精神分裂癥心理治療的研究現(xiàn)狀

精神分裂癥心理治療的研究現(xiàn)狀精神分裂癥在傳統(tǒng)意義上屬于重性功能性精神障礙中的一種，它對個人的功能水平有深遠的影響，雖然藥物能改善疾病的許多顯性癥狀，并對復(fù)發(fā)預(yù)防有效，但即使新的抗精神病藥物也未能明顯地顯示出對其他結(jié)局領(lǐng)域的臨床優(yōu)勢，如社會適應(yīng)、職業(yè)競爭能力等，于是，大多數(shù)精神分裂癥病人即使能從藥物治療中獲益，仍有殘余癥狀及受損的社會功能，因此，越來越多的研究者仍對精神分裂癥的心理社會治療感興趣。到目前為止，關(guān)于精神分裂癥心理治療的研究文獻已有很多，本文就試圖對精神分裂癥的心理社會治療進展作一綜述，著重了解精神分裂癥常用的心理治療方法及其心理治療的特點等方面。一、行為治療精神分裂癥病人最被動的缺陷是由于長期住院或脫離社會生活，其社會交往功能差，就業(yè)競爭能力下降，尤其是慢性患者，而抗精神病藥物對這些行為的改變收效甚微。除了

傳統(tǒng)的對慢性精神分裂癥的代幣制管理、反復(fù)的生活行為訓(xùn)

練外，越來越多的行為治療研究集中在社交技巧訓(xùn)練、職業(yè)

康復(fù)訓(xùn)練、自信社區(qū)治療計劃等方面。研究顯示，社會技能訓(xùn)練（socialskillstrainning）對于學(xué)習(xí)特殊的社交行為是有效

的方法，它包括基本的、社交問題解決、認知補救等三

種模式。已有作者介紹了美國學(xué)者針對精神分裂癥患者設(shè)

計的社會和獨立生活技能訓(xùn)練程式。新近發(fā)展的支持就

業(yè)計劃(supportedemploymentprograms)、自信社區(qū)治療計劃

對提高就業(yè)競爭能

力、降低再住院率及復(fù)發(fā)的預(yù)防均有一定療效。但也有

研究者認為社會技能訓(xùn)練只增進病人的社交技巧、職業(yè)康復(fù)

計劃只提高競爭性就業(yè)機會，而對復(fù)發(fā)的預(yù)防均無明顯效

果；自信社區(qū)治療技術(shù)也不能對社交或職業(yè)方面的康復(fù)發(fā)揮

作用。盡管如此，社交能力的提高，競爭性就業(yè)機會的獲得

對病人來講，仍是非常有價值的。

二、家庭治療對精神分裂癥病人進行家庭干預(yù)已被普遍接受。家庭治療也是文獻研究最多的一種治療方法。其中對精神分裂癥較有針對性的治療技術(shù)有：（一）心理教育性家庭治療大量研究顯示，按精神分裂

癥復(fù)發(fā)預(yù)防和再住院率來衡量，采納行為和心理教育技術(shù)的

家庭治療優(yōu)于傳統(tǒng)的門診照料或個別治療，牽涉家庭治療的

復(fù)發(fā)率接近，而接受常規(guī)處理的復(fù)發(fā)率為。心

理教育的最基本點是解釋各種可能的病因和可能進行的各

種治療，其后為更有效地處理人際之間的問題提供建議。具

體實施包括以下二方面的內(nèi)容:1.傳授有關(guān)精神疾病的性

質(zhì)、發(fā)展過程和治療等方面的基本知識；2.幫助家庭成員認

識目前存在的問題及如何解決這些問題。如Hogarty和Aderson等。把他們的心理教育分五個階段，分別是：1.建

立家庭成員之間相互的感情聯(lián)絡(luò)；2.舉辦處理各種問題的技

能講座；3.應(yīng)用這些技能；4.對工作和社會生活的安排進行

適當(dāng)調(diào)整；5.鞏固和保持治療成果。這類教育的主要目的是

通過講授有關(guān)精神疾病知識和例舉可能出現(xiàn)的問題，對病人及家屬教以相應(yīng)的對策和處理辦法，使他們更能了解所患疾病的性質(zhì)與表現(xiàn)，幫助他們正確認識與對待精神疾病，從而增進關(guān)于疾病的知識，減少復(fù)發(fā)率。（二）危機取向家庭干預(yù)Goldstein根據(jù)危機干預(yù)理論

而設(shè)計的方法，主要是為解決精神疾病急性期的問題而發(fā)展

的，包括病人及家屬定期與醫(yī)生會見，治療者幫助家庭成員

有效地識別當(dāng)前存在的和／或?qū)砜赡馨l(fā)生的緊張因素或有

潛在破壞傾向的事情，并提供可行的應(yīng)付手段。治療分

四個步驟：1.詢問病人發(fā)病前后可能存在的緊張事件，并將

這些事件與病人的發(fā)病情況聯(lián)系起來；2.在其中找出2~3

個對病人影響最明顯的事件；3.提出避免或應(yīng)付這幾種緊張

事件的策略，并付諸實施；4.提高他們對潛在緊張事件的預(yù)

