生殖醫(yī)學專科護理管理模式探討

生殖醫(yī)學?？谱o理管理模式探討

人體輔助生殖技術(shù)是指使用醫(yī)學輔助手段對不育夫婦進行妊娠的技術(shù)。它包括人類生產(chǎn)的精子和體外受精。我科于2000年嚴格按衛(wèi)生部規(guī)范要求成立生殖中心,由醫(yī)學臨床,實驗室、護理3個部門共同組成。隨著輔助生殖技術(shù)的快速發(fā)展,對護理人員的要求也越來越高,迫切需要建立一套完整的?？谱o理管理及服務模式。多年來,我們在工作中不斷探索與努力,現(xiàn)總結(jié)如下。1方法1.1生殖中心的護理(1)嚴格的護理管理制度。制度是評價各項工作的標準,是檢查工作的依據(jù)和維護醫(yī)院正常工作秩序的保證,也是提高護理質(zhì)量,消滅差錯事故的重要依據(jù)。生殖中心的護理,有別于其他門診的特殊性,每一位患者都有一份完整的病歷,內(nèi)容包括:夫妻雙方的身份資料、病史資料、治療經(jīng)過,知情同意書、治療結(jié)局和隨訪記錄,以及各種輔助檢查等。同時它又涉及計劃生育法律法規(guī)、醫(yī)學倫理、子代健康等方面的問題。制度的建立是非常必要的。作為生殖中心的每一位護理人員,必須嚴格遵守衛(wèi)生部關于人類輔助生殖技術(shù)的各項管理規(guī)定。同時,在工作中還要嚴格遵守消毒隔離制度、手術(shù)室管理制度、搶救藥品及特殊藥品管理制度、病案管理制度、病員隨訪制度、保密制度、自查制度、材料管理制度、儀器設備管理制度等,從而規(guī)范護理管理,保障護理工作順利進行。(2)護理人力資源配置。護理人員結(jié)構(gòu)配置和使用合理與否直接關系到護理工作的效率和決策的質(zhì)量。目前,全國的各生殖中心人力配置尚無統(tǒng)一標準,衛(wèi)生部也沒有規(guī)定完成輔助生殖周期數(shù)與護理人員的比例。結(jié)合我們中心現(xiàn)開展的業(yè)務情況,以及醫(yī)療、醫(yī)技人員比例,設立護理人員5位。其中包括副主任護師1名,主管護師2名,護士2名,全都本科學歷。2010~2011年先后到衛(wèi)生部規(guī)定的人類輔助生殖培訓基地接受正規(guī)培訓,并取得相應資質(zhì)。(3)護理崗位的設置。護理人員合理分工,可充分明確每位護理人員的崗位職責,保證各崗位向患者提供準確和及時的醫(yī)療服務。設護士站護士1名,主要是負責病人的接診及分診,電話咨詢,維持就診秩序,回答患者提出的疑難問題,并積極協(xié)商解決,處理日常醫(yī)囑,負責周期安排,并及時通知實驗室做好準備工作;設治療室護士1名,主要是接診當日手術(shù)患者,嚴格核對夫婦雙方身份信息,注射尿促性腺素、人絨毛膜促性腺素等藥物,采血,向手術(shù)患者交代手術(shù)注意事項,發(fā)放相應的宣教材料;手術(shù)室護士2名,負責手術(shù)病人的術(shù)前準備工作,術(shù)前、術(shù)后健康宣教,術(shù)中嚴格無菌操作,配合醫(yī)生、實驗室人員圓滿完成各項工作,觀察術(shù)后生命體征及病情變化,并做好手術(shù)室的質(zhì)量控制;病案資料室護士1名(護士長擔任),負責病案管理工作,包括周期病案的整理、排序、裝訂、歸檔、保存。術(shù)后周期病人的隨訪,周期妊娠率的統(tǒng)計,每月進行匯總,及時向科室人員反饋病人治療情況。護理崗位的設置要與工作能力相匹配,中心根據(jù)每個人的特點,實行定崗制度,充分發(fā)揮個人工作優(yōu)勢,提高工作效率。(4)護理質(zhì)量與安全管理。生殖中心的醫(yī)療、護理質(zhì)量安全需要有嚴格的管理制度。所有工作人員進入層流手術(shù)室前,必須更換隔離衣、褲、戴口罩、帽子、洗手,經(jīng)過風淋通道。應嚴格遵守手術(shù)室各項管理制度及院內(nèi)感染管理制度,嚴格無菌操作技術(shù),嚴格查對制度,無菌物品做到定期存放、定期檢查、專人管理;恒溫箱、取卵試管架、負壓吸引器等物品用后及時擦拭消毒。