保顱內(nèi)血液的灌注；③保持良好的急救環(huán)境，解除緊張，使之配合急救，同時(shí)采用適宜的安全方法，以確保急救方法的貫徹；④高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素均可進(jìn)一步促使顱內(nèi)壓升高，應(yīng)予以重視。（4）昏迷患者要保持呼吸道暢通，及時(shí)去除分泌物，必要時(shí)行氣管切開，避免二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。。（5）對(duì)呼吸驟停者，在快速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行急救：呼吸支持：氣管插管或氣管切開，加壓給氧，予呼吸氣囊或呼吸機(jī)支持呼吸；循環(huán)支持：如心跳停止立刻行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功效；藥品支持：遵醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對(duì)癥解決。（6）嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入液量，注意電解質(zhì)平衡的狀況。2、術(shù)后護(hù)理（1）與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行認(rèn)真交接，檢查意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，查看皮膚狀況，查看手術(shù)統(tǒng)計(jì)，理解手術(shù)通過。（2）體位：術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，頭偏向健側(cè)或半側(cè)臥位將床頭抬高150～30°，每2h更換體位1次。術(shù)后72h內(nèi)，取頭高位半坡臥位，頭部保持中位，避免前屈、過伸、側(cè)轉(zhuǎn)，以免影響腦部靜脈回流，盡量避免過分刺激和持續(xù)性護(hù)理操作。（3）精確執(zhí)行脫水治療，統(tǒng)計(jì)24h出入量，保持水電解質(zhì)平衡。（4）呼吸道管理①保持呼吸道暢通，定時(shí)更換體位，拍背協(xié)助排痰，及時(shí)去除口、鼻腔及氣道內(nèi)異物。②昏迷患者頭偏向一側(cè)，以免舌根后墜及嘔吐時(shí)誤吸。③鼻飼者注射前抬高床頭15°，以防食物返流入氣管引發(fā)肺部感染。④常規(guī)氧氣吸入3～5天，氧流量2～4L/min。⑤人工氣道管理：氣管插管、氣管切開護(hù)理2次/日，口鼻腔及氣道用無菌鑷和吸痰管嚴(yán)格分開，避免感染。⑥氣道濕化與增進(jìn)排痰：予霧化吸入、氣管內(nèi)滴藥等。⑦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，減少探試，避免外來呼吸道疾病的傳輸引發(fā)交叉感染。（5）引流管的護(hù)理：保持引流管暢通，留置腦室引流管的患者嚴(yán)格掌握引流管的高度和流量，引流管低于穿刺點(diǎn)15cm為宜，親密觀察引流物的顏色、性質(zhì)，每日引流量以不超出500ml為宜，并做好統(tǒng)計(jì)。（6）骨窗護(hù)理：減壓術(shù)患者普通行顱骨瓣去除或游離術(shù)，成為骨窗或游離骨瓣，骨瓣去除后腦組織只有頭皮保護(hù)，易受壓，應(yīng)加金屬保護(hù)；通過骨窗可觀察到顱內(nèi)壓的變化狀況。（7）高熱護(hù)理：遵醫(yī)囑予以物理降溫、藥品降溫或亞低溫治療（輕中度低溫30℃～35℃）能明顯改善腦缺血后腦神經(jīng)功效障礙，減輕腦組織損害程度。用亞低溫治療，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)體溫，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。（8）飲食護(hù)理：蘇醒患者術(shù)后第2天激勵(lì)進(jìn)食；吞咽困難和昏迷者術(shù)后第3天予以留置胃管，行胃腸外與胃腸內(nèi)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)的需要。（9）做好基礎(chǔ)護(hù)理：病室定時(shí)通風(fēng)換氣，進(jìn)行空氣消毒；口腔護(hù)理2次/d，準(zhǔn)時(shí)翻身叩背，及時(shí)吸痰，留置導(dǎo)尿管按尿管常規(guī)護(hù)理；康復(fù)期協(xié)助指導(dǎo)患者進(jìn)行功效鍛煉。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)1、限制探視人員，保持病房安靜。