見能力。家庭危機干預(yù)的主要目的一是解決當(dāng)前存在于家

庭中的矛盾沖突，二是減少其他社會性緊張因素。但單純的

危機干預(yù)研究較少，已有的研究顯示危機干預(yù)模式結(jié)合其他

家庭服務(wù)是對嚴重精神障礙治療的可接受的方式。

（三）行為模式的家庭治療Falloon和Tarrier等人應(yīng)用

行為或解決問題的方法，更注重于訓(xùn)練整個家庭成員解決內(nèi)

部問題和相互交往的技能。如他們提出對精神分裂癥病人

的有效治療包括：1.關(guān)于精神分裂癥的教育內(nèi)容；2.相互交

流訓(xùn)練，如角色扮演練習(xí)、模仿、強化；3.問題解決訓(xùn)練：指導(dǎo)

家庭成員進行結(jié)構(gòu)性解決問題方法的訓(xùn)練：①找出問題所

在；②列出針對這一問題可能的解決辦法；③對各種可能的

辦法可能會產(chǎn)生的不同結(jié)果進行評估；④家庭成員從可能的

解決辦法中找出一種被認為是可行的最好的辦法；⑤按此法

做出計劃并付諸實施；⑥對實施結(jié)果進行回顧并表彰參與者

的努力。4.教會家庭成員行為管理的各種策略、方法，包括

代幣制、行為塑造的方法等。

（四）降低情感表達的治療Leff和Vaughn是情感表達理論的主要倡導(dǎo)者。當(dāng)前很多對精神病人的家庭

干預(yù)都把EE作為必要的入組條件之一，而且有將家庭EE

水平的降低作為家庭干預(yù)的另一治療目標(biāo)。大多數(shù)研

究認為高EE的家庭表現(xiàn)有高的指責(zé)、敵意或過度情感介入

等特征，且病人有較高的復(fù)發(fā)率。Leff提出的降低情感表達

的治療包括：1.短期的關(guān)于精神病的病因、癥狀、病程以及管

理這類疾病的教育；2.包括有高低情感表達二種家屬在內(nèi)的

小組治療過程，降低高EE表達的病人家屬對病人的指責(zé)性

評價、敵意和過分介入等，從低EE表達的家屬中學(xué)習(xí)經(jīng)驗；

3.包括病人及家屬在內(nèi)的個別家庭治療過程，在治療者的幫

助下學(xué)會在家庭中實際處理各種問題。但復(fù)發(fā)與情感表達

水平降低之間是否有明確相關(guān)尚未見報道，因為高水平的情

感表達有可能會是復(fù)發(fā)本身的結(jié)果。

（五）心理動力模式的家庭治療有研究者報道對重性精神障礙病人也可采用心理動力模式的家庭治療。如Jones指出這種治療模式的主要原理是家庭生活的擾亂是由家庭成員之間的心理投射過程造成的，這是所有成員都無意識地參與了的過程，這種交互作用的過程是治療的中心點。但僅有的研究尚不支持心理動力治療技術(shù)對精神分裂癥病人的應(yīng)用。Pitschel—WalzG.等對25個精神分裂癥家庭干預(yù)研究作

了meta分析，結(jié)果顯示家庭干預(yù)能有效降低家庭應(yīng)激，降低

疾病復(fù)發(fā)率等，而且不同類型的家庭干預(yù)有類似結(jié)果；除

藥物治療外，提供家屬和病人的心理支持者都明顯優(yōu)于只有

藥物處理的治療；作者也將家庭干預(yù)與其他多種治療結(jié)合使

用的情況作了比較，但結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)合治療并不比一種集中于

病人和家屬的治療方法產(chǎn)生更好的效果。這一分析指出：心

理教育干預(yù)對精神分裂癥治療是基本的、必要的。Bustillo

等也對1996年以來精神分裂癥的心理社會治療研究作了

總結(jié)，認為相對簡單、長期的心理教育家庭治療應(yīng)對大多數(shù)

精神分裂癥病人可以做到

三、認知或認知行為治療

精神疾病存在不同程度的認知功能損害，如精神分裂癥

病人最主要的認知功能損害表現(xiàn)在記憶、注意和執(zhí)行功能。

這些認知功能的損害不僅影響病人的社交和職業(yè)能力，也與

精神癥狀的發(fā)生、發(fā)展有較密切的關(guān)系，如病人對自身疾病

的認識肯定與認知功能有關(guān)，研究也發(fā)現(xiàn)幻聽可能與人的默

讀機制有關(guān)等。因此，近年來有不少研究者有興趣將認

知或認知行為取向的心理治療在精神分裂癥中進行應(yīng)

