男性生殖系統(tǒng)解剖

男性生殖系統(tǒng)解剖男性生殖器官分內(nèi)、外生殖器官兩部分。內(nèi)生殖器官涉及睪丸、輸精管道及附屬性腺等。睪丸是男性的生殖腺，是產(chǎn)生精子的器官、也是男性性腺，含有分泌男性激素，刺激男性性征發(fā)育的功效。輸精管道涉及附睪、輸精管和射精管以及與排尿共用的尿道。附屬腺體涉及精囊腺、前列腺和尿道球腺。外生殖器官涉及陰莖和陰囊（圖1–1）。圖1圖1–1男性生殖系統(tǒng)一、內(nèi)生殖器（一）睪丸（testis）（圖1–2）1、形態(tài)構(gòu)造睪丸位于陰囊內(nèi)，左右各一，普通左側(cè)睪丸比右側(cè)低1cm。睪丸是稍扁的卵圓形器官，表面光滑，呈青白色。睪丸長3～4cm，厚l～2cm，寬2～3cm，重10～15g。新生兒的睪丸體積相對較大，在性成熟以前，睪丸發(fā)育較慢，到性成熟期則發(fā)育快速，老年人則隨年紀(jì)增加而萎縮。睪丸的大小因人而異，就是不同種族也有明顯的差別。睪丸的大小重要在于曲細(xì)精管長度和數(shù)量所決定。另外，還與睪丸產(chǎn)生精子的數(shù)量和性交的頻率有關(guān)聯(lián)。睪丸分內(nèi)外兩面、前后兩緣和上下兩端。內(nèi)側(cè)較平坦，與陰囊隔相連。外側(cè)面略凸隆，貼于陰囊外側(cè)壁。睪丸后緣有系膜，稱系膜緣，與附睪和精索下部接觸，血管、淋巴管和神經(jīng)從此通過。睪丸前緣凸隆，稱游離緣。睪丸上端稍向前、外，上端后部被附睪遮蓋，下端游離。睪丸表面有三層被膜，由外向內(nèi)分別為鞘膜臟層、白膜（tunicaalbuginea）和血管膜。睪丸被膜有支持和容納睪丸實質(zhì)的作用。睪丸被膜的收縮和舒張對睪丸起一種按摩或泵的作用，使睪丸內(nèi)壓增加，促使睪丸精子向附睪排放。睪丸被膜的收縮可受神經(jīng)、激素和溫度等因素的調(diào)節(jié)。鞘膜臟層為一層扁平較薄的間皮，與鞘膜壁層形成一很窄的鞘膜腔，腔內(nèi)含有少量液體，有潤滑作用，能夠減少睪丸活動時的摩擦。睪丸白膜色白，由富有彈性的致密結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅韌。白膜包繞睪丸實質(zhì)，在睪丸后緣增厚并進(jìn)入睪丸實質(zhì)，形成不完全垂直的結(jié)締組織隔，即睪丸縱隔（mediastinumtestis）。從睪丸縱隔發(fā)出許多結(jié)締組織隔，各睪丸小隔，呈扇形向周邊放射，伸入睪丸實質(zhì)，將睪丸分成100～300個大小不等的睪丸小葉。每個小葉包含l～4條曲細(xì)精管（convolutedseminiferoustubule），小葉呈錐形，底接白膜，尖端向縱隔方向延伸。曲細(xì)精管在靠近睪丸縱隔時匯成一條短而直的直細(xì)精管（straightseminiferoustubule）。各個小葉的直細(xì)精管進(jìn)入睪丸縱隔內(nèi)，互相吻合形成睪丸網(wǎng)（retetestis）。由睪丸網(wǎng)發(fā)出8～15條睪丸輸出小管，經(jīng)睪丸后緣上部穿過白膜進(jìn)入附睪頭部。睪丸血管膜是睪丸被膜的最內(nèi)層，為富于血管的結(jié)締組織，覆蓋于睪丸縱隔和睪丸小隔表面，其厚而疏松，并進(jìn)一步到曲細(xì)精管間，構(gòu)成睪丸諸隔的一部分。2、曲細(xì)精管曲細(xì)精管是一種特殊的復(fù)層上皮管道。上皮細(xì)胞可分兩種，一種是產(chǎn)生精子的生精細(xì)胞，另一種是起支持、營養(yǎng)及有分泌等功效的支持細(xì)胞。上皮細(xì)胞外面有一薄層基膜?；ね馐悄z原纖維及數(shù)層含有平滑肌細(xì)胞特性的扁平細(xì)胞，稱類肌細(xì)胞（myoidcell），類肌細(xì)胞有收縮功效，以助于曲細(xì)精管內(nèi)精子及液體的排出。