2、指導(dǎo)患者提高安全意識(shí)；告知運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)，確保安全避免外傷。3、告知患者疾病治療過程中的注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理，保持患者情緒穩(wěn)定。4、避免激烈咳嗽及用力排便。5、進(jìn)行飲食指導(dǎo)。6、指導(dǎo)患者或家眷繼續(xù)進(jìn)行肢體功效鍛煉?！緫?yīng)急預(yù)案】1、發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀，立刻置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)。2、立刻告知主管醫(yī)生，并配合急救。3、快速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑予以脫水劑；患者煩躁時(shí)，可行保護(hù)性約束，避免墜床。4、氧氣吸入、并保持呼吸道通。5、嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好腦室引流準(zhǔn)備。6、患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立刻采用胸外心臟按壓、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等。7、頭部放置冰袋或冰帽。8、認(rèn)真做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)，加強(qiáng)巡視及交班?！竟ぷ髁鞒獭堪l(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀立刻置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)立刻告知主管醫(yī)生，并配合急救患者煩躁時(shí)，可行保護(hù)性約束，避免墜床氧氣吸入、并保持呼吸道通嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好腦室引流準(zhǔn)備患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立刻采用胸外心臟按壓、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等認(rèn)真做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)，加強(qiáng)巡視及交班快速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑予以脫水劑快速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑予以脫水劑頭部放置冰袋或冰帽頭部放置冰袋或冰帽癲癇持續(xù)狀態(tài)【基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)】（一）觀察要點(diǎn)1、親密觀察患者生命體征、瞳孔、意識(shí)、面色及SpO2。2、監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、血生化，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。3、監(jiān)測(cè)藥品反映：靜脈注射安定、氯硝安定對(duì)呼吸、心臟都有克制作用，故注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、心跳、血壓等狀況。4、觀察發(fā)作類型、部位、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間及發(fā)作時(shí)的癥狀體現(xiàn)和發(fā)作后狀況。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、理解發(fā)病前驅(qū)癥狀、誘因、服藥史。2、急性發(fā)作期護(hù)理（1）保持呼吸道暢通，嚴(yán)防窒息：置牙墊于臼齒間，以防損壞牙齒和咬傷舌頭；患者昏迷喉頭痙攣，分泌物增多，隨時(shí)吸痰，避免窒息，每次吸痰不超出15s，以免引發(fā)反射性呼吸心跳停止；檢查患者的牙齒與否脫落，有假牙應(yīng)立刻取下。（2）給氧：發(fā)作期可加大氧流量和濃度，以確保腦部供氧，隨時(shí)檢查用氧的效果；必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開，予以人工呼吸。