鼻中隔疾病等

第三軍醫(yī)大學(xué)理論與實驗課教案首頁第3次課授學(xué)時間11月16日第1-2節(jié)教案完畢時間8月6日課程名稱耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教員楊俊慧職稱副專家專業(yè)層次臨床醫(yī)學(xué)五年制本科年級級授課方式理論課學(xué)時2授課題目（章，節(jié)）第二篇第十章鼻中隔疾?。坏谑徽卤浅鲅?；第七章鼻腔炎性疾病；第十三章鼻竇炎性疾病?；窘滩摹⒅匾獏⒖紩陀嘘P(guān)網(wǎng)站基本教材：《耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)》，田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，第8版，參考書：《實用耳鼻咽喉科學(xué)》，黃選兆主編，人民衛(wèi)生出版社，第一版，有關(guān)網(wǎng)站：http：//教學(xué)目的與規(guī)定：理解：1．發(fā)生鼻中隔偏曲的解剖基礎(chǔ)。2．發(fā)生鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫及膿腫的因素及體現(xiàn)。3.說出鼻出血局部與全身的關(guān)系。4．急性鼻炎的臨床體現(xiàn)。5．慢性鼻炎的分類及各類的鑒別要點、治療原則。6.慢性鼻竇炎的病因。7.鼻息肉與鼻竇炎的關(guān)系。8．說出鼻中隔偏曲與鼻竇炎的關(guān)系掌握：1.鼻中隔偏曲的類型。2.鼻中隔偏曲的診療及臨床體現(xiàn)。3.鼻中隔偏曲的治療辦法。4.鼻出血的治療辦法。5.鼻出血的病因、診療。6.總結(jié)鼻出血急救和局部解決辦法。7.敘述慢性鼻炎的病因。8.單純性鼻炎和肥厚性鼻炎的鑒別。9.敘述萎縮性鼻炎的癥狀。10.急性鼻炎的治療原則：全身治療：支持療法，對癥解決。局部治療：血管收縮劑的應(yīng)用。11.慢性鼻炎兩種類型及臨床體現(xiàn)，鑒別要點，治療原則。12.總結(jié)慢性鼻炎的鑒別要點。13.檢查（膿涕引流位置），位置引流，上頜竇穿刺，Ｘ線攝片，鼻竇CT。14.傳統(tǒng)手術(shù)和內(nèi)窺鏡手術(shù)的概念和原則。15.慢性鼻竇炎的局部癥狀。16.慢性鼻竇炎的診療。17.治療的辦法。教學(xué)內(nèi)容與時間分派：共80分鐘1.鼻中隔疾病20分鐘，2鼻出血20分鐘，3.鼻炎20分鐘，4.鼻竇炎總結(jié)答疑20分鐘。教學(xué)重點與難點：重點：1.鼻中隔偏曲的診療與手術(shù)指征，2.鼻出血的處置辦法，3.鼻炎診治，4.鼻竇炎的診治原則。難點：1.鼻出血解決原則2.鼻竇炎治療原則。教學(xué)辦法與手段：課堂講授,多媒體教學(xué),通過身邊親友同窗的病例理解耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的范疇與特點,同時重點內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)，出思考題和指出知識要點。教學(xué)組長審視意見：簽名：年月日教研室主任審視意見：簽名：年月日