支持細(xì)胞又稱Sertoli細(xì)胞，分布在各期生精細(xì)胞之間，呈錐體形，底部貼在基膜上，頂端伸向管腔，側(cè)面和表面有生精細(xì)胞嵌入。細(xì)胞核卵圓形，表面有l(wèi)～4個深凹，染色質(zhì)細(xì)而均勻，核仁很明顯。細(xì)胞質(zhì)染色較淡，除含普通細(xì)胞器外，尚有脂滴、糖原及某些類晶體。從支持細(xì)胞的形態(tài)及其與生精細(xì)胞的親密關(guān)系看來，提示這些細(xì)胞對生精細(xì)胞起著支持和營養(yǎng)作用。支持細(xì)胞也有微絲及微管。鑲嵌在支持細(xì)胞間的各級生精細(xì)胞漸移向管腔以及精子的釋放均可能與這些微絲及微管的收縮功效有關(guān)。支持細(xì)胞還能吞噬精子形成過程中遺棄在管腔內(nèi)的殘存胞質(zhì)。另外，支持細(xì)胞尚有分泌雄激素結(jié)合蛋白和少量雌激素的功效。生精細(xì)胞：生精細(xì)胞涉及精原細(xì)胞、初級精母細(xì)胞、次級精母細(xì)胞、精子細(xì)胞和精子。它們都是男性生殖細(xì)胞發(fā)育分化過程中不同階段的細(xì)胞。最幼稚的細(xì)胞為精原細(xì)胞，它通過分裂、生長、發(fā)育成為初級精母細(xì)胞。后者通過兩次成熟分裂，變?yōu)榇渭壘讣?xì)胞和精子細(xì)胞。精子細(xì)胞再通過復(fù)雜的形態(tài)變化，最后變?yōu)榫?。各級生精?xì)胞均鑲嵌于支柱細(xì)胞間。精原細(xì)胞位于基膜上，其后階段的細(xì)胞均依次沿著支柱細(xì)胞的側(cè)面往上遷移到支柱細(xì)胞的表面。因此嵌附在支柱細(xì)胞表面的大多數(shù)細(xì)胞是晚期的精子細(xì)胞及精子。精原細(xì)胞是最靠近基膜的一層細(xì)胞。精原細(xì)胞不停分裂，一部分作為干細(xì)胞，繼續(xù)產(chǎn)生精原細(xì)胞及所衍生的各級生精細(xì)胞，在細(xì)胞分裂時，胞質(zhì)都沒有完全分開，仍由胞質(zhì)相連。因此從一種精原細(xì)胞可產(chǎn)生許多含有胞質(zhì)橋相連的精子群。這種構(gòu)造可能與細(xì)胞的同時發(fā)育有親密關(guān)系。初級精母細(xì)胞的體積比精原細(xì)胞大。細(xì)胞核的DNA通過復(fù)制之后，細(xì)胞繼續(xù)第一次成熟分裂，分裂后的細(xì)胞染色體數(shù)目減少二分之一，所形成的兩個次級精母細(xì)胞，一種含22條常染色體和一條X染色體，另一種含22條常染色體和一條Y染色體。由于第一次成熟分裂的分裂前期歷時較長，可達(dá)22天，因此在曲細(xì)精管的橫切面上，?？梢姷匠跫壘讣?xì)胞處在不同的分裂階段。次級精母細(xì)胞體積較小，經(jīng)歷一種簡短的分裂間期便進(jìn)行第二次成熟分裂。這次成熟分裂與普通有絲分裂相似，染色體的著絲點(diǎn)在后期分裂，染色體分離。成果形成兩個精子細(xì)胞，其染色體仍是初級精母細(xì)胞的二分之一。精子細(xì)胞靠近管腔，體積更小，細(xì)胞核圓形，著色較深，胞質(zhì)少，內(nèi)含中心粒、線粒體和位于核旁的高爾基復(fù)合體。精子細(xì)胞不再進(jìn)行分離，它通過復(fù)雜的形態(tài)變化直接變成精子。間質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞睪丸間質(zhì)細(xì)胞（Leydig細(xì)胞）分布在曲細(xì)精管之間的結(jié)締組織中，經(jīng)常聚集成群，有時靠近血管。細(xì)胞圓形、梭形或多角形，體積較大，直徑約14～20μm。有一種大而圓的細(xì)胞核，核內(nèi)染色質(zhì)較少，有l(wèi)～2個核仁。