區(qū)域衛(wèi)生信息共享的現(xiàn)狀與機制研究

區(qū)域衛(wèi)生信息共享的現(xiàn)狀與機制研究

信息交流是實現(xiàn)信息價值最大化的重要手段之一。區(qū)域衛(wèi)生信息交流是網(wǎng)絡發(fā)展的必然趨勢。整合區(qū)域內衛(wèi)生信息資源,實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各業(yè)務部門之間以及與其他行業(yè)業(yè)務部門衛(wèi)生數(shù)據(jù)的共享與交換,完成區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息資源的互通互連,提高整個醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務數(shù)據(jù)處理的效率和質量,是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要和必然趨勢。區(qū)域衛(wèi)生信息共享存在的問題區(qū)域衛(wèi)生信息來源于醫(yī)療衛(wèi)生機構和行政管理及其他相關部門的業(yè)務數(shù)據(jù),內容涉及病人和健康人的診療、預防保健及公共衛(wèi)生等健康相關信息,具有來源廣泛、種類繁多、信息量大、存儲分散等特點,目前區(qū)域衛(wèi)生信息共享的發(fā)展主要存在以下問題:(1)區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)重復輸入,信息分散,導致資源浪費和信息孤島現(xiàn)象嚴重;(2)信息的存儲和共享技術手段落后,缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準和信息網(wǎng)絡平臺;(3)區(qū)域衛(wèi)生共享信息中含有大量的關于生命健康、個人隱私、社會衛(wèi)生等方面的重要數(shù)據(jù),目前缺乏統(tǒng)一的衛(wèi)生信息共享管理機構進行管理和相應的政策法規(guī)保障信息共享的安全。實現(xiàn)區(qū)域內不同業(yè)務信息共享的標準化區(qū)域衛(wèi)生信息共享涉及衛(wèi)生管理、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務、婦幼保健、疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、科研教學、急救、血液供應等數(shù)十條業(yè)務主線,而且這些業(yè)務又與其他社會部門如銀行、保險、民政等相聯(lián)系,進行各種業(yè)務交互。因此,要實現(xiàn)區(qū)域內衛(wèi)生信息共享,就必須制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準,實現(xiàn)區(qū)域內不同衛(wèi)生信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)格式的標準化,并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一管理。區(qū)域衛(wèi)生信息共享的機制如下:區(qū)域內社區(qū)機構間的信息共享區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內部業(yè)務數(shù)據(jù)的共享與交換,橫向衛(wèi)生信息共享是區(qū)域衛(wèi)生信息共享和交換的主體。具體包括:區(qū)域內社區(qū)衛(wèi)生服務機構同醫(yī)院、疾病預防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等機構的個人健康信息共享,疾病預防控制與醫(yī)院、婦幼保健部門之間的疾病監(jiān)測信息共享,衛(wèi)生監(jiān)督與醫(yī)院、疾病預防控制等機構之間的檢驗檢查信息共享,醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務、婦幼保健部門之間的慢性病、康復護理、兒童婦女保健等業(yè)務的信息共享等。衛(wèi)生行業(yè)信息共享區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內部業(yè)務同上級主管部門或其他行業(yè)業(yè)務數(shù)據(jù)進行共享與交換。具體包括:區(qū)域內衛(wèi)生局與上級衛(wèi)生廳或衛(wèi)生部之間的衛(wèi)生管理類、衛(wèi)生人員類、各種統(tǒng)計報表等信息共享,醫(yī)療行業(yè)收費與醫(yī)保中心之間的信息共享,衛(wèi)生監(jiān)督機構同公安部門之間的行政執(zhí)法的信息共享,醫(yī)療衛(wèi)生單位與財政管理部門的財政撥款的信息共享,醫(yī)療衛(wèi)生單位的藥品及醫(yī)療器械等與食品藥品監(jiān)督管理部門的管理的信息共享等。衛(wèi)生信息標準共享和接口醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內部機構之間,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內部機構同上級主管部門或其他行業(yè)之間,可以通過制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準和數(shù)據(jù)接口,分別實現(xiàn)區(qū)域內橫向和縱向的衛(wèi)生信息共享和交換。