第三軍醫(yī)大學(xué)理論與實驗課教案續(xù)頁基本內(nèi)容教學(xué)辦法手段和時間分派第十章鼻中隔疾病第一節(jié)鼻中隔偏曲(deviationofnasalseptum)一定義：鼻中隔向一側(cè)或雙側(cè)偏曲或局部突起引發(fā)鼻腔功效障礙或產(chǎn)生癥狀時稱鼻中隔偏曲。二病因：1.外傷2.發(fā)育不均衡3.腫瘤和異物的推壓也可使鼻中隔偏曲三癥狀：1.鼻阻：為重要癥狀，取決于偏曲類型與程度及下鼻甲代償?shù)臓顩r。2.頭痛：壓迫鼻甲產(chǎn)生的反射性頭痛。3.鼻衄：凸面常見，凹面也有。4.鄰近器官受累的癥狀。四診療：大多數(shù)人含有鼻中隔偏曲，但并無癥狀，這類偏曲也稱為生理性鼻中隔偏曲。有臨床癥狀，并經(jīng)臨床檢查證明，方可診療為鼻中隔偏曲。五治療：手術(shù)(一)適應(yīng)癥：1.鼻中隔偏曲引發(fā)持續(xù)性鼻阻者2.偏曲的鼻中隔壓迫鼻甲引發(fā)頭痛者3.鼻中隔偏曲重復(fù)發(fā)生鼻衄者4.慢性卡他性中耳炎5.鼻中隔偏曲一側(cè)鼻腔萎縮者(二)禁忌癥;1.急性炎癥期：2.全身疾?。?.18歲下列者運用多媒體結(jié)合典型事例進(jìn)行解說10分鐘第三軍醫(yī)大學(xué)理論與實驗課教案續(xù)頁基本內(nèi)容教學(xué)辦法手段和時間分派第二節(jié)鼻中隔血腫和膿腫一病因：(一)鼻部外傷：(二)鼻中隔手術(shù)后：(三)出血性疾病二臨床體現(xiàn)：鼻阻、頭痛、鼻中隔單側(cè)或雙側(cè)有半圓形隆起。三診療：根據(jù)外傷及手術(shù)史，有典型的體征，穿刺抽出血液。四治療：1. 小的血腫穿刺抽吸.2. 大的血腫切開，取出瘀血或血塊。3. 鼻中隔手術(shù)后的血腫：4. 填塞鼻腔：5. 抗生素：第三節(jié)鼻中隔穿孔一病因：1.外傷：2.鼻中隔膿腫3.鼻特殊性傳染病：4.急性傳染?。?.化學(xué)物質(zhì)刺激：二治療：1. 病因治療：2. 局部治療：3. 手術(shù)治療：運用多媒體結(jié)合耳鼻咽喉頭頸外科臨床新進(jìn)展進(jìn)行解說5分鐘運用多媒體解說5分鐘第三軍醫(yī)大學(xué)理論與實驗課教案續(xù)頁基本內(nèi)容教學(xué)辦法手段和時間分派第十一章鼻出血（Epistaxis）一、定義鼻出血也稱鼻衄。是鼻腔疾病的常見癥狀之一。二、病因（一）局部因素1、外傷：（1）戰(zhàn)時；（2）平時；（3）擤鼻、挖鼻、噴涕鼻腔異物；（4）醫(yī)源性：插鼻飼管，鼻腔鼻竇手術(shù)。（5）氣壓性損傷，如乘飛機(jī)。2、腫瘤：（1）良性腫瘤；（2）惡性腫瘤，惡性腫瘤的死亡多是出血或全身衰竭；（3）其它器官的惡性腫瘤，鼻腔轉(zhuǎn)移。3、炎癥（1）非特殊性炎癥：干性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎。（2）特殊性炎癥：鼻結(jié)核、鼻梅毒、瘤型麻風(fēng)。（3）過敏性炎癥；（4）氣候因素。（二）全身因素1、血液疾?。撼鲅宰像啊籽?、再生障礙性貧血、血友病。2、急性傳染?。盒杉t熱、出血熱、麻疹、傷寒。3、循環(huán)系統(tǒng)疾?。焊哐獕骸用}硬化。4、繼生素缺少：C、K、P及鈣。5、內(nèi)分泌失調(diào)：月經(jīng)期（倒經(jīng)），子宮內(nèi)膜移位所致。6、肝、腎疾病所致的凝血功效障礙。7、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，有家族史。8、中毒：化學(xué)物質(zhì)的中毒可造成造血功效障礙。如：磷、汞、砷、苯等。