胞質(zhì)較豐富，嗜酸性。這種細(xì)胞含有分泌類固醇的腺細(xì)胞所含有的成果特性，即有豐富的帶管狀峽的線粒體和大量的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)?；鎯?nèi)質(zhì)網(wǎng)膜上含有合成雄激素所需要的某些酶。另外胞質(zhì)內(nèi)還含有脂滴、脂褐素顆粒和蛋白質(zhì)結(jié)晶。脂褐素顆粒隨年紀(jì)而明顯增加。睪丸間質(zhì)細(xì)胞的功效是分泌雄激素。直細(xì)精管和睪丸網(wǎng)直細(xì)精管是曲細(xì)精管末端變直的部分，此部分很短，管徑較細(xì)，管壁由單層柱狀或立方上皮構(gòu)成。直細(xì)精管進(jìn)入睪丸縱隔與睪丸網(wǎng)相連。睪丸網(wǎng)是睪丸縱隔內(nèi)呈網(wǎng)狀的上皮管道，管壁由單層立方上皮構(gòu)成。管腔較大而不規(guī)則，腔內(nèi)液體中含有大量游離的葡萄糖及少量乳酸，供精子的代謝需要。上皮下面是基膜，外面是結(jié)締組織。3、睪丸的動靜脈、淋巴及神經(jīng)睪丸血液供應(yīng)重要來自精索內(nèi)動脈（internalspermaticartery），也叫睪丸動脈（testicularartery），該動脈起于腹主動脈，腎動脈的起點(diǎn)下方。由睪丸后緣穿過睪丸縱隔，分成許多小支，進(jìn)人睪丸實質(zhì)內(nèi)。另首先為來源于腹壁下動脈的提睪肌動脈（cremastericartery），即精索外動脈（externalspermaticartery）和來源于髂內(nèi)動脈的的輸精管動脈（ductusdeterensartery）。動脈間有小支吻合。靜脈回流形成蔓狀叢（pampiniformplexus），經(jīng)腹股溝管內(nèi)環(huán)處形成精索靜脈，右側(cè)與腎靜脈下方斜行入下腔靜脈，左側(cè)呈直角入腎靜脈。分布于睪丸的神經(jīng)為睪丸叢，由交感和副交感神經(jīng)構(gòu)成。睪丸的淋巴很豐富，經(jīng)腹股溝管引流至腰淋巴結(jié)。圖1圖1–2睪丸及附睪的構(gòu)造（二）附睪（epididymis）（圖1–2，圖1–3）1、形態(tài)構(gòu)造附睪重要由附睪管構(gòu)成，其形態(tài)為一對長而粗細(xì)不等的扁圓器官，附著于睪丸的上緣及后緣，表面有鞘膜和白膜覆蓋。附睪可分附睪頭、附睪體和附睪尾三部分，頭部膨大，位于睪丸上極，由10～15條輸出小管（efferentduct）盤曲而成。輸出小管的上皮由單層高柱狀纖毛細(xì)胞與低柱狀無纖毛細(xì)胞相間排列而成，故管腔的腔面起伏不平。高柱狀細(xì)胞的纖毛擺動及管周的平滑肌的收縮作用，可形成睪丸網(wǎng)至附睪管內(nèi)的液體流，將精子輸送到迂曲而不規(guī)則的附睪管。附睪管為睪丸輸出小管匯合而成。附睪管（epididymalduct）長而彎曲，構(gòu)成了附睪體和尾部，體部位于睪丸后部，尾部位于睪丸下極。附睪管的管壁由高柱狀細(xì)胞和基底細(xì)胞構(gòu)成，柱狀細(xì)胞游離面有細(xì)長的微絨毛，又稱靜纖毛?；准?xì)胞體積小，貼近基膜，管周有薄層平滑肌。附睪管腔面整潔，腔內(nèi)充滿分泌物和精子。在彎曲的附睪管之間有纖維組織及蜂窩組織。附睪尾向上彎曲延伸為輸精管。附睪不僅是精子運(yùn)行的管道和儲存的場合，也是精子成熟的重要器官。精子普通在附睪內(nèi)停留5～25d，通過附睪分泌物的壓力，附睪的收縮以及精子本身的活動力，精子被運(yùn)輸向前而達(dá)成輸精管。在附睪的正中矢狀面上，附睪頭內(nèi)可見許多結(jié)締組織小隔，名附睪小隔，由豐富的血管和彈力纖維結(jié)締組織構(gòu)成，并與附睪白膜相連。