瘀熱在慢性盆腔疼痛綜合征發(fā)病過程中的作用

瘀熱在慢性盆腔疼痛綜合征發(fā)病過程中的作用

慢性骨盆疼痛綜合征是指尿肌痙攣和前列腺肌或骨盆肌痙攣，臨床表現(xiàn)為下腹部、會陰、腰肌部或睪丸等部位疼痛或不適。這是臨床上常見的慢性前列腺炎之一。根據(jù)1999年美國國家衛(wèi)生機構(gòu)制定的前列腺炎綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)，它屬于慢性前列腺炎iii級。雖然中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中尚無慢性盆腔疼痛綜合征的病名及專篇論述,根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“精濁”、“痛證”、“腹痛”、“腰痛”等范疇?，F(xiàn)試從“瘀熱”淺探慢性盆腔疼痛綜合征的發(fā)病機制。1“以腎衰竭為基礎(chǔ)，以濕熱為特征，以血瘀為變化”的傳統(tǒng)理解1.1精濁多責(zé)之于腎自徐福松教授提出精室為男性奇恒之腑,慢性前列腺炎則屬精室之疾?，F(xiàn)代多數(shù)醫(yī)家亦認(rèn)為精濁多責(zé)之于腎虛?！夺t(yī)宗必讀》曰:“心動于欲,腎傷于色……敗精流溢,乃為白濁?！边@與腎主水、具蒸騰氣化和泌別清濁之功的生理功能有著密不可分的關(guān)系。1.2肝經(jīng)東南角,阻灰黑,以灰黑之共同注,封藏失司,導(dǎo)致封藏失司,發(fā)為精濁精室位居下焦,肝腎同主,肝之疏泄與腎之封藏協(xié)同作用,肝經(jīng)繞陰器,抵小腹,故濕熱易循肝經(jīng)下注,舍于精室,導(dǎo)致封藏失司,疏泄乘逆,脂液下流,發(fā)為精濁?！兜は姆ā吩?“淋病所感不一,或由房勞,陰虛火動也,或由醇酒厚味,釀成濕熱也,積熱既久,熱結(jié)下焦,所以淋瀝作痛。”1.3肝經(jīng)營衛(wèi)氣營養(yǎng)緊張、焦慮等致肝經(jīng)氣機郁滯;脾氣虧虛,運化無權(quán),氣血不足,血脈艱澀而血滯;濕熱之邪循肝經(jīng)下注精室,阻遏經(jīng)氣,則血行不暢;腎氣虧虛,久病腎陰陽兩虛,脈道澀滯,血脈凝泣,以致精室瘀滯,病性虛實夾雜,紛繁復(fù)雜。2熱、毒之邪,血為瘀,證病機瘀熱一詞首見于《傷寒雜病論》:“太陽病六七日,表證仍在……以熱在下焦,少腹當(dāng)硬滿,小便自利者,下血乃愈,所以然者,以太陽隨經(jīng),瘀熱在里故也,抵當(dāng)湯主之?！甭耘枨惶弁淳C合征中瘀熱是指:熱、毒之邪或兼夾痰濕壅于下焦血分,搏血為瘀,以致血熱、血瘀兩種病理因素互相膠結(jié)、相互關(guān)聯(lián)、互為因果,進(jìn)而形成的一種新的病機、病證。其病因為熱、毒之邪;病位在下焦血分;病理變化為瘀熱互結(jié),下焦蓄血。3瘀熱之病理特征慢性盆腔疼痛綜合征中瘀熱既具有火熱的病理特征,又具有瘀滯的病理特征,但并不是兩者病理特征的簡單疊加,而是相互膠結(jié)、相互關(guān)聯(lián)、互為因果。