（3）避免受傷：加用床擋專人守護(hù)切勿用力按壓病人身體；按壓時(shí)注意力量強(qiáng)度，避免關(guān)節(jié)脫臼或骨折；按壓的著力點(diǎn)放在患者的關(guān)節(jié)處，加上海綿墊避免皮膚損傷，避免自傷或他傷。（4）控制發(fā)作：遵醫(yī)囑二人操作，緩慢靜注抗癲癇藥，親密觀察病人意識(shí)、呼吸、心率、血壓的變化。（5）嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入量，抽搐間隙時(shí)間，發(fā)現(xiàn)有腦水腫及心力衰竭的先兆反映立刻告知醫(yī)師。（6）藥品護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑精確、準(zhǔn)時(shí)給藥。(7)降溫：患者若伴有高熱，隨時(shí)可能發(fā)生呼吸、心力衰竭、急性肺水腫而死亡，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，采用主動(dòng)方法降溫。3、普通護(hù)理（間歇期護(hù)理）（1）減少刺激：置患者于單人房間，窗戶用深色窗簾遮光，床旁備急救設(shè)備和藥品。（2）活動(dòng)與休息：間歇期活動(dòng)時(shí)，注意安全，注意觀察間歇期意識(shí)狀態(tài)，出現(xiàn)先兆即刻臥床休息；必要時(shí)加床擋。（3）飲食營(yíng)養(yǎng)：清淡飲食，少進(jìn)辛辣食物，禁用煙酒，避免過飽。（4）體溫測(cè)量：選擇測(cè)肛溫或腋溫。嚴(yán)禁用口表測(cè)量體溫。（5）服藥規(guī)定：準(zhǔn)時(shí)服藥，不能間斷。（6）口腔護(hù)理：3次/日，口唇涂甘油，避免干燥開裂，濕紗布覆蓋口唇，保持口腔濕潤(rùn)。（7）留置胃管：第2天開始給患者置胃管行鼻飼，以38℃流質(zhì)50ml/次，6次/d為宜；注意有無胃出血現(xiàn)象，避免應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。（8）防止壓瘡：加強(qiáng)皮膚護(hù)理并墊上海綿墊，保持床單清潔干燥，有大小便污染應(yīng)及時(shí)更換。（三）健康教育1、發(fā)作期嚴(yán)禁探視，保持病房絕對(duì)安靜。2、做好心理護(hù)理，病人易出現(xiàn)自卑、孤單的異常心態(tài)，激勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定。3、囑病人生活工作有規(guī)律，避免過分疲勞、便秘、停藥、睡眠局限性和情感沖動(dòng)等誘發(fā)因素；不登高、不游泳、不駕駛車船及航空器；外出時(shí)，隨身攜帶有注明姓名、診療的卡片，方便急救時(shí)參考。4、告知長(zhǎng)久服藥者準(zhǔn)時(shí)服藥及復(fù)查，不適宜自行停藥或減量。5、指導(dǎo)病人適宜的參加體力和腦力活動(dòng)?！緫?yīng)急預(yù)案】1、使發(fā)作的患者去枕側(cè)臥，解開身上束縛的衣物，如領(lǐng)帶等，勿強(qiáng)行約束病人抖動(dòng)的肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織傷等。2、保持呼吸道暢通，使患者頭偏向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有假牙，應(yīng)及時(shí)取出，對(duì)于持續(xù)昏迷者，應(yīng)予以口咽管通氣，必要時(shí)行氣管切開術(shù),勤吸痰，如發(fā)現(xiàn)換氣局限性，及時(shí)予以人工通氣。3、快速建立靜脈通道：遵醫(yī)囑靜脈注射安定10～20mg，速度不超出2mg/min。復(fù)發(fā)者可在半小時(shí)后重復(fù)使用。4、有腦水腫時(shí)遵醫(yī)囑使用脫水劑20%甘露醇125ml，2-3次/d，或速尿20-40mg靜脈推注，每12h與甘露醇交替使用。5、對(duì)癥狀性癲癇需針對(duì)病因作對(duì)應(yīng)解決。6、主動(dòng)解決并發(fā)癥：高熱時(shí)可行物理降溫，并及時(shí)糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂。7、親密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，若有異常及時(shí)報(bào)告解決。8、加強(qiáng)安全解決及基礎(chǔ)護(hù)理，防墜床、防舌咬傷及下頜脫臼等。9、實(shí)時(shí)做好急救護(hù)理統(tǒng)計(jì)，重點(diǎn)交接班?！