小隔將附睪頭分成8～15個圓錐形附睪小葉。小葉的底部朝向附睪頭的表面，尖端朝向睪丸縱隔。睪丸輸出小管在此進(jìn)入附睪小葉，初為直行，最后出現(xiàn)輕度過曲，愈近小葉迂曲愈明顯。迂曲的小管由上向下聚集成一條總管即附睪管。附睪的側(cè)面為睪丸固有鞘膜包被。在附睪體與睪丸外側(cè)之間，固有鞘膜向內(nèi)突入形成附睪竇。竇的上下各有一漿膜皺裂，在睪丸與附睪頭之間，稱附睪上裂；在睪丸與附睪體、尾移行處之間者稱附睪下裂。附睪白膜薄，并與附睪小隔緊密相連，不易剝離。白膜內(nèi)面有一間斷組織膜，富含血管而稱為血管膜。它與白膜緊密相連，同樣覆蓋于附睪小隔表面，構(gòu)成小隔的一部分。2、附睪的動靜脈、淋巴及神經(jīng)與睪丸基本相似。圖1圖1–3附睪的構(gòu)造（三）輸精管（ductusdeferens）、射精管（ejaculatoryduct）及精索（varicosity）1、輸精管輸精管是輸送精子的細(xì)長的壁厚腔小的肌性通道，管壁厚而堅硬，由粘膜、肌層和外膜構(gòu)成。粘膜上皮為較低的假復(fù)層柱狀上皮，固有層結(jié)締組織中彈性纖維較豐富，肌層厚，有內(nèi)縱、中環(huán)、外縱三層平滑肌，肌層的收縮有助于精子的快速排出。輸精管全長約50cm，直徑2～3mm，觸之光滑且滑動。它起始于附睪尾，沿睪丸后緣上行，經(jīng)陰囊根部皮下進(jìn)入腹股溝管，至內(nèi)環(huán)處繞過腹壁下動脈，呈袢狀于腹膜外沿盆壁向外、向下行，然后折向內(nèi)跨越輸尿管下緣，于輸尿管與膀胱之間向正中走行，其末端膨大擴(kuò)張形成輸精管壺腹，最后與精囊腺管相匯合（圖1–圖1圖1–4人膀胱、輸精管、精囊、前列腺與尿道球腺的毗鄰關(guān)系輸精管在睪丸上端至腹股溝管皮下環(huán)的一端位置淺表，能夠用手摸到，為堅硬的圓索狀物。男性絕育術(shù)時，常在陰囊根部結(jié)扎雙側(cè)輸精管，以阻斷精子排出的途徑，達(dá)成絕育的目的。此手術(shù)不影響間質(zhì)細(xì)胞的內(nèi)分泌功效，故手術(shù)后不影響男性的副性征和性功效。2、射精管輸精管壺腹與精囊管匯合后即為射精管。射精管很短，僅20cm左右，管壁很薄，粘膜為柱狀上皮，外為菲薄的肌層，內(nèi)層為內(nèi)縱行肌，外層為外環(huán)行肌，肌層外為纖維層。射精管穿過前列腺實質(zhì)，開口于前列腺部尿道前列腺囊的下方。3、精索輸精管自睪丸上端至腹股溝內(nèi)環(huán)的這段行程中，和動脈、靜脈、神經(jīng)與淋巴管等伴行。這些構(gòu)造共同由一結(jié)締組織包裹，形成一柔軟的圓索狀物，稱為精索。其中，動脈有睪丸動脈、輸精管動脈及提睪肌動脈；靜脈為蔓叢狀；神經(jīng)有股生殖神經(jīng)生殖支及睪丸叢，精索之筋膜由外向內(nèi)有精索外筋膜、提睪肌及精索內(nèi)筋膜，向下延續(xù)至陰囊。精索是在胚胎時期，睪丸由腹腔下降至陰囊過程中形成的。（四）精囊腺（seminalvesicle）精囊腺左右各一，位于膀胱與直腸之間，前列腺上方，輸精管壺腹的外側(cè)（圖1–3）。精囊腺長約4～5cm，寬約2.0cm，容積約4（五）前列腺（prostate）1、形態(tài)構(gòu)造為附屬性腺中最大的不成對的實質(zhì)性器官，位于盆腔內(nèi)。前列腺形似“板栗”，色淡紅而稍帶灰白色。在青壯年，其縱徑約3.0cm，橫徑約4.0cm，前后徑約2.0cm，重約20g，老年時則逐步退化。前列腺可分為前面、背面及下外側(cè)面。前面，在恥骨聯(lián)合之后，有前列腺靜脈叢、蜂窩組織及恥骨前列腺韌帶，該韌帶將前列腺固定于恥骨聯(lián)合上。下外側(cè)面有提肛肌前分通過。背面有膀胱直腸筋膜，將前列腺與直腸隔離。