三、診療（一）判斷出血的因素：病因分析，具體詢問病史，局部及全身的檢查及必要的檢查。（二）擬定出血的部位：用1％麻黃素棉片收縮后檢查鼻出血的方向。運用多媒體幻燈結(jié)合掛圖、模型進(jìn)行解說。20分鐘第三軍醫(yī)大學(xué)理論與實驗課教案續(xù)頁基本內(nèi)容教學(xué)辦法手段和時間分派（三）預(yù)計出血的量（1）主訴；（2）檢查：少量出血100ml以內(nèi)，中檔量出血500ml以內(nèi)，500—1000ml重度出血。四、治療（一）普通治療1、嚴(yán)重出血的病人，半坐位。2、不管病人如何焦躁不安，醫(yī)生應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。3、對年老體弱、心肺功效不全都應(yīng)及時觀察全身的狀況。4、對外傷所致的鼻出血，注意輕重緩急，適宜解決。（二）局部止血法1、指壓法；2、收斂法：用1％麻黃素棉片放入鼻腔；3、燒灼法：30—50％硝酸銀、30％三氯醋酸、石炭酸。4、粘膜注射硬化劑：5％魚肝油酸鈉、高滲鹽水。5、冷凍止血法；6、激光、微波、射頻、電灼；7、翼腭管注射法（即腭大孔）：鼻腔后部的出血有效。1％利多卡因每側(cè)1ml。8、填塞法：（1）可吸取性物填塞法：明膠海綿、止血紗布。（2）鼻腔填塞法：麻黃素收縮并麻醉。填塞物：凡士林紗布及碘念紗條。前者不超出48小時，后者可延續(xù)3－5天。（3）后鼻孔填塞法；（4）氣囊或水囊壓迫止血：用指套或氣囊綁一根小號導(dǎo)尿管，填入鼻腔，充氣或水。（三）全身治療1、病因治療；2、止血劑：立止血、氨基已酸、止血敏、安絡(luò)血、云南白藥。3、抗生素的應(yīng)用；4、及時檢查生化及血常規(guī)；第三軍醫(yī)大學(xué)理論與實驗課教案續(xù)頁基本內(nèi)容教學(xué)辦法手段和時間分派（四）手術(shù)治療1、李氏區(qū)出血：鼻中隔劃痕術(shù)或鼻中隔粘膜下切除術(shù)。2、血管結(jié)扎術(shù)大血管經(jīng)上述治療無效時可結(jié)扎相對應(yīng)的血管。（1）出血部位于中鼻甲水平以上者結(jié)扎篩動脈；（2）中鼻甲水平下列者結(jié)扎頸外動脈；3、鼻竇內(nèi)窺鏡止血直視下止血，是一種新型器械。思考題：1.引發(fā)鼻出血的因素有哪些？2.局部止血辦法有哪些？第三軍醫(yī)大學(xué)理論與實驗課教案續(xù)頁基本內(nèi)容教學(xué)辦法手段和時間分派第七章鼻腔炎性疾病第一節(jié)急性鼻炎（acuterhinitis）一定義：由病毒感染引發(fā)的鼻粘膜的急性炎癥性疾病，俗稱“傷風(fēng)，感冒”，有傳染性，四季可發(fā)，冬季較多。二病因：1.致病的病毒：最常見鼻病毒、流感病毒等。傳染途徑：飛沫傳輸為主，另首先間接通過物體、食物使病毒侵入鼻腔粘膜及鼻咽部淋巴組織所致。三病理：血管淋巴管擴(kuò)張、腺體和杯狀細(xì)胞增加，粘膜水腫，分泌增多。四癥狀：1.潛伏期：感染后1-3日，全身不適。2.早期：鼻內(nèi)和鼻咽部干燥，噴嚏，全身不適加重，鼻粘膜充血。3.中期(急性期或濕期)：早期1-2日，鼻阻加重、發(fā)熱、頭痛，紅腫、粘膿分泌物。4.末期或恢復(fù)期：3-5日，鼻阻輕、涕多、可出現(xiàn)并發(fā)癥，下甲紅腫。5.免疫期：炎癥消退后1月內(nèi)，不易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。