竟ぷ髁鞒獭堪l(fā)現(xiàn)患者有抽搐持續(xù)癥狀發(fā)現(xiàn)患者有抽搐持續(xù)癥狀立刻置患者去枕側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，松開衣領(lǐng)立刻告知主管醫(yī)生，并配合急救氧氣吸入，保持病室環(huán)境安靜保持呼吸道暢通快速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)予以脫水劑嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時(shí)告知醫(yī)生解決認(rèn)真做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)，加強(qiáng)巡視及交班口咽管通氣，必要時(shí)行氣管切開口咽管通氣，必要時(shí)行氣管切開做好安全防護(hù)做好安全防護(hù)腦出血【基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)】1、休息(1)絕對(duì)臥床休息4周左右，謝絕或減少探視，保持環(huán)境安靜，避免多個(gè)刺激。(2)興奮躁動(dòng)者或有抽搐者加用床欄保護(hù)，專人守護(hù)。2、飲食護(hù)理(1)予以低鹽低脂飲食，即口味清淡，少吃或不吃咸菜、腌制食品、動(dòng)物內(nèi)臟等。(2)發(fā)病72 h后仍意識(shí)不清不能進(jìn)食的患者，予以鼻飼，確保營(yíng)養(yǎng)。3、病情觀察(1)嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、瞳孔的變化，并做好具體統(tǒng)計(jì)。(2)觀察患者有無腦疝先兆，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、血壓升髙、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則等。(3)觀察患者嘔吐物和大便的顏色及上消化道出血征象。(4)觀察患者小便的量及顏色，警惕使用脫水劑后出現(xiàn)腎功效損害。4、防止并發(fā)癥(1)防止壓瘡建立翻身卡，定時(shí)翻身和按摩受壓部位；保持床單位清潔、干燥、平整、無碎屑；加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。(2) 防止口腔感染協(xié)助蘇醒的患者每日晨起、飯后、睡前漱口；對(duì)昏迷者行口腔護(hù)理，每日2次。(3) 防止肺部感染定時(shí)翻身拍背，增進(jìn)痰液排出；意識(shí)不清者予以吸痰。(4) 防止泌尿系統(tǒng)感染保持會(huì)陰部清潔;對(duì)持續(xù)導(dǎo)尿的患者定時(shí)夾管排放，多飲水，尿液引流袋的位置要低于尿道和膀胱。5、心理護(hù)理進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者恢復(fù)康復(fù)的信心。6、康復(fù)護(hù)理(1) 對(duì)癱瘓肢體在發(fā)病72h后即可進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，如按摩肢體，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)?；贾胖脮r(shí)注意保持其功效位置，防止關(guān)節(jié)畸形和足下垂。(2) 恢復(fù)期的患者需行患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，重復(fù)訓(xùn)練。(3) 對(duì)失語(yǔ)的患者需進(jìn)行語(yǔ)言練習(xí)，由簡(jiǎn)樸到復(fù)雜，要有耐心、信心和恒心。7、健康指導(dǎo)向患者解說有關(guān)的健康知識(shí)?！緫?yīng)急預(yù)案】1、病情評(píng)定：患者突發(fā)性頭痛、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、噴射性嘔吐，肢體活動(dòng)受限或忽然間不能言語(yǔ)。2、絕對(duì)臥床休息,床頭抬高15-30度，減少腦部的血流量，減輕腦水腫，在發(fā)病的急性期內(nèi)盡量不要搬動(dòng)患者。3、保持呼吸道暢通：將患者的頭偏向一側(cè)，吸氧，吸痰，必要時(shí)氣管插管或氣管切開。4、建立靜脈通道，確保多個(gè)急救藥品及時(shí)輸入，掌握好液體滴速。5、控制血壓：遵醫(yī)囑使用降壓藥，如0.9%NS30ml+尼卡地平20mg以初始劑量5ml／h微量泵靜脈泵入。6、減少顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑使用脫水劑20%甘露醇125ml，2-3次/d，或速尿20-40mg靜脈推注每12h與甘露醇交替使用。