背面正中線有一淺縱溝，叫前列腺溝，在活體可經(jīng)由直腸觸知。前列腺上端寬敞，名為前列腺底，又名膀胱部，緊接膀胱底，此面最大，略凹陷。下端尖細(xì)，名前列腺尖。尖與底之間為前列腺體。在近前列腺底的中央有尿道穿入，貫穿前列腺實質(zhì)后，再由前列腺尖穿出。左右射精管則在底部穿入，開口于尿道。傳統(tǒng)上根據(jù)Lowsley對胚胎時的前列腺研究的成果，將前列腺分為5葉：前葉、中葉、后葉及左右兩側(cè)葉。前葉介于左右側(cè)葉和尿道之間，臨床上無重要性。中葉又名前列腺峽，呈上寬下尖的楔形，位于尿道背面、兩側(cè)葉及射精管之間。老年人此葉往往肥大，輕度向上發(fā)展可將尿道口后方的膀胱三角下角處的粘膜頂起，形成膀胱懸雍垂，嚴(yán)重時，可壓迫尿道而致排尿困難。后葉位于射精管的后下方，中葉、兩側(cè)葉及尿道的背面，此葉極少發(fā)生肥大。兩側(cè)葉肥大時，從側(cè)面壓迫尿道，可致尿潴留。不少學(xué)者對前列腺提出不同分類辦法，McNeal（1968）根據(jù)100個尸驗材料（94例成人，6例初生兒）所得的成果將前列腺分為外區(qū)與內(nèi)區(qū)或周邊區(qū)與中央?yún)^(qū)（圖1–5）。中央?yún)^(qū)占腺體28%，呈楔形，圍繞射精管，其頂靠近精阜，其底位于膀胱頸后上方，其它部分為周邊區(qū)。這兩區(qū)的組織構(gòu)造不同。中央?yún)^(qū)導(dǎo)管分支發(fā)達(dá)，腺泡大，橫切面上呈長方形，上皮皺壁發(fā)達(dá)。年輕人的腺泡上皮發(fā)達(dá)，核位于不同平面上，此區(qū)基質(zhì)較致密。周邊區(qū)的腺泡較小，管腔規(guī)則，上皮細(xì)胞排列規(guī)則，色淺，核小而深位于基部。此區(qū)基質(zhì)較疏松。McNeal的工作得到Blacklock的證明，但發(fā)現(xiàn)這兩個區(qū)在青春期前不易分辨，青春期后易于分辨。前列腺的周邊被一層由結(jié)締組織與平滑肌所構(gòu)成的被膜所包繞。前列腺的被膜分為三層：外層為血管層，中層為纖維層，內(nèi)層為肌層。被膜中的結(jié)締組織與平滑肌與前列腺內(nèi)部的結(jié)締組織和平滑肌相連接，這兩者構(gòu)成基質(zhì)，占前列腺重量的1/3。平滑肌的收縮可增進(jìn)分泌物的排出。前列腺由腺組織與基質(zhì)構(gòu)成。（圖1–5）圖1圖1–5前列腺的構(gòu)造腺組織由30～50個管狀腺構(gòu)成，最后匯成15～30條導(dǎo)管，直接開口于尿道前列腺部精阜兩側(cè)。腺泡上皮為單層柱狀或假復(fù)層柱狀，部分區(qū)域可出現(xiàn)單層立方或單層扁平上皮，普通多呈假復(fù)層棱狀，由主細(xì)胞與基底細(xì)胞構(gòu)成。（圖1–6）圖1圖1–6前列腺組織（1）主細(xì)胞：人前列腺主細(xì)胞高約12～13μm，寬8～10μm。核位于基部，其直徑約5～7μm。主細(xì)胞的頂部與核上區(qū)有分泌泡，直徑約0.20μm左右，有的是空心的，有的含有較致密的凝集物。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的高爾基體發(fā)達(dá)。在細(xì)胞的基部有線粒體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、游離核糖體、溶酶體等。溶酶體呈不同形態(tài)：初級溶酶體、殘存體、脂褐素、多泡體與致密體。另外尚可見到糖原顆粒。細(xì)胞表面有微絨毛，并有質(zhì)膜內(nèi)陷形成的小泡。（2）基細(xì)胞：這一細(xì)胞引發(fā)病理學(xué)家的注意，由于在前列腺癌時沒有這種細(xì)胞。