五診療與鑒別診療：流感、麻疹、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎鑒別六并發(fā)癥：1.鼻竇炎及腦膜炎、淚囊炎2.中耳炎3.咽、喉、氣管、支氣管、肺炎七防止1. 加強(qiáng)鍛煉，提高身體抵抗力。2. 避免傳染：感冒期間避免與病人接觸。八治療（一）全身治療：1.休息、保暖、發(fā)汗：2.藥品治療：(二)局部治療：1.1%麻黃素點鼻，3/日2．撲龍液點鼻，3/日3.霧靈鼻通(三)其它：1.理療、超短波2.霧化吸入3.推拿、針炙結(jié)合日常衛(wèi)生常識解說5分鐘第三軍醫(yī)大學(xué)理論與實驗課教案續(xù)頁基本內(nèi)容教學(xué)辦法手段和時間分派第二節(jié)慢性鼻炎(chronicrhinitis)分為慢性單純性鼻炎、肥厚性鼻炎?！韭詥渭冃员茄住縞hronicsimplerhinitis一定義：鼻腔粘膜或粘膜下的炎癥持續(xù)三個月以上并重復(fù)發(fā)作，間歇期粘膜未恢復(fù)正常，也無細(xì)菌感染者稱慢性鼻炎。二病因：(一) 局部因素：1.急性鼻炎治療不徹底2.慢性鼻竇炎膿液長久刺激鼻粘膜或鼻中隔偏曲3.鼻腔用藥不當(dāng)而引發(fā)藥品性鼻炎4.工作及生活環(huán)境不衛(wèi)生(二)全身因素：1.長久慢性?。贺氀?、糖尿病、心、肝、腎慢性病2.營養(yǎng)不良:VitA、C缺少可引發(fā)鼻粘膜肥厚、腺體退化3.急性傳染?。郝檎睢⑿杉t熱4.煙酒過分：鼻粘膜血管舒縮障礙5.內(nèi)分泌失調(diào)：甲狀腺功效減退6.青春期、月經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期鼻粘膜充血、腫脹。三病理：粘膜內(nèi)血管慢性擴(kuò)張，粘膜下漿液潴留，血管和腺體周邊有炎性細(xì)胞浸潤，鼻甲粘膜腫脹。四癥狀1.鼻塞：交替性，白輕夜重，夏輕冬重，動輕靜重。2.鼻涕增多:粘膿性,向下流引發(fā)咽喉炎,咳嗽,咳痰。五檢查：1.鼻腔粘膜腫脹：表面光滑、濕潤，喑紅色，老年體弱、貧血者無腫脹。2.總鼻道、下鼻道有粘稠膿性分泌物。3.鼻甲粘膜柔軟而富有彈性：血管收縮劑敏感，1%麻黃素可使腫脹消退。六治療：（一）病因治療：如扁桃體炎、增殖體炎、鼻中隔偏曲可手術(shù)治療（二）局部治療：1.血管收縮劑2.下甲封閉3.膿涕多時可沖洗鼻腔4.理療5.中藥6.抗生素（三）全身治療：抗病毒中藥。用多媒體幻燈結(jié)合進(jìn)行解說。5分鐘第三軍醫(yī)大學(xué)理論與實驗課教案續(xù)頁基本內(nèi)容教學(xué)辦法手段和時間分派【慢性肥厚性鼻炎】chronichypertrophicrhinitis一病理：鼻粘膜、粘膜下層及鼻骨發(fā)生增生肥厚二癥狀：1.鼻阻塞：持續(xù)性，嗅覺下降。2.粘膿鼻涕不多：繼發(fā)鼻竇炎時膿涕多3.經(jīng)常張口呼吸：嚴(yán)重鼻阻所致4.下甲后端大:壓迫咽鼓管,出現(xiàn)耳鳴，聽力下降。5.篩前神經(jīng)癥候群：頭痛、失眠、記憶力減退、精神不振三檢查：1.下鼻甲肥大而堵塞鼻腔2.粘膜腫脹，結(jié)節(jié)狀3.血管收縮劑不敏感4.探針觸壓下鼻甲凹陷5.后鼻孔檢查是下甲后端呈桑椹狀肥厚四治療：1.血管收縮劑、輕型：2.下鼻甲粘膜下硬化劑注射：3.電烙術(shù)：4.冷凍療法：5.激光療法：6.