慢性阻塞性肺疾病患者心理狀況調(diào)查及倫理思考

慢性阻塞性肺疾病患者心理狀況調(diào)查及倫理思考

慢性阻塞性肺疾?。╟opd）是由慢性呼吸道炎癥引起的一種不完全可逆性氣流限制引起的肺部疾病。其病因復(fù)雜，病機(jī)不完全清楚。是一種發(fā)病率、致殘率、死亡率都很高的疾病,因其經(jīng)久不愈、呈進(jìn)行性發(fā)展,且并發(fā)癥多,給病人及家人帶來巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性阻塞性肺疾病多見于老年人,是嚴(yán)重危害老年人健康的多發(fā)病和常見病。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)許多COPD患者有著不同程度的心理障礙,且與疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有密切關(guān)系,是嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量的重要問題。我們通過對COPD患者心理狀況分析,提出相應(yīng)的倫理防治方法,旨在提高COPD患者的生活質(zhì)量。1copd的診斷和分級所入選病人為COPD患者,為本院門診及住院病人,均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會1997年制定的慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范(草案)的診斷標(biāo)準(zhǔn)并根據(jù)肺功能測定結(jié)果,對COPD的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級。患者124例,男性,年齡60-81歲,平均(63.7±6.8)歲,吸煙史16-51年,病程6-18年。其中輕度患者41例,中度45例,重度38例。2copd患者的心理特征通過對COPD患者的問卷調(diào)查,其心理特點(diǎn)主要有以下表現(xiàn)2.1自卑心理,消極精神老年COPD患者特別是病情較重的患者,因長期受到咳嗽、咳痰和氣急等癥狀的困擾,加之呼吸困難造成窒息和對死亡的恐懼,精神上高度緊張,難以解脫,以致情緒低落,沮喪自責(zé),自覺預(yù)后不良,悲觀厭世,對自己疾病的治療喪失信心,并產(chǎn)生自卑心理,不愿意與家人及周圍的人交流,認(rèn)為自己無用,活著是家人及社會的累贅,若自己死了,別人可能會活得更舒服些,整日憂心忡忡,精神不振,對治療不配合甚至拒絕治療。2.2不良情緒和行為隨著勞動能力和生活能力的下降,病人的心理障礙逐漸加重,出現(xiàn)焦慮、煩躁、敵對、恐懼等不良情緒,繼而出現(xiàn)失眠、食欲減退、便秘、營養(yǎng)不良、體重下降,再加上對周圍事物缺乏興趣,又由于病人的肺功能每況愈下,使其活動受限,社會交往和社會活動越來越少,使生活質(zhì)量進(jìn)一步下降。2.3對人際關(guān)系敏感，性格偏見由于長期患病,生活各方面需要他人照顧,產(chǎn)生自卑心理,對周圍人群的情感變化非常關(guān)注,固執(zhí)地認(rèn)為自己是家人及社會的累贅,對疾病喪失信心。2.4病人心理壓力由于疾病呈慢性遷延不愈,需要長期就醫(yī),醫(yī)療開支增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),治病和醫(yī)療開支的矛盾增加了病人的心理壓力。病人常常認(rèn)為自己在經(jīng)濟(jì)上成為全家人的包袱。對醫(yī)生的治療方案以費(fèi)用而定,如果費(fèi)用較高拒絕治療或治療后即使效果好也因害怕花錢要求停藥。2.5copd患者的情緒及心理障礙表現(xiàn)老年人由于各系統(tǒng)、器官老化、功能減退,特別是大腦功能逐漸退化,心理發(fā)生許多變化,主要表現(xiàn)為任性、固執(zhí)、易激動、性情孤僻、心理承受能力差。這些不良情緒與疾病形成惡性循環(huán),嚴(yán)重影響病人病情的穩(wěn)定和康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,COPD患者主要以抑郁癥狀為多見,抑郁發(fā)生率為29.03%。國內(nèi)外許多研究也證實(shí),COPD的心理障礙主要表現(xiàn)為抑郁與焦慮癥狀,而COPD的抑郁與焦慮癥狀常常并存,且以抑郁癥狀最為明顯。與本研究結(jié)果相似。3copd患者副作用的有關(guān)因素3.1肺抑郁發(fā)生率檢測本研究顯示,抑郁情緒的發(fā)生率與病情的嚴(yán)重程度有關(guān),并隨著病情的加重發(fā)生率升高。