基細(xì)胞高4～6μm，寬9～llμm，位于主細(xì)胞與基膜之間，形態(tài)多樣：扁平、三角形、立方形，也可看到柱狀基細(xì)胞，基細(xì)胞的膜顯示很強(qiáng)的ATP酶與5′核苷酸酶的活性，后者可作為這一細(xì)胞的標(biāo)志酶。基細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)較主細(xì)胞致密，細(xì)胞器極少，具未分化細(xì)胞的特性。核卵圓形，其長軸與基膜平行，染色質(zhì)較致密，核仁明顯。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)（RER）稀少，線粒體呈普通形態(tài)，高爾基體不發(fā)達(dá)，在高爾基體區(qū)內(nèi)可見多泡體，致密體與溶酶體，ACP陽性，有時在脂滴內(nèi)也有ACP，其它部分未發(fā)現(xiàn)ACP或AKP。根據(jù)基細(xì)胞缺少這兩種酶，細(xì)胞表面沒有小泡以及細(xì)胞器集中在核周區(qū)這些特點(diǎn)，能夠和附近平滑肌細(xì)胞區(qū)別。細(xì)胞內(nèi)尚有微絲與微管。基細(xì)胞與基細(xì)胞之間或基細(xì)胞與主細(xì)胞之間有鑲嵌連接。在腺泡腔內(nèi)可見由分泌物凝固而形成的圓形或卵圓形小體，切面上呈同心圓的板層狀，有時可發(fā)生鈣化，叫做前列腺結(jié)石，結(jié)石常隨年紀(jì)而增加。導(dǎo)管上皮為假復(fù)層柱狀上皮。上皮細(xì)胞內(nèi)有大量的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、小的線粒體與糖元顆粒。高爾基體位于核上區(qū)，周邊有許多電子密度深的分泌顆粒。（3）特殊類型上皮細(xì)胞：在前列腺精阜區(qū)能夠看到特殊類型細(xì)胞，有的屬前列腺本身，有的位于尿道上皮內(nèi)。前列腺導(dǎo)管細(xì)胞：導(dǎo)管上皮為假復(fù)層柱狀上皮。上皮細(xì)胞內(nèi)有大量的RER和小的線粒體粒。高爾基體位于核上區(qū)，周邊有許多電子密度深的分泌顆粒，很難與溶酶體或致密體區(qū)別。涎粘蛋白細(xì)胞：位于精阜區(qū)的中央。組織化學(xué)顯示有神經(jīng)氨酸蛋白。核上區(qū)有特異性分泌顆粒。顆粒呈圓形，直徑60～85nm，有膜包裹，含有不同的電子密度。嗜鉻細(xì)胞：位于尿道前列腺部內(nèi)，其重要特點(diǎn)為含有特殊的圓形、卵圓形或梨形顆粒，直徑100～170nm，顆粒內(nèi)含有5羥色胺、胃動素、P物質(zhì)和神經(jīng)降壓素。星形小顆粒細(xì)胞：這種細(xì)胞在人的尿道前列腺部出現(xiàn)，僅存在于前列腺口附近的尿道上皮中。這種細(xì)胞分泌尿抑胃素（urogastrone），含有強(qiáng)烈的克制胃分泌作用?；|(zhì)：前列腺的基質(zhì)由三種成分構(gòu)成；結(jié)締組織、平滑肌細(xì)胞與彈性纖維。多個成分的比例隨年紀(jì)而不同。膠原纖維自50歲起增加，平滑肌纖維與彈性纖維則逐步減少。肥大細(xì)胞在青春期增加，后來保持穩(wěn)定。前列腺內(nèi)平滑肌細(xì)胞，長60～100μm，寬4～6μm，核長8～12μm。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)脂褐素豐富，其功效意義不明。在老年人的組織標(biāo)本中，在脂褐素區(qū)能夠看到有顆粒。組織化學(xué)顯示基質(zhì)的平滑肌細(xì)胞內(nèi)含有高活性的蘋果酸、異檸檬酸、乳酸、α甘油磷酸等脫氫酶與上皮細(xì)腦內(nèi)所含相稱。溶酶體如非特異性酯酶、ACP、β葡萄糖醛酸酶僅存在于變性細(xì)胞，位于顆粒物質(zhì)內(nèi)。