用。最初主要將認知行為方法用于病人的癥狀處理，

如治療幻覺、妄想等精神癥狀，尤其是針對那些對傳統(tǒng)抗精

神病藥物效果不佳的精神病人，也有用認知治療針對慢性精

神病人的思維障礙等；近來也有研究者針對精神病人腦功能

障礙如注意、記憶等方面進行認知訓(xùn)練；還有人將其用于

急性期的精神病人中。對精神分裂癥病人的認知行為干

預(yù)強調(diào)合理探索精神癥狀的主觀性質(zhì)、挑戰(zhàn)這些證據(jù)、接受

對這些信念或體驗的現(xiàn)實檢驗等。Bustillo等復(fù)習(xí)1996

年以來采用認知行為治療對藥物無效的精神病性癥狀的效

應(yīng)，結(jié)果均呈現(xiàn)認知行為結(jié)合常規(guī)治療比單純的常規(guī)治療在

整體癥狀減輕、降低復(fù)發(fā)率上有效果，但也有研究認為認知

行為治療并不比支持治療效果好，而且需要接受專門訓(xùn)練的

治療者來實施，所以其效果尚難定論。

四、特定診斷的心理治療

它是一種專為重性精神障礙者而設(shè)計的治療方法。

有研究者提出病因性心理治療和

康復(fù)性心理治療兩種說法，認

為大多數(shù)常規(guī)心理治療是病因性基礎(chǔ)的，而對重性精神病恢

復(fù)期或慢性精神病人實施以支持、行為矯正為基本特征的治

療則主要是康復(fù)性質(zhì)的，即非病因性的。此療

法屬于后者。它不同于大多數(shù)心理治療的是對疾病診斷的

強調(diào)及對治療者更彈性的要求，如治療者必須修正其臨床態(tài)

度以適應(yīng)病人障礙的類型和時期；其基本成分除心理教育、

信任外，重要的還有耐心傾聽、現(xiàn)實鼓勵、情緒支持、危機指

導(dǎo)等一些非特異性治療活動。Hogart及其同事描述了對精

神分裂癥病人的個人化治療的臨床試

驗，亦認為個人化治療是與疾病有關(guān)和

疾病特定的，理論上是基于應(yīng)激易感模式；認為與應(yīng)激有關(guān)的情感調(diào)節(jié)障

礙與疾病癥狀加速有關(guān)；主張采用按病人康復(fù)時期逐漸復(fù)雜

化的干預(yù)措施，彈性地采用治療技術(shù)以適應(yīng)個體的需要、缺

陷及偏好。如個人化治療的基礎(chǔ)期主要集中于應(yīng)激與癥狀

之間的關(guān)系；治療中期的目標(biāo)是促進對應(yīng)激源有關(guān)的內(nèi)部情

感線索的自我意識，根據(jù)個人需要和偏好，采用自我保護策

略、社交技巧治療、放松練習(xí)和社交知覺等方面的訓(xùn)練；進展

時期的治療強調(diào)病人的生活環(huán)境和內(nèi)部狀態(tài)之間的關(guān)系，努

力為病人提供內(nèi)審的機會，目的包括發(fā)展對應(yīng)激、適應(yīng)不良

反應(yīng)、他人反應(yīng)和癥狀之間的自我聯(lián)系，增進社交技巧訓(xùn)練

包括對人際關(guān)系、批評的辨認及沖突的處理的強調(diào)。干預(yù)的

時間按個人的反應(yīng)來定，為達到不斷的進步，病人應(yīng)盡可能

地留在治療中。Hogart等報道在他們的3年的追蹤研究中，

50%病人能進步到個人化治療的進展期。個人化治療促進

了臨床思維的轉(zhuǎn)化，如從一般性問題”這種精神障礙最好的

治療是什么？”，代之以考慮的是”在這疾病或恢復(fù)的特殊時

期，什么樣的干預(yù)方法的特異結(jié)合能對這一特殊病人的特殊

類型產(chǎn)生最好的治療效果”。

五、精神分裂癥心理治療特點及總結(jié)盡管已有很多關(guān)于精神分裂癥心理治療方法的研究，但

眾所周知，當(dāng)今尚無一種使精神分裂癥獲得痊愈的治療方

法，這既是此種精神障礙的治療現(xiàn)狀，也是人們竭力從不同

角度發(fā)展各種治療方法的原因所在。因此，也可以說目前還

沒有一種單個的方法對精神分裂癥的治療療效是確切的。

減輕癥狀、降低復(fù)發(fā)率、增強社會心理適應(yīng)功能是對精神分

裂癥進行心理治療的主要目標(biāo)，但并不是一種單一的治療模

式就能夠獲得這些目標(biāo)的。當(dāng)前對精神分裂癥病人進行心

理治療，通常具有以下一些特點：1.病人均服用一定劑量的

抗精神病藥物；2.由于絕大多數(shù)這類精神病人缺乏自知力，

較少或沒有自主性，在對這些病人進行心理治療時大多采用

較主動、直接的指導(dǎo)性的治療方法。目前比較普遍接受的心

理治療方法有：①心理教育、支持性（個別或團體）治療；②行

為技術(shù)包括就業(yè)、社會技能訓(xùn)練等；③家庭治療，包括家庭教

育或社區(qū)家庭干預(yù)等，有研究者甚至提出不管是否有可辨認

的家庭問題存在，對精神分裂癥病人與其家人接觸都能有

效，特別在降低疾病的復(fù)發(fā)方面，認