國外有報道,根據(jù)肺功能將病人分為輕、中、重三組,其抑郁的發(fā)生率分別為11%、33%、56%。本研究結(jié)果還顯示,病程越長的病人,抑郁的發(fā)生率越高。3.2這與年齡有關(guān)本研究結(jié)果顯示,年齡越大的病人抑郁的發(fā)生率越高,可能與老年人特有的心理特點(diǎn)有關(guān)。3.3受害者的社會支持的滿意程度社會支持是指一個人感受到的感情或?qū)嶋H上給予自己幫助的有關(guān)方面關(guān)系的總稱。主要包括:①已婚患者夫妻之間的密切關(guān)系;②得到社會的關(guān)心;③個人社會地位的堅(jiān)固及其在家人、同事心目中的地位;④個人與親屬的關(guān)系。社會支持的滿意程度越低,抑郁的發(fā)生率越高。可能與COPD患者活動受限、社會交往和社會活動減少,以及對生活缺乏自信,不能主動利用各種社會支持有關(guān)。3.4這與家庭收入有關(guān)家庭收入越低,抑郁的發(fā)生率越高?？赡芘cCOPD慢性遷延不愈,需要長期就醫(yī),耗費(fèi)大量醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)。4copd患者副作用的倫理對策4.1緩解病人的思想負(fù)擔(dān)醫(yī)生要盡可能以準(zhǔn)確、通俗、簡短的語言讓病人了解COPD是危害老年人健康的多發(fā)病和常見病,以及目前的病情、治療等方面的有關(guān)醫(yī)療知識,以解除病人的思想負(fù)擔(dān),同時讓病人認(rèn)識到不良的心理情緒對病情的穩(wěn)定、疾病的發(fā)展和預(yù)后及生活質(zhì)量有很大的影響,使病人盡快從不良情緒中解脫出來,能積極接受并配合醫(yī)務(wù)人員的診治。4.2鼓勵患者積極煙情感,改善呼吸醫(yī)生首先要態(tài)度和藹、認(rèn)真聽取患者及家屬對疾病癥狀的敘述,耐心傾聽患者的苦衷,使病人在心理上產(chǎn)生信任感和安全感,進(jìn)而幫助患者正確地認(rèn)識所患疾病,以樂觀的態(tài)度對待疾病,用誠懇明確的語言鼓勵患者積極戒煙和配合治療,以改善呼吸。與家屬保持良好關(guān)系也有助于了解病人不良情緒的原因,有的放矢的對病人進(jìn)行心理康復(fù)指導(dǎo)。4.3鼓勵病人,給予更多的部分自我調(diào)解,并將其作為一個案件有抑郁情緒的COPD患者不愿意與醫(yī)生交流,醫(yī)生要體諒病人的心情,尊重病人的人格和自尊心,給予更多的安慰和體貼,盡量滿足病人的要求,讓病人真正感受到醫(yī)生對他們的關(guān)心是真誠的,使病人能主動向醫(yī)生傾訴,因勢利導(dǎo),使他們逐漸從抑郁情緒中解脫出來。4.4治療開雙癥狀是取得病人信任,增強(qiáng)病人安全感的前提,對于不同的COPD患者由于心理問題不同,產(chǎn)生的原因也不同,因此要進(jìn)行人性化和個體化的治療。如果是由于COPD病情重、病程長所致的不良情緒,要積極治療疾病,如對有呼吸困難、胸悶等癥狀,或活動后以上癥狀明顯的COPD患者,每天給與7-15小時低流量的氧療,可有效緩解患者的缺氧狀態(tài)。癥狀的明顯改善,不僅增強(qiáng)了對醫(yī)務(wù)人員的信任,也會使病人的心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。對由于經(jīng)濟(jì)條件差所致的抑郁情緒,醫(yī)生治療病人時,要盡量減少一些不必要的費(fèi)用,減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而減輕因治療費(fèi)用而帶來的心理壓力,使病人盡早擺脫抑郁情緒,更好配合治療。4.5給病人情感支持良好的社會支持有利于維護(hù)老年COPD患者的身心健康。因此,醫(yī)生要讓病人家屬明白,良好社會支持對病人是必不可少的,病人病情的好轉(zhuǎn)更需要家庭和社會的支持。親人、朋友、同事等在給予實(shí)際的物質(zhì)幫助的同時,還要給予必要的情感支持,只有在一種良好的治療氛圍中,才能幫助病人維持良好的情緒體驗(yàn),減少抑郁情緒發(fā)生。另一方面,要鼓勵和引導(dǎo)病人主動利用各種社會支持,增加社會交往,提高自己的生活自理能力和心理滿足感,樹立自信心,降低抑郁情緒發(fā)生。4.6家庭和社會支持我們必須以極大的熱情和科學(xué)的態(tài)度投身于這項(xiàng)工作中,對患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的心理教育。要針對患者的不良