有關(guān)人前列腺平滑肌電鏡觀察的報道甚為簡樸，大部分均取材于大鼠與猴。兩種動物的前列腺相差不大，與身體其它部位的平滑肌細(xì)胞相似，核呈長形，位于中央。核兩端的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有多個細(xì)胞器如線粒體、高爾基體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與游離核糖體，隨著年紀(jì)的增加出現(xiàn)糖原顆粒與脂滴。其它部分的細(xì)胞質(zhì)充滿著直徑6nm的微絲，這些微絲固定在細(xì)胞膜下的密板上，即伸展于兩個密板之間?？拷さ募?xì)胞質(zhì)有小泡，在變性的平滑肌細(xì)胞內(nèi)，這種小泡大大增加，形成簇。平滑肌細(xì)胞外面被一層中檔致密物質(zhì)包圍類似基膜。在平滑肌細(xì)胞之間無縫隙連接。但一種細(xì)胞的突起可伸入另一種細(xì)胞的凹陷內(nèi)而形成鑲嵌連接。大多數(shù)平滑肌細(xì)胞接受神經(jīng)支配，射精時，對前列腺分泌物的排出起作用。Cowan等（1977）從良性前列腺肥大材料中，將上皮與基質(zhì)分開，分別進(jìn)行生化測定，成果發(fā)現(xiàn)睪酮5α還原酶重要存在于基質(zhì)內(nèi)，上皮則含硫酸二氫表雄酯酶。5α還原酶活性增加闡明雙氫睪酮有堆積。5α還原酶可同時存在于平滑肌細(xì)胞與成纖維細(xì)胞內(nèi)。腺泡周邊的鞘由成纖維細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞構(gòu)成。腺上皮位于基膜上，基膜外有一層狹的無細(xì)胞構(gòu)造，由嗜銀纖維與膠原纖維構(gòu)成。其外是一層非常扁的成纖維細(xì)胞。在這層成纖維細(xì)胞之外是一層平滑肌細(xì)胞，這一層平滑肌細(xì)胞排列成籃狀，與唾液腺的肌上皮細(xì)胞相似。成纖維細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞互相交替，可達(dá)三至四層。在老年人的前列腺組織內(nèi)，成纖維細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞發(fā)生變性。在兩種細(xì)胞內(nèi)均出現(xiàn)色素顆粒。變性時，首先出現(xiàn)的現(xiàn)象是細(xì)胞活性增加，RER增生，高爾基體擴(kuò)張，出現(xiàn)致密體、脂滴與糖原顆粒。平滑肌細(xì)胞內(nèi)小泡增加，細(xì)胞周邊長出許多細(xì)的突起，因而細(xì)胞形態(tài)顯得不規(guī)則。后來細(xì)胞器解體，形成許多致密體與髓鞘體，脂滴合并，形成低密度的均質(zhì)體。這些現(xiàn)象與截除睪丸或截除垂體后的現(xiàn)象相似，被認(rèn)為是雄激素缺少現(xiàn)象。2、血供、淋巴及神經(jīng)供應(yīng)前列腺的動脈重要是前列腺動脈，為膀胱下動脈的分支，在膀胱4點(diǎn)鐘及8點(diǎn)鐘附近，分別進(jìn)入前列腺。入前列腺后，其分支大致可分為兩組：一組分布于尿道及尿道周邊的腺體；另一組分布于周邊腺體。靜脈回流至前列腺靜脈叢，入髂內(nèi)靜脈。淋巴引流至髂外淋巴結(jié)、骼內(nèi)淋巴結(jié)及閉孔淋巴結(jié)，再向上引流入骼總淋巴結(jié)及腹主動脈旁淋巴結(jié)。前列腺及其包膜有豐富的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)末梢，分別來源于髂前神經(jīng)叢及盆神經(jīng)，并有α受體、5α受體及膽堿能受體分布。