區(qū)域衛(wèi)生信息的共享需要構建統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡平臺,對衛(wèi)生數(shù)據(jù)的存儲、發(fā)送和接收進行統(tǒng)一協(xié)調,設置統(tǒng)一的管理機構對醫(yī)療衛(wèi)生機構信息共享進行監(jiān)督和管理。衛(wèi)生信息的內容區(qū)域衛(wèi)生信息主要來源于區(qū)域內醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務、疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、衛(wèi)生行政管理等醫(yī)療、預防和衛(wèi)生管理機構,共享的衛(wèi)生信息除提供醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各業(yè)務部門之間的信息交換外,還可供衛(wèi)生管理或其他行業(yè)管理部門進行查詢和統(tǒng)計分析。從衛(wèi)生信息的來源看,區(qū)域衛(wèi)生信息共享的類型主要有:醫(yī)院產生的診療檢查類信息、社區(qū)衛(wèi)生服務機構存儲的公民健康檔案類信息、疾病預防控制中心產生的疾病和公共衛(wèi)生監(jiān)測類信息、衛(wèi)生監(jiān)督機構產生的衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測類信息、婦幼保健機構產生的婦女兒童保健類信息、衛(wèi)生行政管理部門產生的衛(wèi)生機構和衛(wèi)生人員類信息、其他醫(yī)療衛(wèi)生相關部門產生的科研教育類、衛(wèi)生統(tǒng)計類信息等。從衛(wèi)生信息的內容看,區(qū)域衛(wèi)生信息共享的類型主要有:醫(yī)療類、衛(wèi)生技術標準類、醫(yī)學教育類、醫(yī)學科技類、疾病監(jiān)測防疫類、婦女兒童類、食品衛(wèi)生類、衛(wèi)生統(tǒng)計信息類、衛(wèi)生政策管理類、衛(wèi)生經(jīng)濟類、衛(wèi)生機構類、衛(wèi)生人員類(含專家?guī)?等。從涉及的衛(wèi)生信息業(yè)務范疇看,區(qū)域衛(wèi)生信息共享的類型主要有:衛(wèi)生管理業(yè)務類,衛(wèi)生行業(yè)人事、單位等行政職能的管理業(yè)務信息。包括:醫(yī)療衛(wèi)生綜合業(yè)務、區(qū)域衛(wèi)生決策支持、醫(yī)療機構管理、衛(wèi)生技術人員管理、醫(yī)療事故管理、科教業(yè)務管理等業(yè)務數(shù)據(jù)。衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)務類:診療、急救相關的業(yè)務。包括:醫(yī)院信息管理、采供血管理、急救管理等業(yè)務數(shù)據(jù);衛(wèi)生預防業(yè)務類:疾病監(jiān)測、疾病控制、保健等預防保健相關業(yè)務。包括:疾病監(jiān)測、衛(wèi)生檢驗、健康合格證管理、學生健康監(jiān)測、職業(yè)健康監(jiān)測、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃免疫、婚前檢查、婦女保健、兒童保健、干部保健等業(yè)務數(shù)據(jù);衛(wèi)生其他業(yè)務類:信息共享、數(shù)據(jù)交換相關的業(yè)務。包括:衛(wèi)生信息管理部門、醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺運行管理等業(yè)務數(shù)據(jù)。從衛(wèi)生服務的類型看,區(qū)域衛(wèi)生信息共享的類型主要有:醫(yī)療服務類:以區(qū)域內醫(yī)院人、財、物為中心的相關數(shù)據(jù),包括臨床業(yè)務數(shù)據(jù)(門診、住院、病案)、醫(yī)院運行情況、醫(yī)師護士及其他人員信息、醫(yī)院物資設備及財務信息等;公共衛(wèi)生服務類:區(qū)域內公共衛(wèi)生服務綜合信息,疫情監(jiān)測、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、疾病預防、藥品信息、血站采血等業(yè)務數(shù)據(jù);社區(qū)衛(wèi)生服務類:以區(qū)域內社區(qū)衛(wèi)生服務機構個人、家庭健康檔案為核心,包括計劃免疫、周期性體檢、慢性病與專案管理、老年保健、社區(qū)康復、健康教育、計劃生育指導等各種社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務數(shù)據(jù);衛(wèi)生管理服務類:區(qū)域內衛(wèi)生管理相關信息,包括辦公管理、人事管理、科教管理、政策法規(guī)、醫(yī)療信息咨詢與發(fā)布、衛(wèi)生資料統(tǒng)計、醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺管理等信息。醫(yī)院共享信息區(qū)域衛(wèi)生共享信息是指醫(yī)療衛(wèi)生各業(yè)務部門都要使用的基礎數(shù)據(jù),按醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務信息產生的來源進行分類,區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息共享的內容主要包括:醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務信息:主要來源于門診、藥房、醫(yī)技科室、醫(yī)生站、護士站及財務、人事勞資、醫(yī)務質量、后勤管理等業(yè)務。