(1)瘀熱具有火熱的病理特征:《金匱勾玄》曰:“能燔灼焚焰,飛走狂越,消爍于物,莫能御之”,瘀隨熱攻竄散漫,流散不居,隨血流行,無處不到。每易出現(xiàn)傷陰、動血之變。(2)瘀熱具有瘀血的病理特征:瘀血凝滯,阻滯經(jīng)脈,多有相對固定的病位。與熱相搏,聚結(jié)壅塞精室經(jīng)絡(luò),易表現(xiàn)出定位病變特征。3.2下焦—瘀熱相搏,下焦蓄血為病機關(guān)鍵(1)熱毒內(nèi)蘊,脈絡(luò)阻滯:或外感邪熱,或內(nèi)傷久病,火熱之邪循肝經(jīng)下注,蘊結(jié)精室,化熱釀毒,入侵血分,迫血動血,血溢成瘀,或燔灼營血,煉血成瘀,以致精室脈絡(luò)阻滯。《金匱要略》云:“熱之所過,血為之瘀滯?！薄夺t(yī)林改錯》稱:“熱毒之邪在內(nèi)燒煉其血,血受燒煉,其血必凝……隨變生各臟逆證?！?2)脈絡(luò)阻滯,瘀積化熱:七情不暢,精室脈絡(luò)阻滯,初為氣滯,久必血瘀、瘀久生熱化毒,瘀血、熱毒膠著精室?！毒霸廊珪せ鹱C》曰:“凡火之為病,其在外者,必見于皮肉筋骨;其在內(nèi)者,必見于臟腑九竅”。(3)瘀熱相搏,下焦蓄血,不通則痛:熱蘊精室血分,煎熬熏蒸,致使血液稠濁,血澀不暢,加重血瘀;血瘀又可蘊積化熱,致血熱愈熾,瘀熱相搏以致下焦精室蓄血;瘀血、熱毒蘊于下焦精室,經(jīng)絡(luò)氣機不暢,精室血脈瘀滯,不通則痛?？梢?瘀熱在慢性盆腔疼痛綜合征的發(fā)病過程中起到了關(guān)鍵的作用,瘀熱在慢性盆腔疼痛綜合征中的病機亦可歸納為:或因外感邪熱入里,或因內(nèi)傷久病,瘀熱深蘊營血,瘀著下焦精室脈絡(luò),熱蘊精室血分,煎熬熏蒸,致使血液稠濁,血澀不暢,加重血瘀;血瘀又可蘊積化熱,致血熱愈熾,瘀熱相搏,下焦精室蓄血,以致局部經(jīng)絡(luò)不暢,血脈瘀滯,不通則痛。瘀、熱兩者互為因果,瘀熱相搏,膠結(jié)難化,常使病情纏綿難愈,病機演變亦轉(zhuǎn)化多端。4臨床表現(xiàn)及表現(xiàn)瘀熱致病多端,具有血瘀和血熱兩類復(fù)合證候,故首應(yīng)區(qū)別瘀和熱的主次輕重和瘀熱并重之不同,且臨床表現(xiàn)亦每多因病而同中有異。一般具有以下幾方面臨床表現(xiàn):(1)疼痛:自覺下腹部、會陰部、腰骶部等骨盆區(qū)域疼痛,痛處較為固定,痛如火灼,或如針刺,或如電擊;前列腺指檢:前列腺體積稍增大,壓痛明顯。(2)神志異常:患者多因久病難愈而情緒煩躁、焦慮甚至抑郁。(3)舌苔脈象:舌質(zhì)深紅、暗紅或紅紫,舌體或舌邊可見瘀點或瘀斑,或全舌瘀紫;舌苔黃或黃膩;脈細(xì)數(shù)澀,或見促、結(jié)、代。(4)實驗室參考指標(biāo):血液流變學(xué)指標(biāo)異常,如血黏度增高、甲皺微循環(huán)異常、血漿血栓素和前列腺素異常、血漿類固醇水平異常等。5散血以豐富血針對瘀熱在慢性盆腔疼痛綜合征中的病機特點,可采用涼血散瘀之法,此即葉天士所說:“入血就恐耗血動血,直須涼血散血”。筆者在慢性盆腔疼痛綜合征的臨床治療上常以甘寒微苦、清解涼泄之藥與辛苦