7、控制腦水腫:頭部降溫，使用冰帽、冰墊、冰袋并注意保護(hù)局部皮膚，避免凍傷。8、控制腦部繼續(xù)出血：遵醫(yī)囑使用止血藥，如尖吻蝮蛇2u肌肉注射。9、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、意識(shí)狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、解決。10、完善各項(xiàng)檢查：心電圖、三大常規(guī)檢查。11、術(shù)前準(zhǔn)備：頭部及會(huì)陰部備皮、合血、青霉素及麻藥皮試。12、非手術(shù)患者做好基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理。13、實(shí)時(shí)做好急救護(hù)理統(tǒng)計(jì)?！竟ぷ髁鞒獭科胀ㄖ委熎胀ㄖ委熆刂蒲獕簻p少顱內(nèi)壓控制腦水腫應(yīng)用止血藥并發(fā)癥防治加強(qiáng)專科護(hù)理嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入量持續(xù)監(jiān)護(hù)絕對(duì)臥床休息,床頭抬高15-30度，減少腦部的血流量，減輕腦水腫，在發(fā)病的急性期內(nèi)盡量不要搬動(dòng)患者。保持呼吸道暢通，必要時(shí)氣管插管或氣管切開遵醫(yī)囑使用降壓藥，如0.9%NS30ml+尼卡地平20mg以初始劑量5ml／h微量泵靜脈泵入遵醫(yī)囑使用脫水劑20%甘露醇125ml，2-3次/d，或速尿20-40mg靜脈推注每12h與甘露醇交替使用頭部降溫，使用冰帽、冰墊、冰袋并注意保護(hù)局部皮膚，避免凍傷嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、意識(shí)狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、解決每日出入量計(jì)算，入量寧少勿多重視床頭交班，防治褥瘡發(fā)生使用抗生素，防治腦、心、肺、胃腸并發(fā)癥，保持大便暢通遵醫(yī)囑使用止血藥，如尖吻蝮蛇血凝酶2u靜脈注射做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)昏迷【基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)】（一）觀察要點(diǎn)1、嚴(yán)密觀察生命體征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、對(duì)光反映。2、評(píng)定GLS意識(shí)障礙指數(shù)及反映程度，理解昏迷程度，發(fā)現(xiàn)變化立刻報(bào)告醫(yī)生。3、觀察患者水、電解質(zhì)的平衡，統(tǒng)計(jì)24h出入量，為指導(dǎo)補(bǔ)液提供根據(jù)。4、注意檢查患者糞便，觀察有無潛反映。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、呼喚患者：操作時(shí)，首先要呼喚其姓名，解釋操作的目的及注意事項(xiàng)。2、建立并保持呼吸道暢通：取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，隨時(shí)去除氣管內(nèi)分泌物，備好吸痰用物，隨時(shí)吸痰。3、保持靜脈輸液暢通：嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)所用藥品及量。4、保持肢體功效位，定時(shí)予以肢體被動(dòng)活動(dòng)與按摩，防止手足攣縮、變形及神經(jīng)麻痹。5、增進(jìn)腦功效恢復(fù)：抬高床頭30～45度或予以半臥位姿勢(shì)，遵醫(yī)囑予以藥品治療和氧氣吸入。6、維持正常排泄功效：定時(shí)檢查患者膀胱有無尿潴留，準(zhǔn)時(shí)予以床上便器，協(xié)助按摩下腹部增進(jìn)排尿，導(dǎo)尿者或更換尿袋時(shí)應(yīng)注意無菌技術(shù)。7、維持清潔與舒適：取出義齒、發(fā)卡，修剪指（趾）甲；每日進(jìn)行口腔護(hù)理兩次，保持口腔清潔濕潤(rùn)，可涂石蠟油（唇膏）避免唇裂；定時(shí)進(jìn)行床上檫浴和會(huì)陰沖洗，更換清潔衣服。8、注意安全：躁動(dòng)者應(yīng)加床檔，若出現(xiàn)極度躁動(dòng)不安者，適宜予以約束；意識(shí)障礙伴高熱抽搐、腦膜刺激征時(shí)，應(yīng)予以有效降溫并放置牙墊，避免咬傷舌頰部；固定多個(gè)管路，避免滑脫。9、防止肺部感染：定時(shí)翻身拍背，刺激患者咳嗽，及時(shí)吸痰；注意保暖，避免受涼,使用熱水袋時(shí)水溫不易超出50度，