內容包括門診業(yè)務信息(門急診流量、掛號、門診收費、科室及醫(yī)師工作量、病人資料、處方用藥等)、住院業(yè)務信息(病人費用、住院病人統(tǒng)計分析、死亡病人統(tǒng)計分析、床位使用狀況、用藥情況統(tǒng)計等)、病案首頁業(yè)務信息(分科醫(yī)療費用、診斷質量、手術質量、登記統(tǒng)計表、疾病分類、年齡分類、單病種質量控制、部分病種費用、死亡分類情況、產科情況統(tǒng)計,就診病人來源、病案質量情況等)、藥品業(yè)務信息、醫(yī)技業(yè)務信息、醫(yī)療保險信息、處方醫(yī)囑信息、科研教學信息、疾病發(fā)病信息、病人死亡信息、醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計報表、醫(yī)療資源信息(人員、設備、床位)等。其中門診業(yè)務信息、住院業(yè)務信息、病案首頁業(yè)務信息是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務共享信息的主要組成部分;社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務信息:社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人等健康服務為重點。信息內容包括個人健康檔案(出生信息、戶籍信息、聯(lián)系信息、健康信息、疾病情況、個人既往史、過敏藥物、手術情況、家族病史、個人行為與生活習慣、就診記錄等)、婦女專項信息、兒童專項信息、老年人專項信息(基本信息、老年保健、康復管理)、慢性病檔案、精神病人檔案、殘疾人檔案、全科診療檔案等信息;疾病預防控制業(yè)務信息:包括疾病監(jiān)測、傳染病管理、計劃免疫管理、地方病和流行病防治、死亡和死因管理等信息,以及從業(yè)人員健康證件管理、衛(wèi)生檢驗等方面的信息,此外,還有區(qū)域內結核病監(jiān)測、性病監(jiān)測、惡性腫瘤監(jiān)測、慢性非傳染病防治等業(yè)務信息;衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法業(yè)務信息:包括衛(wèi)生檔案類信息(衛(wèi)生檔案、監(jiān)督檢查、行政處罰、檢測采樣等),行政執(zhí)法類信息(行政案件統(tǒng)計報表、行政處罰審批表、立案、結案報告、采樣物品明細、案件調查終結報告、調查聽證及采樣記錄、當場行政處罰決定書、衛(wèi)生監(jiān)督聽證意見書等),衛(wèi)生行政許可類信息(衛(wèi)生許可證申請書、衛(wèi)生許可證申報材料及衛(wèi)生設施、衛(wèi)生許可證年檢申請書等);婦幼保健業(yè)務信息:主要包括婦女保健(孕產婦保健、分娩登記、計劃生育、婚前檢查、節(jié)育手術、婦女病普查普治等),兒童保健(出生基本信息、體檢記錄、疫苗接種登記、生長情況監(jiān)測等);健康教育業(yè)務信息(健康教育計劃、健康教育知識、健康教育活動、健康教育報告、健康教育普及情況等);急救業(yè)務信息(急救中心受理求救情況、醫(yī)院出車情況、中心值班人員情況等);突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急業(yè)務信息(來源于疾病預防控制中心、醫(yī)院直報、社區(qū)直報、社會舉報、媒體網(wǎng)絡、交通通報以及其他部門等的公共衛(wèi)生信息);其他衛(wèi)生業(yè)務信息:包括衛(wèi)生科研教育管理信息(科研項目實施管理、科技成果鑒定、全科醫(yī)學管理、住院醫(yī)師鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓、學術交流科技情報管理)、衛(wèi)生技術人員信息(執(zhí)業(yè)資格、考試)、醫(yī)療機構信息、衛(wèi)生綜合業(yè)務信息、采供血信息、醫(yī)療事故信息、財務業(yè)務信息、各種統(tǒng)計信息等。其他機構信息區(qū)域衛(wèi)生交換信息,是在醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務處理過程中,各醫(yī)療衛(wèi)生部門之間直接交換的業(yè)務數(shù)據(jù),以及與其他社會系統(tǒng)之間交換的數(shù)據(jù)。醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務中各部門衛(wèi)生信息的供需關系錯綜復雜,區(qū)域衛(wèi)生信息交換的內容主要包括:醫(yī)院交換信息:主要是集中了病人診療信息的電子病歷資料,醫(yī)院病案首頁涉及的門診和住院診療費用、門診和住院病人信息、診斷和手術情況、各種檢驗檢查信息、死亡情況統(tǒng)計、就診病人來源、醫(yī)院出生證明、死亡醫(yī)學證明、死亡診斷書、體檢報告等信息;婦幼保健機構交換信息:婦幼保健信息(孕產婦保健、分娩登記、計劃生育、婚前檢查、節(jié)育手術、婦女病防治等)、兒童保健信息(出生證明、體檢記錄、疫苗接種、生長情況監(jiān)測等)等信息;疾病預防控制機構交換信息:傳染病信息(疫情報告、結核病等傳染性疾病防治、宣傳預防等數(shù)據(jù)),流行病防治信息,健康監(jiān)測業(yè)務信息(從業(yè)人員健康證管理、學生健康監(jiān)測、衛(wèi)生檢驗信息),計劃免疫管理業(yè)務信息,慢性病業(yè)務信息(結核病監(jiān)測、性病監(jiān)測、惡性腫瘤監(jiān)測、慢性非傳染病的防治)等信息;社區(qū)衛(wèi)生服務機構交換信息:個人健康檔案信息(出生登