我國社區(qū)護理的現(xiàn)狀與發(fā)展

我國社區(qū)護理的現(xiàn)狀與發(fā)展

社區(qū)護理是一種能夠適應(yīng)生物心理學(xué)和社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展需要的新護理模式。它增加了護理的新內(nèi)容，擴大了護理的任務(wù)，感知了護理疾病的中心內(nèi)容，使服務(wù)從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社會和家庭，轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放和社會化服務(wù)。這是21世紀(jì)護理發(fā)展的重要組成部分。為了解我國社區(qū)護理的開展情況,我們對《護理學(xué)雜志》、《中華護理雜志》及《中國醫(yī)院管理》等62種期刊近22年的社區(qū)護理論文進行了統(tǒng)計分析,結(jié)果報告如下。1論文發(fā)表時間及統(tǒng)計利用《中國生物醫(yī)學(xué)文獻光盤數(shù)據(jù)庫》CBMDisc1979.01～2000.12檢索社區(qū)護理論文共165篇,按其發(fā)表時間及內(nèi)容、機構(gòu)、地域分布等方面進行統(tǒng)計分析。2結(jié)果與分析2.1論文內(nèi)容相對較少,主要有文獻檢索類見表1。由表1可知,社區(qū)護理論文于1989年開始在期刊上刊登,1989～1995年僅有2篇社區(qū)護理論文發(fā)表,而1996～2000年社區(qū)護理論文量則迅速增長,涉及11個方面的內(nèi)容。其中發(fā)表論文量最多的是綜述類(占論文總數(shù)的29.09%),篇數(shù)呈逐年遞增的趨勢;內(nèi)容相對較多的是關(guān)于高血壓、糖尿病、青光眼等某種單一疾病的社區(qū)護理(15.76%)及在校和實習(xí)教育類(15.15%)、老年疾病和保健類(10.91%),而在校和實習(xí)教育類中關(guān)注實習(xí)教育的有19篇;發(fā)表論文量相對較少的是國內(nèi)經(jīng)驗類(8.48%)和港、澳及國外經(jīng)驗類(7.88%);發(fā)表論文量不超過10篇的有婦幼保健類(4.24%)、護士素質(zhì)類(4.24%)、管理類(1.83%)、農(nóng)村社區(qū)護理類(1.21%)及社區(qū)護理倫理學(xué)類(1.21%)。這說明社區(qū)護理的發(fā)展還不夠全面,尤其是農(nóng)村社區(qū)護理、社區(qū)護理倫理學(xué)還未得到足夠的重視。2.2發(fā)表論文的數(shù)量見表2。由表2可知,地方醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院和省市級醫(yī)院共發(fā)表論文115篇,占總數(shù)的70.12%,而城市基層醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)院發(fā)表論文量極少,均未超過10篇。提示開展社區(qū)護理較多的醫(yī)院僅局限于地方醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院和省市級等規(guī)模較大、技術(shù)及設(shè)備力量較強的醫(yī)療機構(gòu),而基層和農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的社區(qū)護理普及程度還不高。2.3未發(fā)表論文發(fā)表類型見表3。表3可知,全國有25個地區(qū)作者發(fā)表論文,而西藏、青海、甘肅、內(nèi)蒙古、寧夏、海南6個地區(qū)無該類論文發(fā)表。發(fā)表論文數(shù)超過10篇的有廣東、山東、江蘇、四川、北京及上海6個地區(qū),共發(fā)表論文93篇,占總數(shù)的56.71%,其中廣東省發(fā)表了3篇介紹香港地區(qū)的社區(qū)護理情況及4篇關(guān)于老年疾病和保健的論文。說明社區(qū)護理在經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū)開展較為普遍,而在經(jīng)濟相對落后的地區(qū)未能普及。3關(guān)于討論和提案3.1社區(qū)護理推行率低,一般在押本調(diào)查結(jié)果表明,我國社區(qū)護理的現(xiàn)狀是:①社區(qū)護理已逐漸被重視,并取得了一定的成果。②社區(qū)護理開展不全面,某些方面還較欠缺,如農(nóng)村社區(qū)護理尚未引起廣泛關(guān)注;社區(qū)護理倫理道德和相關(guān)法規(guī)還未得到足夠重視;社區(qū)護理機構(gòu)還不完善,相應(yīng)的管理制度不健全,社區(qū)婦幼保健護理未能跟上時代的需求,從事社區(qū)護理的人員綜合素質(zhì)有待加強。③普及程度不高,僅在大醫(yī)院開展較多,而在基層和農(nóng)村醫(yī)院開展較少。④在經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū)開展較普遍,而在經(jīng)濟相對落后的地區(qū)還未普及。3.2中國社區(qū)護理的發(fā)展應(yīng)該考慮一些問題3.2.1社區(qū)護理的經(jīng)驗和成果隨著我國社區(qū)護理逐漸開展,廣東等經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū)和地方醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院已取得了一些社區(qū)護理的經(jīng)驗和成果。