（六）尿道球腺尿道球腺（Coeper’sglands）為一對圓形小體，質(zhì)堅實，呈黃褐色。位于尿道球后上方，尿道膜部后外側(cè)，包埋在尿生殖膈內(nèi)，尿道膜部括約肌肌束中。其大小約與豌豆相似，直徑50～80mm，老年人的較小。每個腺體有一根排泄管，在成人，長約30～40mm，它向前下方穿過尿道球，斜行至腹膜下，開口子尿道陰莖部。由于左右排泄管的長度可能不同，故兩個開口處可能距離較大，甚至可達(dá)15mm，孔口很小。尿道球腺的動脈來自陰部內(nèi)動脈，靜脈與動脈平行。淋巴管與尿道膜部淋巴管匯合注入髂內(nèi)淋巴結(jié)。神經(jīng)由前列腺神經(jīng)叢的分支分布。尿道球腺為小型復(fù)管泡狀腺，腺體被結(jié)締組織分成許多小時，小葉間的結(jié)締組織內(nèi)含相稱數(shù)量的橫紋肌和平滑肌。腺泡很像粘液性腺泡，其導(dǎo)管也有分泌功效。腺泡上皮的形態(tài)隨功效狀態(tài)而異，與年紀(jì)、激素狀態(tài)及個體的性活動有關(guān)，當(dāng)腺泡充滿分泌物時，上皮細(xì)胞扁平，而其它腺泡的上皮可能呈立方或往狀。尿道球腺的分泌物清亮而粘稠，內(nèi)含半乳糖、半乳糖胺、半乳糖醛酸、唾液酸、甲基戊糖，尚有含有ATP酶和5’（七）尿道腺分散于整個尿道，重要集中于前尿道海綿體內(nèi)，稱為尿道旁腺（glandsofLittre）在陰莖勃起時受擠壓而分泌清亮的黏液，以潤滑尿道路膜的表面，在有慢性感染時則分泌粘絲。二、外生殖器（一）陰莖（penis）（圖1–7）圖1圖1–7陰莖的構(gòu)造陰莖含有三大重要功效：男性性交的器官；排尿；在射精之前是聚集精子和精液，并排出精液。1、形態(tài)構(gòu)造陰莖分為根部、體部及頭部。根部固定，位于會陰部。頭部膨大呈圓錐狀。頭部與體部交接部較細(xì)，為頸部，普通又稱為冠狀溝。陰莖未勃起時呈圓柱狀，長4～7cm，勃起時呈三棱形圓柱狀，長度可增加1倍以上。陰莖由3個海綿體構(gòu)成（圖1–8），均為勃起組織，背部有2條陰莖海綿體（corpuscavernosum），于會陰部向左右兩側(cè)分開，為陰莖腳（crura），牢固附著于同側(cè)的恥骨下及坐骨結(jié)節(jié)上。尿道海綿體（corpusspongiosum）位于兩個陰莖海綿體在腹側(cè)形成的溝內(nèi)，末端膨大，形成陰莖頭，后端與尿生殖隔相連，尿道貫穿于海綿體內(nèi)。勃起組織是含有大量不規(guī)則血竇為特性的海綿狀組織，血竇彼此通連，血竇之間是富含平滑肌纖維的結(jié)締組織小梁。普通狀況下，流入血竇的血液極少，血竇呈裂隙狀，海綿體柔軟。當(dāng)大量血液流入血竇，血竇充血而膨大，白膜下的靜脈受壓，血液回流時受阻，海綿體變硬，陰莖勃起。圖1圖1–8海綿體和尿道海綿體每個海綿體之外有一層較為堅韌的纖維膜包圍，為白膜；海綿體之間的白膜融合成隔閡。白膜構(gòu)造堅韌，含有限制海綿體及其內(nèi)的血竇過分?jǐn)U張的作用。白膜之外為Buck筋膜，將三個海綿體包裹在一起（圖1–9）。圖1圖1–9陰莖橫斷面Buck筋膜的淺層為陰莖淺筋膜，與陰囊的肉膜相連。懸吊陰莖的韌帶有陰莖系韌帶（fundifumligament）及陰莖懸韌帶（supensorligament）。陰莖系韌帶是腹白線向下延續(xù)而成，于恥骨聯(lián)合下方，在陰莖部分為左右兩葉，將陰莖包圍，在陰莖腹側(cè)兩葉又融合在一起，向下延續(xù)成為陰囊的隔閡。陰莖懸韌帶在陰莖系韌帶的深面，呈三角形，附著于恥骨聯(lián)合前上方。陰莖皮膚薄而柔軟，富有伸縮性，于陰莖頭部向前再折返向后，止于陰莖頸部，為包皮（foreskin）。（圖1–7）包皮在尿道口的前方形成皺壁，與陰莖頭部相連，為系帶。2、血供、淋巴及神經(jīng)陰莖的血管和神經(jīng)和淋巴