手術(shù)療法：①下鼻甲骨切除②下鼻甲后端切除③下甲與中甲部分切除術(shù)、下鼻甲骨折外移術(shù)、下鼻甲粘膜下部分切除、下鼻甲成形術(shù)。復(fù)習(xí)要點：慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鑒別要點。結(jié)合空鼻癥解說5分鐘第三軍醫(yī)大學(xué)理論與實驗課教案續(xù)頁基本內(nèi)容教學(xué)辦法手段和時間分派第三節(jié)萎縮性鼻炎atrophicrhinitis一定義：萎縮性鼻炎是一種緩慢發(fā)展的，鼻粘膜萎縮，嗅覺消失，鼻甲骨膜及骨質(zhì)的萎縮性為特性的鼻病。二病因：(一)原發(fā)性：1.營養(yǎng)因素：維生素缺少使細(xì)胞新陳代謝障礙，不能維持正常生理功效，生活力減退，鼻腔粘膜萎縮。2.內(nèi)分泌功效紊亂：多發(fā)生女性青春期，月經(jīng)期加重，青春期已過可自愈。3.細(xì)菌學(xué)說：分泌物可培養(yǎng)出大量的細(xì)菌4.神經(jīng)學(xué)說：植物神經(jīng)功效失調(diào)5.遺傳因素：幼年發(fā)病者可能與遺傳有關(guān)6.免疫學(xué)說：免疫功效紊亂者易發(fā)本病。(二)繼發(fā)性：1.鼻腔或鼻竇炎癥：2.鼻腔特異性感染：結(jié)核、梅毒3.鼻腔組織切除過多或手術(shù)不當(dāng)：4.粉塵或有毒物質(zhì)的刺激三病理：①早期：粘膜慢性炎癥，②中期：腺體萎縮、分泌物少，③晚期：骨及骨膜吸取，鼻甲變小。四癥狀：1.鼻及鼻咽干燥：2.鼻阻：①鼻腔膿痂阻塞②神經(jīng)感覺遲鈍3.鼻出血：粘膜干燥，血管破裂所致。4.嗅覺喪失：嗅神經(jīng)萎縮所致5.頭痛：鼻腔寬敞、冷或干燥的粘膜刺激所致6.呼氣惡臭：三種臭味。五檢查：1.鼻腔寬敞：鼻甲小，有時中甲大，息肉樣變。2.鼻腔內(nèi)有稠厚膿痂3.鼻咽及咽粘膜紅而發(fā)干，時有膿痂附著。六診療：診療較易，應(yīng)于與麻風(fēng)、結(jié)核等相鑒別。七治療：清潔鼻腔：1:5000PP液沖劑2.鼻腔用藥。3.維生素A，4.組織療法。5.抗生素，6.手術(shù)療法：a縮小鼻腔:b切除中鼻甲c腮腺管移植術(shù)：d交感神經(jīng)切斷術(shù)：7.中藥治療：大蒜。復(fù)習(xí)要點：1、萎縮性鼻炎的治療原則2、幾個常見鼻炎的鑒別要點結(jié)合進(jìn)展解說5分鐘第三軍醫(yī)大學(xué)理論與實驗課教案續(xù)頁基本內(nèi)容教學(xué)辦法手段和時間分派第十三章鼻竇炎性疾病竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatalcomplex）的概念是前組鼻竇口及其鄰近鼻道的復(fù)合體，以篩漏斗為中心，涉及中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及前組鼻竇的自然開口等。鼻竇炎（sinusitis）的概念鼻竇粘膜炎癥性疾病的總稱，當(dāng)代的觀點認(rèn)為：竇口及鄰近鼻道的引流和通氣障礙是鼻竇炎發(fā)生的最重要機(jī)制，功效性鼻內(nèi)鏡外科即建立在上述理論的基礎(chǔ)上，通過手術(shù)使竇口及鄰近鼻道保持暢通，滿足引流和通氣的基本功效，達(dá)成治愈鼻竇炎的目的。鼻竇炎的局部痛或頭痛部位？上頜竇——頜面、眼眶、上列牙齒；晨起輕，午