一次性物品用后及時清理,手術(shù)室環(huán)境保持整潔、有序,每周徹底清掃一次,每月進行一次環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,監(jiān)測結(jié)果合格達標,做好質(zhì)量控制管理。(5)嚴格執(zhí)行核對制度。核對制度,是生殖中心特有的管理制度,對實施輔助生殖技術(shù)的夫婦雙方,身份證,結(jié)婚證及計劃生育準生證要嚴格核對,并留取復印件備案。實施手術(shù)前,對取精、取卵和移植患者再次進行身份驗證,消除隱患,確?；颊咝畔⒄鎸?。同時,在手術(shù)過程中,涉及患者精子、卵子、胚胎問題,護理、醫(yī)療、實驗室三方人員要嚴格核對,準確無誤,杜絕差錯事故發(fā)生。(6)加強設備及物品管理。由于輔助生殖技術(shù)的特殊性,科室貴重儀器較多,如B超機、負壓吸引器、顯微操作系統(tǒng)等,要建立嚴格的設備管理制度,熟練掌握每種儀器的性能與使用方法,做到專人專用,專人管理,定期清潔與維護,并認真填寫設備使用情況及維修記錄。做好常用耗材的管理,如穿刺針、移植管、人工授精管等耗材用后及時記錄、清點。耗材大部分是進口產(chǎn)品,應根據(jù)平時使用情況有計劃預先訂購,避免因供應缺貨而影響正常工作。(7)知情同意及保密制度。知情同意在輔助生殖技術(shù)工作實施中,是告知患者診療的過程、檢查目的、診斷、治療方案、治療目的、本中心的治療效果、治療風險、醫(yī)患雙方所承擔的責任和義務、患者的維權(quán)、經(jīng)濟消費等情況,提出有醫(yī)學指證的、有利于患者的醫(yī)療建議,醫(yī)護人員應該尊重患者的自助選擇。在工作中不向無關人員透漏患者的病史及治療經(jīng)過。對患者提出的疑問,做耐心的解釋工作,指導患者簽署知情協(xié)議書后,方可啟動治療周期。1.2關注動態(tài),提供健康教育服務(1)心理護理干預。由于不孕癥病因復雜,長時間、多周期的治療,以及昂貴的醫(yī)療費,給患者家庭、經(jīng)濟等方面造成很大影響,心理壓力較大。進入治療周期后,過度緊張、焦慮、擔心、恐懼時常伴隨著患者,她們期望成功、害怕失敗、擔心流產(chǎn),心理狀態(tài)復雜。同時對醫(yī)務人員過度依賴,希望得到過多的關注。由于受傳統(tǒng)觀念的影響,絕大多數(shù)接受輔助生殖技術(shù)妊娠婦女并不希望別人知道她們是通過輔助生殖技術(shù)幫助才受孕的,對他人的言行敏感。所以,心理治療已成為臨床工作中不可忽視的環(huán)節(jié)。要建立密切的護患關系,要仔細傾聽患者的意見,給予同情和理解,允許患者和醫(yī)務人員之間共同探討有關生育方面的問題,滿足患者的咨詢愿望,講解生育的各個環(huán)節(jié),治療作用及失敗的可能,講解不孕不育的發(fā)生、發(fā)展和治療前景,使她們既有治療成功的信心,又有面對挫折的心理準備。(2)實施人性化服務。人性化服務是以人為本,以患者為中心,在和諧優(yōu)雅的環(huán)境中消除疾病、痛苦、恢復身心健康,滿足患者合理需求的一種護理理念。首先,要創(chuàng)造人性化的就醫(yī)環(huán)境,設置專門的咨詢室,隨時解答患者在治療中遇到的問題,尤其是初診患者,陌生的環(huán)境,給治療等各方面帶來很多不便,前臺護士應發(fā)揮工作主動性,及時為患者分憂解難。我們中心設有寬敞、明亮的大廳,溫馨的環(huán)境,正面墻壁上設有科室結(jié)構(gòu)分布圖,人工授精流程圖,健康教育索引及咨詢電話;側(cè)面墻壁有科室工作人員簡介,可幫助患者選擇值得信任的醫(yī)生、護士。走廊兩側(cè)墻壁上有許多有關生殖健康的介紹,常見女性內(nèi)分泌疾病及男性不育疾病的臨床表現(xiàn)及診斷,不孕不育相關輔助檢查的要求及注意事項。大廳一角書報架上有我們印發(fā)的健康教育資料、雜志、報刊,供患者隨時閱覽。同時門診大廳配有飲水機,一次性水杯,座椅。電視滾動播放健康教育宣傳片,介紹治療程序,使患者在閑暇的時間了解一些不孕知識,增強治療觀念。