因此,在不斷發(fā)展社區(qū)護理的同時,應(yīng)繼續(xù)鞏固這些成果,并向經(jīng)濟落后的地區(qū)、基層和農(nóng)村醫(yī)院推廣經(jīng)驗,形成普及勢頭,滿足我國社會經(jīng)濟發(fā)展、人們健康觀念的轉(zhuǎn)變及人口老齡化等因素帶來的衛(wèi)生服務(wù)需求,達到人人享有初級衛(wèi)生保健的目標(biāo)。3.2.2加大農(nóng)村社區(qū)護理力度我國農(nóng)村人口眾多,經(jīng)濟不發(fā)達,衛(wèi)生條件差,且交通不方便。由于這些條件的制約,普遍存在“大病醫(yī),小病拖”的現(xiàn)象,尤其是出院后的康復(fù)階段。然而,我國農(nóng)村居民的健康狀況對全國人民的健康水平有著決定性影響。因此,開展農(nóng)村社區(qū)護理勢在必行。一方面,可通過多種途徑宣傳衛(wèi)生保健知識及社區(qū)醫(yī)療護理的重要性,提高農(nóng)村居民的保健意識及對社區(qū)護理工作的認(rèn)識;另一方面,由農(nóng)村社區(qū)護理人員進行家庭訪視、定期組織農(nóng)村居民進行健康咨詢和健康宣教活動,將促進健康的資料和信息及時地傳送給廣大的農(nóng)村居民。這樣既方便了農(nóng)村居民防病治病,又節(jié)省了開支,適合我國的基本國情。3.2.3倫理關(guān)系理論基礎(chǔ):生活綜合服務(wù)社區(qū)護理與醫(yī)院護理有明顯的區(qū)別,其工作目標(biāo)、工作內(nèi)容及服務(wù)對象都具有特殊性。因此,社區(qū)護理倫理道德也具有相應(yīng)的特殊性,即深入社會,涉及面廣;關(guān)系多樣,相對穩(wěn)定;一專多能,綜合服務(wù);簡潔高效,規(guī)范具體;強調(diào)慎獨,自覺選擇的特點。所以,社區(qū)護理道德實質(zhì)在于體現(xiàn)對人的尊重,貫徹以預(yù)防疾病為中心,堅持能動的社會化服務(wù)。同時,護理人員在開展社區(qū)護理中必然產(chǎn)生一些特殊的社會關(guān)系,如何處理好這些關(guān)系是社區(qū)護理發(fā)展的重要條件,而倫理道德和法律法規(guī)正是各種社會關(guān)系強有力的調(diào)節(jié)者,并且法律法規(guī)的特征還決定了它對社區(qū)護理發(fā)展的作用是直接的、穩(wěn)定的和強制的。因此,有關(guān)管理部門應(yīng)根據(jù)社區(qū)護理的特殊性制定出社區(qū)護理人員應(yīng)遵循的職業(yè)道德和相關(guān)法規(guī),規(guī)范社區(qū)服務(wù),滿足廣大人民群眾對健康的需求。3.2.4醫(yī)院護理與社區(qū)護理的區(qū)別國外及港、澳地區(qū)的社區(qū)護理已取得良好的發(fā)展,并有專門的機構(gòu)及社區(qū)護理中心來組織管理,與醫(yī)院的臨床護理脫離開來。而我國的社區(qū)護理多數(shù)是由醫(yī)院的護理部組織開展,尚無專門的組織機構(gòu)。然而,社區(qū)護理是以健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需要為導(dǎo)向,以老人、婦女、兒童等為重點服務(wù)對象,融預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育及計劃生育技術(shù)為一體的具有綜合性和連續(xù)性的健康服務(wù),與醫(yī)院護理有明顯區(qū)別。因此,我們可依實際情況先建立幾個社區(qū)護理中心作為試點,然后在試點的基礎(chǔ)上制定社區(qū)護理的發(fā)展計劃,邊試點,邊總結(jié),邊推廣,逐漸建立專門的、系統(tǒng)的、完善的社區(qū)護理機構(gòu),推動我國社區(qū)護理向著良好的方向發(fā)展。3.2.5基層婦幼保健護理機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和計劃生育的實施,我國城市居民家庭一般為獨生子女,幼兒的健康成長和母體的安康成為家庭的核心問題之一,婦幼保健工作量大、細(xì)致,人們的期望值也高,很需要婦幼保健護理機構(gòu)的管理和具體指導(dǎo)。目前,我國僅有少數(shù)醫(yī)院開展了社區(qū)婦幼保健護理,但遠(yuǎn)不能滿足社會發(fā)展、人民生活質(zhì)量不斷提高及醫(yī)學(xué)模式、健康觀念轉(zhuǎn)變的需求。所以,應(yīng)加快社區(qū)婦幼保健護理的發(fā)展,使預(yù)防接種、小兒定期體檢、婦女孕產(chǎn)期檢查等工作由專門的社區(qū)護理人員來完成,使居民逐漸形成“大病進醫(yī)院,小病到社區(qū)”的觀念。3.2.6加大對社區(qū)護理人才培養(yǎng)的力度在社區(qū)護理服務(wù)中,一名護士可能同時負(fù)責(zé)內(nèi)、外、婦、兒等不同專科病人的護理;直接接觸不同的病人及其家庭成員,因而要求從事社區(qū)護理的人員要全面、熟練地掌握護理知識和技術(shù),符合全科護士(師)的標(biāo)準(zhǔn);還要了解社會、人文科學(xué)知識、人際溝通技巧等。面對這種現(xiàn)狀,首先應(yīng)考慮在中專或大專以上的護理院校中增加社區(qū)護理的相關(guān)課程,使學(xué)生逐漸增加對社區(qū)護理的認(rèn)識;其次,可在中?；虼髮Ｒ陨系淖o理院校中培養(yǎng)專門的社區(qū)護理人才,畢業(yè)分配時直接面向社區(qū);還可采取繼續(xù)教育的方法,挑選