電除顫術(shù)操作及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

電除顫技術(shù)目的電擊除顫是以一定量的電流沖擊心臟從而使室顫終止的方法，用較強(qiáng)的脈沖電流通過(guò)心臟來(lái)消除心律失常、使之恢復(fù)竇性心律的方法。相關(guān)知識(shí)心臟電復(fù)律最早用于消除心室顫動(dòng)，故亦稱心臟電除顫。非同步電除顫是治療心室纖顫的有效方法，現(xiàn)今以雙向波電除顫法使用最為廣泛。同步電除顫適于轉(zhuǎn)復(fù)各類異位快速心律失常，尤其是藥物治療無(wú)效者。轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)、心房顫動(dòng)和撲動(dòng)，可首選直接除顫復(fù)律；轉(zhuǎn)復(fù)室性和室上性心動(dòng)過(guò)速，則多先用藥物或其他治療無(wú)效或伴有顯著血流動(dòng)力障礙時(shí)應(yīng)用電復(fù)律；性質(zhì)未明或并發(fā)于預(yù)激綜合征的異位快速心律失常，選用藥物常有困難，宜用同步電復(fù)律治療。電復(fù)律治療異位性快速心律失常即時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)成功率在室性心動(dòng)過(guò)速和心房撲動(dòng)幾乎達(dá)到100%，室上性心動(dòng)過(guò)速和心房顫動(dòng)則分別為80%和90%左右。同步電復(fù)律禁忌證：①洋地黃過(guò)量；②電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥；③伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征或高度房室傳導(dǎo)阻滯者；④三個(gè)月內(nèi)有栓塞史者；⑤甲亢引起的心律失常，原發(fā)病尚未控制或伴有急性感染。護(hù)理記錄①操作過(guò)程每5鐘記錄一次生命體征；②操作前后都應(yīng)走紙記錄心電圖的波形；③操作后特別注意患者的神志及肢體活動(dòng)情況并記錄。注意事項(xiàng)1.涂擦導(dǎo)電糊時(shí)，應(yīng)涂擦均勻，并保持皮膚干燥，防止灼傷皮膚。2.電極放置部位正確，與皮膚緊密接觸，除顫時(shí)操作者及周?chē)藛T不要接觸，防止觸電。3.裝有心臟起搏器的患者，電極板放置位置應(yīng)避開(kāi)起搏器至少10cm。4.除顫儀使用后應(yīng)保持清潔，擦掉電極板上的導(dǎo)電糊，防止生銹影響除顫功能。5.保持除顫儀處于完好備用狀態(tài)，定點(diǎn)放置，每周檢查其性能，及時(shí)充電。用物：1．有同步功能的除顫儀2．心電監(jiān)護(hù)儀與導(dǎo)線3．吸氧設(shè)備4．插管用物5．心臟按壓板6．急救起搏設(shè)備7．急救藥物8．鎮(zhèn)靜藥或麻醉藥9．吸引設(shè)備除顫術(shù)操作方法項(xiàng)目實(shí)施要點(diǎn)操作準(zhǔn)備10分（1）護(hù)士準(zhǔn)備，衣帽整齊。（2）用物準(zhǔn)備：除顫器（呈備用）、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、除顫電極片、急救藥品評(píng)估患者10分（1）正確判斷患者病情狀況、意識(shí)、心電圖波形（是否有室顫波）（2）患者準(zhǔn)備：平臥、松解衣領(lǐng)、暴露胸部、取下義齒、去除金屬飾物及導(dǎo)電物評(píng)價(jià)和操作要點(diǎn)60分（1）確認(rèn)患者發(fā)生心律失常（心室顫動(dòng)、心房撲動(dòng)）（2）開(kāi)機(jī)，選擇“非同步”除顫方式（3）同是取下兩個(gè)電極板，確認(rèn)電極板與除顫儀連接（4）在電極板上涂以適量導(dǎo)電糊或者生理鹽水紗布，涂抹均勻。（5）確認(rèn)電復(fù)律方式為非同步方式，能量選擇正確（口述）（6）選擇能量：成人（雙向：150J-200J）、兒童：2J-4J/Kg（7）充電：按充電鍵或按電極板上的充電按鈕，至屏幕顯示充電完成（8）電極板正確按放位置：一個(gè)電極板置于心底部（即右鎖骨中線第二肋間），另一個(gè)電極板置于心間部（即左腋中線第五肋間），用較大壓力盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻，保證除顫效果，施壓適當(dāng)（9）除顫電擊：再次觀察心電示波，確實(shí)需要除顫，矚其他人離開(kāi)患者床邊，操作者兩臂伸直固定電極板，使自己的身體離開(kāi)床緣，充電后雙手拇指同時(shí)壓“放電”按鈕電擊除顫（10）放電后立即觀察心電示波，了解除顫效果，必要時(shí)再次除顫（11）除顫完畢，清理用物，合理安置病人，用物分類處理（12）操作熟練、搶救迅速，方法準(zhǔn)確、安全提問(wèn)10分1.非同步除顫的適應(yīng)癥？2.除顫的注意事項(xiàng)？除顫技術(shù)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目總分考核要點(diǎn)評(píng)分等級(jí)ABCD備注儀表5儀表端莊，服裝整潔5431評(píng)估10正確判斷病人病情、意識(shí)5431正確判斷患者心電示波為室顫，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行除顫5431操作前5除顫器處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品及藥品至床邊5431操作中60病人處于復(fù)蘇體位，充分暴露除顫部位，取下金屬物品5431電極板涂導(dǎo)電糊或包裹鹽水紗布5431導(dǎo)電糊涂抹均勻或鹽水紗布濕度適宜5431打開(kāi)除顫儀5431選擇適宜的除顫方式及電功率（口述）5431電極板放置位置準(zhǔn)確5431電極板與病人皮膚密切接觸5431施加壓力適當(dāng)5431充電5431放電（雙手拇指同時(shí)按壓放電按扭）5431放電時(shí)操作者及其他醫(yī)務(wù)人員身體避開(kāi)床緣5431再次監(jiān)視病人的心電示波圖形、并走紙記錄