手術(shù)室安靜、整潔,溫度適宜,操作過程中做好患者的心理護理,術(shù)中多給予患者鼓勵的語言,可增強其治療信心。術(shù)后送上“希望您心想事成,盡快聽到您的好消息”等溫馨祝福。并告知術(shù)后注意事項。人性化服務的實施,得到了患者的高度評價,患者滿意度較前有了很大提高。(3)健康教育指導。不孕不育給患者心理造成極大壓力,不同的治療階段,會表現(xiàn)出不同的心理反應,而患者所獲相關信息及信息準確性是影響其心理的最主要因素。因此,健康教育必須貫穿于整個治療過程之中,對重點環(huán)節(jié),要加強指導,避免患者因緊張、焦慮導致遺忘、出錯而影響治療效果甚至終止治療。內(nèi)容要形式多樣,生動活潑,便于患者容易接受。我們根據(jù)患者的社會角色和心理特征、共感性采用定期授課、發(fā)放健康教育處方和個別心理指導。為了更好地實施健康教育,2012年3月成立好孕課堂,由筆者負責每周定期授課,憑借多年的臨床護理經(jīng)驗及多媒體工具,講解不孕癥患者就診注意事項,就診流程,生殖保健知識,各項輔助檢查要求,不孕癥治療的方法,手術(shù)的適應癥,禁忌癥,治療流程,術(shù)后注意事項,手術(shù)費用,手術(shù)成功率等,在接受輔助生殖手術(shù)前,建議不孕夫婦至少參加一次好孕課堂系統(tǒng)講座。使患者對治療有比較清楚的認識,以良好的心態(tài)配合治療,為提高妊娠成功率提供了保證。(4)嚴格病案管理。根據(jù)衛(wèi)生部關于《人類輔助生殖技術(shù)管理規(guī)范》的規(guī)定,生殖中心病案應永久保存,專人統(tǒng)一管理,不得丟失?；颊叩牟∈焚Y料、助孕手段、治療經(jīng)過及有關卵子、精子和胚胎資料都包含在其中,既是患者的隱私、醫(yī)療記錄,也是法律文獻和醫(yī)療證據(jù),也可供醫(yī)師再次為患者治療時查閱。生殖中心病歷的特點是治療周期長,涵蓋內(nèi)容多,每次上周期都要找出舊病歷供醫(yī)生參考,看完以后再歸檔,這就容易出現(xiàn)病案移位,查找困難等問題。故病案室應有專人負責,專人管理。手術(shù)結(jié)束后,及時進行整理,裝訂、歸檔、保存、信息錄入。建立病歷借閱、復印制度,除本科室人員外,任何人不得隨便進入病案室。特殊情況需提供相關證件方可允許進入。(5)嚴格的隨訪制度?；颊邌又委熤芷诤?要留下詳細聯(lián)系方式,并盡量保留多個聯(lián)系電話,以及身份地址,建立隨訪登記本、專人負責。人工授精手術(shù)后第14天追蹤人絨毛膜促性腺激素β-HCG結(jié)果,確定是否妊娠;如果受孕則在第30天、50天及妊娠中、晚、分娩期,通過電話進行隨訪,指導圍產(chǎn)期保健,并及時填寫隨訪記入。隨訪率要做到100%。護士長要定期進行督導,及時補漏,降低失訪率。2提高了患者的學習信心在護理人員無增加的情況下,科室的各項工作量逐年增加,見表1。通過開展特色?？谱o理,實施人性化服務及健康教育指導,患者對生殖保健知識的認識逐步提高,對輔助生殖技術(shù)有了更深刻的了解,知曉率達90%以上?；颊叩闹委熜判?、治療依從性顯著提高。護理崗位相對固定,提高了護理人員工作效率,患者等候時間明顯縮短,查找病歷迅速、便捷,術(shù)后隨訪率達到100%,無手術(shù)并發(fā)癥、護理差錯、護理糾紛發(fā)生?；颊邼M意度100%。中心每隔兩年一次的復審校驗都順利通過,人工授精周期妊娠率在全國處于領先水平。3討論3.1心理引領的色生殖醫(yī)學的快速發(fā)展對護士提出較高要求,必須熟練掌握?？浦R和輔助生殖技術(shù)治療程序。不僅要充當好護士的角色,更是心理指導者、疑問的解答者。一方面配合醫(yī)生、實驗室人員完成各項工作任務,另一方面,更要做好病人的心理護理及健康指導,要有豐富的專科知識。我們根據(jù)科室現(xiàn)有護理人員較少的實際情況,輪流派出進修學習,參加專科學術(shù)研討班,每周科室進行業(yè)務講座,每月進行業(yè)務考核,通過多渠道不斷提高護士的自身業(yè)務素質(zhì)。3.2健全妊娠合并妊娠患者健康教育培訓的流程由于不孕癥病因復